十五项核心制度

护理15项核心制度一、患者安全制度患者的安全是护理工作的首要任务之一。

为确保患者的安全，需要制定以下核心制度：1. 患者身份识别制度：确保在为患者提供护理服务过程中，能够准确识别患者身份，避免发生身份混淆问题。

2. 健康状况评估制度：在接受护理前，对患者的健康状况进行全面评估，以了解患者的病情及相应的护理需求。

3. 药物管理制度：确保对患者用药过程进行规范管理，包括正确核对药品、掌握给药途径、遵守用药时间等，以减少药物误用的风险。

二、感染控制制度有效地控制感染，能够减少医疗操作过程中的交叉感染和院内感染的发生，以下是相关制度：1. 洗手消毒制度：要求医护人员在接触患者前后必须洗手，并使用合适的消毒剂进行手消毒，以减少细菌传播的风险。

2. 感染隔离制度：对于有传染性的疾病或患者，需要根据感染传播的途径采取相应的隔离措施，避免感染蔓延。

3. 医疗器械消毒制度：要求医疗器械在使用前进行严格的消毒，以防止感染源通过器械传播给其他患者。

三、疼痛管理制度有效管理患者的疼痛，能够改善患者的舒适度和生活质量，以下是相关制度：1. 疼痛评估制度：对患者的疼痛进行系统评估，包括疼痛的性质、程度、持续时间等，以了解患者的疼痛情况及采取相应的处理方案。

2. 疼痛缓解制度：根据患者疼痛评估结果，制定个性化的疼痛缓解方案，包括药物治疗、物理疗法等，以减轻患者的疼痛感。

四、跌倒预防制度跌倒是患者住院期间常见的意外事件，为确保患者的安全，需要制定以下核心制度：1. 风险评估制度：对每位患者进行跌倒风险评估，评估项目涉及患者的年龄、病情、意识状态等因素。

评估结果能够帮助制定针对性的跌倒预防措施。

2. 安全环境制度：保持患者住院环境整洁，减少地面的障碍物，确保患者的行动空间安全，防止跌倒事件的发生。

3. 护理干预制度：针对高风险患者，护理人员需加强监护和照顾，帮助患者进行站立、行走等活动，避免不必要的跌倒。

五、胸痛抢救制度胸痛是一种常见的急诊情况，以下是胸痛抢救制度的要点：1. 急救流程制度：对急性胸痛患者需要按照标准流程进行抢救，包括监测心电图、给予氧气、立即测量血压等急救措施。

