膝关节活动度训练方法

阻碍全膝关节置换术后膝关节活动度的因素

【关键词】 膝关节置换术

关于严峻的骨关节炎(osteoarthritis，OA)、 类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)来讲，全膝关节置换术(total knee

arthroplasty，TKA)是一种疗效确信、成效优良的医治方法。TKA手术目的是减缓膝关节疼痛、改善膝关节功能。TKA术后膝关节活动度是骨科医师和患者超级关切的问题之一。阻碍TKA术后膝关节活动度的因素很多，本文通过回忆大量的相关文献，从术前因素、手术技术因素、术后理疗及假体设计等方面，对阻碍TKA术后膝关节活动度的因素进行了分析总结。

1 术前因素

术前活动度

膝关节术前活动度是阻碍TKA术后活动度一个重要因素。一样以为，术前有良好屈曲度的膝关节，其术后屈曲度也将大于那些术前屈曲度差的膝关节。术前屈曲度越小，其股四头肌就会越僵硬，对术后屈曲度的阻碍也就越大。Lizaur等［1］对74例(83膝)保留后交叉韧带(PCL)TKA术后患者随访个月后发觉，术前屈曲度小于90°的膝的术后屈曲度为88°，而术前屈曲度大于90°的膝的术后屈曲度为103°。Gatha等人观看了135例患者的年龄、性别、术前和术后活动度、术前术后膝关节评分及术前术后髌骨的厚度和高度，结果以为只有术前屈曲度能够预示术后屈曲度［2］。

可是也有相反的报导，Anouchi等［3］将257例TKA患者按其术前膝关节屈曲度分为3组：屈曲度<90°组，屈曲度91°～105°组和屈曲度>105°组，随访至少12个月。结果发觉，三组的平均术后屈曲度没有明显的不同，而且3组的术后屈曲度都趋向于一个中间值(107°±10°)。

不同膝关节疾病的阻碍

Schurman等［4］用Insall—Burstein后稳固型假体行164例TKA手术，对阻碍膝关节术后活动度的因素评估发觉，关于术前屈曲度大于78°的膝，诊断为RA、感染性关节炎或缺血性坏死的膝的术后屈曲度平均为100°，而诊断为OA、创伤或痛风性关节炎的膝的术后屈曲度平均为120°；关于术前屈曲度大于109°的膝，OA、创伤或痛风性关节炎患者的术后屈曲度平均减少2°，而RA、感染性关节炎或缺血性坏死患者的术后屈曲度平均减少15°。因此以为，若是术前屈曲度不是过小，那么OA患者的术后屈曲度一样要大于RA患者的术后屈曲度。

中国组织工程研究与临床康复第　卷第。Ｄ朋　。。　－０７Ｊｏｕｍａ／ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｖｅ　ＴｉｓｓｕｅＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈ　Ｊｕｌｙ２９，２００７　Ｖｏ１．１—１　

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临床医学　。　

膝关节被动伸展性抗阻功能训练方法的特征★　

张路萍　

Ｄｅｐａｎｍｅｎｔ　ｏｆ　

Ｐｈｙｓｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，　

Ｌｕｏｙａｎｇ　ＮｏｒｍａＩ　ｕｎ￣ｔｙ，Ｌｕｏｙａｎｇ　

４７１０２２．Ｈｅｎａｎ　

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Ｐｈｙｓｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，　Ｌｕｏｙａｎｇ　Ｎｏｒｍａｌ　

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ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ　ｃｎ　

Ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ　ｂｙ：　ＩｎｎｏｖａＵｏｎ　Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ　

ｆｏｒ　Ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｂｙ　

Ｌｕｏｙａｎｇ　ＮｏｃｍａＩ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。　ＮＯ．　

２００４－０２４。　

Ｒｅｃｅｉｖｅｄ：２００６－１２－０３　

Ａｃｃｅｐｔｅｄ：２００７－０３－０９　

洛阳师范学院体育　

学院．河南省洛阳　

市４７１０２２　

张路萍，女，１９６１年　

生，河南省郑州市　

人．汉族．１９８３年　

河南大学毕业．副　

教搜，主要从事体　

育康复、体育保健、　

运动创伤的研究　

ｔｙｓＩ　＠　

ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｎ　

洛阳师范学院教学　

改革责助基金项目　

（２０ｏ４－０２４）’　

中圈分娄号：黜　

立ｔ标识码：Ｂ　

文章■号：１６７３．８２２５　ｆ２００７）３００５９１４－０３　

收稿日期：２０ｏ６．１２－０３　惨回日期：２００７＿ｏ３－０９　

（０６－５０＿７－５２５９『Ｎ・Ｙ）　

５９１４　Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａＩ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｆｏｒ　ｐａｓｓｉｖｅ　ｓｐｒｅａｄ　ｏｆ　ｋｎｅｅ　ｊｏｉｎｔ　

