腹腔镜下肾切除术

腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述解释说明1. 引言1.1 概述在肾脏疾病的治疗中，腹腔镜肾部分切除术作为一种有效和广泛应用的手术方式，已经受到临床医生和患者的高度重视。

它通过腹腔镜技术在不开放腹腔的情况下，准确地定位和切除肿瘤等病变区域，极大地减少了手术创伤和恢复时间。

1.2 文章结构本文将对腹腔镜肾部分切除术的手术步骤进行详细解释。

首先，在引言部分我们将介绍该手术的背景和意义，并概述文章结构。

其次，在第二节将详细介绍腹腔镜肾部分切除术的概念、常见适应症以及优势和风险评估。

第三节将详细阐述该手术的具体步骤，包括患者准备、超声定位和标记病变区域、建立腹腔镜入路和气囊充气等。

接下来，第四节将深入讨论手术操作的技巧和注意事项，涵盖确定手术范围与评估病变边缘清晰度、切除肿瘤组织并止血处理技巧探讨以及封闭尿路创口并处理引流管道问题。

最后，在第五节中，我们将总结腹腔镜肾部分切除术的步骤，并展望其长期效果与临床应用前景。

1.3 目的本文旨在为医生、患者及其他相关人员提供关于腹腔镜肾部分切除术手术步骤的全面了解，促进对该手术的正确理解与应用。

通过介绍该手术的操作详解和注意事项，希望能够提高手术成功率，减少并发症发生，并对未来临床应用和进一步研究提出展望。

2. 腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述：腹腔镜肾部分切除术（Laparoscopic partial nephrectomy）是一种常见的微创手术技术，用于治疗肾脏部分切除的适应症。

该手术通过腹腔镜技术在患者的腹部进行操作，不需要进行传统的开放性手术切口，减少了手术创伤和恢复期时间。

2.1 什么是腹腔镜肾部分切除术：腹腔镜肾部分切除术是一种保留健康组织而仅去除肿瘤或损坏组织的外科手术。

它适用于有肿瘤或损坏局部区域，但不需要完全去除整个肾脏的患者。

该手术可以帮助患者保留更多正常肾功能，并降低患者可能面临长期透析的风险。

2.2 常见适应症：- 小型恶性肾实质性肿瘤：对于直径小于4厘米、接近表面、生长缓慢、边缘规则的小肾癌，腹腔镜部分切除术是一种可行的治疗选择。

腹腔镜下肾切除术的手术配合目的:探讨腹腔镜下肾切除术的手术配合。

方法:回顾分析我院1例腹腔镜下肾切除术的病例资料。

结果:经术前术后充分准备与护理,患者手术顺利,术后无并发症。

结论:医护密切的手术配合是腹腔镜下肾切除术成功的保证。

标签：腹腔镜;肾切除;超声刀腹腔镜技术在泌尿外科的应用日益广泛和成熟,多数肾脏切除手术可通过腹腔镜途径完成,而腹腔镜下腹膜后肾切除因其独特的优势更成为手术入路的首选。

我院于2009年6月11日首次开展腹腔镜下肾及输尿管全切除术,疗效满意,现将手术配合体会介绍如下:1资料与方法1.1一般资料患者,女,30岁。

12年前曾因“左肾结石”,给予ESWL(体外冲击波碎石)治疗。

于半年前再次出现疼痛症状,行ESWL后疼痛较前加重。

术前诊断:左肾结石,重度肾积水,左输尿管结石,左输尿管积水,左肾功能严重受损,泌尿系感染。

1.2方法气管插管全麻,取患侧在上卧位做腔镜下分离,平卧位取肾。

首先,在腋中线髂骨上方二横指处选择第一个穿刺切口以气腹针注气,后作为腹腔镜第一导入孔,产生一定腔隙后,放入一个10 mm的戳卡,放入腹腔镜,再分别在腋前和腋后线作为第二、第三腹腔镜导入5 mm,10 mm的戳卡穿刺,进入腹膜后腔隙后,首先分离背侧,找到腰大肌,然后向前分离打开Gerota筋膜找到肾脏并游离。

在肾下极水平分离找到输尿管,沿输尿管向上游离至肾盂,在肾门处将肾动静脉仔细分离出来,血管及输尿管用钛夹及hemolok夹重复钳闭后剪断,然后置引流管,关闭穿刺孔。

转为平卧位取肾及输尿管。

1.3术前准备1.3.1 术前访视术前一日巡回护士阅读病历了解病情及各项化验结果,访视患者,向患者介绍手术的优点、麻醉及与手术有关的注意事项,使患者了解进入手术室后及麻醉前患者应配合的注意事项,减轻患者的恐惧心理和家属的不安,以取得患者及家属的理解和配合[1-2]。

1.3.2器械与物品准备1.3.2.1 一般器械包括腹腔镜下手术器械和开腹器械。

【编号】7.12.2【手术名称】腹腔镜肾切除术【英文名称】laparocopic nephrectomy【别名】腹腔镜下肾切除术【ICD编码】55.5107【概述】1901年德国外科医师Kelling首先使用Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。

