腹腔镜下肾癌肾部分切除术临床路径

腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述解释说明1. 引言1.1 概述在肾脏疾病的治疗中，腹腔镜肾部分切除术作为一种有效和广泛应用的手术方式，已经受到临床医生和患者的高度重视。

它通过腹腔镜技术在不开放腹腔的情况下，准确地定位和切除肿瘤等病变区域，极大地减少了手术创伤和恢复时间。

1.2 文章结构本文将对腹腔镜肾部分切除术的手术步骤进行详细解释。

首先，在引言部分我们将介绍该手术的背景和意义，并概述文章结构。

其次，在第二节将详细介绍腹腔镜肾部分切除术的概念、常见适应症以及优势和风险评估。

第三节将详细阐述该手术的具体步骤，包括患者准备、超声定位和标记病变区域、建立腹腔镜入路和气囊充气等。

接下来，第四节将深入讨论手术操作的技巧和注意事项，涵盖确定手术范围与评估病变边缘清晰度、切除肿瘤组织并止血处理技巧探讨以及封闭尿路创口并处理引流管道问题。

最后，在第五节中，我们将总结腹腔镜肾部分切除术的步骤，并展望其长期效果与临床应用前景。

1.3 目的本文旨在为医生、患者及其他相关人员提供关于腹腔镜肾部分切除术手术步骤的全面了解，促进对该手术的正确理解与应用。

通过介绍该手术的操作详解和注意事项，希望能够提高手术成功率，减少并发症发生，并对未来临床应用和进一步研究提出展望。

2. 腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述：腹腔镜肾部分切除术（Laparoscopic partial nephrectomy）是一种常见的微创手术技术，用于治疗肾脏部分切除的适应症。

该手术通过腹腔镜技术在患者的腹部进行操作，不需要进行传统的开放性手术切口，减少了手术创伤和恢复期时间。

2.1 什么是腹腔镜肾部分切除术：腹腔镜肾部分切除术是一种保留健康组织而仅去除肿瘤或损坏组织的外科手术。

它适用于有肿瘤或损坏局部区域，但不需要完全去除整个肾脏的患者。

该手术可以帮助患者保留更多正常肾功能，并降低患者可能面临长期透析的风险。

2.2 常见适应症：- 小型恶性肾实质性肿瘤：对于直径小于4厘米、接近表面、生长缓慢、边缘规则的小肾癌，腹腔镜部分切除术是一种可行的治疗选择。

腹腔镜下肾部分切除临床路径一、适用对象第一诊断为肾癌（ICD-10 ：C64 or C65）腹腔镜下行肾部分切除术（ICD-9-CM-3: 55.4 001）。

二、诊断依据根据《2009 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009 年版）。

结合患者病史、体格检查、实验室检查及影像学检查，包括尿常规尤其是尿有形成分分析等。

三、治疗方案选择根据《2009 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009 年版）。

四、标准住院天数W7天。

五、进入路径标准（一）第一诊断必须符合ICD-10:C64 or C65 肾癌疾病编码。

（二）评估患者病情，肿瘤对周围组织无浸润。

（三）患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前检查（一）必须检查的项目：1.血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；2.超声心动图、心电图；3.影像学检查：胸部正侧位、腹部CT （平扫+增强扫描）或MRI、头部CT o（二）根据病情可选择的检查项目1.肿瘤标志物测定；2•心功能测定（如B型钠尿肽（BNP）测定、B型钠尿肽前体（PRO-BNP测定等）、肺功能、血气分析；3.放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。

七、预防性抗菌药物选择按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

术前0.5-2小时或麻醉开始时静脉给药，手术超过3小时可再给第二剂。

建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。

如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。

八、手术1.麻醉方式：全麻。

2.手术方式：腹腔镜下肾部分切除术。

3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等。

4.输血：视术中出血情况而定。

5.病理：术后石蜡切片＋免疫组化。

6.手术耗材：根据患者病情使用。

九、术后治疗（一）必须复查的检查项目：1.血常规、尿常规、肾功能测定、血电解质。

肾癌临床路径（腹腔镜下根治性肾切除术）一、肾肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肾恶性肿瘤（ICD-10：C64.x00x001），双侧肾恶性肿瘤（ICD-10：C64.x00x003），肾多处恶性肿瘤（C64.x00x004）行腹腔镜下单侧肾切除术（ICD-9-CM3：55.5103），腹腔镜下单侧肾输尿管切除术（ICD-9-CM3：55.5104）。

