手术室外病人麻醉

手术室以外病人麻醉手术室外的病人麻醉是指在手术室外，例如在医院病房或门诊部进行的一种麻醉方法。

通常情况下，手术室外麻醉适用于需要进行小型手术或者检查的病人，比如给病人进行针灸、手术缝合、胃镜、镇痛等。

手术室外麻醉的方式多种多样，包括全身麻醉、局部麻醉、静脉麻醉等。

全身麻醉：全身麻醉通常运用于一些较为复杂的手术或者检查。

在进行全身麻醉的时候，医生通常会注射镇静剂或者其他药品使病人进入昏迷状态，然后进行监测，以确保麻醉效果良好。

全身麻醉具有作用迅速，深度可控的优点，但同时也存在一些不良反应的风险。

局部麻醉：局部麻醉通常适用于手术部位较小、手术时间短暂的手术。

在进行局部麻醉的时候，医生会在手术部位注射麻醉剂，将疼痛感暂时控制住。

局部麻醉的好处在于麻醉剂的作用仅限于手术部位，避免了全身麻醉带来的风险。

同时，术后复原期也相对较快。

静脉麻醉：静脉麻醉通常用于短时间内进行的手术或者某些检查。

在进行静脉麻醉的时候，医生会将麻醉剂通过静脉输送到患者的身体里。

静脉麻醉的好处在于快速有效，且麻醉剂的剂量也比较容易控制。

缺点在于可能会导致恶心、头昏等不适感。

除了以上的麻醉方法，近年来越来越多使用的镇痛剂也是一种有效的手术室外麻醉的方式。

可以适用于对全身麻醉有担忧或局部麻醉不适用的患者。

镇痛剂通常是通过注射或口服将药物输入到病人体内，以达到缓解病痛的效果。

尽管手术室外麻醉看起来并没有手术室内的麻醉那么显著和紧急，但是准确的进行麻醉，配合患者的身体情况和手术特点，可以有效地减轻病人的疼痛感，降低手术风险，并且更好地保护他们的身体健康。

因此，进行手术室外麻醉的时候，需要医生和护士们的精心配合和认真操作，以确保患者的麻醉效果最佳，术后恢复更快。

手术室外麻醉随着现代医学的进步，医疗仪器、器械及材料不断创新，手术方式向微创发展，各种体腔内镜技术日新月异；加之医疗模式向充分利用资源、提高效益、降低医疗费用转变，手术室外各种操作治疗对麻醉的需求越来越多。

对麻醉医师来说，手术室外麻醉风险增加的原因主要包括：1.术前准备方面择期手术操作较少，急诊情况较多，或急诊与择期手术混排，患者术前准备可能不充分；病历资料等可能不齐全；手术操作者（合作者多非外科手术专业）对麻醉风险的认识不足。

2.硬件配置方面麻醉相关仪器设备的配备和手术室差距较大，可能存在设备缺如、设备老化、型号杂乱或不熟悉；气源、电源等接口不统一；麻醉相关耗材、药品不齐全；空间狭小或布局不合理，严重影响麻醉医师及时接近和处理患者。

3.人员配备方面其他科室的护士或助手对麻酹医师的配合帮助与手术室护士相去甚远；相关科室人员不遵守手术麻醉的标准流程；合作对象（术者及助手）不熟悉，可能缺乏必要的交流；远离手术核心区，遇见困难或发生危急情况时得不到及时有效的帮助。

为保证手术室外麻醉的安全，美国麻醉医师协会（ASA）关于手术室外麻醉的最新指南（2008年10月更新）提出安全施行手术室针麻醉必须达到以下要求：1.可靠的氧源及备用氧供；2.可靠的吸引装置；3.可靠的废气排放系统；4.正压通气时至少能提供90%吸入氧浓度的呼吸囊；5.适当的麻醉药物、器材、设备；6.适当的监护设备；7.充分的电源插座和备用电源，有绝缘和漏电保护；8.充分的照明；9.装有除颤仪、急救药物和必要复苏设备的急救车；10.足够的空间使麻醉医师必要时迅速靠近患者、麻醉机；11.有受过专业训练的人员辅助麻酹医师；12.两种可靠通畅的联络方式；13.阅读该场所内所有安全条例及设备操作规程；14.安全合理的麻醉后处理。

鉴于国内目前各地区经济发展不平衡及各医院内部对各学科支持力度存在着差异，手术室外麻醉尚存较多安全隐患，但麻醉医师有责任要求有关部门在满足上述条件，保证麻醉安全的前提下开展工作。

