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先天性髋关节脱位的手术Operations of Congenital Dislocation of Hip Joint（一）先天性髋关节脱位切开复位关节囊成形术[适应证]1.对1～3岁先天性髋关节脱位经手法复位失败者。
2.下肢牵引后，股骨头接近髋臼边缘，且复位后，中立位稳定者。
3.髋关节造影显示髋关节囊呈哑铃状，盂唇内翻，股骨头韧带粗大，髋臼内有纤维组织填充，阻碍手法复位者。
[术前准备]患肢皮肤牵引2～4周，重量3～5g，X线片证实股骨头接近髋臼平面。
[麻醉]全麻。
[体位]仰卧位，患肢臀部垫高。
[手术步骤]1.采用髋关节前侧切口（Smith-Petersen切口）自髂嵴中点向前下方至髂前上棘，在缝匠肌与阔筋膜张肌之间向下延伸，稍弯向后到大腿中上1/3为止（图1）。
2.切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露股外侧皮神经、阔筋膜张肌、缝匠肌和股直肌（图2）。
3.将股外侧皮神经牵向外侧，由髂前上棘开始，分离阔筋膜张肌和缝匠肌，显露股直肌和髂腰肌（图3）。
4.切断臀中肌及阔筋膜张肌在髂嵴上的起点，用骨膜剥离器由髂骨外侧面骨膜下剥离臀中、小肌，向下牵开臀肌瓣，并切断股直肌向下翻转。
结扎、切断旋股外侧动脉、静脉，显露关节囊（图4）。
5.将髂腰肌腱和关节囊分离开，“Z”形延长切断肌腱，必要时切断内收肌，松解关节囊周围挛缩的组织。
沿股骨头或与髋臼缘横行切开关节囊（图5）。
6.充分剥离关节囊与股骨头之粘连，切除多余的关节囊，并切除部分增生的髋臼缘，剪除股骨头韧带，清除髋臼内纤维组织（图6）。
7.冲洗关节腔，助手固定骨盆，术者将股骨外展，内旋位牵引，使股骨头复位。
在患肢外展内旋位重叠缝合关节囊（图7）。
8.冲洗创面，彻底止血，髋腰肌延长缝合，股直肌，臀中、小肌及阔筋膜张肌原位缝合。
测试关节活动范围，如无脱位现象，逐层缝合切口，双侧髋人字石膏固定（图8）。
[术后处理]髋人字石膏固定9个月，每2～3个月更换1次，每次更换石膏逐渐减少外展内旋角度，直至正常。
先天性髋关节脱位一次性手术矫治复位方法探讨目的：研究先天性髋关节脱位一次性矫治复位方法的疗效。
方法：总结我院1998年4月～2006年3月收治的17例19个患髋患儿应用一次性改良矫治法的临床资料。
根据本组患儿特点，进行髋臼清理，股骨转子下旋转截骨，髋臼造盖，手术复位，石膏“人”型固定，并进行临床疗效评价，远期随访。
结果：通过临床及X线评价，优10髋，良6髋，差3髋，失败0。
结论：可以进行一次性矫治，疗效肯定。
标签：先天性髋关节脱位；一次性改良矫治法；疗效先天性髋关节脱位（CDH）又称为发育性髋关节脱位（developmental dysplasia of the hip，DDH），是一种对儿童健康影响较大的病变，早期治疗可以取得较好疗效，但因为对该病认识不足，常导致贻误手术最佳时机，甚至在而立之年因疼痛才发现并确诊已至晚期。
本组患儿大多为7~11岁，为尽可能快地矫治而采取本方法，通过回顾分析报道如下：1 资料及方法1.1 一般资料1998年4月～2006年3月我科共收治CDH患儿17例，共19个患髋。
均为女性，年龄2.5～12岁，平均年龄6.79岁。
临床症状：走路较晚，步态异常，开始走路时，步态不稳，单侧者呈蹒跚、摇摆或摇动步故态；双侧者为鸭行步态，肢体不等长，躯干呈代偿性侧弯；逐步加重的髋部疼痛。