最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令人鼓舞。

它具有损伤小、术后痛苦少、康复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外科医师接受和应用。

20世纪60年代腹腔镜仅用于腹内隐睾和假两性畸形病人的诊断及精索静脉高位结扎术。

1979年Wickman使用腹腔镜经腹膜后途径行输尿管切开取石术，1985年Eshghi 使用腹腔镜行盆腔异位肾脏切开取石术，20世纪90年代起Glayman用腹腔镜做肾切除术，Parra用腹腔镜做盆腔淋巴结清扫术及活检术。

目前腹腔镜已广泛用于泌尿科各种疾病的治疗，如完整的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。

美国Clayman 1990年首次成功应用腹腔镜完成首例肾切除术，成为现代泌尿外科腹腔镜手术的先驱，之后日本等国相继开展该项手术。

1992年北京医科大学泌尿外科研究所在国内率先开展腹腔镜肾切除术，目前已有多家医院开展此项手术，并积累了许多成功的经验。

【适应证】随着腹腔镜器械的改进及手术技术的提高，肾切除的适应证越来越广泛。

1.肾脏良性病变 各种原因所致萎缩肾，包括肾发育不全，动脉狭窄致肾萎缩、肾积水，炎症所致肾萎缩。

2.肾肿瘤，行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。

3.肾盂肿瘤，肾、输尿管、膀胱切除术。

4.肾盂切开取石术。

5.同种异体肾移植，切取活体供肾。

6.肾盂成形术，用于小儿盂管交界处狭窄的治疗。

【禁忌证】1.有腹部手术史或肾脏手术史者。

手术记录腹腔镜下左肾
切除术
公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
腹腔镜下左肾切除术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。

在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。

水囊扩张腹膜后腔。

分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。

打开肾周筋膜，沿肾表面游离肾上极，见肾皮质菲薄，肾张力较高。

游离肾背侧，局部粘连明显。

再分离肾腹侧。

在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离至肾盂，见输尿管正常大小，质地柔软，肾窦内肾盂，交界处狭窄。

游离肾下极，见肾下极位置偏低，位于髂嵴平面以下。

提起输尿管远端上钛夹后离断，分离肾蒂血管，见肾动脉较细，有两支。

肾静脉充分游离。

为视野清楚，剪开肾上极皮质薄弱处，放出澄清液体，以减少肾脏张力。

但肾下极仍有积水张力很高，又剪开肾下极皮质薄弱处，吸出澄清液体。

腹壁上穿刺口换12mm穿刺套管，放入4.5 cm直线切割缝合器，确认肾动静脉完全进入缝合器后，离断肾蒂血管。

用标本袋装肾脏后，略扩大切口完整取出。

创面彻底止血。

放置一腹膜后引流管，拔除穿刺套管，逐一缝合切口。

术中出血约50ml，病人安返病房。

标本切面见肾上极巨大囊性变，与肾盂不相通。

PUJ狭窄明显。

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果一、手术安全性高后腹腔镜手术相比于传统的开放手术，具有创伤小、出血少、恢复快等优势。

在进行肾部分切除术时，后腹腔镜可以通过腹腔镜下观察进行组织剥离和止血，减少了手术部位的创伤，降低了手术风险。

后腹腔镜手术可以更加清晰地观察手术部位，有利于保护周围组织和器官，减少术后并发症的发生，提高了手术的安全性。

二、术后恢复快相比于传统的开放手术，后腹腔镜手术的创伤更小，出血更少，术后疼痛程度较低，患者恢复更加迅速。

通常情况下，患者在手术后即可进行下床活动，恢复的时间明显缩短。

这不仅减少了患者的痛苦，提高了生活质量，也减少了医疗资源的消耗，是一种具有较高经济效益的手术方式。

三、较低的并发症发生率后腹腔镜手术对周围组织和器官的保护更加到位，手术视野更加清晰，便于进行精细的组织处理和止血，因此术后并发症的发生率较低。

一项研究发现，采用后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的患者，术后并发症的发生率仅为5%，远低于传统的开放手术。

四、良好的治疗效果通过临床观察发现，后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的效果非常显著。

术后患者的生存率和肾功能得到了较好的保护，术后肿瘤复发率低，对于保留肾功能和减少术后并发症具有显著的优势。

在肾脏功能的恢复方面，后腹腔镜手术的优势也非常明显。

五、微创手术的发展趋势后腹腔镜肾部分切除术作为治疗肾肿瘤的一种微创手术方式，在临床上取得了非常显著的效果。

其优势主要体现在手术的安全性高、术后恢复快、并发症发生率低、治疗效果良好等方面。

随着微创手术技术的不断发展和完善，后腹腔镜肾部分切除术有望成为未来治疗肾脏肿瘤的主流手术方式。

值得注意的是，患者在手术前应充分了解手术的适应症和禁忌症，积极配合术前准备和术后康复，以获得更好的治疗效果。

医生在进行后腹腔镜肾部分切除术时，需严格把握手术适应症，精心设计手术方案，提高手术治疗的安全性和成功率。

相信在医患共同努力下，后腹腔镜肾部分切除术将为更多患者带来福音，为肾脏肿瘤的治疗开辟新的道路。