手术室外麻醉课件

(3)氯丙嗪： 先兆子痫和子痫 解痉、镇静、镇吐及降压作用 肌肉注射：12.5-25mg后2min可通透胎盘 对子宫收缩无明显影响 过量引起中枢抑制
(4)异丙嗪： 静脉注射1.5min脐静脉血检出 对子宫张力无影响， 个别产妇用药后出现躁动
(5)氟哌利多(氟哌啶)：
安定：是氯丙嗪的200倍 、氟哌啶醇的3倍 镇吐：是氯丙嗪的700倍 静脉注射后3—5min脐静脉血中检出 最佳效应时间约3h以上 对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢抑制 影响新生儿Apgar评分和神经行为评分
常用局麻药透过胎盘的具体情况如下：
1)普鲁卡因： 局部浸润麻醉时，3—5min即可通透胎 盘，
对胎儿及子宫收缩力均无影响 2)利多卡因：
硬膜外阻滞注药3min后，胎儿血药浓度 约为母血浓度的1／2，加用肾上腺素可延 缓吸收速度
4）布比卡因： 脐血血药浓度约为母血浓度的30％ ～
40％ 5 ) 罗哌卡因：
小剂量：
芬太尼10～25ug 舒芬太尼5～10ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛满意 不产生运动阻滞
对新生儿亦无不良影响
无痛分娩
蛛网膜下隙—小剂量芬太尼 硬膜外间隙—0.3％的罗哌卡因 联合用于PCEA(病 人自控镇痛) 缩短第一产程，亦不影响产力 分娩镇痛中具有良好的应用前景
2．非阿片类中枢性镇痛药
pKa与布比卡因相近，血浆蛋白结合 率为94％±1％，布比卡因84% ～85%.
优点：
两者母体血浆最大浓度相近
消除半衰期明显短于布比卡因
其毒性仅为布比卡因的1/8 周围血管收缩可减少药物吸收速率
6．全身麻醉药 (1)氯胺酮：
可通透胎盘，偶可引起新生儿肌 张力增强和激动不安，发生率约为2％。

转入重症监护室的患者由麻醉医师、外科医师、手术室护士共同转 送。转送途中应连续监测生命体征，一旦出现意外情况由麻醉医师 和外科医师共同负责处理
患者平稳转运至重症监护室后继续监测生命体征，由麻醉医师和外 科医师分别向重症监护室医师和护士交班后，由重症监护室医师和 护士负责患者的后续治疗与恢复
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基本要求
人员资质：从事临床麻醉及相关工作的医护人员应有 相应的资格证、执业证和相关岗位培训的合格证书， 定期考核合格
按照医疗机构的分级，实行相应的麻醉医师资格分级 授权管理制度，并落实到每一位麻醉医师，无超权限 操作情况。定期对麻醉医师执业能力评价和再授权， 并有相关记录
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麻醉科制度与规范建设
重点制度应包括（但不限于）：麻醉医师分级授权管理制度、三级 医师负责制度、主麻医师负责制度、麻醉前访视与讨论制度、患者 知情同意制度、麻醉 风险评估制度、麻醉前准备和检查制度、病历 书写规范管理制度、麻醉管理制度、手术安全核查制度、死亡和疑 难危重病例讨论制度、麻醉科院内感染管理制度 、麻醉不良事件 上报制度、人员培训和准入制度、仪器设备维修保养制度、麻醉用 具 消毒保管制度、药械准入制度、新技术和新项目准入制度、药 品管理制度、手术室外 麻醉管理制度、疼痛质量管理制度等
PACU医师和护士继续对患者进行生命体征监测
患者在离开PACU前，应有麻醉医师进行评估，符合离开PACU条件，由相 关人员负责送离手术室
记录患者在术后恢复阶段的生命体征、阶段性评估情况以及患者进、出 PACU的时间，并作为病历的一部分，与病历共同保存
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麻醉后质量控制

