肝脾肿大辩证详解

脾肿大诊断详述*导读：脾肿大症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、病史详细了解病史，对脾脏肿大的诊断有重要意义。

病史中注意起病的缓急，病程的长短、既往史、流行病史、家族史、患者的年龄、性别和脾肿大的伴随症状等均可给诊断提供一定的线索。

急性感染通常起病急、病程短，脾肿大程度轻/慢性感染、遗传性疾病、代谢性疾病则起病缓、病程长、随病程迁延肿大程度加剧。

恶性肿瘤则有发展迅速倾向、且可明显增大。

既往史对疾病的诊断也有很大帮助，如：既往有病毒性肝炎史、长期饮酒史或有输血及血制品史，现有脾脏肿大，提示可能为慢性肝炎或肝硬化门脉高压症;流行病及地方性疾病常有流行病史;某些疾病可有家族史，如：地中海性贫血、代谢性疾病等;某些疾病的发病与不同年龄和性别有关，如：组织细胞增生症和脂质沉积症多发生在婴幼儿;急性感染性疾病中的传染病常发生于青少年;恶性组织细胞病、慢性病毒性肝炎、肝硬化多见于青壮年，男性多见于女性;多发性骨髓瘤，多发生于老年男性;白血病、恶性淋巴瘤!可发生在任何年龄;结缔组织病多发生于青年女性等等。

脾脏肿大的伴随症状和体征，是寻找脾脏肿大原因的重要线索。

如：脾肿大伴发热、可见于各种急慢性感染性疾病;脾肿大伴贫血、发热、出血倾向常常提示白血病性脾肿大;脾肿大伴贫血、黄染提示溶血性贫血;脾肿大黄染常提示慢性肝炎或肝硬化;脾肿大伴消化道症状或呕血黑便可能为肝硬化门脉高压症;心脏病或心包积液!起的淤血性脾肿大往往有呼吸困难、心悸气短等症状。