体征：Allis征阳性（单侧），Ortolani征或外展试验阳性，Nelaton线征破坏，Trendelenburg征阳性。
X 线检查：髋臼指数为30°有脱位危险，超过30°为脱位。
CE角：4岁者正常值为+15°以上，15岁者为+20°以上，小于正常值或为负角为脱位。
Sharp角：该角＞40°即表示髋臼发育不良。
股骨长度不等，股骨颈前倾角增加，重者达80°～90°，颈干角增加至140°左右。
本组患儿均有不同程度的客观指征。
手术治疗小儿先天性髋关节脱位摘要】目的探讨Salter髂骨截骨联合股骨转子下截骨治疗小儿先天性髋关节脱位的疗效。
方法采用Salter髂骨截骨联合股骨转子下截骨术, 治疗38例42髋年龄在2～6周岁的先天性髋关节脱位患儿。
结果所有患儿均取得12～24个月的随访,平均18个月, 优良率达88%。
结论Salter髂骨截骨联合股骨转子下截骨术治疗学龄前儿童先天性髋关节脱位效果良好，值得推广。
先天性髋关节脱位（congenital dislocation of the hip,CDH)是临床小儿骨科的常见病和多发病之一, 在我国的发生率约为1.1‰～3.8‰, 即每年约有5万左右CDH患儿出生[1]。
但是，我国部分地区由于经济及医疗水平的限制及普通人群对小儿先天性髋关节脱位的意识不够。
仍然使很多患儿不能得到得到及时有效的治疗而错过最佳的保守治疗期。
我院自2010年2月～2014年8月以来共收治该年龄段患儿38例, 均采用Salter髂骨截骨联合股骨转子下短缩旋转截骨术进行治疗, 取得了明显疗效, 报告如下。
1资料与方法1.1一般资料:本组38例42髋, 男11例, 女27例, 其中双侧先天性髋关节脱位17例,单侧21例(左侧8例, 右13例)。
年龄均为2～6周岁，平均3岁11个月。
所有患儿均有典型的先髋脱位的病史、症状和体征, 其中有8例为手法复位蛙式石膏外固定失败者, 有11例为使用先髋吊带或髋外展支具矫正失败者。
X线片示:股骨头向外上方脱位, 脱位高度根据Zionts的分级标准[2] ,脱位均在Ⅳ度以上, 股骨头骺核位于臼上缘平行线以上,脱位高度1～4cm,平均2.7cm,并有假臼形成。
髋臼指数35～45度,平均41.2度。
1.2手术方法:麻醉生效后，取平卧位，消毒铺敷。
取SP切口，长度约7厘米，分离出股外侧皮神经，游离后向向内侧牵开。
分离阔筋膜张肌和缝匠肌间隙，显露其下方的骨直肌。
沿髂骨翼骨骺中心切开，骨膜下显露内外骨板，暴露骨直肌的直头和折返头，分别切断后向远端游离至其神经肌支止，暂时缝合固定于切口远端。
20例先天性髋关节脱位患儿的围手术期护理及术后康复训练【摘要】目的：探讨先天性髋关节脱位患儿的围手术期护理及术后康复训练。
方法：回顾我院小儿外科2012年1月至2012年12月治疗的20例先天性髋关节脱位患儿的围手术期护理资料。
结果：20例患儿均取得满意效果。
结论：先天性髋关节脱位患儿经手术治疗并配合一定的术后康复训练，可提高手术成功率，减少并发症，降低患儿残疾率。
【关键词】先天性髋关节脱位；围手术期护理；康复训练先天性髋关节脱位是小儿比较常见的畸形之一，以后脱位多见，出生时即存在，女多于男，约6：1，左侧比右侧多一倍，双侧者较少。
主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致关节松弛，半脱位或脱位。
此外，胎儿在子宫内位置不正常，髋关节过度屈曲，也可导致本病，另外遗传因素也较明显。
