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第九章妊娠并发症试题1.先兆流产与难免流产的主要鉴别点是A.早孕反应是否存在B.腹痛的程度C.妊娠免疫试验D.子宫颈口是否已经张开（正确答案）E.超检查是否见胎心搏动2.下述难免流产的护理措施哪项应除外A.做好立即清宫的准备B.出血多,术前输液、配血或输血C.术前、术中需用子宫收缩剂D.协助检查清宫术中所排出的组织,必要时送病理检查E.妊娠小于12周易完全流产,不需特殊处理（正确答案）3.某已婚妇女,26岁,停经48日,出血2日,量少，伴轻微腹痛,首先考虑为A.先兆流产（正确答案）B.月经失调C.过期流产D.宫外孕E.难免流产4、初产妇,30岁,平时月经规则,因停经43日,阴道流血3日就诊。
妇科检查:阴道少量流血,子宫颈口关闭,子宫妊娠40日大小,妊娠试验阳性。
对该患者的处理应首选A.立即刮宫C.抗感染治疗D.先做凝血功能检查E. 口服雌激素5.女性,27岁,停经2个月,腹痛,阴道流血多于月经量1日,子宫如妊娠2个月大小,宫口有组织物堵塞,子宫颈无举痛,最适当的处理是A.保胎治疗B.行刮宫术（正确答案）C.观察D.检查尿HCG明确诊断E.给予输液及止血药6.某女,27岁,停经60日,少量阴道流血10日,今出现发热、腹痛来院就诊,诊断为先兆流产合并感染,下述护理措施哪项不对A.床边隔离B.注意外阴清洁卫生C.观察阴道出血情况D.注意体温变化E.立即清宫（正确答案）（7、8题共用题干）某女性,30岁,停经50日,阴道出血,伴有腹痛腰酸半日。
腹部检查:无压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音（一）,子宫妊娠50日大小,软,双侧附件（-）,妊娠试验（+）。
7.为鉴别此患者为先兆流产或难免流产的主要方法为［单选题］A.子宫大小8.妊娠试验C.超检查D.查宫口是否张开（正确答案）E.子宫颈举痛8.确诊为难免流产,主要处理是A.黄体酮肌内注射8.口服维生素EC.卧床休息D.尽快清除子宫腔内容物（正确答案）E.保守治疗,严密观察9.妊娠满28周不足37周终止妊娠者,称为A.流产B.早产（正确答案）C.足月产D.过期产E.难产10.下列哪项不是早产的原因A.孕妇患急性肾盂肾炎B.孕妇患慢性肾炎C.双子宫的一侧妊娠D.胎膜早破E.胎儿为无脑儿（正确答案）IL下列哪项不是治疗先兆早产的药物A∙β-肾上腺受体激动剂B.前列腺素合成酶抑制剂C.硫酸镁静脉缓慢滴注D.硝苯地平舌下含服；E肌内注射苯甲酸雌二醇（正确答案）12.早产子宫颈内口撕裂的处理是A.在妊娠14〜16周行子宫颈环扎术B.不需处理C.剖宫产D.拆除子宫颈口缝线E行缝合术（正确答案）13.早产后如再孕必须间隔A.3个月146个月（正确答案）C.9个月D.1年E.2年14.过期妊娠是指A.既往月经规律者妊娠达到或超过37周尚未分娩者B.既往月经规律者妊娠达到或超过38周尚未分娩者C.既往月经规律者妊娠达到或超过40周尚未分娩者D.既往月经规律者妊娠达到或超过42周尚未分娩者（正确答常E.既往月经规律者妊娠达到或超过41周尚未分娩者15.某孕妇,妊娠43周,无产兆。
智汇护理·常识Family life guide -71-弓霞 （彭州市天彭社区卫生服务中心）妊娠合并症是女性在妊娠期间由非妊娠因素引发的各种疾病，包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病以及前置胎盘等，若不及时给予控制与治疗，会严重影响产妇与胎儿的生命安全，对妊娠结局也会产生不良影响。
随着医疗水平的不断提高，妇产科对孕妇妊娠期间的护理给予了高度的关注，今天我们就以这几种常见的妊娠合并症为例，为大家讲述相关的护理方式。
常见的妊娠期合并症有哪些呢？前置胎盘前置胎盘是妊娠期较为严重的并发症，子宫蜕膜发育不良或者滋养细胞过度的侵袭等原因所致，可造成产妇在生产以及产后发生大出血、弥散性血管内凝血以及休克等，严重威胁母婴的生命安全。
