膝关节活动度记录方法

阻碍全膝关节置换术后膝关节活动度的因素

【关键词】 膝关节置换术

关于严峻的骨关节炎(osteoarthritis，OA)、 类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)来讲，全膝关节置换术(total knee

arthroplasty，TKA)是一种疗效确信、成效优良的医治方法。TKA手术目的是减缓膝关节疼痛、改善膝关节功能。TKA术后膝关节活动度是骨科医师和患者超级关切的问题之一。阻碍TKA术后膝关节活动度的因素很多，本文通过回忆大量的相关文献，从术前因素、手术技术因素、术后理疗及假体设计等方面，对阻碍TKA术后膝关节活动度的因素进行了分析总结。

1 术前因素

术前活动度

膝关节术前活动度是阻碍TKA术后活动度一个重要因素。一样以为，术前有良好屈曲度的膝关节，其术后屈曲度也将大于那些术前屈曲度差的膝关节。术前屈曲度越小，其股四头肌就会越僵硬，对术后屈曲度的阻碍也就越大。Lizaur等［1］对74例(83膝)保留后交叉韧带(PCL)TKA术后患者随访个月后发觉，术前屈曲度小于90°的膝的术后屈曲度为88°，而术前屈曲度大于90°的膝的术后屈曲度为103°。Gatha等人观看了135例患者的年龄、性别、术前和术后活动度、术前术后膝关节评分及术前术后髌骨的厚度和高度，结果以为只有术前屈曲度能够预示术后屈曲度［2］。

可是也有相反的报导，Anouchi等［3］将257例TKA患者按其术前膝关节屈曲度分为3组：屈曲度<90°组，屈曲度91°～105°组和屈曲度>105°组，随访至少12个月。结果发觉，三组的平均术后屈曲度没有明显的不同，而且3组的术后屈曲度都趋向于一个中间值(107°±10°)。

不同膝关节疾病的阻碍

Schurman等［4］用Insall—Burstein后稳固型假体行164例TKA手术，对阻碍膝关节术后活动度的因素评估发觉，关于术前屈曲度大于78°的膝，诊断为RA、感染性关节炎或缺血性坏死的膝的术后屈曲度平均为100°，而诊断为OA、创伤或痛风性关节炎的膝的术后屈曲度平均为120°；关于术前屈曲度大于109°的膝，OA、创伤或痛风性关节炎患者的术后屈曲度平均减少2°，而RA、感染性关节炎或缺血性坏死患者的术后屈曲度平均减少15°。因此以为，若是术前屈曲度不是过小，那么OA患者的术后屈曲度一样要大于RA患者的术后屈曲度。

分析方法不确定度评定记录

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分析方法名称 工业企业厂界环境噪声

数学模型

niKLplipinL1)(1.0101lg10式中：piL—第i点表面声压级，dB

liK—第i点的背景噪声修正值

不确定度

来源分析 a、对被测量的定义不完整；

b、复现被测量定义的方法不理想；

c、取样的代表性不够，即被测量的样本不能完全代表所定义的被测量；

d、对测量过程受环境影响的认识不周全或对环境条件的测量和控制不完善；

e、对模拟式仪器的读数存在人为偏差（偏移）；

f、测量仪器的计量性能（如灵敏度、鉴别力阈、分辨力、死区及稳定性等）的局限性；

g、赋予计量标准的值或标准物质的值不准确；

h、引入的数据和其它参量的不确定度；

i、与测量方法和测量程序有关的近似性和假定性；

j、在表面上完全相同的条件下被测量在重复观测中的变化。

不确定度

分量定量表达 A类：

8.806.565711.792.819.784.782.869.809.8071711711）（iiniiXXnX

63.293.66.41618.80171)(1171212(iiniiXXXXnSi）

标准不确定度:

U(X)=S（X）=S(iX）/n=2.63/7=0.994

B类：不确定度区间为[-0.5,0.5]，包含因子pk=3

则U(X)=0.5/3=0.17

不确定度合成 因为各输入量彼此独立，所以

)(122yuyuniic）（

008.117.0994.022）（xuc

・２２６８・　南医学研究２ｏ１７年６月第２６卷第１２期ＨＥＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｊｕｎ．２０１７，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１２　

