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脓肿切开引流术记录模板示例标题：脓肿切开引流术记录模板示例引言：在临床实践中，脓肿是一种常见并有时严重的感染性疾病。
脓肿切开引流术是治疗脓肿的主要方法之一，它通过开放脓液积聚的局部部位并引流脓液，以快速控制感染并促进伤口愈合。
在本文中，我们将介绍一种脓肿切开引流术的记录模板示例，帮助医生和护士规范记录手术过程，并提供一种结构化的方式来总结和回顾术后情况。
一、患者信息在此部分，需要记录患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等。
此外，还应注明患者的临床症状和体征，以及既往病史和用药情况。
二、手术前准备在脓肿切开引流术前的准备过程中，需要详细记录以下内容：1. 手术部位标记：应在患者皮肤上用标记笔标记手术切口的位置，以确保手术进行的准确性。
2. 局部麻醉：记录使用了哪种麻醉方法、药物剂量和麻醉部位的清洁和消毒情况。
3. 动态监测：记录患者的心率、血压、呼吸等生命体征，以及术前检查结果。
三、手术过程在脓肿切开引流术的手术过程中，需要详细记录以下内容：1. 手术器械准备：记录使用的手术器械、刀片、引流管等。
2. 切口处理：记录手术者对切口进行的处理，如消毒、缝合或贴合胶带等。
3. 切开脓肿：详细记录手术者切开脓肿的位置、大小和方式。
同时，还需记录脓液的性质、量和特征。
4. 引流脓液：详细记录引流脓液的方式、引流管的选择和放置方法，以及引流程度和效果。
5. 伤口处理：记录手术者对伤口进行的处理，如冲洗、排除阻塞物、清除坏死组织等。
四、术后护理在脓肿切开引流术后的护理过程中，需要记录以下内容：1. 伤口包扎：记录对伤口进行的包扎方式和药物敷料的更换频率。
2. 抗生素使用：记录术后抗生素的种类、剂量和使用时间。
3. 患者观察：记录患者的疼痛程度、伤口愈合情况以及任何其他并发症或不良反应。
五、术后随访在脓肿切开引流术后的随访过程中，需要记录以下内容：1. 术后病理学检查：记录取得病理标本的情况、病理检查结果和治疗建议。
骨髓炎病灶清除术手术记录
手术记录。
手术日期：XXXX年XX月XX日。
手术名称：骨髓炎病灶清除术。
手术医生：XXX。
手术助手：XXX。
麻醉方式：全身麻醉。
手术部位：XXX。
手术过程：
患者入手术室后，先行全身麻醉。
将患肢固定在带有手术准备口的手术台上。
进行手术部位消毒，铺无菌巾，并开放手术部位。
然后，进行手术切口。
通过X线或CT等影像学检查定位手术部位，确认手术路径。
在手术切口处，剥离皮肤和皮下组织，直至到达骨膜下。
然后，使用电钻或锯骨钳，沿着预定的手术路径锯骨，打开骨膜，将病灶暴露。
使用钳子或刮匙等工具，轻轻将病灶刮除。
刮除后，使用生理盐水冲洗干净，并骨髓进行细菌培养。
确认无感染后，放置引流管并用可吸收缝线缝合切口。
术后护理：
手术完成后，将患肢包扎好，转入恢复室观察。
需要密切监测患者的情况，并进行相应护理。
如有需要，给予镇痛药和抗生素治疗。
术后第二天，进行换药和继续引流，直至引流液减少。
出院诊断：骨髓炎。
出院医嘱：
1.按时吃药，完成治疗过程。
2.注意休息，避免过度活动。
3.保持创面清洁，防止感染。
4.定期复诊，随时关注病情变化。
脓肿切开引流术手术记录范文患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]手术日期：[手术日期]一、术前诊断。
[具体部位]脓肿。
二、手术名称。
三、手术者。
[手术者姓名]四、助手。
[助手姓名]五、麻醉方式。
局部麻醉（[具体麻醉药物名称及剂量]）六、手术经过。