妊娠期糖尿病在妊娠期间，随着孕周的增加，胎儿对营养的需求越来越多，而从母体获取到葡萄糖是胎儿能量的主要来源，胎儿需要从母体获得的葡萄糖增加，致使孕妇在孕期排糖量也增加，到了妊娠的中期和晚期，孕妇体内抵抗胰岛素分泌的物质增加，孕期胰岛素分泌受限就导致了孕妇在妊娠期血糖代谢紊乱，这些生理变化都引发了孕妇出现妊娠期糖尿病。
典型的症状为阴道少量出血，伴有下腹部轻微的疼痛以及腰酸等，一般患者无症状，多数通过产检测量血糖或糖耐发现。
这种妊娠期合并症并不利于产妇的妊娠与分娩的顺利进行。
妊娠期高血压妊娠期高血压是女性在妊娠期间常见的病症，临床医学认为妊娠期高血压与产妇自身的生活作息、饮食结构有密切的关系，典型症状包括水肿、血压升高、蛋白尿等，若不及时采取手段加以控制对产妇自身及胎儿都会造成不良的影响，严重者可引发肾衰竭、脑出血等严重并发症，威胁产妇及胎儿的生命安全。
妊娠期合并症的护理小常识有哪些？孕妇在妊娠期间一定要按时进行产前检查，这也是围生期间重要的保健工作，通过进行产前检查能够全面的了解孕妇与胎儿的情况，若孕妇或胎儿有任何异常通过产前检查均可知晓并及时地采取有效的措施进行干预以确保孕妇和胎儿的健康与生命安全。
妊娠合并烟雾病一例报告李理想;李卓;王鑫磊;祝贺【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2018(045)006【总页数】2页(P711-712)【关键词】脑底异常血管网病;妊娠;分娩;病例报告【作者】李理想;李卓;王鑫磊;祝贺【作者单位】130041 长春,吉林大学第二医院妇产科;130041 长春,吉林大学第二医院妇产科;130041 长春,吉林大学第二医院妇产科;130041 长春,吉林大学第二医院妇产科【正文语种】中文烟雾病（moyamoya disease，MMD）是一种罕见脑血管病，其影像学特征为颈内动脉末端和（或）其分支（大脑前、中动脉）起始段的进行性狭窄，伴随着颅底异常血管网的形成。
因其在脑血管造影片上模糊不清的血管网形如烟雾升起，故名MMD。
妊娠合并MMD少见[1]，规律产前检查，重视神经症状及体征，并行数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）确诊，适时终止妊娠，孕产妇多可取得较好结局。
现将吉林大学第二医院（我院）近期收治的1例妊娠合并MMD患者临床资料总结如下，以提高临床对该病的认识。
1 临床资料患者女，38岁，孕1产0，因“停经37周，自觉腹围增加”于2018年4月10日入院。
该孕妇幼年反复癫痫发作，在当地医院行DSA检查确诊为MMD。
于2016年3月11日因脑梗死就诊于吉林大学第一医院神经内科行保守治疗，改善脑血管动力学障碍，情况缓解后出院。
之后未避孕，月经未规律来潮，未在意，因自觉腰围增加就诊我院，孕期未正规孕检。
入院诊断：孕37周，孕1产0，纵产式左枕前位待产，妊娠合并MMD，慢性高血压合并重度子痫前期。
查体：体温36.5℃，脉搏78次/min，呼吸20次/min，血压165/105 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），神志清楚，四肢肌力4级，病理征阴性，心肺功能正常，腹软，宫底高度32 cm，腹围98 cm，头先露。
医患沟通记录妊娠期高血压病患者为妊娠期高血压病，未足月，现处理方法有以下三种：1.期待治疗：解痉、镇静、降压、促胎肺成熟、胎儿监测等对症治疗，尽量延长孕周，但在期待治疗期间，血压可能进一步升高，病情恶化，严重者可导致胎盘早剥、凝血功能障碍、脑血管意外、急性肾功能衰竭、急性心衰、主动脉夹层破裂、急性肺水肿、视网膜剥离、子痫发作等并发症，甚至心脏呼吸骤停，危及生命，以及胎儿窘迫、胎死宫内、胎儿生长受限等。
2.在如上治疗前提下，促胎肺成熟后终止妊娠，可降低早产儿患病率，但仍有可能出现上述情况，且在促胎肺成熟期间，血压可能进一步升高，出现上述严重并发症。