表１两组各时段的躁动发生率比较（％）　

科手术中应用较广泛。此外，在小儿门诊治疗中也广泛应　

用　。但该药也存在一定的不足，例如应用在小儿麻醉中易引　

起苏醒期躁动。相关资料显示，七氟烷应用在小儿麻醉中，引　起苏醒期躁动的概率最高为５６％，说明该药引起苏醒期躁动的　

概率较高　。苏醒期躁动对于小儿麻醉患儿的生理影响较大，　

故寻找解决苏醒期躁动的方法成为相关人员关注的重点课题，　

尤其是小儿麻醉苏醒期躁动。目前，研究人员针对这些引发原　

因，研究制定出多种预防措施。针对七氟烷小儿麻醉苏醒期躁　

动的预防药物较多，预防机制多为通过对镇痛的加强来实现，　

但也会增加呼吸抑制的发生，并可能延长苏醒时间，使苏醒期　

发生异常的概率增加　。　本研究选取行摘除扁桃体兼（或）腺样体治疗的患儿，给予　

丙泊酚联合七氟烷麻醉，手术结束前１０　ｍｉｎ，给予静注丙泊酚　

减少小儿麻醉苏醒期躁动，结果显示丙泊酚对于减少小儿麻醉　

苏醒期躁动的效果满意。本研究重点观察镇静满意度，及拔管　后各时段的躁动发生率，以及不良反应情况。研究中发现，手　术结束前的１０　ｒａｉｎ，研究组静注丙泊酚，镇静满意度较高，同时　

各时段的躁动发生率低，且不良反应少。丙泊酚作为一种静脉　麻醉药，特点是短效、快速，具有苏醒快、苏醒完全，作用于中枢　

可起到镇静和催眠的作用　，且具有很强的可控性，对于早期　拔管以及恢复呼吸道功能有一定的帮助”　ｊ。　

综上所述，丙泊酚联合七氟烷可减少小儿麻醉苏醒期躁　动，应予以推广。　

参考文献　

［¨　鄢冬梅，将志平，周平，等．七氟烷复合芬太尼在小儿斜疝麻醉中　的临床研究［Ｊ］．湖北医药学院学报，２０１５，３４（５）：４６５—４６８．　［２］　赵二林，余琼斌，孙静，等．药物治疗全麻苏醒期躁动患者的临床　效果观察［Ｊ］．临床合理用药，２０１５，８（１２）：５４—５６．　［３］　刘洋，马洪升，李志超，等．５５２０例日间手术的安全和质量评　价［Ｊ］．中国普外基础与临床杂志，２０１５，２２（１２）：１４７７—１４８１．　［４］　丁涛，曲月星，徐海霞，等．丙泊酚联合七氟烷复合麻醉对小儿麻　醉苏醒期躁动评分的影响［Ｊ］．现代生物医学进展，２Ｏｌ６，　１６（２６）：５１ｏ３—５ｏ１５．　［５］　曹淑梅，李莎莎，卢荣军．盐酸右美托咪定用于小儿扁桃体切除术　前镇静的效果与安全性［Ｊ］．儿科药学杂志，２０１６，２２（１１）：１９—　２２．　［６］　郭云秀，马柯，王英伟．右美托咪定在小儿全身麻醉苏醒期躁动防　治中的应用［Ｊ］．上海医学，２ｏ１３，３６（８）：６８０—６８２．　［７］　张卫，周立君，阚全程，等．不同剂量右美托咪定与小剂量氯胺酮　预防瑞芬太尼复合麻醉后痛觉过敏的效果比较［Ｊ］．临床麻醉学　杂志，２Ｏｌ３，２９（５）：４３５—４３８．　［８］　王宏，靳天，刘刚，等．右美托咪定或丙｝自酚联合七氟烷维持麻醉　对小儿苏醒期躁动的影响［Ｊ］．上海医学，２Ｏｌ５，３８（８）：６３９—６４２．　（收稿日期：２ｏ１６—１２—０７）　