十五项医疗核心制度一、医疗质量管理制度1. 建立医疗质量管理委员会，定期召开会议，审议医疗质量改进措施。

2. 制定医疗质量评价标准，定期进行医疗质量检查和评估。

3. 建立医疗差错事故报告和处理机制。

二、医疗安全管理制度1. 制定医疗安全操作规程，确保医疗活动安全。

2. 开展医疗安全教育和培训，提高医务人员安全意识。

3. 建立医疗安全事件报告和分析机制。

三、医疗伦理管理制度1. 建立医疗伦理委员会，负责医疗伦理问题的审议和指导。

2. 制定医疗伦理规范，规范医务人员的医疗行为。

3. 开展医疗伦理教育，提升医务人员的伦理素养。

四、医疗信息管理制度1. 建立医疗信息安全管理制度，保护患者隐私。

2. 制定医疗信息管理规范，确保医疗信息的准确性和完整性。

3. 建立医疗信息共享机制，提高医疗服务效率。

五、医疗设备管理制度1. 制定医疗设备采购、使用、维护和报废制度。

2. 定期对医疗设备进行安全检查和性能评估。

3. 建立医疗设备档案，记录设备使用和维护情况。

六、药品管理制度1. 建立药品采购、储存、使用和报废制度。

2. 制定药品使用指南，规范药品使用。

3. 建立药品不良反应监测和报告机制。

七、医疗废物管理制度1. 制定医疗废物分类、收集、储存和处理制度。

2. 定期对医疗废物处理情况进行监督检查。

3. 开展医疗废物处理人员培训，提高处理能力。

八、医疗纠纷处理制度1. 建立医疗纠纷调解委员会，负责医疗纠纷的调解工作。

2. 制定医疗纠纷处理流程，明确纠纷处理步骤。

3. 建立医疗纠纷档案，记录纠纷处理过程和结果。

九、医疗人才培养制度1. 制定医疗人才培养计划，明确人才培养目标和路径。

2. 建立医疗人才培训体系，提供专业培训和继续教育。

3. 建立医疗人才激励机制，鼓励医务人员提升专业技能。

十、医疗科研管理制度1. 建立医疗科研管理机构，负责科研活动的组织和管理。

2. 制定医疗科研项目申报、审批和实施流程。

3. 建立科研成果评价和奖励机制，鼓励科研创新。

2024年，我国进一步加强了医疗质量安全工作，并推出了最新修订的十八项医疗质量安全核心制度。

这些核心制度的出台，对于提升我国的医疗质量和保障患者的安全具有重要意义。

以下将对这十八项核心制度进行详细介绍。

第一项核心制度是医院质量安全同等对待制度。

这项制度强调了医疗质量安全在医院管理中的重要性，规定了医院要将质量安全工作纳入管理绩效考核体系中，确保质量安全责任的分配和履行。

第二项核心制度是医院质量安全绩效考核制度。

这项制度要求医院建立科学合理的绩效考核指标体系，评价医院的医疗质量和安全状况，通过考核结果来促进医院的持续改进。

第三项核心制度是病案质量管理制度。

这项制度要求医院建立健全的病案管理制度，确保病案记录的真实准确，为医疗质量评价和病例学习提供有力支持。

第四项核心制度是医联体质量安全管理制度。

这项制度要求医疗机构依托医联体，加强医疗质量安全的管理和协作，提高医疗质量水平和患者服务能力。

第五项核心制度是医疗质量与安全信息化管理制度。

这项制度要求医院加强医疗质量安全信息化建设，提高质量安全管理的科学性和效率性，便于监控医疗质量和及时发现问题。

第六项核心制度是医疗质量与安全标准化建设制度。

这项制度要求医疗机构推动医疗质量与安全标准化建设，建立规范统一的质量安全管理制度，提高医疗服务的规范化和一致性。

第七项核心制度是医疗质量与安全风险评估与控制制度。

这项制度要求医院建立风险评估与控制机制，对医疗过程中可能存在的风险进行评估和控制，确保医疗活动的安全性和可靠性。

第八项核心制度是医疗质量与安全事件的报告与处置制度。

这项制度要求医院建立健全的医疗质量与安全事件报告与处置制度，及时报告和处理医疗事故和不良事件，确保患者权益得到保护和赔偿。

第九项核心制度是医疗纠纷调解与仲裁制度。

这项制度要求建立医疗纠纷调解与仲裁机制，依法处理医患纠纷，保证患者权益得到合理解决和维护。

第十项核心制度是医疗质量安全管理人员培训与考核制度。

十五项核心制度一、首诊负责制度........................... - 2 -二、三级医师查房制度....................... - 3 -三、疑难病例讨论制度....................... - 5 -四、会诊制度............................... - 7 -五、危重病人抢救工作制度................... - 8 -七、术前讨论制度.......................... - 16 -八、死亡病例讨论制度...................... - 16 -九、查对制度.............................. - 17 -十、交接班制度............................ - 21 -十一、病案管理制度........................ - 22 -十二、临床用血管理制度.................... - 24 -十三、医疗新项目新技术准入管理暂行办法.... - 26 -十五、分级护理制度........................ - 29 -一、首诊负责制度1.医院实行首诊医师负责制，对患者诊治全面负责，严禁推诿，互相扯皮，贻误病情。

2.首诊医师对患者应进行全面检查，及时确诊，合理治疗，并按要求书写门(急)诊病历，做到不推不拖。

3.对疑难重症应详细检查，并及时请上级医师会诊。

遇有多处复合性创伤时，应由首诊医师和有关科室共同给予急救处理。

需住院者应和有关科室、部门联系协商，尽快收治。

4.对科室之间“临界病人"应由首诊医师负责诊治。

5.对于涉及两科以上疾病的患者，应以影响患者生命安全的主要疾病为主，首诊医师负责护送患者转科。

6.危重患者首诊医师负责转送急诊科进行抢救，情况危急者，首诊医师负责组织就地抢救。

7.凡应收治的特殊抢救病人，如收人科室确有困难，首诊医师应报告医务科和总值班，该部门人员有权临时吩咐有关科室先行治疗，该科不得拒绝。

护理十五项核心制度一、护理质量管理制度1.医院成立护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及护理质量管理标准制度并对护理质量实施控制与管理。

2.护理质量实行护理部、科室、病区三级控制或护理部、病区二级控制和管理。

（1）一级护理质控（2）二级护理质控（3）三级护理质控3.各级控制组每月按时上报检查结果，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，对护理质量存在问题进行跟踪监控，实行护理质量的持续改进。

4.护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，护理质量管理委员会会议每月1~2次，全院护理质量讲评分析会每季度一次。

5.护理工作质量检查考评结果作为科室护理质量管理的考核内容。

二、病房管理制度1.在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，全体医务人员参加。

2严格执行陪护制度，加强对医护人员的管理，积极展开卫生宣教和健康教育。

3.保持病房整洁、舒适、安静、安全，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻，病房内不准吸烟。

4.统一病房陈设，室内物品和床位摆放整齐，固定位置。

5.工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。

6.病房床单位、用具按基数配备、保证患者使用，出院时终末处理。

7.护士长全面负责保管病房财产、设备，建立账目，定期清点，专人管理。

8.每月召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

9.注意节约水电，按时熄灯和关闭水龙头。

10.保持病房清洁，注意通风，每日至少清扫俩次，每周大清扫一次。

三、抢救工作制度1.定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

2.抢救时做到分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

3.每日核对抢救物品，班班交接，做到账务相符。

各种急救药品、器材及物品做到“四定”（定物、定量、定人、定位）“三及时”（及时检查、及时消毒、及时补充）。

无菌物品须注明灭菌日期、有效期内使用。

护理十五项核心制度护理十五项核心制度护理十五项核心制度1、护士注册执业管理制度2、护理质量管理制度3、查对制度4、分级护理度14、护理缺陷管理制度15、护理新业务、新技术准入制度一、护士注册、执业管理制度：（一（四）未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。