解 剖 结解构剖构造
神 经 支 配 区 域
体位
间隙选择、局麻
间 隙 选 择
局部麻醉
硬膜外针刺入皮肤棘上及棘间韧带
硬
膜
到达黄韧带
外
穿 刺
判断是否进入硬膜外腔
视频
置管
药物注射
实验剂量 追加剂量 维持剂量
阻滞过程
药液扩散较慢，起效5～ 7 min，12～20min 完 善 。
扩散速 度
A
不足
B
运动神经的阻滞不如腰麻 完善，但肌肉松弛满意。 平面比感觉神经阻滞低 3～4节。
C
交感神经、温、痛、触、 运动神经肌肉运动、压 力感觉、本体感觉。
神经阻 滞程序
D
阻滞类 型
压力和本体感觉一般未 阻滞
并发症
麻醉中并发症
麻醉中
1 恶心、呕吐 2 血压下降 3 毒性反应 4 呼吸抑制
5 全脊椎麻醉
麻醉后并发症
背景
目
解剖构造
录
操作方法
并发症
背景
定义 硬。脊膜外神经阻滞麻醉 ，将局麻药 注射到硬膜外腔，使部分脊神经暂时 麻痹,受其支配区域出现麻醉效应。
无痛、无觉
患者术中必须做到没有疼痛，没有不 适感觉
不动
消除患者运动的能力，便于手术的进 行
适应症和禁忌症
适 应 症 ：除头颅以外各部位手术
禁忌症：
01
头痛
尿潴留
脊神经根损伤 硬膜外血肿、 导管拔出困难 或折断
脓肿
小结
了解硬膜外麻醉的定义、解剖构造 重点掌握操作过程、并发症 课后预习并发症的防范及处理方法
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局麻药的不良反应
1. 毒性反应
➢ 临床表现：眩晕、多语、吵闹、理智丧失、血 压升高、心率增快、烦躁、脊髓刺激症状、肌 痉挛、抽搐等
➢ 常见原因：局麻药过量、注入血管内、注射部 位血供丰富、病人对局麻药耐受力差
2. 过敏反应
局部麻醉分类
➢ 表面麻醉 ➢ 局部浸润麻醉 ➢ 区域阻滞麻醉 ➢ 神经及神经丛阻滞 (颈神经丛阻滞（cervical plexus
拮抗药—新斯的明 胆碱酯酶抑制剂 抑制胆碱酯酶分解乙酰胆碱 50～70µg/kg 与阿托品合用 2:1
肌松药使用注意事项（四）
肌松药的残留作用监测
尺神经刺激器 抬头试验 双手握力 测定病人潮气量、呼气末CO2 动脉血气
四、气管插管术
优点 入路 并发症
气管插管的优点
呼吸道通畅 有效管理呼吸 远离病人的头部 减少呼吸道无效腔 吸入麻醉 清楚分泌物 抢救病人
三、药品、器械准备
麻醉用具 麻醉药品 麻醉机 监测设备
ECG、NBP、SpO2 ABP、CVP、PAP、CO、EtCO2
特殊药品
-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶 抑制剂以及硝酸酯类
抢救药品
atropine、ephedrine 、phenylepherine 、 epinepherine
Intrathecal Anesthesia
一、 椎管的解剖
➢ 脊柱和椎管 ➢ 韧带 ➢ 脊髓 ➢ 脊膜与腔隙 ➢ 骶管 ➢ 脊神经
脊柱的生理弯曲
椎管纵剖面图
椎管横断面图
根硬膜、根部蛛网膜和根软膜示意图
骶管
➢ 上自硬脊膜囊即S2水平，止于骶裂孔， 是硬膜外腔的一部分
➢ 内有结缔组织、脂肪和静脉丛 ➢ 容积25~30ml ➢ 骶裂孔和骶角是骶管穿刺定位的标志 ➢ 硬膜囊至骶裂孔47mm

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二 颅内高压常见原因
（一）颅内因素
(1) 颅内占位性病变：颅内出血、血肿、肿 瘤、脓肿等
(2) 脑组织体积增加 (3) 脑脊循环障碍
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（二）颅外因素
（1）颅腔狭小：如先天性狭颅症 （2）动脉血压或静脉压持续升高、恶性高热、
输血输液过量等 （3）胸、腹内压长时间升高；如长期进行正压
羟丁酸钠 → → → 阿曲库铵
→
不同麻醉药对CBF、ICP、 CMRO2的影响
CMRO2 ↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓↓ ↑→ → → → →
(五) 其 它
机械通气通过降低PaCO2使脑血流量减少， 降低颅内压，是临床上最常用的降低颅内压 的方法
低温可减轻脑水肿和降低颅内压，已常规用 于心内直视手术和某些其他手术，也可用于 心肺复苏后的脑保护
第二十章 神经外科手术麻醉
（Neurosurgical anesthesia）
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教学目的与要求
掌握：颅内高压常见处理，掌握神经外科手术麻醉 的术前评估、麻醉药物及麻醉方法对颅内压的影响 及其麻醉的注意事项
熟悉：麻醉对脑血流、脑代谢、颅内压的影响，熟 悉常见颅脑手术的麻醉处理要点，熟悉颅内高压的 常见原因
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颅内容积代偿 500
400
能力约8-10%
300
200
100
0
12 3456 78
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500
颅
400
内 压
300
（mmH2O） 200
100
0
12 3456 78 体积增加(ml)
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③穿透粘膜能力弱，不宜用于表面麻醉；
④毒性小；
⑤为延长麻醉时间，减少出血量，降低 毒性，可在每250～500ml普鲁卡因溶液 中，加入0.1%的肾上腺素溶液1ml；
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⑥临床上最多用于局部浸润麻醉，浓度为 0.5～1%，还可用于传导麻醉，浓度2～5%， 椎管内麻醉，浓度2～3%；
根据注入椎管内的部位不同，又可分为 硬膜外腔麻醉和蛛网膜下腔麻醉两种。 这两种方法中多采用前者 。
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掌握椎管内麻醉技术，要求必须熟悉椎 管及脊髓的局部解剖。
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⑴硬膜外腔麻醉
①注射部位：
a.第1、2尾椎间隙：常用，因为间隙较 宽，位置也较易确定。此处只能做硬膜 外麻醉。
缺点：犬在高浓度吸入时，对呼吸系统 有一定的抑制作用。
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5．异氟醚
优点：①麻醉效果好，诱导和苏醒时间短 （比安氟醚短）；②肌松好；③对肝、肾无 损害；④术后复原好；⑤不燃烧，不爆炸。
缺点：对呼吸系统有一定的抑制作用。
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6．氧化亚氮：
优点：①毒性最低的吸入麻醉药，毒性 小，麻醉效果好；②对心血管、呼吸无 抑制作用，对肝、胃无影响；
2．全身麻醉
①概念：简称全麻。是指利用某些药物对 中枢神经系统产生广泛的抑制作用，从而 暂时使机体的意识、感觉、反射和肌肉张 力部分或全部丧失的一种麻醉方法。
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②全身麻醉方法：包括吸入麻醉和非
吸入麻醉 。
全麻时，仅采用一种全身麻醉药施行的麻醉 叫单纯麻醉。
将几种麻醉药联合使用的麻醉称复合麻 醉。

