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高血压患者血压晨峰阈值的临床研究

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高血压患者血压晨峰阈值的临床研究

摘要】目的 通过动态血压监测探讨血压晨峰阈值及其影响因素。方法 对80例原发性高血压患者进行动态血压监测，记录24h，昼间和夜间平均血压，以测得血压晨峰,分析其影响因素。结果 血压晨峰随血压水平升高而升高(P<0.01)；大于60岁患者血压晨峰比小于60岁患者血压晨峰高（P<0.05）。结论 不同年龄和基础血压水平下的血压晨峰阈值不同。

【关键词】血压晨峰 动态血压监测 高血压

正常人体血压存在昼夜变化规律，即夜间血压多维持在较低水平，清晨觉醒后血压水平迅速上升，上午8：00～10：00达到峰值，此后血压持续维持较高水平，下午4：00～6：00时出现第2个高峰，以后逐渐下降，凌晨3：00～5：00达到谷值[1，2]。血压从深夜的低谷水平逐渐上升，在凌晨清醒后的一段时间内迅速达到较高水平，这一现象称为血压晨峰(blood pressure morning surge，BPMS)。一定程度的血压晨峰是一种生理现象，过度的血压晨峰则是心血管疾病的危险因素 [3]。血压晨峰加速靶器官损害，并引发心血管事件 [4]。近年来随着动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)在临床的广泛应用，血压晨峰(BPMS)引起广泛关注。国内外大量研究已证实BPMS是心脑血管事件如脑卒中、心肌梗死、心绞痛、恶性心律失常等的独立危险因素[5]。因此，有效控制高血压患者MBPS程度，有利于较少心脑血管事件发生。然而血压晨峰的计算方法及阈值国内仍未达成共识.本研究通过动态血压监测探讨血压晨峰的阈值及影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2010年7月～2011年12月于本院门诊就诊轻中度高血压患者80例，年龄30-70岁，平均年龄54.24岁，男性42例，女性38例。确诊为轻、中度原发性高血压患者静息坐位血压标准：140 mmHg≤SBP< 180 mmHg且90

mmHg≤DBP<110mmHg；DBP在90～99mmHg为轻度高血压，DBP在100～109mmHg为中度高血压。主要排除标准包括：妊娠或哺乳期妇女，已知或怀疑继发性高血压、既往脑血管意外、心肌梗死和心力衰竭(心衰)、大动脉瘤和夹层动脉瘤、心绞痛、Ⅱ°以上房室传导阻滞、病窦综合征及其他恶性和潜在恶性心律失常、心源性休克病史、电解质紊乱、肝肾功能受损及血糖控制不佳的糖尿病患者。

1.2方法

动态血压监测 采用上海欧启电子科技有限公司动态血压监测系统ABPM-90217-1Q血压监测仪，测量左上臂血压，监测时间从8Am至次日8Am。设定昼间（06：00～22：00）为每30min，夜间（22：00～06：00）为每1h自动充气测压一次，要求患者在测量时停止上肢活动并保持上肢静止，记录仪自动记录储存有效SBP、DBP和心率，有效数据经电脑自动分析并打印。有效血压记录次数为不低于设定次数的80%。如当次动态血压监测未获得有效数据需复查，直至获得有效数据。

1.3血压晨峰定义及判定标准

血压晨峰现象通常是指清晨醒后血压急剧上升的现象，即短时间内(2～3 h内)从相对较低水平迅速上升，甚至达到一日之内最高水平的现象[6]。目前关于血压晨峰程度的判定国内外尚无统一准，一般均采用SBP上升的速度或幅度来定量判断其血压晨峰的程度[7]，睡-谷晨峰值：清晨血压（醒后2 h内SBP的平均值）-夜间最低血压(夜间睡眠中最低SBP值及其前后2个血压值的均值)。

1.4 统计学分析

应用SPSS13.0软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s) 表示，采用 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各级血压24h平均血压、昼间平均血压、夜间平均血压及晨峰值.见表1。