如此等等各种疾病引起的脾肿大的同时，均有个自疾病的特点，在病史中均应逐一询问。

二、体格检查脾脏肿大主要依靠触诊检查。

用触诊法未能确诊时可用叩诊法检查脾的浊音界有无扩大。

(正常脾浊音界在左腋中线第9-11肋之间;宽 4-7cm，前方不超过腋前线人必要时可用超声、X线、CT 等检查，以明确脾脏的大小和形态。

触诊发现脾肿大时，要注意脾肿大的程度、质度，同时注意有无其他伴随体征。

肝脾肿大的症状【导读】大家在日常中总会受到各种疾病的困扰，所以有必要多了解一些疾病的相关知识。

对于肝脾肿大这种疾病，绝大多数人都是缺乏了解的。

那么，肝脾肿大会出现什么症状，又该怎么通过饮食来调理呢？下面小编就给大家详细介绍一下。

肝脾肿大的症状在出现肝脾肿大之后，就会出现一些相关的症状，这是身体给予人们的提示，可以让大家及早的发现疾病。

1、在人们患上肝脾肿大以后，会因为疾病严重程度的不同而出现轻重不一的症状。

由于脾脏比较临近胃部，在肝脾肿大的时候就会影响到胃部，使患者在不进食的时候也会出现饱胀感。

2、肝脾肿大还会使患者出现肝脾区的疼痛，而且疼痛还会蔓延到左肩部位，尤其是肝脏、脾脏的某处因为肿大而得不到充足的供血时，疼痛就会加重。

3、有很多新生儿也会出现肝脾肿大的现象，因为造成肝脾肿大的原因不同，症状也会有所区别。

通常都会出现发热、据奶、黄疸等症状。

而新生儿的肝脾肿大基本都是由败血症、肝脓肿以及肝炎综合征等疾病所引起的。

出现肝脾肿大后的症状虽然不是很明显，但还是有迹可循的。

大家在日常中应该提高对身体健康的关注度，在发现症状时就要及时到医院检查。

肝脾肿大是怎么引起的肝脾肿大是一种很好理解的疾病，是肝脏和脾脏受到一些因素的影响出现了肿大的情况。

而造成肝脾肿大的原因，通常有以下几种。

1、在人们出现脂肪肝的时候，就会因为脂肪代谢障碍而损害到肝脏，这就很容易引起肝脾肿大。

而且在肝脾的位置还会出现疼痛感。

2、部分患者的肝脾肿大是因为肝癌而引起的，这是肝癌最主要的症状。

而且无论是原发性、续发性的肝癌，都会使患者出现肝脾肿大。

3、肝脓肿也会使肝脾出现肿大的现象，特别是在脓肿形成的时候，肝脏会慢慢的变大、变硬，如果不对脓肿进行有效的治疗，则肝脾肿大的现象就很难缓解。

4、各种急慢性肝炎都很容易引起肝脾肿大，由于肝炎对于肝脏的伤害很大，而在炎症出现的时候，脾脏也会受到牵连，而出现肿大的情况。

能够造成肝脾肿大的疾病有很多，尤其是在患有肝脏疾病的时候，就很容易引起肝脏的肿大，而且会影响到脾脏，进而出现肝脾肿大的情况。

脾肿大的中医治疗好吗脾肿大是指脾脏体积增大，是一种重要的病理特征。

一般出现脾肿大的症状，多为肝炎、伤寒、血吸虫病、肝硬化早期、白血病等。

脾肿大的程度与所患的疾病有关，因此一定要多加留心脾肿大的发展程度。

如今，脾肿大的治疗方法很多，如药物治疗、脾切除、放射治疗、中医治疗等。

那么用脾肿大的中医治疗好吗？下面我就为大家具体介绍一下。

乙肝系湿热疫毒所致，久病伤及正气，脏腑气血阴阳失调，则气血两虚，阴阳同损，气虚、气滞血瘀，湿聚成痰，痰瘀互结，则肝脾肿大，其属中医“痞块”范畴，肝病痞块与一般痞块有共同特点，都是积块有形，固定不移，病有定处，病在血份，而肝病痞块，其病因病理，辩证论治，与一般痞块不同，对肝病痞块，宜据肝病的主症，结合湿热，痰瘀和热毒入血的特点，进行辩证施治。

对肝脾肿大的论治要点，概括为以下六点。

1、一般痞块，用破瘀攻坚消积之品，而肝病痞块则不宜过于攻伐，应以养血柔肝，活血化瘀为基本治则。

2、湿热未尽者，在清热利湿的基础上，常选用赤芍、丹皮、丹参、泽兰等凉血活血之品以消痞块。

3、湿热已清，正气虚者，宜扶正的基础上，常选用赤芍、白芍、郁金、王不留行，丹参等以消痞块。

4、痞块坚硬因久不化者、在据证用药的基础上，常选用鳖甲、龟板、牡蛎、鸡内金、山楂、夏枯草，穿山甲等软坚消痞。

5、湿热毒邪蕴于血分者，在清热利湿解毒的基础上，常选用赤芍、丹皮、丹参、生地、藕节、郁金等凉血活血之品以消痞块。

6、湿痰瘀互结者，宜利湿化痰与活血软坚并用，党选用佩兰、茯苓、苡仁、苍术、半夏、泽兰、丹参、佛手、瓦楞子等。

据多年的临床经验而言，对肝病痞块，虽体质尚好，也忌用三桂、莪术、水蛭、虻虫等破瘀攻伐之品，使用桃仁亦慎重，以免伤正，不利痞块消除，反而促进肝硬化的发展及消化道出血，应当引起重视。