临床工作制度手术室以外1、范围：常去的地点为CT MRI室、门诊胃肠镜室。

2、要求：负责手术室外麻醉的医师应在预定时间到达，必须携带抢救箱，向病人及家属交代有关问题，签写麻醉同意书，严格按照麻醉操作常规进行。

如果病人存在较大可能导致麻醉意外发生的合并症，应向相关科室医师及病人家属提出，并建议暂停检查及治疗。

3、关于手术室外麻醉的要求迄今为止，手术室外的麻醉（OutOperating Room Anesthesia是麻醉科医师面临的最具有挑战性的工作，因为：①手术室外的医护人员和病人及家属往往认为他们要求的只是病人睡觉，而不是麻醉。

从而对手术室外麻醉的高度风险性缺乏足够的认识，进而对其实施的物质和精神准备不足，也容易将麻醉科医师的要求或拒绝误解为嫌麻烦。

事实上这种所谓的睡觉就是在各种中枢性抑制药的作用下的麻醉。

与睡觉不同的是病人丧失了各种保护性的反射如呛咳反射和吞咽反射等，同时有不同程度的呼吸抑制和肌肉松弛（包括食道下段张力的消失），进而继发呼吸道梗阻，这些都可导致危及病人生命的并发症；② 手术室外麻醉的场所往往没有实施麻醉的基本设备，使麻醉的实施及其并发症的预防和抢救不能有效地进行；③到手术室外实施麻醉的麻醉科医师都是孤军作战，遇紧急情况时无内行帮助，很难实施有效地抢救；④手术室外麻醉的场所往往不具备无菌的条件，实施神经阻滞时有很大的风险；⑤由于病人及家属对手术室外麻醉缺乏正确的认识，而对由此而发生的意外无法接受，往往是麻醉医疗纠纷的根源。

因此，虽然麻醉科愿意积极开展手术室外的麻醉，为兄弟科室解决困难，也为病人提供更好的服务，但为最大限度地保证病人的安全，为了避免麻醉科及兄弟科室医护人员和医院陷入不必要的医疗纠纷，麻醉科申请医院医务科、麻醉科和相关科室一起制定手术室外麻醉的常规：1)手术室外的麻醉是风险极高的医疗行为，应引起相关科室的高度重视。

2)禁止在没有合格无菌条件的地方实施神经阻滞。

3)申请手术室外麻醉的科室应在麻醉场所准备：装有足够高压氧气、氧气减压表和运输氧气管道的钢瓶；电动或中心吸引器及配套的吸引瓶和吸痰管；注射器和常规的抢救药品(包括肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、新福林、阿托品、麻黄素、氨茶碱、西地兰、利多卡因、地塞米松、速尿等)；静脉输液设备；监测仪(包括：ECG, NIBP和SPQ)。

手术室外麻醉（日间麻醉，非住院手术）的管理问题北京友谊医院田鸣20世纪50年代，由于医院病床的缺乏和住院手术治疗的费用偏高，人们对非住院手术的兴趣日益浓厚。

20世纪60年代，以医院为基础的非住院手术室开始出现。

20世纪90年代，随着美国医疗偿付向门诊手术的倾斜，人们逐渐认识到诊室为基础的手术模式具有很大的经济潜力。

普通外科医生、眼科医生和许多其它专业人员继牙科医生和整形外科医生之后，开始尝试较大规模的门诊手术实践。

在美国，1980年非住院手术占16.3%，1984年，这个比例上升到30%，2003年达到 83.5%。

在英国，1982年 1.51%为日间手术， 2003年达到62.5%。

国际上经过多年的实践，逐渐形成了以非住院手术中心形式出现的管理模式。

随着医疗费用的不断上涨，看病难、看病贵已成为当前社会焦点问题。

政府和医疗机构都在努力试图缓解这一矛盾。

非住院手术治疗模式，较好地顺应了社会发展需求。

从医院和医生的角度看，非住院手术能够增加病床的有效利用率，使更多的病床资源供住院患者和急症病例；能够为更多的住院病人提供服务；能够依靠增加患者的流通量来产生更好的效率和经济效益；能够使医疗花费明显降低。

从患者的角度看，非住院手术具有如下优点：（1）诊疗服务体现了患者中心化，比如，手术的安排相对灵活简便、就医流程方便简捷；（2）患者在熟悉的环境下康复（减少与家庭的分离、生活受到最小程度的干扰）；（3）减少医院内感染的机会；（4）由于早期活动，降低深静脉血栓的机会；（5）早日恢复日常生活；（6）节省花费；（7）患者的满意度高。

