急性心肌梗死的护理诊断及措施
诊断：1 疼痛：与心肌缺血缺氧坏死有关
2 部分自理能力缺陷：与疼痛不适，心律失常及需要卧床休息有关
3 活动无耐力：与氧的供需失调有关
4 有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便有关
5 恐惧：与剧烈疼痛导致濒死感有关
6 气体交换受损：与急性左心衰有关
7 潜在并发症：心律失常，心力衰竭，心源性休克，出血
措施：
1 一般护理：
① 休息与活动，②饮食指导，③保持大便通畅
2 病情观察：心电图，血压，呼吸，神志，出入量，末梢循环，血流动力学监测
3 疼痛护理：应用吗啡——注意呼吸功能的抑制，观察血压，脉搏。
给予吸氧——根据血氧饱和度监测调整氧流量.
4 溶栓治疗的护理：
询问病人有无活动性出血，消化性溃疡，脑血管病，近期手术，外伤史，检查血小板，出凝血时间，血型。
5 心理护理：
向患者解释不良情绪对疾病的负面影响，及时了解病人的需要，及时解决病人的问题。
6 康复护理：
①住院期间：指导病人卧床休息，进行低强度体力活动。实施健康教育。
②恢复期：鼓励病人逐渐增加活动量。
③维持期：坚持适当的体育锻炼进一步保持体力，心功能。
7 健康指导：
① 运动指导，病人根据自身情况进行适当的运动，避免因为运动引起过度疲劳。
② 生活指导：应合理膳食，防止过饱，应戒烟限酒，保持理想体重，并根据天气的变化适量增减衣服，防止感冒。
③ 避免危险因素，积极治疗梗死后心绞痛，高血压等疾病，控制危险因素，保持情绪稳定，避免寒冷，保持大便通畅，防止排便用力。
④ 用药指导 坚持每天按时服药，注意药物的副作用，定期复查。
⑤ 心肌梗死发作时自救。
a) 立刻就地休息，保持靠坐姿势，心情放松，并保证环境安静而温和。
b) 积极与急救站联系，呼叫急救车将病人送往医院，切忌搀扶病人步行。
案例： 对一例急性心肌梗死患者的护理体会
一、典型案例
患者，女性，53岁，因“反复心前区闷痛3年余，加重伴气促、冷汗2小时”于2010年8月29日10：20入院，急诊以“急性心肌梗死”收住住院。
3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下到当地医院做心电图(ECG)提示“冠脉供血不足”，予以扩冠治疗。以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛，均经扩冠治疗而缓解。患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效，急赴“当地医院”就诊，急诊以“急性心肌梗死”收入住院。
既往患糖尿病5年，高血压病3年，高脂血症2年，均规律服用药物控制于正常范围内。无冠心病家族史。
查体：体温36.8℃，脉搏92次/min，呼吸24次/min，血压80/50mmHg。神志清合作，扶入病房，体型稍胖，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率92次/min，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未扪及肿大，双下肢无水肿。
心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，宽而深的Q波，T波倒置。
化验室结果示：WBC计数6.2×109/L，中性粒细胞70%；红细胞沉降率增快；CK-MB升高，AST起病后10小时升高，5天后下降至正常。
入院诊断：
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性下壁心肌梗死
心源性休克
心功能Ⅳ级
2、原发性高血压
3、糖尿病 4、高脂血症
二、治疗要点
入院后立即置于ICU病房行心电监护抢救，吸氧2—3天，止痛、溶栓抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗，1周后患者病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。
三、 护理措施
（一）一般护理