3.立即终止妊娠，对于孕34周以上，胎儿有相当的存活机会，早产儿并发症发生率降低，终止妊娠对于控制孕妇病情有利，可避免病情进一步加重，对孕34周以上的重度子痫前期可选择尽早终止妊娠。
终止妊娠的方式有两种：一经阴道试产，对于轻度的子痫前期或妊娠期高血压，病情平稳，胎心监护好，可在严密监护下经阴道分娩。
但在引产或试产过程中可能出现胎儿窘迫，胎死宫内，孕妇血压进一步升高出现自觉症状较明显，以及产程异常改用剖宫产终止妊娠；二是剖宫产，对胎儿相对有利，但需承担手术及麻醉风险（详见剖宫产同意书和麻醉同意书），且剖宫产术后建议两年以上再妊娠，再次妊娠间存在子宫破裂的风险，严重时危及母儿生命；且剖宫产术后发生产后出血的几率较阴道分娩高。
不管哪种分娩方式，在分娩前后、围手术期孕妇血压可能进一步升高，病情恶化，严重者可导致胎盘早剥、凝血功能障碍、脑血管意外、急性肾功能衰竭、急性心衰、急性肺水肿、视网膜剥离、子痫发作、HELLP综合征、肝包膜破裂等并发症危及生命。
再次妊娠该疾病再发的风险增高。
妊娠未足月，胎儿发育未完全成熟，新生儿出生后为早产儿，可能出现新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、脑瘫、新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎、感染、颅内出血、坏死性小肠炎、败血症等早产儿一系列并发症，必要时转儿科治疗，病情严重时可能发生新生儿死亡。
产科小科普——妊娠期高血压妊娠期高血压是指妊娠24周时出现高血压水肿和蛋白尿。
在严重的情况下，可能出现头晕或头痛，耳鸣，甚至抽搐。
根据病情的严重程度可分为三大类，即子痫前期、子痫前期和子痫。
本病多见于初产妇，春季发病率较高，由于本病发病突然，若不积极治疗和精心护理，往往危及母子生命，本病的基本病理是全身小动脉痉挛和水钠潴留。
1 .原因妊娠期高血压是妊娠期的一种特殊疾病，严重影响母婴健康，是孕产妇和围产期死亡的主要原因之一。
该病的病因尚未阐明，其病因一直是妇产科研究的热点。
1.1主要原因1.1.1免疫因素妊娠高血压与免疫有关。
当孕妇的免疫力不平衡时，阻断抗体的产生不足，就会导致子痫前期的发生。
1.1.2遗传因素流行病学资料提示妊娠高血压有母体遗传倾向。
目前认为其遗传规律主要包括常染色体隐性遗传、多基因遗传、胚胎发育过程中的基因突变、线粒体遗传等，现在倾向于多基因遗传。
1.1.3血管内皮细胞的激活和损伤皮细胞激活，即内皮细胞功能障碍，是引起内皮损伤的直接原因，在子痫前期发病之前就存在，是发病的重要环节。
1.1.4胎盘或滋养层缺血目前比较公认的共识是子宫缺血、胎盘或滋养层细胞缺血。
1.1.5氧化应激氧化应激是指体内氧化和抗氧化作用之间的不平衡，它倾向于氧化，然后激活或损伤内皮细胞。
目前氧化应激的确切原因尚不清楚，可能与胎盘缺血缺氧、母体过氧化物底物增加、抗氧化作用降低有关。
1.1.6营养不足各种营养素，如低白蛋白血症和钙、镁、锌和硒的缺乏，已被发现与子痫前期的发展和进展有关。
研究发现，膳食钙摄入量不足的人血清钙含量降低，导致血管平滑肌细胞收缩。
硒可以防止机体被脂质过氧化物损伤，提高机体免疫功能，避免血管壁损伤。
锌在核酸和蛋白质的合成中起着重要的作用。
维生素E和维生素C都是抗氧化剂，可以抑制磷脂过氧化，减少内皮细胞的损伤。
1.1.7子宫螺旋小动脉重铸不足正常妊娠时，子宫螺旋小动脉的平滑肌细胞和内皮细胞均出现凋亡，取而代之的是绒毛外滋养细胞，并深入到子宫壁浅表肌层。
妊娠期高血压疾病的病因研究进展近年来，随着脑血管疾病患者发病率的不断升高，高血压患者发病人数也不断增加，高血压患者发病率越来越高，针对高血压患者来说，临床并发症状和临床体征比较多，尤其是对于妊娠期高血压患者来说，往往会产生一些生理学变化，甚至会导致患者产生子痫症状，严重威胁患者身心健康，妊娠高血压不仅会出现在高龄初产妇群体中，也会出现在年轻产妇群体中[1]。
至今为止，妊娠期高血压患者发病原因尚不明确，临床专业人员也加大了对妊娠期高血压疾病病因的深入分析和研究。