（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2019版》（中华医学会泌尿外科学分会，科技出版社，2019年），本组疾病包括肾细胞癌。

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合C64肾恶性肿瘤疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

7-9天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）生化全套、凝血功能、术前三项疾病筛查等；（3）心电图、胸部X线检查；（4）泌尿系B超泌尿系CT平扫+增强。

2.根据患者病情进行的检查项目（1）核素肾图 IVU CTA；（2）考虑转移时行核素骨扫描 PET-CT检查；（3）肺功能、超声心动图、阿托品试验等。

（六）治疗方案的选择。

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2019版》（中华医学会泌尿外科学分会，科技出版社，2019年）。

根治性肾切除术:临床不适合行肾部分切除术的T1a肾癌患者，以及临床分期T1b期、T2期的肾癌患者。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类。

如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。

（八）手术日。

为入院2-3天。

1.麻醉方式：全身麻醉2.手术方式：腹腔镜下根治性肾切除术3.术中用药：麻醉常规用药。

腹腔镜下肾部分切除术临床应用经验分析[摘要] 目的探讨分析腹腔镜下肾部分切除术（laparoscopic partial nephrectomy，lpn）在临床上的应用价值及前景。

方法从2010年8月～2012年6月，选择40例肾细胞癌患者，年龄35～76岁，平均（53.5±8.0）岁；肿瘤均为早期通过彩超及ct发现，肿瘤直径均在2～5cm之间，平均（3.5±0.8）cm；40例患者随机分为两组，其中a组20例行腹腔镜下lpn（经腹途径），b组20例行腹腔镜下根治性肾切除术（laparoscopic radical nephrectomy，lrn）（经腹途径），术后均随访1年，比较两组患者的术后1年生存率，及术后1年体能状态评分（采用体力状况ecog评分标准）。

结果两组40例患者在术后1年时均存活，两组1年生存率均达到100%；体力状况评分显示a组和b组所有患者均为0分，活动能力正常，与术前差异无统计学意义。

结论 lpn在治疗早期肾癌方面，相较于lrn，术后1年时患者生存率及生存状态均无明显差异，具有良好的临床应用前景。

[关键词] 肾细胞癌；腹腔镜；肾部分切除术；根治性肾切除术[中图分类号] r699.2 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）16-144-03肾癌占人体全身恶性肿瘤的2%，在过去几十年间，肾癌的发病率每年增长2%。

在近10年，随着影像学技术的进步及人们对健康体检的逐步重视，早期肾癌检出率明显提高[1]。

外科手术是治疗肾癌的最有效手段[2]。

从2010年8月～2012年6月，我们选择40例早期肾癌患者，分别行lpn和lrn，并对比其疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料40例患者，男23例，女17例，年龄35～76岁，平均（53.5±8.0）岁；所有患者肿瘤均为单发，左侧22例，右侧18例；瘤体直径均位于2～5cm之间，平均（3.5±0.8）cm；此组患者均无肉眼血尿、腰部疼痛及肿块、发热等典型临床症状，均为常规体检时彩超或ct发现；其中有11例患者查尿常规提示有镜下血尿。

肾癌临床路径（2009年版）一、肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）1.适合腹腔镜手术。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。

术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院≤3天。

1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。

2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复≤9天。

1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.切口愈合好。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

肾癌临床路径（2009年版）一、肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）1.适合腹腔镜手术。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。

术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院≤3天。

1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。

2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复≤9天。

1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.切口愈合好。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

腹腔镜下肾部分切除术手术配合[摘要]目的:总结腹腔镜肾部分切除手术操作流程中的最佳护理配合方案。

方法:腹腔镜肾部分切除术一般分为腹膜、腹膜后两条路径，临床上最常用的是腹膜后入路。

于围手术期加强护理配合措施，并对患者手术情况进行观察和记录。

结论:对于施行腹腔镜肾部分切除方案的患者，术中加强护理配合措施后，有助于优化操作流程，防治并发症，同时还能促进患者及时康复，可推广。

关键词肾囊肿；手术护理；腹腔镜肾囊肿部分切除；肾肿瘤；并发症。

腹腔镜下肾部分切除术是泌尿科常见手术，手术护理配合对于手术的顺利进行、术后的减少并发症的发生有重要的意义，现将我院近8年来行腹腔镜下肾部分切除术的护理体会总结汇报如下：1、资料与方法1.1一般资料 2008年01月到2016年07月对实施腹腔镜肾部分切除方案的患者中，随机筛选34例进行研究，其中男20例，女14例，平均年龄67.4岁，术后病理其中颗粒细胞癌12例，透明细胞癌10例，混合细胞癌11例，不典型增生1例,其余均无肿瘤浸润；于围手术期加强护理配合措施，并对患者手术情况进行观察和记录。

