高血压患者的临床病例分析

老年糖尿病患者高血压治疗病例分析

摘要目的：分析老年糖尿病患者治疗高血压的临床实践和体会。方法：选取4年来接受高血压治疗的老年糖尿病患者124例，深入观察，就治疗经验加以总结。结果：109例患者血压下降到合理的范围，病症减缓，疗效明显。17例在治疗过程中发生不良反应，对药物和剂量进行了调整，也达到了降压目标，但疗期稍长。4例由于各种原因，效果不佳。结论：在老年糖尿病患者治疗高血压的过程中，医生应根据其身体和病理特点，实施个体化治疗方案，合理用药，老年患者则应该谨循医嘱，按时按量服药、节制饮食、戒掉烟酒、适当运动，才能达到满意的治疗效果。

关键词糖尿病患者高血压治疗

高血压是糖尿病最常见的并发症之一，糖尿病患者高血压的患病率高达40%以上，超过一般人群中高血压的4～5倍，且随年龄升高而增加，所以老年人患病率更高，加上新疆人由于饮食习惯偏肉类脂肪，更易诱发心血管疾病，肾脏疾病，增加了高血压合并糖尿病病变危险因素，导致患者死亡率增大，故糖尿病患者一旦发现高血压早期降压治疗是关键。通过对老年糖尿病患者高血压的降压治疗病例观察，分析治疗效果，总结治疗经验。

资料与方法

2008～2011年收治接受高血压治疗的老年糖尿病患者124例，男65例，女59例，年龄56～86岁，平均642岁。汉族73例，维吾尔族24例，回族人18例，其他9例。

临床状症：头部表现有头痛、头晕、耳鸣、失眠、颈项僵硬、视物昏花。病人有胸闷、心悸、气短、乏力感觉。查体可见心尖搏动强而有力。眼底检查可见视网膜动脉硬化，变细，动静脉交叉压迫，渗出，出血，视盘水肿。心脏表现多有心肌肥厚、心脏扩大。

诊断标准：高血压分3级，1级高血压(轻度)：140/90mmHg≤血压＜160/100mmHg；2级高血压(中度)：160/100mmHg≤血压＜180/110mmHg；3级高血压(重度)：血压≥180/110mmHg。以收缩压≥140mmHg(其中，1mmHg=0133kPa)、舒张压≥90mmHg诊断为高血压。本组老年糖尿病患者根据该标准分级：Ⅰ级高血压26例，Ⅱ级高血压67例，Ⅲ级高血压31例。

第三章　病例分析

——高血压病

一、概述

1.概念

高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，其本身可引

起一系列症状，长期高血压更可以影响重要脏器尤其是心、脑、肾的功

能，最终导致脏器功能衰竭。高血压指收缩压或舒张压高于正常或两者都

高。

高血压可分为原发性高血压（即高血压病）和继发性高血压（即症状

性高血压）两大类。

2.高血压的诊断标准

18岁以上成年人高血压定义为：在未服抗高血压药物情况下收缩压

≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg.