2012年1月—2012年12月，我院小儿外科收治先天性髋关节脱位患儿20例，现报告如下。
1 资料和方法1.1 临床资料 2012年1月—2012年12月，我院小儿外科收治先天性髋关节脱位患儿20例，其中男3例，女17例，年龄1岁半～3岁。
1.2 方法所有患儿均在全麻下行手术复位并配合术后康复训练。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理向患儿及家属做好解释工作，使其认识到尽早手术的重要性，消除其紧张心理，以获得积极的配合，接受治疗，并做好相应的术前指导。
2.1.2 术前准备2.1.2.1 饮食护理所有患儿均给予高蛋白、多维生素、高热量饮食，以增强体质，利于术后恢复。
2.1.2.2 做好术前准备患儿入院完善相关检查后须做好术前准备，包括术前一日备皮、剪指甲、做皮试，术前6小时禁饮食。
2.1.2.3 患儿进入手术室后，病房还要准备好监护设施如监护仪、氧气、吸痰器等。
2.2 术后护理2.2.1 一般护理⑴注意生命体征，测t、p、r、bp至平稳。
⑵注意石膏的护理，观察趾端血运情况（皮肤温度、颜色、感觉、活动度、毛细血管搏动征等。
先天性髋关节脱位213例分析【摘要】目的：探讨先天性髋关节脱位的晚期并发症与治疗方法的关系。
方法：对我院收治213例患儿，234例髋进行总结性回顾。
结果：总优良率83. 3%；1～6月新生儿，优良率94. 1%；8～12岁儿童，优良率45. 4%。
结论：发育性髋关节脱位晚期并发症的发生与治疗因素不大，就诊年龄是主要因素。
【关键词】发育性髋脱位晚期并发症前倾角股骨头缺血坏死我院自1985年开展先天性髋关节脱位(DDH)的治疗，共诊治单纯性全脱位患儿213例，234例髋，现总结如下。
1 一般资料本组213例，男18例，女195例；年龄1～6月 17例，7～11月 37例，1～3岁 42例，3～6岁 58例，6～8岁 48例，8～12岁 11例；左侧104例，右侧88例，双侧21例。
2 治疗方法0～6个月：软固定，自然复位。
6～11个月：复位前充分皮牵引，麻醉下轻柔复位，僵硬固定6～9个月。
保守治疗共52例，59例髋。
其中连衣挽具治疗13例，纸尿裤治疗4例，铝板衣治疗18例，支具治疗9例，人体位石膏治疗15例。
11个月～12岁：切开复位骨盆截骨矫形，术前骨牵引3～6周，术中切除圆韧带，切断臼底横韧带，前倾角>60°或40°～60°，经骨盆截骨后髋关节仍不稳者股骨粗隆下旋转截骨,术后髋人字石膏固定4～8周。
手术治疗共175例，其中造盖术治疗117例,Salter治疗37例，Pemberton治疗21例。
解除固定后，患髋部运用我院苏氏洗药及主动髋关节功能训练3～6周。
3 结果本组213例，1年后复查，全部患儿步态明显改善，肢体短缩均未超过2. 0 cm。
髋关节功能恢复正常197例，屈髋受限，不能下蹲34例。
再脱位3例，半脱位9例。
腓总神经石膏压迫损伤1例，半年后恢复。
按周永德、吉士俊评定标准［1］，优108例，良87例，可12例，差27例，优良率83. 3%。
20例先天性髋关节脱位患儿的围手术
期护理及术后康复训
练
先天性髋关节脱位是小儿比较常见的畸形之一，以后脱位多见，出生时即存在，女多于男，约6：1，左侧比右侧多一倍，双侧者较少。
主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致关节松弛，半脱位或脱位。
此外，胎儿在子宫内位置不正常，髋关节过度屈曲，也可导致本病，另外遗传因素也较明显。