标签：妊娠期高血压；发病原因；研究进展；病因学在孕妇妊娠期，可能产生的疾病比较多，在多种妊娠期疾病当中，高血压疾病比较常见，临床发病率也是比较高。
妊娠期高血压患者会产生高血压和蛋白尿异常等临床症状，当患者患病后，不仅会大大威胁母婴健康，还会从根本上升高围产儿病死率[2]。
本文在结合国内外专业学者研究学说的基础上，进行深入的妊娠期高血压病因学研究和分析。
1 免疫学说研究针对妊娠来说，其实际上属于一种异体移植术，要想保证妊娠成功率，必须从根本保证母胎免疫平衡性，一旦这种平衡被打破，孕妇就会产生不同程度的免疫排斥反应，最终导致患者出现病理妊娠问题[3]。
妊娠期高血压疾病的产生和免疫学之间的关系比较密切，这从胎盘浅着床问题上就能看出。
大量临床研究结果表明，导致母胎免疫失调问题产生的因素主要有以下四种。
1.1 HLA基因相关因素要想对母胎免疫失调相关问题进行分析，必须了解和孕妇母体相关的胎源性物质，这种物质就是绒毛外滋养细胞，且该细胞不会受到免疫细胞的影响[4]。
相关研究结果表明，在孕妇免疫耐受增强当中，起到重要作用的物质是HLA-G，该产物可以实现和KTR的有效结合，避免胎儿受到伤害，且该产物还可以促进Th2型细胞因子的增加，改善该细胞因子的妊娠偏移情况[5]。
针对孕妇来说，如果出现免疫排斥性问题，就会从根本上加重其血管内皮受损，还会导致孕妇免疫功能异常，最终导致其产生妊娠期高血压疾病。
妊娠期高血压疾病护理发表时间：2013-02-04T13:42:09.547Z 来源：《中外健康文摘》2012年第44期供稿作者：陈玥[导读] 无其他并发症发生，治愈出院，均母子平安。
陈玥（四川宜宾市矿山急救医院四川宜宾 644501）【中图分类号】R 【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0300-01 【摘要】产妇出现妊娠期高血压疾病的临床表现为蛋白尿、水肿以及高血压；妊高症严重者可能会出现脑血管意外、心肾功能衰竭、子痫等病症，对母婴的生命安全造成威胁。
重度妊娠期高血压疾病病情进一步发展，血压可高达（160/110mmhg）或更高。
【关键词】妊娠期高血压疾病护理 1.1临床资料:本科2011年1月—2012年5月收治妊娠期高血压疾病42例，孕产妇年龄22-38岁，孕周36-40周；初产妇:33例。
经产妇：9例。
分娩方式；剖宫产。
1.2观察护理方法 1.2.1心理及饮食护理: 做好心理护理工作并加强健康教育，倾听患者主观感受，客观解答患者提出的各种疑虑。
指导科学合理饮食，尽量多食用易消化食物，增加蛋白、维生素、钙丰富的食物，减少脂肪摄入，限制食盐入量，由于过多食用食盐会导致低钾血症，引起产后血液循环衰竭而降低食欲，使母婴失去必要的营养元素，对水肿明显者最好禁止食盐的摄入。
1.2.2.保健指导：患者应绝对卧床休息，入住单人监护室，避免声光刺激，各种治疗护理集中进行，尽量少的干扰患者睡眠，保持足够的休息和愉快的心情，每日睡眠时间不少于10小时。
勤听胎心监测胎儿宫内情况，取左侧卧位，可减轻对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。
重视患者眼花、头昏头疼、视力改变、恶心、胸闷等主诉，避免发生子痫。
保持静脉通道通畅，以按时输入各种药物。
遵医嘱留取血、尿等标本检查。
严密监测生命体征和神智、体重，及时采取有效的治疗和护理措施。
同时备好急救物品及药品。
1.2.3特殊用药的护理: 应用利尿药后要观察孕产妇有无低血钾表现；应用解痉药硫酸镁时要观察呼吸、尿量和膝跳反射，每次用药前和用药期间均应检查，膝跳反射必须存在，呼吸不少于16次/min，尿量不少于25ml/h或24h不少于600ml.一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，并通知医生配合抢救。
产前子痫并发脑出血一例
崔晓娟;喇端端
【期刊名称】《诊断学理论与实践》