以上就是我为大家介绍的有关脾肿大的中医治疗了。

由于引发脾肿大的原因很多，患者一定要及早治疗对症下药。

在平时要做好脾肿大的防治工作，要多吃一些蛋白质不仅能提高血浆蛋白含量防止或减少肝脏的脂肪浸润。

浅谈小儿肝脾肿大的诊断肝脾肿大是临床常见症状。

肝脏与脾脏有一些共同的功能和血液循环上联系，可相互影响，故在临床上两者往往同时增大，但单独存在者亦常见到。

正常小儿肝脏容易触到，在右锁骨中线触诊，1岁内婴儿下缘可触及右肋下2～3cm，3～4岁时1cm，7～8岁以上不能触及。

脾脏除新生儿期外不应触到。

肝脾肿大的程度分为轻、中、重三度，质地分为I，II、III级。

[病因]小儿时期免疫力低，感染不易局限，全身症状较重，故感染时易引起肝脾肿大；另外小儿心肺功能代偿差，易充血发生心力衰弱而引起肝脾肿大。

贮积性和肿瘤都可致肝脾肿大。

1．肝脏肿大或肝大为主的疾病(1)感染性肝肿大1)病毒感染甲型、乙型、丙型及其他类型传染性肝炎、巨细胞病毒肝炎、传染性单核细胞增多症、类疱疹病毒肝炎等。

2)细菌感染胆囊炎、肝脓肿、败血症、肝结核、布氏杆菌病、伤寒。

3)寄生虫感染阿米巴肝病、疟疾、黑热病、血吸虫病、肺吸虫病、华支睾吸虫病、肝包虫病、弓形属病。

4)霉菌感染组织胞浆菌病、放线菌病。

5)螺旋体感染先天性梅毒、钩端螺旋体病、回归热等。

(2)瘀血性肝肿大心力衰竭、心包炎、肝静脉阻塞、婴儿肺炎、先天性心脏病、心肌病、急性肾炎合并左心衰竭。

(3)贮积性疾病胆汁郁积症、铁和含铁血黄素沉着症、肝脂肪变性、脑病(Reye综合征)、肝淀粉样变性、肝豆状核变性(Wilson病)、肝糖原累积病、半乳糖血症。

(4)肝肿瘤和囊肿肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝错构瘤、白血病、神经母细胞瘤、肝转移癌。

(5)其他肝硬变、结缔组织病。

2．脾肿大或以脾大为主的疾病(1)感染性脾肿大1)病毒和细菌感染传染性单核细胞增多症、登革热、单纯疱疹全身性感染、伤寒、副伤寒、败血症、亚急性细菌性心内膜炎、急性粟粒性肺结核、脾脓肿、布氏杆菌病。

2)螺旋体、寄生虫和霉菌感染钩端螺旋体病、先天性梅毒、疟疾、血吸虫病、黑热病、弓形体病、组织胞浆菌病。

(2)瘀血性脾肿大班替综合征、肝硬化、血色病、肝豆状核变性、门静脉血栓形成、慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。

脾肿大的鉴别诊断（一）脾脏肿大在触诊时需区分（1）与肝左叶肿大鉴别：左叶肝脏肿大时，可在上腹部触到，易与牌肿大相混。

但肝脏肿大不可能触到脾切迹，而且左叶肝与右叶肝相连。

（2）与左肾肿大鉴别：左肾肿大，形状多呈圆饨，叩诊呈鼓音，无脾切迹。

（3）与脾曲结肠肿物鉴别：脾曲结肠肿物移动性较脾脏大，而且呈鼓音，边界常不太清楚。

（二）根据牌脏肿大的程度对病因的判断（1）轻度脾脏肿大：常见于伤寒、副伤寒、病毒性肝炎、败血症、布氏杆菌病、系统性红斑狼疮。

（2）中度脾脏肿大：常见于急性白血病、慢性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、肝硬化。

（3）重度脾脏肿大：常见于慢性疟疾、黑热病、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、晚期血吸虫病、Gaucher综合征、Niemann-Pick综合征。

（三）根据脾脏的质地等对病因的判断（1）质地柔软：常见于充血性脾肿大、急性感染引起的脾肿大。

（2）质地较硬：常见于白血病、疟疾、黑热病、血吸虫病。

（3）脾脏表面不光滑：常见于脾结核、转移瘤、霍奇金病、脾囊肿。

（4）有摩擦感：常见于脾梗死。

脾梗死则多见于重度脾脏肿大，如黑热病、慢性疟疾、慢性粒细胞白血病。

（5）有触痛：常见于脾结核、牌脓肿、充血性脾肿大。

（四）根据牌脏肿大发生的缓急对病因的判断（1）急性脾脏肿大：常见于急性传染病、脾脏充血、脾静脉栓塞、门静脉栓塞、脾脏脓肿。

（2）慢性脾脏肿大：常见于代谢障碍、转移瘤、肝硬化、慢性传染病。

（五）脾肿大与发病年龄的关系（1）婴幼儿：常见于Gaucher 综合征、Niemann-Pick综合征。

（2）儿童：常见于传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、网状内皮增生症、Still综合征、Felty综合征。

（3）青壮年：常见于疟疾、黑热病、血吸虫病、白血病、急性传染病、肝硬化。

（4）中老年：常见于恶性肿瘤。

（六）脾脏肿大的伴随症状对脾肿大的病因可提供诊断线索（1）发热：常见于各种急、慢性传染病及恶性肿瘤、血液病、结缔组织病、肝硬化。

脾肿大的病因诊断脾脏位于左季肋部后外侧，在膈肌与左肋弓之下，为第9、10、11肋所遮盖。

我国成年男性脾平均长13.86cm，宽8.64cm，厚3.07cm；成年女性脾长13.09cm，宽8.02cm，厚3.05cm。

正常位置时，脾在肋弓下不能被触及，当其肿大1倍以上时才能被触及，如能够触及则为脾肿大，但应除外脾脏下垂，后者见于内脏下垂患者或左侧胸腔积液、积气致横膈下降。

脾脏下垂者叩诊脾上界可降低。

临床上也可以通过影像学方法来判断脾肿大：B超图像中脾长径>10～11cm，厚度>4cm即可认为脾大；CT或MRI脾长径超过5个肋单元认为是脾大。

临床上将脾大分为轻、中、重度。

脾下缘在肋下3cm以内为轻度，3cm至脐水平为中度，脐水平以下为重度。

临床上脾肿大的病因大致可以分为感染性与非感染性两类。

鉴别诊断1 病史感染性疾病引起的脾肿大常伴随特殊热型，如伤寒呈稽留热；疟疾、回归热呈间歇热；布氏杆菌病为波状热；急性血吸虫病有间歇热或弛张热；亚急性感染性心内膜炎、结核病可呈不规则热或持续低热；恶性淋巴瘤可引起周期性发热。