1. 患者体位与消毒。
- 患者取仰卧位，患部充分暴露。
常规消毒手术区域，范围为以脓肿为中心，半径15cm的区域，铺无菌巾单。
2. 脓肿定位与切开。
- 仔细触诊脓肿部位，波动感明显处确定为切开点。
用1%利多卡因溶液在预定切开部位做局部浸润麻醉，待麻醉生效后，在脓肿波动感最明显处，用手术刀沿皮纹方向做一适当长度（约[X]cm）的切口。
切开皮肤、皮下组织时，可见脓液流出，色泽[描述脓液颜色，如黄色、黄绿色等]，质地[稀薄、粘稠等]，有[特殊气味描述，如臭味等]。
3. 脓液引流与探查。
- 用血管钳轻轻撑开切口，以利脓液充分引流。
然后用生理盐水反复冲洗脓腔，尽量清除脓腔内的坏死组织和脓液。
探查脓腔大小，发现脓腔向[具体方向，如深部、侧方等]延伸，深度约[X]cm，宽度约[X]cm。
4. 放置引流条。
- 根据脓腔大小，选择合适的引流条（[引流条类型，如凡士林纱布引流条等]），将引流条一端轻轻放入脓腔底部，另一端留于切口外，确保引流通畅。
5. 切口处理。
- 用丝线间断缝合切口两端，中间部分敞开以便引流。
再次用生理盐水清洗切口周围皮肤，覆盖无菌纱布，用胶布固定。
七、术中情况。
1. 出血量。
- 术中出血量约[X]ml。
2. 脓液量。
- 共引出脓液约[X]ml。
3. 患者耐受情况。
- 患者在手术过程中生命体征平稳，对手术耐受良好，未出现特殊不适反应。
八、标本送检。
取部分脓液送细菌培养及药敏试验，以指导后续抗生素的使用。
脓肿切开引流术病程记录模板
一、病人基本情况
1. 姓名：
2. 年龄：
3. 性别：
4. 职业：
5. 住址：
二、主诉
1. 病人主诉：
三、现病史
1. 发病时间：
2. 症状表现：
3. 就诊医院及科室：
4. 诊断结果：
四、既往史
1. 既往疾病史：
2. 手术史：
3. 过敏史：
五、体格检查
1. 一般情况：
2. 皮肤黏膜检查：
3. 淋巴结检查：
六、辅助检查
1. 实验室检查：
2. 影像学检查：
七、手术治疗过程记录
1. 手术名称：脓肿切开引流术
2. 手术时间：（年月日）
3. 麻醉方式：（全身麻醉/局部麻醉）
4. 手术部位：（具体部位）
5. 切口长度：（cm）
6. 切口位置：（具体位置）
7. 切口形态：（线形/曲线形/横行等）
8. 切口深度：（cm）
9 .手术器械名称及数量：
10. 手术过程：
八、术后恢复情况
1. 术后疼痛程度：
2. 术后出血情况：
3. 伤口愈合情况：
4. 术后并发症：
九、治疗效果评价
1. 治疗效果：（显著/一般/无效）
2. 疾病转归：（好转/稳定/恶化）
十、随访记录
1. 随访时间及方式：（电话/门诊等）
2. 随访结果：（治愈/好转/稳定等）
3. 随访建议与计划：
十一、医师签名
1. 主治医师签名：
2. 签字日期：（年月日）。
急性化脓性骨髓炎的护理
急性化脓性骨髓炎是指骨组织受到细菌侵袭而引起的急性炎症。
最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌。
儿童多见，且以胫骨上段和股骨下段发病最多。
患肢功能障碍，易发生病理性骨折。
伤口冲洗护理：
钻孔或开窗引流术后需大量抗生素液持续冲洗，一般在术后24小时之内快速(似流水样)灌洗，然后每2小时快速冲洗1次，再维持冲洗直至引流液清亮为止，要特别注意保持冲洗装置通畅。
一、冲洗液不间断；
二、避免引流管扭曲、受压；
三、翻身时妥善固定、保护好引流装置，防脱出；
四、不能自行打开冲洗装置接头，以免引起伤口感染加重；
五、当伤口敷料渗湿时说明引流不畅，应及时告诉医护人员处理。
饮食：