表1.各级血压24h平均血压、昼间平均血压、夜间平均血压、血压晨峰的比较

与1级血压比较，*P<0.01,#P<0.01。

2.2不同年龄组血压晨峰的变化。见表2。

表2 不同年龄血压晨峰变化

>60岁与<60岁组MBPS值比较P<0.05。

3 讨论

心血管事件的发生有显著的昼夜节律，急性心肌梗死、心源性猝死、不稳定性心绞痛及脑卒中等恶性心脑血管事件多发于清晨醒后数小时，而夜间发病率最低[7]。正常人体血压也表现出类似的昼夜变化。血压从深夜的低谷水平逐渐上升，在凌晨清醒后的一段时间内迅速达到较高水平，这一现象称为血压晨峰。一定程度的血压晨峰是一种生理现象，过度的血压晨峰则是心血管疾病的危险因素[8]。血压晨峰加速靶器官损害，并引发心血管事件[9，10]。选择性抑制过度血压晨峰是否延缓、预防靶器官损害，减少心血管事件，目前还没有大量循证学证据。但临床实践显示，将早上血压控制在135／85 mmHg以下的抗高血压治疗可产生更有效的器官保护效果[11]。临床医生在治疗高血压时应重视和推广24h动态血压监测项目，了解每一位高血压患者的血压动态变化及血压周期，运用有效平稳降压药予以合理治疗是减少高血压并发症的可靠手段。

老龄患者由于动脉硬化等多种原因，导致血压脉压差大，血压波动大，心血管风险性高。本研究通过动态血压监测，评价不同血压级别及不同年龄组患者血压晨峰值，结果显示，血压水平越高，血压晨峰值越大；年龄越大，血压晨峰值越高。平稳有效控制老年人高血压及血压晨峰，对减少心脑血管风险性意义重大。

综上所述，随着年龄的增大，老年高血压患者血压晨峰阈值增加；血压晨峰与血压级别呈正相关。

参考文献

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高血压患者血压晨峰与冠状动脉病变相关性研究

高血压患者血压晨峰与冠状动脉病变相关性研究

・　６７８　・　中华实用诊断与治疗杂志２０１４年７月第２８卷第７期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　Ｔｈｅｒａｐｙ　

・论　著・　

高血压患者血压晨峰与冠状动脉病变相关性研究　

茶春喜，罗　仁，梁金排　

（石河子大学第四附属医院心血管病科，新疆阿克苏８４３０００）　

摘要：目的探讨原发性高血压患者血压晨峰（ｍｏｒｎｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｓｕｒｇｅ，ＭＢＰＳ）与冠状动脉病变的相关性。方法　２０３例原发性高血压患者行冠状动脉造影术（ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＡＧ）和２４　ｈ动态血压（ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ＡＢＰＭ）监测，根据ＡＢＰＭ有无ＭＢＰＳ现象分为晨峰组７ｌ例和非晨峰组１３２例，比较２组冠状动　脉病变支数、病变Ｇｅｎｓｉｎｉ总积分，分析冠状动脉病变的影响因素。结果晨峰组２４　ｈ、白昼及夜间平均收缩压、冠状动　脉病变发生率、３支病变发生率以及Ｇｅｎｓｉｎｉ总积分均高于非晨峰组（Ｐ＜０．０１），而单支病变发生率低于非晨峰组（Ｐ＜　０．０１）；冠状动脉病变程度多元线性回归分析结果显示，年龄、２４　ｈ收缩压及ＭＢＰｓ为冠状动脉病变的独立影响因素。　结论　ＭＢＰｓ与冠状动脉病变程度有关，有效控制高血压患者的晨峰血压对减少靶器官损害有重要意义。　关键词：高血压；动态血压；冠状动脉病变；血压晨峰；冠状动脉造影　

Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｍｏｒｎｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｓｕｒｇｅ　ａｎｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　