非住院手术的发展是多种因素促成的结果，微创手术和现代麻醉学的进步在技术上为这一新的治疗模式提供了可行性。

非住院手术较好地体现了政府、医疗机构、患者三方利益的集中趋势，具有广阔前景。

尽管非住院手术模式有众多的优势，国内处于发展初期阶段仍面临一些困难和障碍，目前，大部分医院还没有从传统的门诊手术转向有序的非住院模式。

XXXXXX手术室外麻醉知情同意书姓名性别年龄门诊（住院）号临床诊断拟行诊疗方式麻醉方式：□全凭静脉麻醉□硬膜外麻醉□其他由于医学检查和治疗的需要，为了减轻患者痛苦，使医学检查和治疗能顺利地进行，患者及其家属要求施行麻醉。

麻醉和麻醉操作在通常情况下是安全的，但由于个体差异，虽然在麻醉前己经采取力所能及的预防措施，也有可能发生各种难以避免的麻醉意外和并发症。

现告知如下，包括但不限于：●患者因个体差异等特殊情况对麻醉或相关药物发生过敏、中毒等不良反应，导致休克、心跳呼吸骤停、脑死亡和严重多脏器功能损害等。

●围术期发生恶心、呕吐、返流、误吸、喉水肿、喉痉挛、气道梗阻导致窒息，危及生命。

●呼吸抑制、肺部感染、严重心律失常等导致心肺功能障碍、衰竭。

●因麻醉加重己有的疾病或诱发隐匿性疾病，如哮喘、心脑血管意外等。

●全麻和抢救气管插管时发生插管困难、插管失败、牙齿脱落、唇、舌、喉、气管等损伤、喉水肿、声嘶、全麻后苏醒延迟。

必要时需进行紧急气管切开术。

●发生术中知晓、术后回忆和术后认知功能障碍。

●有关麻醉药物的副反应。

●授权麻醉科医师在病人病情治疗必要时使用自费麻醉和抢救药品及物品。

●其他难以预料的并发症和意外。

我院麻醉科医师将根据患者病情，切实作好麻醉前准备，按麻醉操作技术规范认真作好麻醉及防范措施，以良好的医德医术为患者施行麻醉，力争将麻醉风险降低到最低限度。

上述情况医师已讲明，并对患方提出的问题又作了详细的解答，经慎重考虑，患者及家属对麻醉可能出现的风险表示充分的理解，并选择施行麻醉；有关注意事项医师也作了告知，并收到《手术室外麻醉注意事项》书面资料一份，签字为证。

患者（家属代表）签名联系电话麻醉科医师签名20 年月日时分。

手术室外麻醉注意事项
________________先生/女士：
请您仔细阅读本注意事项，并遵守执行。

1、麻醉前至少禁饮2小时、禁食8小时。

2、为了患者安全，检查当日请带上病病历和相关的检查报告，并有人陪伴。

麻
醉前患者或/和家属应与麻醉科医师当面交流，使麻醉科医师尽量全面了解患者的病史，麻醉科医师有权根据患者的身体状况决定是否实施麻醉。

3、如果患方隐瞒病情（如饮水进食、呕吐/胃潴留、呕血等病史）及实际情况，
后果自负。

4、患者诊治流程：建立静脉通道→实施麻醉及内镜检查、治疗→苏醒→完全清
醒→离开。

5、患者在麻醉→检查、治疗→苏醒过程中，请家属在检查/治疗处大厅等候，以
便需要交代患者病情时，医师能与家属及时联系。

6、离室标准：患者意识清楚，生命体征平稳，能独立行走，无明显不适感，无
明显活动性出血和疼痛，同时经麻醉科医师评估后认为达到离室标准方可离开。

7、患者离室需要有人陪伴，禁止自行驾车或骑自行车、电动车离开。

麻醉结束
后24小时内请不要饮酒、不要驾驶、不要进行精细工作、不得操作复杂、危险的机器或仪器（如车床）及从事其它高危作业（如电工高空作业）。

8、患者清醒后自主状态下可适量喝清饮料（如清水、茶、咖啡、果汁等，奶制
品不得饮用），以不出现胃肠道不适为原则。

如果饮用后无恶心、呕吐现象，可从少量清淡流质逐渐增量，以不出现腹胀、恶心、呕吐为原则。

合并消化系统疾病者请遵守消化内科医生指导。

9、出现病情异常变化请及时随诊。

谢谢合作！
永康医院。