【年(卷),期】2009(0)5
【摘要】子痈为妊娠期高血压疾病的严重并发症，可发生在产前或者产后，其中
产前子痫占38％～53％。
子痫引发的产褥期脑血管病变比较少见，主要包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑静脉系统血俭形成。
脑血管并发症预后不良，需准确及时诊断及治疗。
现将我院最近收治的一例产前子痫并发脑出血病例报告如下。
【总页数】2页(P550-551)
【关键词】产前子痫;脑出血;诊断
【作者】崔晓娟;喇端端
【作者单位】上海交通大学医学院瑞金临床医学院;上海交通大学医学院附属瑞金
医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R743.34;R714.245
【相关文献】
1.产前子痫并发枕骨大孔脑疝一例 [J], 肖淑红;杨桂瑛
2.产前子痫并发胎盘早剥、子宫卒中一例 [J], 秦玉国;秦玉杰;等
3.一例妊娠合并再障贫血并发产前子痫的护理 [J], 尹玉香;刘新爱
4.脑出血并发急性肺栓塞一例并文献复习 [J], 张嫚;史家欣;李家树
5.残角子宫妊娠并发产前子痫一例 [J], 韩红敬;王山米
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孕产妇并发脑出血的护理【摘要】目的：对孕产妇并发脑出血的护理方法和效果进行探讨。
方法：对2009年-2010年入院的6例孕产妇并发脑出血的患者进行详细并且特殊的护理，对患者孕期和产褥期实施特殊的护理。
结果：通过详细的护理，6例患者均收到了良好的效果康复出院。
讨论：孕产妇并发脑出血是妊娠高血压综合症中比较少见的一种并发症，是造成孕产妇死亡的主要因素，术后进行详细的护理，对于孕产妇的康复，降低死亡率有着重要的作用。
【关键词】孕产妇并发症脑出血护理孕产妇脑出血是妊娠高血压综合征中十分少见的一种并发症，虽然少见，但是其死亡率却很高，有很多的脑出血孕产妇的死亡都与妊娠高血压有着重要的关系，另外，在妊娠期由于孕妇体内的雌激素的影响，容易导致脑动脉瘤或者颅内出血，严重危害孕产妇的生命和健康安全。
笔者对本院收治的6例孕产妇脑出血患者，由于妊娠高血压并发脑出血的现象十分少见，其护理过程也具备一定的特殊性，现将护理报告如下：1 临床资料本组护理病例有6例妊娠高血压并发脑出血，患者年龄为24-30岁，孕周为32-38周，有2例是在产前发病，1例在产时发病，另外3例在产后发病。
其中，有3例患者表现为合并脑血管发生畸形，2例患者表现为子痫后并发脑出血，另外1例为脑血管以外引起的出血。
本组患者均经过剖宫产实施分娩，有1例胎儿死于宫内，其余5例胎儿存活。
2 护理方法2.1 对子痫与脑血管以外的鉴别在孕产妇入院后，每隔10-30分钟对患者的血压、呼吸和脉搏等生命体征进行密切的观察，并且定时对瞳孔大小以及差别和对光线的反应进行观察。
同时，对患者的睡眠、语言状态进行观察，由于子痫与脑出血前期都伴有相似的体征，在临床进行判断时，经常容易被混淆，孕产妇一旦发生脑出血，患者常突然间眩晕，头颈部发紧，并且快速进入昏迷状态，同时伴有呼吸深沉，呕吐，大小便失禁等现象，观察观者瞳孔发现有两侧不等大，血压升高等症状，根据上述临床症状的表现，对脑出血进行确诊，正确和及时的诊断对于抢救孕妇降低死亡率有着重要的意义。
数比较，差异无统计学意义(!#〇.〇5)。
见表2。
表2 2组卵巢超声动力学参数比较(*±$(组别数PSV(cm/s)EDV(cm/s)RI PI参照组9032±9 6.1±1.90.55±0.080.84±0.13观察9032±10 6.3±1.40.57±0.060.85±0.16 "值 1.147 1.2370.3640.235/0.05/0.05/0.05/0.052.4再次妊娠成功率:参照组再次妊娠68例，再次妊娠成功 63例(9A B);观察组再次妊娠70例，再次妊娠成功率64例 (91%)。