血压水平的定义和分类（mmHg）

类别收缩压舒张压

正常血压＜120＜80

正常高值120～13980～89

高血压≥140≥90

1级高血压140～15990～99

2级高血压160～179100～109

3级高血压≥180≥110

单纯收缩期高血压≥140＜90

3.病因及危险因素

目前尚未完全阐明，认为与以下因素有关：

（1）遗传及基因因素

（2）环境因素

饮食中高盐、钾、钙摄入不足；体重超重、中度以上饮酒、胎儿营养

不良、交感神经活性亢进。

4.高血压危险度的分层

危险度的分层可以血压水平结合危险因素及合并的器官受损情况将患

者分为低、中、高和极高危险组。治疗时不仅要考虑降压，还要考虑危险

因素及靶器官损害的预防及逆转。

高血压病的危险分层

危险因素和病史血压水平

1级2级3级Ⅰ.无其他危险因素低危中危高危

Ⅱ.1～2个危险因素中危中危极高危

Ⅲ.≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危

Ⅳ.并存临床情况极高危极高危极高危

危险因素靶器官损害合并的临床情况

1.男性＞55岁

2.女性＞65岁

3.吸烟

4.血脂异常：

TC≥6.1mmol/L（240mg/dl）,

或LDL＞

3.3mmol/L（130mg/dl）,或

HDL＜1.0mmol/L（40mg/dl）

5.腹型肥胖：腰围男≥85cm，

女≥80cm

6.早发心血管疾病家族史（一

级亲属发病年龄＜50岁）

7.C反应蛋白（CRP）≥1mg/dl1.左心室肥厚

老年高血压患者的临床护理分析

目的 分析讨论老年高血压患者的临床护理方法，从而为提高老年高血压患者的临床疗效以及生活质量提供良好的科学依据。方法 将我院2011年5月～2012年6月我院心血管内科收治的120例老年高血压患者作为研究对象，并采用计算机随机分组的方法，将两组患者平均分为对照组和实验组，对于对照组采用老年高血压的常规护理措施进行护理，对于实验组在对照组常规护理措施的基础上，给予我院经过改革后的临床护理措施，对两组患者进行为期30d的临床护理后，观察对比两组患者的临床疗效以及两组患者的满意度。结果 对两组患者经过为期30d的临床护理后发现，对照组临床有效率为87.12%，实验组的临床有效率为93.15%，实验组临床有效率明显高于对照组，两组结果差异具有统计学意义（P＜0.05），同时，实验组患者满意度（93%）也明显高于对照组患者（87%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于老年高血压患者的临床护理中，应当加强对于患者的健康教育，并针对患者的自身特点，施行个性化护理，从而最大限度的提高患者的临床疗效以及患者满意度，改善护患关系。

标签：老年；高血压；临床护理

在老年人群中，高血压是一种常见疾病，相关资料显示，在我国老年人群中，高血压的发病率为60%左右，居于其他老年常见疾病的榜首，其主要是由于随着年龄的增大，老年人的血管壁中物质堆积使得血管壁变厚[1]，血管通道狭窄，从而导致血压升高，同时，由于其他的身体病变，也导致患者心血管功能受到影响，从而引起高血压等症状，一般说来，相关的饮食习惯，日常生活规律等也同样对于高血压具有一定的诱导作用。

相关研究表明，高血压对于老年人的生活以及生存质量具有很大的影响，因此，对于高血压，目前医学主张早发现，早治疗，从而使得其对于患者的生活影响程度降至最低[2]。在目前的临床水平中，对于高血压的治疗主要采用药物治疗方法，常见的治疗高血压药物主要有交感神经药物，扩血管药物，利尿药以及血管紧张素酶抑制剂。其主要治疗机理在于有效扩张患者的血管，使得血管内壁压力下降[3]，并且，保证患者的身体各器官的血流供应。目前，采用药物治疗已经取得了一定的临床疗效。