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可能发生的并发症
止血带麻痹：发生的原因有：①压力过大造成神 经干挤压伤②压力过低，使神经干内静脉血滞及 出血浸润；③止血带时间过长
一过性血压下降：多发生在放松止血带之后，系 因肢体于血循环停止后，组织缺氧而产生一些血 管扩张性物质，止血带放松后，患肢的毛细血管 床呈反应性扩张，血液大量流入患肢内，即可引 起血压下降。如放松止血带之前病人已有血容量 不足，则更易发生血压下降。
肺栓塞常见的栓子来源包括：下肢近端 、远端形成的深静 脉血栓，盆腔形成的血栓， 肾脏/下腔静脉形成的血栓， 右心房和上肢静脉系统形成的血栓。多数肺栓子来源于下 肢深 静脉，有症状的近端深静脉血栓形成病人，如行肺灌 注扫描，50%~80%可以发现肺循环缺 损。
肺栓塞可表现:不明原因呼吸困难型、肺梗死型、急性肺心 病型、急性心源性休克型和 猝死型。手术后出现不明原因、
采取降低髓腔压力措施，如彻底的髓腔冲洗、采用骨水泥
枪以及排气管(孔)等一系列减少髓腔压力增高的措施，可
以减少并发症的发生
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术中骨水泥反应综合征的处理
预防性使用升压药，补充血容量，充分吸氧。血容量不 足和高血压病人应用骨粘合剂，更易出现低血压
植入骨水泥前使用多巴胺、甲泼尼龙,琥珀酸钠或H1、H2 受体拮抗剂，可有效防治心血管反应
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肺动脉栓塞（(pulmonary thrombo embolism,PTE ）指来自 静脉系统 或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环 和呼吸功能障碍疾病，是骨科围手术期的重要死亡原因 之一。
静脉血栓栓塞症(venous thrombo emlolism，VTE)：DVT、 PTE统称为VTE，因在发病机制上相互关联，两者作为同 种疾病不同部位和不同阶段的重要临床表现形式

术中管理
对患者进行生命体征的监 测，包括心电图、血压、 呼吸、体温等。
麻醉深度监测
监测患者的麻醉深度，确 保手术过程中的麻醉效果 。
术后镇痛与康复
术后镇痛
根据患者的疼痛程度和疼痛性质，选择合适的镇痛药物和方法。
术后康复
指导患者进行术后康复训练，促进患者的恢复。
麻醉相关并发症的防治
低血压
术中应密切监测血压，发现低 血压应及时处理。
特殊病人的全身麻醉优缺点
特殊病人的全身麻醉具有操作简便、起效快等优点，但同时也存在一些缺点，如对患者的身体状况要求较高、易出现呼吸 循环抑制等。因此在进行特殊病人的全身麻醉时需要特别注意患者的身体状况和生命体征。
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术后镇痛与慢性疼痛治疗
术后镇痛的原则与方法
术后镇痛的必要性
01
缓解疼痛，提高患者满意度，减少术后并发症。
吸入麻醉的优缺点
吸入麻醉的优点包括操作简单、可控性强、起效快等。 但同时存在一些缺点，如需要使用麻醉机、易造成呼吸 循环抑制等。
静脉全身麻醉
01
静脉全身麻醉的原理
静脉全身麻醉是通过静脉注射麻醉药物，使患者中枢神经系统受到抑
制，达到无痛觉、失去意识的麻醉效果。
02 03
静脉全身麻醉的流程
静脉全身麻醉前需做好充分的准备，包括药物的准备、静脉通道的建 立等。在麻醉过程中需严密监测患者的生命体征，以及麻醉药物的注 射速度和用量。
麻醉教学课件ppt
2023-10-27
contents
目录
• 麻醉学概述 • 麻醉基础知识 • 临床麻醉实践 • 区域麻醉技术 • 全身麻醉技术 • 术后镇痛与慢性疼痛治疗
01
麻醉学概述
麻醉学的定义与内涵