进高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果胶成分丰富的食物，多饮水，以保证营养供给，并保持大便通畅。
出院指导：
一、坚持使用抗生素至体温正常后2周，以巩固疗效，防止转为慢性。
二、伤口愈合后又出现红、肿、热、痛、流脓等，则提示转为慢性，需及时诊治。
三、避免患肢负重至骨愈合，防止跌倒后致病理性骨折。
四、加强营养，增强机体抵抗力。
骨科诊疗常规-急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎【病史采集】1. 二十四小时内必须完成病历。
2. 病史的采集应包括：（1）全身表现：本病以儿童多见，通常起病急，全身中毒症状重，驰张热常达到39°至40°，脉快、乏力、纳差，可有寒战，严重者呈败血症表现。
追溯病史，有的曾有感染灶。
（2）局部症状：胫骨和股骨是本病最常发生的部位，肱骨、桡骨次之。
早期患部疼痛、肿胀和压痛，至四天后骨膜下脓肿形成，皮温明显升高，肿胀明显，皮肤潮红、水肿，邻近关节可出现反应性积液，随着脓肿穿破骨膜进入软组织、疼痛减轻而压痛加重，可有波动。
若脓肿穿破皮肤，肿痛减轻而伤口难愈。
脓液进入骨干骨髓腔后，整个肢体剧痛肿胀，骨质因炎症而变疏松，常伴有病理性骨折。
（3）有无并发症、治疗经过和治疗反应。
【体格检查】胫骨和股骨是本病最常发生的部位，肱骨、桡骨次之。
早期患部疼痛、肿胀和压痛，至四天后骨膜下脓肿形成，皮温明显升高，肿胀明显，皮肤潮红、水肿，邻近关节可出现反应性积液，随着脓肿穿破骨膜进入软组织、疼痛减轻而压痛加重，可有波动。
若脓肿穿破皮肤，肿痛减轻而伤口难愈。
脓液进入骨干骨髓腔后，整个肢体剧痛肿胀，骨质因炎症而变疏松，常伴有病理性骨折。
【辅助检查】1. 化验：血白细胞总数及中性粒细胞等值增高，常有贫血，血沉增快，脓液培养及血培养均为阳性。
2. Ｘ线平片：早期骨质无明显改变、起病两周后可见骨质小斑片状改变，随后出现骨膜反应及层状新骨形成，骨坏死的密度高于正常骨影。
3. 骨显像诊断：99m锝─亚甲基二磷酸盐常用作骨显像剂，•其扫描阳性可作为早期骨髓炎的重要诊断依据。
4. 骨穿刺：骨穿刺抽得脓液、混浊液、血性液体而涂片检查有脓细胞或细菌，即可确诊。
【诊断标准】1. 临床上如患儿出现高热等全身中毒症状较严重，而又伴有肢体疼痛，肿胀及深压痛时，应考虑到本病的可能性，结合化验、骨穿刺及骨显像诊断，一般可明确诊断。
近年CT与放射性核素检查相结合，对早期诊断极有价值。
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脓肿切开引流术病历模板
适应征：
1、浅表脓肿已有波动。
2、深部脓肿经穿刺证实有脓液。
3、口底蜂窝织、手部感染及其它特殊部位的脓肿，应于脓液尚未聚集成明显脓肿前施行手术。
操作方法：
1、局部常规消毒，沿切口做局部麻醉。
2、用尖刀刺入脓腔中央向两端延长切口，如脓肿不大，切口最好达脓腔边缘。
3、切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使成单一的空腔，以利排脓，亦可在脓腔两侧处切开做对口引流。
4、深部脓肿，切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后，将针头留在原处，作为切开的标志，先切开皮肤、皮下组织，然后顺针头的方向，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔后，将其充分切开，并以手指伸入脓腔内检查。
5、肿切开后，以凡士林纱布按顺序紧紧地填塞整个脓腔以压迫止血，术后2天轻轻取出全部填塞敷料后，改换抗菌纱布。