ｌｅｓｉｏｎ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

ＣＨＡ　Ｃｈｕｎ－ｘｉ，ＬＵＯ　Ｒｅｎ，ＬＩＡＮＧ　Ｊｉｎ－ｐａｉ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ　Ｆｏｕｒｔｈ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈｉｈｅｚｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ａｋｅｓｕ　８４３０００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｍｏｒｎｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｓｕｒｇｅ（ＭＢＰＳ）ａｎｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｌｅｓｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　２０３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　２４一ｈｏｕｒ　ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ（ＡＢＰＭ），ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ＭＢＰＳ　ｇｒｏｕｐ　（　＝７１）ａｎｄ　ｎｏｎ—ＭＢＰＳ　ｇｒｏｕｐ（　一１３２）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ＡＢＰＭ　ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｔｈｅ　ｂｒａｎｃｈ　ｎｕｍｂｅｒｓ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　１ｅｓｉｏｎ　ａｎｄ　Ｏｅｎｓｉｎｉ　ｓｃｏｒｅ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｌｅｓｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｓｅｄ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　２４一ｈｏｕｒ，ｄａｙｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｎｉｇｈｔｔｉｍｅ　ｍｅａｎ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｌｅｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｉｐｌｅ—ｖｅｓｓｅｌ　ｌｅｓｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｓｉｎｇｌｅ—ｖｅｓｓｅｌ　ｌｅｓｉｏｎ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｉｎ　ＭＢＰＳ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｎｏｎ—ＭＢＰＳ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｓｔｅｐｗｉｓｅ　ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ　ｌｉｎｅａｒ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｒｅｖｅａｌｅｄ　ｔｈｅ　ａｇｅ，２４一ｈｏｕｒ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ＭＢＰＳ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｉｎｆｌｕｅｎｔｉａ１　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　１ｅｓｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　ＭＢＰＳ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｌｅｓｉｏｎ．Ｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ＭＢＰＳ　ｐｌａｙｓ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｔａｒｇｅｔ　ｏｒｇａｎ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ；ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｌｅｓｉｏｎ；ｍｏｒｎｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｓｕｒｇｅ；ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　

原发性高血压患者血压晨峰与静息心率和靶器官损害相关性的临床研究

原发性高血压患者血压晨峰与静息心率和靶器官损害相关性的临床研究

・７４２・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｅｗ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１０，Ｖｏｌｕｍｅ　３，Ｎｕｍｂｅｒ　８　

原发性高血压患者血压晨峰与静　

靶器官损害相关性的临床研究　

方玲，　高　潮，　鲍国萍，　周江荣　息心率和　

作者单位：２３００１　１安徽，合肥市第二人民医院心血管内科　作者简介：方玲（１９７０一），女，本科，学士，主治医师，研究方向：高血压病，心功能不全。　Ｅ－ｍａｉｌ：ａａａ．ｘｍｊｘ＠ｑｑ．ｃｏｍ　

［摘要］　目的探讨原发性高血压患者血压晨峰现象与静息心率和主要靶器官损害的相关性及其临床　

意义。方法采用２４　ｈ动态血压监测仪（ＡＢＰＭ）分析８８例原发性高血压患者的血压，确认晨峰组与非晨峰　

组，均常规检查血脂、空腹血糖、动态心电图（ＨＯＬＴＥＲ），计算体重指数（ＢＭＩ），左室质量指数（ＬＶＭＩ），取　ＨＯＬＴＥＲ记录的早晨６：００的心率为静息心率（ＲＨＲ）。结果晨峰组的２４　ｈ白昼、夜间平均收缩压均显著高　

于非晨峰组动态血压监测水平（尸＜０．０５），晨峰组的ＬＶＭＩ、ＲＨＲ均高于非晨峰组（Ｐ＜０．０５）。结论原发性　

高血压患者伴血压晨峰有显著静息心率加快和靶器官损害加重等表现，因此遏制原发性高血压患者的晨峰　

反应对降压达标、减少恶性心脑血管事件的发生具有重要意义。　

［关键词］血压晨峰；静息心率；靶器官损害；动态血压监测　

［中图分类号］Ｒ　５４４．１　［文献标识码］　Ａ［文章编号］　１６７４—３８０６（２０１０）０８—０７４２一ｏ３　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８０６．２０１０．０８．１６　

Ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｍｏｒｎｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｓｕｒｇｅ　ａｎｄ　ｒｅｓｔｉｎｇ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｎ　ｔａｒｇｅｔ　ｏｒ－　

ｇａｌｌｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔＩｌ　ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｔｉｏｎ　ＦＡＮＧ　ｎｇ，ＧＡＯ　Ｃｈａｏ，ＢＡＯ　Ｇｕｏ－ｐｉｎｇ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＣａｒｄｉ—　ｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＨｅｆｅｉ，Ａｎｈｕｉ　２３００１１，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｍｏｒｎｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｓｕｒｇｅ　ａｎｄ　ｒｅｓｔｉｎｇ　ｈｅａｒｔ　

血压晨峰现象的进展

血压晨峰现象的进展

血压晨峰现象的进展

［摘要］ 血压晨峰管理有助于早期高血压的诊断，更好地预防心脑血管等并发症的发生，预测高血压并发症的发生和发展。近年来，学者对血压晨峰的发生机制、影响因素、以及对一些心血管事件的前瞻性研究的关系等方面进行研究。本文加以阐述，以提高临床医师对该病的认识水平。

［关键词］动态血压；昼夜节律；心血管疾病

Research progress of the morning bloodpressure surge Chen xiao-jie，Zou chun-yan，Zhang ya-li （The People，s Hospital of Guangxi Zhuang

Autonomous Region，Nanning，Guangxi，530021 ）英语翻译。

[Abstract] The management of morning bloodpressure surge is

helpful to the diagnosis of hypertension in the early stage, to

prevent the occurrence of complications such as cardiovascular and

cerebrovascular vessels, and to predict the occurrence and development

of hypertension complications. In recent years, studies show that

morning bloodpressure surge of the mechanism ,the influencing factors,

and the relationship between the prospective research on some

cardiovascular events. This paper is in order to improve clinicians'

不同时间药物干预高血压患者血压晨峰的效果评析

不同时间药物干预高血压患者血压晨峰的效果评析

不同时间药物干预高血压患者血压晨峰的效果评析

摘要：目的：探讨不同时间使用药物对高血压患者血压晨峰的效果。方法：选取2013年1月～2015年1月在我院治疗的100例高血压患者进行临床性研究对象。将高血压患者随机依照用药时间不同分为对照组50例和观察组50例。对照组采用早上服用氢氯噻嗪、替米沙坦和左旋氨氯地平的方法进行治疗，观察组采用早上服用氢氯噻嗪、替米沙坦，晚上服用左旋氨氯地平相结合的方式进行治疗。比较两组用药前后血压的变化情况。结果：观察者平均舒张压（MDBP）、平均收缩压（MSBP）、最高舒张压（MAXDBP）和最高收缩压（MAXSBP）的水平明显低于对照组。结论：早晨起来后或睡觉前服用左旋氨氯地平都能降低高血压晨峰患者在清晨醒后的血压水平，但晚上服用左旋氨氯地平比早上服用左旋氨氯地平的效果要好些，更值得临床推荐。

关键词：高血压；血压晨峰；氢氯噻嗪；替米沙坦；左旋氨氯地平

高血压是临床上较为常见的一种慢性疾病，同时也是诱发脑血管疾病的一个主要危险因素[1]。随着人们生活水平的提高，高血压在我国表现出上升趋势，高血压如果持续血压过高，会引起心脏病、肾衰竭、中风、血管瘤等疾病，严重的情况下，甚至可能导致患者死亡。血压水平在一天中是波动的，存在血压变异。血压晨峰则是指人体由睡眠状态转为清醒并开始活动，血压从相对较低水平迅速上升至较高水平。相关研究指出，早晨是一个人血压最高的时候。因此，使用药物干预高血压患者血压晨峰就具有重要的意义。现将研究成果报告如下：

1 资料和方法

1.1基本资料

本次研究对象为2013年1月～2015年1月在我院治疗的100例高血压患者，其中47例男性患者，53例女性患者，年龄为42～76岁，平均年龄为（54.4±5.4）岁，其病程为1～12年，平均病程为（5.25±2.53）年，本次测试排除了继发性高血压患者、恶性高血压患者、夜间低血压患者；排除了孕妇，排除了肝肾能不全、哮喘、慢性阻塞性肺病患者，采取的是自愿分组原则，把他们随机分为对照组和观察组，每组各50例，两组患者在年龄、性别及病程等一般资料相比，无显著性差异，（P<0.05），表明两组之间存在可比性。