2 妊娠成相，学 （尸= 0.070，！/0.05)。
3讨论R S A的发病原因较为复杂，通常认为孕妇在孕12周之 前出现的 产 &常以及能不全等因素有关，而在孕12~28 现的自然流产与全身疾病、及 因 ，止至506的R SA无法明确病因⑷。
近年来，现代生医学、免疫学学科的发，认为U0S A的发生 是因孕妇不产生适当的，造成斥，终 产[5]。
常的妊娠 ，合母的表面原，断母儿的及 ，URSA者属 乏的 ，母体的 会对体内胎儿，终致者产，多者生儿育女的希望[6]。
现阶段，临床多采用黄体酮治疗URSA。
作为一种天然孕 激素，酮 抑制 平滑肌兴奋，减少缩，促进的生长发育。
虽采用酮治疗U R SA具一定疗，部分患者疗不佳，需联合其他方案治疗。
年，对U R SA治疗研究的逐渐深人，采集患者丈夫或其他无的第三个体(健康)外血并提取主动免疫治疗成为U R SA的新兴疗，且获得了较为理想的治疗果[7]。
其主要是参照生殖免疫学的原理，采用小剂量且多次地 注射 原的方式 治疗，此方 大剂量注射更容易产生对机体有保护作用的抗体，而且临床安全性高[8]。
在主动 治疗的给药途径方面，往通过皮多注射小剂量异原 主动 治疗时，会产生强烈的疼痛感，多者难接受。
妊娠并发脑血管疾病•引言•风险•危险因素•病因•子痫前期，子痫及HELLP综合征•血栓性血小板减少性紫癜和溶血尿毒综合征•产后血管病•脑静脉血栓形成•高凝状态•诊断性评估•发病机制特异性治疗•子痫前期、子痫和HELLP综合征的治疗•TTP或HUS的治疗•产后血管病的治疗•急性缺血性脑卒中•- 急性期再灌注治疗•缺血性脑卒中的二级预防•脑静脉窦血栓形成•颅内出血•- 分娩•治疗方面的问题•妊娠期抗凝治疗•离足月尚早时的脑卒中•将近足月时的脑卒中•母乳喂养•未来妊娠•未来妊娠发生脑卒中的风险•总结与推荐•REFERENCES•引言•妊娠期的脑血管疾病可归为两大类：血栓形成/缺血(包括动脉性和静脉性梗死)和出血[包括脑内出血和蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)]。
妊娠相关的正常生理变化结合妊娠独有的病理生理过程，使女性在妊娠期和产褥期易发生脑卒中。
•本专题将重点讨论妊娠与脑血管疾病之间的关系。
妊娠并发的其他神经系统疾病将单独讨论。
(参见“妊娠合并神经系统疾病”)•风险•处于妊娠期或有近期妊娠史的女性发生脑卒中(发病率为11-34例/100,000次分娩)的频率高于与之对应的非妊娠女性(年发病率：10.7例/100,000名育龄期女性)[1-3]。
约10%的脑卒中发生于分娩前的时期，40%发生于临近分娩时，50%发生于分娩后和出院后[2]。
虽然数据不一致，但排除产褥期脑卒中后，仅分娩前的脑卒中发病率可能与育龄期非妊娠女性的发病率相近[4]。
•总的来说，妊娠期和产褥期缺血性脑卒中和脑内出血的相对危险度明显增加，绝对危险度小幅增加，而产褥期的风险最高[2,5-9]。
一项回顾性研究阐述了这一点，该研究通过分析1988年和1991年从马里兰州中部和华盛顿特区数家医院出院女性的资料，确定了妊娠(包括自然流产和人工流产)对脑卒中风险的影响程度[5]。
研究得出了以下观察结果：•●妊娠期脑梗死的相对危险度为0.7(差异无统计学意义)，但产褥期(活产或死产后6周内)增加至8.7。
对于脑出血，调整后的相对风险在怀孕期间是2.5，但在产后期间增加到28.3。
●对于同时发生的两种类型的中风，产后过量风险仅为每10万次怀孕8.1次。
在法国的一项大型研究中[6]以及2000 - 2001年美国所有与妊娠有关的全国排出病例样本的分析中都报告了类似的结果[2]。
有关动脉瘤性蛛网膜下腔出血在妊娠，分娩和产后期间发生的数据是矛盾的。
一些研究报道风险增加[10,11]，而另一些研究则认为动脉瘤破裂不是更频繁[12]。
大部分现有资料提示，妊娠期间脑动静脉畸形出血的风险并不增加，但存在争议，尚无明确的资料[13-16]。
其中一项较好的研究是对451名脑动静脉畸形女性的回顾性分析[13]。