３５８・临床护理・　Ｊｕｌｙ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２０　

高血压患者的临床护理　付春　（江西省丰城市中医院，江西丰城３３１１００）　【摘要】目的探讨在对高血压患者的・临床护理过程中应该注意的问题。方法通过对我院６１例患者（男４２例，女１９例）的观察，评估从　入院到出院可能出现的主要危险因素，并通过对患者降压药物的使用及・Ｉ缶床防护措施来进行讨论。结果６１例住院患者的病情都得到了相　应的控制，血压明显降低。结论高血压病除了要进行相应的护理外，患者出院后的自我评估与监测对稳定高血压也起到了相应的作用。　【关键词】高血压；患者；临床护理　中图分类号：Ｒ４７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１　９４（２０１３）２０—０３５８—０２　随着科学的不断进步，生活水平的提高，高血压的发病率也在不　断的升高，高血压是一种常见的，以体循环动脉压增高为主的临床症　候群　］。高血压的病因未明，可能与年龄、职业、环境、遗传、食　盐摄人量过高及肥胖等因素有关，普遍认为，长期反复的过度紧张与　精神刺激使大脑皮层功能紊乱，失去了对大脑皮层下血管舒缩中枢的　正常调节作用，形成了以血管收缩神经冲动占优势的兴奋灶，从而引　起全身细小动脉痉挛，外周血管阻力增加，血压上升　ｊ。初期，血　压升高仅是暂时现象；以后，由于皮层下血管舒缩中枢形成固定兴奋　灶，引起持久的小动脉痉挛，使周围血管阻力持续升高，血压也就恒　定升高。　长期小动脉痉挛，引起肾脏缺血，使肾素分泌增加，肾素作用于　由肝脏产生的血管紧张素元，形成血管紧张素Ｉ。血管紧张素Ｉ经过　肺循环时在转化酶的作用下，形成血管紧张素Ⅱ。后者有强烈的小静　脉收缩作用，使已增高的血压进一步增高。另一方面，血管紧张素Ⅱ　刺激肾上腺皮质球状带，使醛固酮分泌增多，导致钠潴留，血容量增　多。小动脉的长期痉挛，使之发生硬化，肾小动脉硬化使肾缺血加　剧，血压更升高，形成恶性循环。　１资料与方法　１．１临床资料　２０１３年６月在我院内科住院治疗患者中，诊断为高血压的患者有　６ｌ例，其中，男的占４２例，女的占１９例，年龄最小的为２８岁，最大８２　岁，由此可见高血压越来越向年轻化趋势发展了。　１．２诊断方法　住院后１￣２ｄ密切检测高血压可能与以下哪些因素有关：吸烟、高　血脂、糖尿病、肥胖、脑出血、心力衰竭、遗传、动脉硬化以及各种　社会因素等有关。　诊断高血压很容易，但需在不同时间测量三次血压，方可确定有　无高血压。对偶有血压超过正常范围者，宜定期重复测量以明确诊　断。在作出高血压病的诊断时，必须排除由于其他疾病所致的症状性　高血压。　１＿３诊断标准　根据１９７８年ＷＨＯ建议的高血压诊断标准：正常成人血压的收　缩压≤１４０ｍｍＨｇ，舒张压≤９０ｍｍＨｇｌ成人高血压的收缩压为≥　１６０ｍｍＨｇ，舒张压为≤９５ｍｍＨｇ；临界高血压，指血压值在上述二　者之间，舒张压在９１￣９４ｍｍＨｇ，收缩压在１４１￣１５９ｍｍＨｇ；血压升高　时，可出现头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，症状与血　压水平未必一致，高血压持续时间过长时，可有左心室肥厚征象，严　重时，可出现脑血管并发症，其中以脑卒中最常见　】。　２一般治疗与护理　２．１常用降压药物的选择　可选用利尿剂、钙拮抗剂、血管扩张剂等药物，并采用联合用药　的方法，产生了协同疗效，能够合理增减药物的用量，减少其不良　反应，增加药物治疗效果。降压不宜过于着急，以缓冲降压为主，　同时不宜将血压降至太低，如果发现血压下降过快，尤其是收缩压　＜９０ｍｍＨｇ，舒张压＜６０ｍｍＨｇ时立即报告医师，调整药物剂量或更　换制剂。对于高血压患者的治疗，除要做到保证合理的睡眠和休息、　迅速降低血压外，还要保持大便通畅，给予饮食调整，需要时适当给　予缓泻剂。　２．２护理措施　２．２．１选择饮食　饮食与高血压密切相关，高血压患者可选择低盐、低脂、低胆固　醇、低热量饮食，每天食盐量应低于５～６ｇ。对服用排钾利尿剂患者　应适当补充富含钾离子的食物（如香蕉、桔子等）。多吃含优质蛋白　的食物，如蛋清、豆类及其豆类制品、牛肉、羊肉、猪的瘦肉、鱼类　等；禁止食用动物内脏和含大量胆固醇的食物（如蛋黄等），多吃蔬　菜水果这些含有丰富维生素和蛋白质的食物，对于有便秘者，还可以　起到通便的效果。　２．２．２提倡进行适当体育锻炼　如体操、慢跑、骑自行车、打太极拳等。但应注意劳逸结合，避　免时间过、过剧烈的运动及等长运动（如举重）。　２．２．３正确的饮食　对肥胖者应限制总热量的摄入，使体质量控制在理想范围。同时　还应积极鼓励患者戒烟，控制饮酒。喝咖啡及浓茶等刺激性饮料。　３结果　６ｌ例高血压患者血压明显降低，最近没有并发症发生，精神很好。　４讨论　肥胖是发生高血压的主要危险因素之一，因此，合理限制总热量　摄人、定时体格检查，了解血压情况是很重要的。食盐的摄人与血压　的高低也是至关重要的　】。血压对盐的敏感性通常表现在精神状况、　社会、肾脏功能和饮食等各方面。食盐的摄人量对血压的影响随年龄　增长而增长，低盐饮食是降低高血压并发症的方法之一，同时还可以　促进降压药的疗效。因此，建议每人每日摄人食盐量应在３ｇ以内。保　持良好的情态也是治疗高血压的关键。　参考文献　［１］武阳丰，王增武，高润霖，等．中国医疗卫生人员高血压防治观念　和防治知识调查［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００４，３２（３）：２６４—２６９．