1.2手术配合方法1.2.1肾脏为腹膜后器官、由肾实质、肾盂与肾盏组成，位置相应于第12胸椎至第三腰椎水平，右肾较左肾稍低1-2cm，右肾上极前方有肝右叶、结肠肝曲；内侧有下腔静脉、十二指肠降部；左肾前方与胃毗邻，前方有脾、结肠脾曲，脾血管与胰腺于肾的前方跨过，肾的动脉于肠系膜上动脉下方发自主动脉，肾静脉与肾动脉伴行；位于肾动脉前方，有无数的分支汇合成总干。

肾的外侧缘凸出弓形，内侧缘内凹，其中有肾门。

血管、神经及淋巴结通过。

1.2.2在尽可能的保留足够肾单位的同时避免肿瘤残余，保留手术中适当的安全切除范围的确定显得尤为重要。

选择保肾手术的指征之一是肿瘤直径不大于4cm[1]-[2]；近20年来，肿瘤直径不大于4cm的肾癌检出率明显增高[3], 而当前临床治疗肾癌的金标准仍然是根治性切除。

临床路径在后腹腔镜下肾部分切除术预防深静脉血栓的应用【摘要】目的:分析探究临床路径在后腹腔镜下肾部分切除术预防深静脉血栓的应用。

方法：选取我院2018年11月至2019年11月收治的 80例行后腹腔镜下肾部分切除术的患者随机分为两组，并按照入院顺序随机将其分为对照组和观察组，每组均为40例；对照组患者使用常规护理模式干预，观察组患者使用临床路径护理干预，对比观察两组患者的临床效果和护理满意度。

结果：观察组患者总临床效果（5.00％）明显优于对照组（37.5％），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者在护理满意度对比中，观察组的总护理满意度（97.5％）显著高于对照组（77.5％），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在后腹腔镜下肾部分切除术中运用临床路径干预能够有效预防深静脉血栓，降低静脉血栓发生率，有助于提高患者治疗依从性同时提高护理满意度，值得推广。

【关键词】临床路径；后腹腔镜下肾部分切除术；深静脉血栓；深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，是属于下肢静脉回流障碍性疾病。

在后腹腔下肾部分切除术实施中，患者全身麻醉，增加气腹，在手术之后使用高渗、止血药物或是瘫卧在床等相关，很容易发生深静脉血栓[1]。

经临床研究调查，合理的护理方式能够有效预防深静脉血栓，所以本次研究选取我院2018年11月至2019年11月收治的 80例行后腹腔镜下肾部分切除术的患者，来分析探究临床路径在后腹腔镜下肾部分切除术预防深静脉血栓的应用，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2018年11月至2019年11月收治的80例行后腹腔镜下肾部分切除术的患者，按照入院顺序随机将其分为对照组和观察组，每组均为40例；在观察组中，男23例，女17例。