1、饮食护理 宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食，少吃多餐，最初2～3天流质饮食为主，以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。为了利于病人饮食每天进行两次口腔护理，保持口腔清洁，以增进病人的食欲。
1 一般情况
床号：9+22 姓名：张教浩 年龄：84岁 性别：女
入院日期：2012年5月23日
入院诊断：①冠心病，急性心肌梗死（下壁+前侧壁+正后壁），急性左心功能不全 ②右下肺炎 ③高血压3级，极高危 ④甲状腺结节术后，甲减史 ⑤焦虑症
简要病史：入院前2日出现反复咳嗽、咳痰，且痰不易咳出，无发热，伴有轻度气急但能够平卧，入院前日晚上23时，突发胸闷、气促、端坐呼吸，前来急诊就医，当时面色紫绀，Bp：160/100mmHg，SpO2:68%,两肺闻及湿罗音，立即给予面罩吸氧，并静脉应用呼吸兴奋剂和甲强龙、速尿，并且予以硝酸甘油点滴，心电图提示：V1、V2呈QS型、V3呈rS、Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背抬高0.1mV、V4-9ST段弓背抬高0.2～0.5mV。血象检查示：肌钙蛋白：0.29ng／ml，肌酸激酶：356U/L，肌酸激酶同工酶：104U／L，白细胞：10.6*109/L，PCO2：8.28Kpa，PO2：15.45Kpa，BEB：-8.6，SO2:95.7%。胸片报告示：右下肺炎症。以“急性下壁+前侧壁+正后壁心肌梗死、高血压病Ⅲ级”收治入住心内科重症监护病房，入科后测量体温37.8℃，HR：105次／min，BP：178／90mmHg。入院之初患者情绪烦躁，既往有焦虑症，极力否认病情严重，拒不遵从医护工作者安排，其体现为患者角色缺失。经对患者加强心理健康疏导、心脏病常规护理、BIPAP无创呼吸机应用及配合强化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、营养心肌、抗感染、化痰、降压及抗焦虑药物治疗。患者目前状况稳定，各项检查指标恢复正常值，心理状况良好。
诊疗计划
2012-05-23遵医嘱予以一级护理，低脂流质软食，监测生命体征，绝对卧床休息，记24小时尿量，BIPAP呼吸机应用
2012-05-24遵医嘱予以留置导尿
2012-06-03遵医嘱停止留置导尿，予以BIPAP呼吸机与氧气交替使用
急性心肌梗死的护理
一、护理评估
1、评估发作前有无诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。
2、评估疼痛性质、持续时间。疼痛呈绞榨样或压迫样疼痛，可向左肩、左臂或上腹部放射，持续时间在 30 分钟以上，口含硝酸甘油不缓解。
3、观察血压、脉搏、心率、心律、血氧饱和度的变化。
4、社会心理评估：评估患者的情绪及心理反应。
二、护理措施
（一）急救护理：
1、停止活动，绝对卧床休息。
2、高流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上。
3、持续心电监护，监测心电、血压、血氧饱和度的变化。
4、给予拜阿司匹林 300 毫克嚼服，建立静脉通道，遵医嘱给予扩管药，胸痛剧烈时给予吗啡或哌替啶等镇痛药物。
5、抽血查血常规、心肌标志物等。
6、溶栓治疗：严格执行溶栓治疗给药方案，要求时间及时，剂量精确，滴速准确。
（二）一般护理：
1、病情观察：观察生命体征的变化，注意疼痛程度的变化，胸痛时的表情， 有无面色苍白、大汗和血流动力学障碍。
2、药物护理：观察药物的疗效及不良反应。
3、并发症的观察及护理：观察有无室性心律失常，心源性休克，急性左心衰，室颤等并发症。
4、基础护理：卧床休息，保持安静舒适的环境，做好生活护理及饮食护理。
5、心理护理：嘱患者安静休息，避免剧烈活动，对精神紧张的患者，做好患者的解释和安慰工作。
三、健康指导要点
1、积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等疾病。
2、合理调整饮食，适当控制进食量。
3、避免各种诱因，如劳累、饱食、情绪激动等。
4、指导患者及家属当病情突然变化时，应采取应急措施。
四、注意事项
1、注意使用镇静药物是否出现呼吸抑制。
2、注意溶栓后有无出血倾向。