（五）护士注册管理：１、护士首次注（１）从事护理工作的注册护理人员。

（２）自觉遵守《中华人民共和国护士管理办法》有关规组织体系。

对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。

（二）制定护理质量标准（四）每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。

（五）检查护理质量标准落实情况，并有施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。

4、护理单元备急救车、急救器材、药品、基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。

（七）息反包馈、整改措施、效果评价。

每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续的正常进行。

（一）医嘱查对制度：1、转抄和处理医嘱后应每应班查对并签全名。

2、对有疑问（输液、注射、服药、其它治疗等）后须经二人查对。

5、医嘱必须每班查对，办公室护士每日与摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。

七对：对床号、姓名、药名、浓度不清者，则不得使用。

3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。

4、对易致过敏药物，给药前应血查对制度：1、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对”。

“三查”：由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“三查八对”，确定无误后进行输血，并两人签历核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）、术前用药、药物过敏试查对无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器械是否齐全、适用。

3点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。

四清点时，洗手巡回护士应对每件物品唱点两遍并准敷料消毒完毕，查对是否注明失效期，并固定位置放置。

十六项核心制度核心制度是指一个组织、国家或社会在经济、政治、文化等方面的一系列重要制度，是维系整体稳定运行的基石。

中国共产党在社会主义建设中，提出了十六项核心制度，对于实现党的领导、人民民主、社会稳定、经济发展等方面起到了重要的作用。

第一项核心制度是党的领导制度。

党的领导是中国共产党的根本制度，是实现社会主义制度的基础和保证。

第二项核心制度是人民当家作主制度。

人民民主是社会主义政治的本质特征，人民拥有管理国家和社会事务的权力。

第三项核心制度是社会主义初级阶段基本经济制度。

社会主义初级阶段的基本经济制度是公有制为主体、多种所有制经济共同发展的经济体制。

第四项核心制度是分配制度。

我国实行按劳分配为主体、多种分配方式并存的分配制度。

第五项核心制度是社会主义市场经济体制。

我国社会主义市场经济是基于公有制为主体、多种所有制经济共同发展的经济体制。

第六项核心制度是基本公共服务制度。

我国加强和改善基本公共服务是社会主义制度建设的重要内容。

第七项核心制度是社会保障制度和基本医疗卫生制度。

我国实行全民社会保障和全民基本医疗卫生制度，保障人民的基本生活和健康。

第八项核心制度是社会治理制度。

我国实行综合治理、依法治理、人民自治的社会治理体制。

第九项核心制度是生态文明制度。

我国坚持可持续发展，实行资源节约型、环境友好型的经济制度。

第十项核心制度是党的纪律和党的组织制度。

我国实行严格的党内纪律，强化党的组织管理。

第十一项核心制度是民族区域自治制度。

我国实行民族区域自治制度，保障各民族平等团结、共同繁荣。

第十二项核心制度是依法治国制度。

我国坚持依法治国，建立和完善中国特色社会主义法律体系。

第十三项核心制度是党和国家监督制度。

我国实行党委领导下的全面监督制度，建立健全党和国家监督体系。

第十四项核心制度是党风廉政建设和反腐败制度。

我国坚持廉洁从政，高度重视反腐败工作。

第十五项核心制度是民族团结制度。

我国积极推动各民族交流融合，营造和谐稳定的民族关系。

一、首诊负责制1、首诊负责制是保证病人得到及时救治、防范医疗事故和纠纷、维护患者合法权益的关键制度、全体医护人员必须严格执行。

2、病人首先就诊的科室为首诊科室，第一个接诊医师为首诊医师，必须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。

3、诊断为非本科疾患，首诊科室和医生在判明病情、书写病历后，请其它科室会诊。

若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。

坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。

4、被邀会诊的科室医师须执行医院会诊制度按时会诊，会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。

5、首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。

被邀科室须有主治医师以上人员参加会诊。

6、两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。

若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务部或总值班协调解决，不得推诿。

7、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。

各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。

8、首诊医师对需要紧急抢救的病人坚持“先抢救，后补办手续”的原则，应边抢救、边挂号、边交费，决不能以先挂号、先交费等为由延误抢救时机。

9、首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由科主任亲自察看病情，决定是否可以转院。

10、对不宜即刻转院的急、危、重病人首诊科室应本着就地抢救的原则全力抢救，并立即报告医院抢救指挥系统领导，组织有关人员，采取一切抢救措施，积极进行抢救，并与病人家属或单位领导交待病情，同时与上级医院取得联系，求得技术人员、设备上的支持。

待患者脱离生命危险，有条件转送上级医院时方可办理转院。

11、对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师(必要时由医务部或总值班)先与接收医院联系，对病情记录(包括发病时间、来院时间、抢救时间、转院时间、初步诊断、已经采取的抢救措施、用药名称、剂量、时间、方法等均要填写清楚)、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排并征得患者或其家属同意签字。