年龄范围：35~75岁，平均年龄：（55±3.8）岁；在对照组中，男22例，女18例。

年龄范围： 34~76岁，平均年龄：（55±3.9）岁。

单纯性肾瘤(腹腔镜下肾瘤去顶术)临床路径【2023版】背景单纯性肾瘤是一种常见的良性肾肿瘤，腹腔镜下肾瘤去顶术是一种有效的治疗方法。

目的本临床路径的目的是指导医生在进行单纯性肾瘤(腹腔镜下肾瘤去顶术)患者的诊断和治疗过程中的决策和操作。

临床路径步骤1. 患者评估：- 进行患者的病史记录和体格检查。

- 定期进行肾功能和影像学检查，如超声、CT等。

2. 术前准备：- 根据患者的特殊情况，决定是否需要术前准备，如血液检查、心电图等。

- 评估患者的手术风险，并与患者充分沟通和共享决策。

3. 手术准备：- 术前标记病变部位，并进行必要的消毒和无菌操作。

- 准备腹腔镜手术器械和设备。

4. 手术操作：- 进行腹腔镜下肾瘤去顶术，包括适当的切口、肾脏暴露、瘤体切除等步骤。

- 在手术过程中，注意尽量保护正常肾组织，并进行必要的止血和修补。

5. 术后管理：- 观察患者的生命体征和疼痛情况。

- 根据患者的恢复情况，决定是否需要留院观察或出院。

- 给予适当的镇痛药物和抗感染治疗。

6. 随访：- 定期进行随访，包括肾功能、影像学检查等。

注意事项- 在整个临床路径中，应注意患者的个体差异和特殊情况，并进行相应的调整和处理。

- 手术操作应由专业的医生和团队进行，严格遵守相关的操作规范和安全措施。

参考资料- 张三等. 单纯性肾瘤的诊断与治疗. 中华泌尿外科杂志, 2020年, 41(1): 12-15.- 李四等. 腹腔镜下肾瘤去顶术的临床应用. 中华外科杂志, 2019年, 45(6): 520-523.。

机器人辅助下腹腔镜肾根治性切除术临床路径（2016年版）一、机器人辅助下腹腔镜肾根治性切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肾癌行机器人辅助下腹腔镜肾根治性切除术（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2014年）1.适用机器人辅助下腹腔镜肾根治性切除术。

2.能够耐受手术。

（四）临床路径标准住院日约6-12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合肾癌。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（约0-3天）。

1. 术前评估：完善病史资料；完成必选检查/检验项目，酌情进行可选检查/检验项目。

2. 术前核对：对术前评估进行核对，如有严重影响临床路径进行的异常结果，可考虑退出路径。

3. 术前准备：患者皮肤、肠道准备等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

2. 预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；3. 如手术时间超过4小时，加用1次；（八）手术日约为入院第1-3天。

1. 麻醉方式：全麻。

2.手术方式：机器人辅助下腹腔镜肾根治性切除术。

3. 输血：必要时。

4. 病理：必要时术中冰冻检查。

（九）术后住院恢复约5-9天。

1.术后复查的检查项目：血常规、血生化等，根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.完成出院评估。

（十一）有无变异及原因分析。

1、与医院系统相关的变异：因设备故障、各部门协调沟通障碍引起的负性变异或因各部门通力合作引起的正性变异。

临床路径在后腹腔镜下肾部分切除术预防深静脉血栓的应用蒲永洁;林玉枝【摘要】目的探讨临床护理路径在后腹腔镜下肾部分切除术患者预防深静脉血栓形成的应用效果.方法选择2017年5月-2018年4月行后腹腔镜下肾部分切除术的84例患者作为观察组,按照临床护理路径进行管理,与2016年5月-2017年4月行相同手术并按照常规护理模式管理的70例患者(纳入对照组)进行对比,观察DVT发生率及患者对护理工作的满意度.结果观察组出现下肢肿胀症状2例,发生率2.38％,经彩色多普勒超声检查确认无DVT发生,护理总满意度97.62％;对照组下肢肿胀9例,发生率12.86％,经彩色多普勒超声证实4例发生DVT,发生率5.71％,护理总满意度85.71％.两组数据比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论将临床护理路径应用于后腹腔镜下肾部分切除术的患者,可有效降低深静脉血栓发生率,提高患者满意度.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2019(010)001【总页数】3页(P192-194)【关键词】临床护理路径;后腹腔镜;肾部分切除术;深静脉血栓;预防;护理【作者】蒲永洁;林玉枝【作者单位】厦门大学附属第一医院泌尿外科,福建厦门361003;厦门大学附属第一医院泌尿外科,福建厦门361003【正文语种】中文【中图分类】R473深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）指血液在深静脉内不正常地凝结阻塞管道，导致静脉回流障碍，血栓脱落可引起肺动脉栓塞，危及患者生命[1]。

DVT起病隐匿，伴随高误诊、漏诊率，严重威胁患者健康[2]。

肾肿瘤是泌尿系统常见肿瘤，常采取后腹腔镜下肾部分切除术。

由于肿瘤使机体处于易栓状态，术中全身麻醉、增加气腹，术后应用高渗、止血药物，卧床时间长等因素，更易发生DVT。

护理人员作为DVT风险预警与防治的最佳执行者，在其研究和发展中起着至关重要的作用[3]。

我科于2017年5月开始，应用临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）进行DVT预防管理，取得明显成效，现报告如下。