这个人群的孕妇出血率与非妊娠妇女的出血率相比没有显着差异（3.5人比3.1％/人年）。
危险因素- 与妊娠有关的中风危险因素包括剖宫产，妊娠高血压[8]，产后感染[2]和可能的多胎妊娠[17]，尽管后者尚未被评估为独立危险因素。
另外，妊娠特有的几种情况可以表现为中风或中风样事件。
这些包括先兆子痫/子痫，产后脑血管病和妊娠滋养细胞疾病。
羊水栓塞是与妊娠有关的发病率和死亡率的重要原因，但被认为是妊娠期局灶性脑缺血的罕见原因[18]。
（见“羊水栓塞综合症”）妊娠中风的危险因素还包括高血压，吸烟，动脉疾病，某些类型的心脏疾病，高脂血症，血栓形成倾向，感染，矛盾性栓子和物质滥用等非妊娠患者的危险因素。
35岁以上，先兆偏头痛和黑种人是另外的危险因素[2,19]。
患有镰状细胞病的母亲也在增加包括急性中风在内的血栓栓塞事件的风险。
（参见“妊娠合并镰状细胞病”，“妊娠合并SCD病程”一节。
）妊娠相关脑出血的危险因素相似。
在一项对美国全部产科人口的10年代表性样本进行研究，涉及近700万次分娩的研究中，423名妇女发生了与妊娠相关的脑出血[7]。
脑出血的独立危险因素有高龄产妇，黑人种族，先天性和妊娠高血压，先兆子痫/子痫，叠加先兆子痫/子痫的先前存在的高血压，凝血障碍和吸烟。
分别详细讨论先兆子痫/子痫患者中风的风险。
（参见“妊娠和产后妇女的高血压管理”，“降压治疗的适应症”一节）ETIOLOGY - 所有类型的中风可以在怀孕和产褥期看到（表1）。
但主要原因如下[20]：●动脉瘤出血性中风，动静脉畸形和先兆子痫/子痫●脑静脉窦血栓形成，先兆子痫/子痫和瓣膜性心脏病相关的心脏栓塞引起的缺血性中风在孕妇中，缺血性中风，脑出血，蛛网膜下腔出血和脑静脉血栓形成的临床特征与非妊娠患者相似。
相比之下，先兆子痫，子痫和HELLP（溶血，肝酶升高和血小板降低）的综合症是妊娠和产后期独特的。
还有几种罕见的中风原因，这些原因主要出现在怀孕和产褥期，如滋养层细胞栓塞，羊水栓塞和空气栓塞。
心血管血液动力学，凝血因子，血浓缩，内皮功能障碍和炎症以及脑血管张力受损（例如先兆子痫/子痫，可逆性后白质脑病综合征）的变化是一些重要的生理学和病理生理学变化，使得孕妇的缺血/血栓和出血性中风。
在以下章节中简要回顾与妊娠特别相关的病因。
先兆子痫，子痫和HELLP - 妊娠期间严重先兆子痫，子痫和HELLP（溶血，肝酶升高和低血小板）的综合征是缺血性和出血性中风的最常见原因[5,6,21,22 ]。
然而，与先兆子痫，子痫和HELLP综合症相关的最频繁的脑血管障碍是可逆性脑病，如果与高血压性脑病和可逆性后白质脑病综合征中发生的脑病不相同，则与之类似。
推测机制是脑血管自动调节障碍。
（见“可逆性后白质脑病综合征”）与严重先兆子痫，子痫和HELLP综合征相关的可逆性脑病的神经学表现可包括头痛，视力模糊，暗斑，皮层失明和/或全身性强直- 阵挛发作。
未经治疗的病例可能会进展为昏迷状态。
神经影像常常表现为皮质下白质的血管源性水肿，主要在顶叶和枕叶。
（参见“先兆子痫：临床特征和诊断”和“子痫”和“HELLP综合症”）。
关于严重先兆子痫/子痫/ HELLP相关的缺血性和出血性中风的现有数据仅限于少数患者的回顾性研究。
以下观察结果说明了发现的范围：●墨西哥240例妊娠相关脑血管并发症患者的报告显示，先兆子痫/子痫通常与动脉源性缺血性卒中（64例中的23例[36％]）和脑内出血（40例中的22例[55％]，但较少发生脑静脉血栓形成（136例中的13例[10％]）[22]。
●马里兰州31例妊娠相关脑卒中的回顾中，脑梗塞（17例）的主要原因是严重的先兆子痫或子痫（4例），原发性中枢神经系统血管病变（2例），以及颈动脉夹层和血栓性血小板减少性紫癜[5]。
六名患者没有确定具体原因。
（n = 3），严重先兆子痫或子痫（n = 2），可卡因使用（n = 2）和原发性中枢神经系统血管病变（n = 1）是脑出血的主要原因（n = 14）。
没有原因被确定在四。
