急性心肌梗死的急诊急救护理分析
目的 探讨急诊急救护理路径于急性心肌梗死患者救治中的应用价值。 方法
回顾性分析于接受常规急诊急救抢救护理患者60例为常规组，接受改进护理路径患者60例为观察组，统计对比相关指标。结果 观察组死亡率、并发率低分别为3.33%、8.33%低于常规组13.33%、28.33%；觀察组发病至送院时间、急诊至球囊扩张时间、住院时间分别为（44.2±11.8）min、（79.3±16.9）min、（16.2±3.6）d优于常规组（55.2±12.3）min、（129.3±33.2）min、（20.6±5.3）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）；常规组与对照组存活患者6个月内复发率分别为23.08%、10.34%差异无统计学意义（P>0.05）。结论 改良高标准急诊急救护理路径应运用心肌梗死，有效提高患者生存几率、抑制相关并发，提高康复水平。
标签：急性心肌梗死；急诊急救护理路径；应用价值
急性心肌梗死（AMI）即冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，临床主要表现为持久剧烈的胸痛、药物不能缓解，伴有血清心肌酶活性增高与进行性心电图变化，可并发休克、心力衰竭甚至死亡，严重威胁患者生命健康[1]。在我国，急性心肌梗死患者例数逐年上升，每年新增约53万人，多数于家中发病，部分患者可于发病后因可救治的心理失常、休克在1h内迅速死亡。某院进行AMI急诊急救护理路径改良试点活动，成效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2011年4月～2013年1月某院收治后确诊为心肌梗死患者120例，其中男70例、女50例；年龄41～78岁，平均（65.3±3.2）岁；合并高血压62例、合并糖尿病29例；调度出车92例、住院自报28例；于改进前接受急诊急救抢救护理患者60例为常规组，改进后患者60例为观察组，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
急性心肌梗死诊断和治疗指南
急性心肌梗死诊断和治疗指南
中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会、中国循环杂志编辑委员会
近20年来，急性心肌梗死（AMI）的诊断和治疗取得了长足进展。为了总结这些经验，指导临床实践，我们依据大量基于循证医学的临床实验结果，参考美国心脏病学会和美国心脏学会（ACC/AHA）1999年修订的AMI治疗指南，并结合我国具体情况，制订了本指南。
本指南中对AMI的分类，根据临床实用的原则分为ST段抬高和非ST段抬高二类。现有资料表明，这二类之间在病理上有所不同，应采用不同的治疗方法。为了便于读者了解某一操作或治疗的价值和意义，本指南中对某些治疗适应证的建议，以ACC/AHA指南的方式表达如下：
Ⅰ类：指那些已证实和/和一致公认有益、有用和有效的操作和治疗。
Ⅱ类：指那些有用和有效的证据尚有矛盾和存在不同观点的操作和治疗。
Ⅱa类有关证据和/或观点倾向于有用和/或有效。
Ⅲ类：指那些已证实和一致公认无用和/或无效，并对有些病例可能有害的操作
Ⅱb类有关证据和/或观点尚不能充分说明有用和/或有效。和治疗。
一 、急诊科对疑诊AMI患者的诊断程序
（一）目标
急诊科对疑诊AMI的患者应争取在10分钟内完成临床检查，描记18导联心电图（常规12导联加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R）并进行分析，对有适应证的患者在就诊后30分钟内开始溶栓治疗或90分钟内开始直接急诊经皮冠脉腔内成形术（PTCA）。
（二）缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查
询问缺血性胸痛病史和描记心电图是急诊科医师迅速筛查心肌缺血和AMI的主要方法，对缺血性胸痛和疑诊AMI的患者筛查和处理程序见图1（下页）。
1、缺血性胸痛史：AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部和肩部放射。有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。疼痛常持续20分钟以上，通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现。女性常表现为不典型胸痛，而老年人更多的表现为呼吸困难。要与急性肺栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鉴别。