1 复医学科（中心）附件五

康复医学科（中心）康复功能训练规范

2 第一章 节关节活动度训练

关节活动范围是指关节活动时所通过的运动弧。由于各种原因导致关节周围纤维组织挛缩与粘连，可使关节活动范围障碍，影响肢体功能。关节活动度训练的目的是运用多种康复训练的方法增加或维持关节活动范围，提高肢体运动能力。

【适应证】

1 ．被动关节活动度训练 患者不能主动活动，如昏迷、完全卧床等；为避免关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松和心肺功能降低等并发症需进行被动训练；主动关节活动导致明显疼痛的患者也需进行被动活动。

2 ．主动和主动-辅助关节活动度训练 患者能够主动收缩肌肉，但因各种原因所致的关节粘连或肌张力增高而使关节活动受限，可进行主动训练；肌力较弱（低于3 级）者采用主动-辅助关节活动度训练；有氧训练时，多次重复的主动或主动-辅助关节活动度训练可改善心肺功能。

3 ．特殊情况 身体的某一部分处于制动阶段，为保持其相邻关节的功能，可进行被动训练和主动训练，防治相邻关节的挛缩和肌肉萎缩，并为新的活动做准备。

【 禁忌证】

各种原因所致关节不稳、骨折未愈合又未做内固定、骨关节肿瘤、全身情况极差、病情不稳定等。

【 仪器设备】

关节活动度训练方法有徒手训练、器械和量化设备训练。

徒手训练包括自身和他人徒手训练。

器械训练：包括主、被动运动训练（器）。

【 操作程序】

1 ．关节活动度训练的原则 3 （1）在功能评定的基础上，决定训练的形式，如被动训练、主动-辅助训练和主动训练等。

（2）患者处于舒适体位，同时确保患者处于正常的身体列线；必要时除去影响活动的衣服、夹板等固定物。

（3）治疗师选择能较好发挥治疗作用的功能位。

（4）扶握将被治疗关节附近的肢体部位，以控制运动。

（5））对过度活动的关节、近期骨折的部位或麻痹的肢体等结构完整性较差的部位予以支持。

（6）施力不应超过有明显疼痛范围的极限。

关节活动度常用的训练方法

关节活动度是指关节在某一方向上能够活动的幅度。保持良好的关节活动度对于身体的健康和运动能力至关重要。而关节活动度的训练方法可以通过以下几种方式进行。

1. 柔韧性训练

柔韧性训练可以帮助增加关节的活动度。通过进行各种伸展运动，如拉伸、扭转等，可以有效地改善关节的灵活性。柔韧性训练可以在运动前进行，也可以作为独立的训练项目进行。

2. 动态关节活动训练

动态关节活动训练可以通过模拟日常活动的动作来提高关节的活动度。例如，进行深蹲、提踵等动作可以帮助增加膝关节和踝关节的活动度。这种训练方法可以提高关节的稳定性和运动范围。

3. 关节牵引训练

关节牵引训练是通过外力的作用来增加关节的活动度。例如，使用牵引器来进行脊柱的牵引，可以帮助增加脊柱关节的活动度。这种训练方法需要在专业人士的指导下进行，以确保安全性和有效性。

4. 静态关节活动训练

静态关节活动训练可以通过保持特定姿势来增加关节的活动度。例如，进行壁侧卧腿弯曲训练可以帮助增加髋关节的活动度。这种训练方法可以通过保持姿势一段时间来逐渐增加关节的活动范围。

5. 关节稳定性训练

关节稳定性训练可以通过加强周围肌肉的力量来提高关节的稳定性和活动度。例如，进行肩部稳定性训练可以帮助增加肩关节的活动度。这种训练方法可以通过使用哑铃、弹力带等器械来进行。

6. 功能性训练

功能性训练可以通过模拟日常生活中的动作来增加关节的活动度。例如，进行下蹲、走路等动作可以帮助增加髋关节和膝关节的活动度。这种训练方法可以提高关节的适应性和运动能力。

7. 平衡训练

平衡训练可以通过提高身体的平衡能力来增加关节的活动度。例如，进行单脚站立、平衡板训练等可以帮助增加踝关节的活动度。这种训练方法可以提高关节的协调性和稳定性。

总结起来，关节活动度的训练方法包括柔韧性训练、动态关节活动训练、关节牵引训练、静态关节活动训练、关节稳定性训练、功能性训练和平衡训练。通过合理地结合这些训练方法，可以帮助增加关节的活动度，提高身体的健康和运动能力。在进行训练时，应注意逐渐增加训练强度，避免过度训练和受伤的发生。同时，训练前应进行适当的热身运动，训练后进行适当的放松运动，以保护关节的健康。