对慢性脾肿大患者应当询问是否有病毒性肝炎病史、疫水接触史、饮酒史及风湿病史。

2 脾脏触诊急性感染时脾常为轻度肿大、质软、伴触痛，感染控制后可恢复至正常大小，轻度肿大也可以见于风湿病、真性红细胞增多症及原发性血小板增多症。

中度肿大多见于慢性溶血性贫血、肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、急性白血病等。

巨脾主要见于慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化、慢性疟疾、黑热病及血吸虫性肝硬化等。

慢性感染所致脾肿大因有纤维组织增生，质地可较硬，感染控制后也不能恢复原来大小。

直接侵犯脾脏的感染如脾脓肿、脾结核等常伴脾周围炎，触诊可有摩擦感，听诊有摩擦音。

慢性充血性脾肿大外形规整，表面光滑；脾结核可扪及结节；淋巴瘤、脾囊肿及脾肿瘤可引起脾表面不平滑和变形。

3 血象和骨髓象白细胞总数升高和中性粒细胞增多大多提示有细菌感染。

肝脾肿大原因(1)急性肝炎（甲型、乙型及丙型），无论有否黄疸或属何类型均可引起肝脏肿大。

若无肝肿大体征，诊断本病，当属可疑。

但暴发型者例外。

凡在近期内肝脏增大者，肝脏质地柔软、肝区触痛及叩击痛。

尤其为黄疸型者，能够将引起肝肿大的其他疾病排除，急性肝炎的诊断应首先考虑。

脾肿大是肝炎的体征之一，但并非每个病例皆然。

脾肿大者多数质地柔软，轻度肿大及轻触痛。

(2)慢性肝炎(慢性活动性与慢性持续性)之肝肿大质地较韧，并具有轻触痛，部分病人以肝区疼痛为主诉症状。

脾肿大是部分慢性肝炎病人所具有的体征，肿大不显著、质地较硬伴触痛。

活动性者以肝功能明显异常及明显黄疸来区别于持续性者。

(3)肝硬化其肝肿大并非为本病的主要体征，尤其失代偿期的门脉性肝硬化病例。

心源性、酒精性及胆汁性者均有肝肿大的特点。

凡肝硬化病例其肝脏质地均较硬，可达Ⅲ，边缘锐利、表面突凹不平，触之结节状改变。

各类型肝硬化尤其并发门脉高压症者脾肿大较显著。

在门脉性肝硬化病例中，肝与脾的大小呈反比即：肝愈小、脾愈大。

质地愈硬。

(4)肝脓肿：细菌性肝脓肿病情一般较重，肝脏的左、右两叶均累及而同时增大，质地较软伴有轻触痛及右季肋部叩打痛。

阿米巴性肝脓肿起病缓慢，病情较稳定。

初期（即阿米巴肝炎期）肝脏呈轻度肿大或中度弥漫性肿大，质地柔软。

一旦脓肿形成之后全身症状显著，肝医疼痛加剧。

如病变在肝内缓慢进行、脓肿缓慢形成时，肝脏逐渐增大、变硬。

肝区并无显著触痛与叩打痛。

此与原发性肝癌区别较难。

无论细菌性或阿米巴性肝脓肿病例，脾肿大并非主要体征，常无明显肿大。

(5)脂肪肝：为脂肪代谢障碍所致的肝损害。

触诊肝脏轻度至中度肿大伴压痛，质地较韧或硬，表面光滑。

此类病人很少发生脾肿大。

确诊需肝活检帮助。

其他代谢障碍性肝脏疾病，常见的如肝淀粉样变性、血紫质病等均可引起肝脏显著肿大，质地硬、边缘钝、无触痛，少数病例可发生黄疸与腹水征。

(6)肝囊肿病例，一般状况良佳，长时间席脚大，呈Ⅱ度硬，表面触之结节，富有弹性，无肝区触痛，无脾脏肿大，应考虑肝囊肿诊断。