2012年1月―2012年12月，我院小儿外科收治先天性髋关节脱位患儿20例，现报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料2012年1月―2012年12月，我院小儿外科收治先天性髋关节脱位患儿20例，其中男3例，女17例，年龄1岁半～3岁。
1.2方法所有患儿均在全麻下行手术复位并配合术后康复训练。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理向患儿及家属做好解释工作，使其认识到尽早手术的重要性，消除其紧张心理，以获得积极的配合，接受治疗，并做好相应的术前指导。
2.1.2术前准备
2.1.2.1饮食护理所有患儿均给予高蛋白、多维生素、高热量饮食，以增强体质，利于术后恢复。
2.1.2.2做好术前准备患儿入院完善相关检查后须做好术前准备，包括术前一日备皮、剪指甲、做皮试，术前6小时禁饮食。
2.1.2.3患儿进入手术室后，病房还要准备好监护设施如监护仪、氧气、吸痰器等。
2.2术后护理
2.2.1一般护理⑴注意生命体征，测T、P、R、BP至平稳。
⑵注意石膏的护理，观察趾端血运情况（皮肤温度、颜色、感觉、活动度、毛细血管搏动征等。
⑶大小便的护理：多饮水，防止泌尿系感染；多吃蔬菜、水果等粗纤维食物防止便秘。
⑷注意刀口渗血情况。
⑸皮肤的护理：保持皮肤清洁干燥，特别是患儿趾端的清洁，便于观察肢端循环。
定时协助患儿更换体位，每日翻身3～4次，保持床单清洁干燥，保护患儿骨突处及受压部位，石膏边缘应整齐和光滑，内垫要超出石膏边缘。
2.2.2术后常规抗生素治疗3天，防止感染。
2.2.3康复训练指导⑴患儿术后行髋人字石膏固定后摄X线片检查，观察手术效果，一周后戴石膏出院，指导家长置患儿舒适体位，给予被动活动石膏外远端关节，主要为足趾背伸、趾屈活动。
⑵患侧肌肉的等长收缩训练，先健侧后患侧。
⑶术后2个月门诊随访，如X线显示髋关节复位恢复良好，可去除石膏在床上活动，练习屈髋、屈膝以及髋关节背伸，禁止患肢内收和内旋。
⑷手术后3个月及4个月左右再次门诊复查，如X线显示髋关节复位恢复良好，患儿可下床活动，做下蹲动作，练习髋膝的屈曲活动，每次30分钟，每天2-4次，但忌跑、跳。
⑸对于髋关节切开复位加有股骨短缩者，2个月后去除石膏，可床上活动，3个月后门诊复查，如恢复良好，可下床活动。
3结果20例患儿均手术成功出院，术后随访半年，患儿均完全康复，
无并发症发生。
4体会
先天性髋关节脱位是小儿比较常见的下肢畸形之一，其病理关系复杂，治疗方法繁多，治疗效果与年龄等诸多因素有关。
治疗越早越好，如果在婴儿期治疗，走路正常，也不会在以后的生活中有什么影响。
如耽误了治疗，就有可能造成永久的跛行，或髋关节炎。
因此，早期发现、早期治疗，对患儿获得一个良好的髋关节功能，降低残疾程度是非常重要的。
术后应注重对家属的康复训练指导，掌握功能锻炼的时机、方法，定期复查，从而督促指导患儿进行正确的功能锻炼，预防并发症，达到完全康复。
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1、常自认为是福薄的人，任何不好的事情发生都合情合理，有这样平常心态，将会战胜很多困难。
2、君子之交淡如水，要有好脾气和仁义广结好缘，多结识良友，那是积蓄无形资产。
很多成功就是来源于无形资产。
3、一棵大树经过一场雨之后倒了下来，原来是根基短浅。
我们做任何事都要打好基础，才能坚固不倒。