因此，严重的先兆子痫/子痫占梗塞的百分之二十四和百分之十四的出血。
●来自法国的31项妊娠相关性卒中研究显示，子痫占梗塞发生率的47％，出血发生率占44％[6]。
在28例这样的平均年龄为30岁（14〜42岁）的病人中，没有发生脑卒中的危险因素[21]，对中风患者与严重先兆子痫/子痫/ HELLP相关的临床特征进行了阐述]。
从医院病历中确定了7例患者，另外21例来自法医。
这个回顾性系列的主要发现如下：●27例颅内成像患者中，脑卒中类型为出血- 动脉25例（93％），血栓- 动脉2例（7％），●产后中风多于产前（16比12 [57比43％]）由于大多数病例来源于法医来源，这些发现可能并不能代表严重先兆子痫/子痫/ HELLP的孕妇总体风险[21]。
先兆子痫，子痫和HELLP综合征在别处详细讨论。
（参见“先兆子痫：临床特征和诊断”和“子痫”和“HELLP综合症”）。
血栓性血小板减少性紫癜和溶血性尿毒综合征- 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）和溶血性尿毒症综合征（HUS）是多器官系统异常的急性综合征，表现为微血管病性溶血性贫血和血小板减少症（表2）。
尽管一些研究区分了TTP和HUS，但在大多数患者中呈现的特征是相似的：微血管溶血性贫血和血小板减少症，而没有另外的明显原因，并且在许多患者中，神经和/或肾脏异常。
神经系统表现可包括昏迷，意识错乱，癫痫发作，短暂性脑缺血发作，中风，可逆性后白质脑病综合征和头痛。
（参见“疑似TTP，HUS或其他血栓性微血管病（TMA）的方法”。
）当在妊娠期间或之后发展时，TTP和HUS必须与严重的先兆子痫和HELLP综合征区分开来，HELLP综合征可能伴随有急性血小板减少性疾病，预计在分娩后几天内自发消退。
TTP，HUS 和严重先兆子痫或HELLP之间的区别对于治疗和预后的原因是重要的。
然而，临床和组织学特征非常相似，因此建立正确的诊断往往是困难的;此外，这些疾病可能同时发生。
（参见“疑似TTP，HUS或其他血栓性微血管病（TMA）”和“妊娠中的血小板减少症”的方法）产后血管病- 产后血管病似乎是一组可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）的一个成员，具有相似的临床和放射学特征，以霹雳性头痛和弥漫性，节段性，可逆性脑血管痉挛为特征[23]。
RCVS所涵盖的其他实体包括特发性霹雳性头痛伴血管痉挛，中枢神经系统良性血管病变，偏头痛性血管痉挛，Call-Fleming综合征和药物引起的脑血管收缩。
（参见“雷鸣头痛患者的处理方法”，“可逆性脑血管收缩综合征”一节。
）产后血管病通常伴有严重的头痛和神经系统表现，包括视力障碍，偏瘫，构音障碍，失语，麻木，共济失调，癫痫和脑病等[24]。
已有报道血管性脑水肿，实质内出血，蛛网膜下腔出血，缺血性中风（图1）甚至死亡[24,25]。
血压可能正常或升高。
在脑血管造影中可以看到颅内动脉的多个节段的平滑变窄，可以在磁共振血管造影或计算机断层扫描血管造影（图2）中看到，尽管这些非侵入性研究可能无法充分成像通常涉及的小动脉。
此外，脑血管造影在临床过程中可能是正常的[24]。
血管造影改变是可逆的，但可能持续数日至数月。
实验室检测通常是正常的。
脑脊液发现通常没有异常，但可能显示细胞和蛋白质升高，特别是如果在临床发现后很长时间进行测试。
确定是否使用了能引起血管痉挛的药物是很重要的。
一些报道表明拟交感神经药物可能增加产后血管病的风险[26]。
可用的回顾性研究在前期妊娠并发症（例如，子痫或妊娠糖尿病）的频率方面不一致[24,26]。
然而，产后血管病和子痫的临床，实验室和神经影像学特征并没有严格分开，这表明这些实体可能代表不同的临床表现相同的基础妊娠相关疾病[27,28]。
在一个回顾性系列报道了来自三所三级医疗中心的18例产后血管病患者，其中7例（39％）妊娠并发先兆子痫或子痫[24]。
产后血管病和RCVS的鉴别诊断包括中枢神经系统的孤立性或原发性血管炎。