・４３２４・ 实用医技杂志２００７年ｌ１月第１４卷第３１期（旬刊）ＪＰＭＴ．Ｎｏｖｅｍ￣ｅｒ．２００７．ｖｏ】．１４．Ｎｏ．３１ｆＩｓｓｕｅｄ Ｅｖｅｒｙ Ｔｅｎ Ｄ
痛，通常情况下不会明显意识到；２级：中度疼痛，可以忍受；３ 级：重度疼痛，很难忍受，但尚可坚持；４级：不可忍受的疼痛。
１级～４级疼痛发生率为总疼痛率。比较两种输液器在输注
化疗药物时患者的疼痛情况。
１．２．３统计学方法采用 检验。
２结果
患者疼痛比较，见表１。
表１单、双日患者疼痛比较 ｆ例）
４级总疼痛率（％） ８ ６９．８ ３ １９．５
注：与单日比较Ｐ＜ｏ．０１。 ３讨论 静脉化疗是血液肿瘤科常用的治疗方法和手段。由于化
疗药物的刺激性和药物中存在的微粒等诸多因素，在临床化 疗过程中经常出现肢体血管疼痛，血管变色等化疗性静脉炎
现象。由于化疗药物刺激性强，化疗过程中肢体疼痛现象普
遍，严重时直接影响化疗的正常进行。如何预防化疗性静脉
炎的产生，保障化疗的正常进行，长期以来一直是医护人员关 注的课题。本次研究结果显示，在单日输入化疗制剂的患者，
总疼痛率为６９．８％，较之双日输注者（总疼痛率１９．５％）比
较，Ｘ２＝１７３．６７，Ｐ＜０．０１，差异有显著性。提示精细过滤输液 器在预防化疗药物输液疼痛方面的作用明显。通常化疗药液
中存在的种种微粒，绝大多数在１０ ｍ以下，约占微粒总数
的９８．４％，我科采用的精细过滤输液器，其终端过滤器采用３
孔径的过滤介质，与目前普通输液器（过滤介质孔径１Ｏ
一１２ ｍ）相比，能够更有效地滤除药液中的不溶性微粒，
从而减少微粒对血管的刺激。微粒进入人体后，可随血液循
环，引起血管内壁损伤，管壁不光滑，引起血小板粘附，形成血
栓和静脉炎。同时化疗药物本身也是致痛离子，两者的协同
作用使患者疼痛明显。基于试验结果，我们认为，作为一种方
法与手段，在化疗中使用精细过滤输液器进行化疗制剂的输 液治疗，对预防和降低化疗性静脉炎，减少患者疼痛，保障化
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急性心肌梗死的识别
作者：毛波
来源：《中国保健营养》2019年第03期
【中图分类号】R192 ; ; ;【文献标识码】A ; ; ;【文章编号】1004-7484（2019）03-0079-02
急性心肌梗死对人体的危害极大，是医院心血管内科的一种多发、常见病，发病人群以老年人多见，发病时会对消化系统、呼吸、心血管系统进行累及，常伴有心源性休克、心律失常、心脏破裂、心衰等的并发症，严重时会在短时间内发生死亡，是让人们感到恐惧的一种心脏疾病。那么，对急性心肌梗死疾病究竟该如何识别呢？本文将以此问题为依据进行详细阐述：
1 急性心肌梗死的发病先兆
急性心肌梗死属于一种突发性危险疾病，看似毫无征兆，实则在发病前会有各种先兆出现，只是不容易被重视。在疾病发作前的1～2d，患者心绞痛病症的发作频率会明显增加，在硝酸甘油片服用后症状并无明显改善，患者会有自觉的心前区、胸骨下持久且剧烈疼痛，或者是心前区有闷胀不适感，偶见疼痛感向颈部、手臂处放射，与此同时伴有冷汗、心慌心悸、白色惨白等症状表现。部分患者因心肌下壁缺血而导致上腹部剧烈疼痛（具有突发性），在服用速效血管扩张药物、休息后其疼痛感仍无法得到缓解。
一旦有上述症状出现，患者一定要马上放下手中的任何事物，立即躺下休息，保持仰卧位，对自身病情进行观察，若此时情绪激动，一定要让自己平静下来，使心肌耗氧量减少，若症状始终未有缓解，应立即拨打120求救。
对急性心肌梗死疾病来说，其在临床上的表现形式多样，部分患者症状并不明显，仅有腹痛、头痛或是牙痛等症状，并未出现相关的脏器病理改变，很有可能被忽视，其实有此类症状的患者应当加以重视。
2 急性心肌梗死患者的急救时间——黄金1小时
急性心肌梗死的救治过程便是争抢生命的过程，心肌梗死主要因心脏供血血管受到阻塞，致心肌缺氧、缺血、坏死而产生，在血管被阻塞后，大约30min左右的时间，心肌便会逐渐发生坏死，完全坏死的时间大约在血管阻塞的6～8h后，在这段时间里若能够将堵塞的血管尽早打开，患者的心肌存活率便会大大提升。所以，若急性心肌梗死患者在1h内能够得到合理、正确的救治便会有很大的康复几率，可恢复的同正常人无异，但是，若在发病的1h后才得到急救，患者的心肌将会逐渐发生坏死（时间越长且心肌坏死便会越多）。现实生活中，很多急性心肌梗死患者都因自身（或家属）原因而错过了最佳急救时机，这样说明了对急性心肌梗死急救知识加以普及的重要性。 龙源期刊网