危险因素和围术期死亡率
Risk factors and perioperative mortality
危险因素
院内死亡率（%）
年龄＞80
5.8
缺血性心脏病
2.9
心肌梗死＞1年
4.0
＜1年
7.7
充血性心衰
9.0
慢性阻塞性肺疾病
5.0
肾衰
5.9
糖尿病
2.1
急诊手术
2.8
手术时间＞300分钟
4.9
大型手术
现代麻醉学的诞生
原本目的：消除对伤害性刺激的逃避反射（反应）
呛咳反射 吞咽反射 许多维持正常呼吸和循环的反射
临床麻醉＝安全/无痛苦
麻醉学的发展
麻醉术 无痛 外科麻醉 安全与无痛苦
麻醉学 以人体基本生命功能的监测和调控
为主要手段，集临床麻醉、危重病 监测与治疗、疼痛诊疗、 体外循环、 急性药物戒断、急救与复苏、医学 教育和科学研 究于一体的临床学科。
恶心呕吐 紧张 固定体位 术中知觉和术后记忆
记住几个要点
麻醉危险性 病人承受能力 手术复杂性
“只有小手术，没有小麻醉”
麻醉前准备
从麻醉前探视到开始麻醉诱导，包括： 麻醉医师及心理的准备 麻醉病人的准备： 麻醉前病情评估； 病人身体和心理的准备； 非外科疾病的治疗； 麻醉前用药； 对手术方案的了解和准备； 选择麻醉方法；制定诱导、维持及苏醒的计划； 对围麻醉期可能出现的并发症的防治准备； 药品和器械的准备 对已进入麻醉地点的病人实施基本监测。
（五）肌肉松弛药作用的监测
全身麻醉并发症---呼吸系统
1、呼吸抑制： 多数全麻药及其辅助用药均可引起
每分钟肺泡通气量下降 = 呼吸频率降低+潮气量减少

麻醉 Anesthesia
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1
目的要求
o 熟悉现代麻醉学的概念和临床任务。 o 了解麻醉前准备的必要性和麻醉中观察，监测与调控病人的重要性。熟悉
麻醉前的准备工作，根据病情和手术要求了解麻醉选择和处理原则。 了解 o 常用全麻药和临床药理，全身麻醉的常用方法。 o 了解肌松药的应用和气管内麻醉术以及复合麻醉的概念。 o 掌握局麻药常用剂量及其范围，熟悉局麻药毒性反应的症状、预防和正确
o 氧化亚氮：血/气分配系数小，可控性好，但麻醉
效 能低、易缺氧，影响VB12 的利用.
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（二）常用静脉麻醉药
o 氯胺酮（ketamine):是唯一具有镇静、镇痛和 麻 醉作用的静脉麻醉药。 作用机制：选择性抑制大脑联络径路和丘脑－ 新皮质系统，兴奋边缘系统。
静脉1-2mg/kg, 肌注5-8mg/kg。主要用于各 种体表短小手术、烧伤清创、麻醉诱导、静脉 复合麻醉、小儿麻醉，亦可用于小儿镇静与疼 痛治疗。
2、过敏反应：要与肾上腺素反应相区别 症 状：荨麻疹，咽喉水肿，支气管痉挛， 低血压和血管神经性水肿。
肾上腺素反应: 表现为面色苍白、烦躁不安、心
悸、气短、恶心呕吐、血压增高。
现在局麻药都不加肾上腺素！！！
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预防：
a.不超限量用药
b.注药前先回吸有无回血
c.根据具体病人的病情酌情减少用药量
(一)、麻醉前用药的目的
1、镇静：安定，苯巴比妥，咪达唑仑 2、提高病人的痛阈和镇痛：吗啡，度冷丁 3、
抑制腺体分泌：抗胆碱药如阿托品、东莨
菪碱
4、消除因手术或麻醉引起的不良反射：迷走 神经反射
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