河南医学研究２０１４年２月第２３卷第２期ＨＥＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｆｅｂ　２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．２　大量淋巴管导致淋巴液回流障碍，淋巴液大量渗出，即　使结扎部分淋巴管道，但由于大量淋巴管网遭到破坏，　仍有淋巴液渗出；另一方面原因是由于乳腺癌改良根　治术后创面较大，形成潜在腔隙，而术中用电刀广泛游　离皮瓣在明显减少出血量的同时也会影响皮瓣的血　运　，导致体液广泛渗入腔隙，进而引起坏死。因此，　有效通畅的引流是皮瓣良好愈合、恢复正常血运、防止　皮瓣坏死的有力保证，也是缩短平均住院日、减少患者　费用的有效手段。　预防乳腺癌改良根治术后皮下积液的传统方法是　单管普通负压引流加绷带加压包扎　。本研究发现，　引流管通畅可增大负压，使残腔不残留任何积液，能最　大程度地缩短愈合时间。本研究应用中心负压持续吸　引优于普通负压引流，其优点在于负压作用较强，能最　大程度地减少积液在体内存留时间，使皮瓣与胸壁长　时间紧密结合。中心负压压力一般为０．４～０．６　ｋＰａ，　且负压持续存在，不易受外力及体位改变影响。因此，　本研究推荐使用中心负压引流的方法预防乳腺癌术后　皮下积液的发生。但由于现在手术技巧逐渐成熟，且　样本量较小，两组各出现１例皮瓣坏死的病例，差异无　统计学意义，表明皮瓣坏死与引流方式无明显的相关　性，可能与手术方式、手术技巧、皮瓣游离方法有关。　综上所述，中心负压引流能有效地预防皮下积液　的发生，能明显地缩短置管时间、创面愈合时间、住院　时间，但与皮瓣坏死尚不存在明显的相关性。同时中　心负压能够定量地控制压力，是不需要用手间断挤压　的引流装置，可以减少护士的工作量，缩短病人的平均　住院天数，促进创口愈合　。因此，中心负压引流值　得临床推广应用。　参考文献　［１］　Ｚｈａｎｇ　Ｆ　Ｙ．Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｔｈｅ　ａｆｆｅｃｔｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍａｍｍａｒｙ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ　１．Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　Ｒｅｈａ．　ｂｉｌ，２００２，７（１４）：２１４４．　［２］　袁海娟．乳腺癌改良根治术后两种负压引流方法效果对比［Ｊ］．　实用临床医药杂志，２０１１，１５（６）：３．４．　［３］　Ａｒｒａｎｇｏｉｚ　Ｒ，Ｐａｐａｖａｓｉｌｉｏｕ　Ｐ，Ｄｕｓｈｋｉｎ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｓｅ　ｒｅｐｏ￣ａｎｄ　ｌｉｔｅｒ—　ａｔｕｒｅ　ｒｅｖｉｅｗ：Ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｌｏｃｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｒｅａｓｔ　ａｎ　ｕｎｕｓｕａｌ　ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｃａｓｅ　Ｒｅｐ，２０１１，２（８）：３０１－３０５．　［４］　吴瑞景，方万强，林莉．手术刀与电刀游离乳腺癌切口皮瓣术后　生活治疗比较［Ｊ］．中国临床康复，２００３，７（１１）：１６７８—１６７９．　［５］　李春梅，陈锦坚，吴燕梅．高负压引流在乳腺癌改良根治术中的　应用与护理［Ｊ　Ｊ．当代护士，２０１３，１（２）：５７－５９．　（收稿日期：２０１３－０９．２８）　术前膝关节活动度对ＴＫＡ术后关节功能的影响　薛小华，许建中　（郑州大学第一附属医院骨科六病区河南郑州４５００５２）　摘要：目的：探讨术前膝关节活动度对全膝关节置换术（ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＫＡ）术后关节功能的影响。　方法：收集６Ｏ例单侧全膝关节置换术病例，按术前膝关节活动度（ｒａｎｇｅ　ｏｆ　ｍｏｔｉｏｎ，ＲＯＭ）将所有病例分为Ａ　组（ＲＯＭ＜９０。）和Ｂ组（ＲＯＭ≥９０。）。所有病例均采用相同型号假体及手术方式，术后采取相同功能恢复　锻炼方法，随访６～１２个月，对比两组患者疗效。结果：ＴＫＡ术后所有膝关节的活动度均高于术前，而最大　屈膝度数术前与术后差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；术后Ｂ组ＲＯＭ及最大屈膝度仍大于Ａ组，差异有统计　学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：在其他因素相同条件下，术前活动度大的膝关节较活动度小的膝关节在ＴＫＡ术　后能获得更好的关节功能。　关键词：全膝关节置换术；活动度；最大屈膝度　中图分类号：Ｒ　６８４　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３７Ｘ２０１４．０２．０４６　ＴＫＡ经临床证明能够减少终末期关节病患者疼　痛、恢复或改善关节功能、提高患者生活质量，短期和　中期随访时总的优良率接近９０％…。关节活动范围　是临床医生经常使用且相对比较简单实用的评定关节　功能的方法之一，也是美国膝关节协会评分（Ｋｎｅｅ　Ｓｏ—　ｃｉｅｔｙ　Ｓｃｏｒｅ，ＫＳＳ）　中包含的重要项目之一。ＴＫＡ术　后膝关节活动度是骨科医师和患者非常关心的问题之　一　。本文回顾性分析了２０１２年４月至２０１３年４月　６Ｏ例患者ＴＫＡ术前活动度对术后关节功能的影响，　现报告如下。