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一例烧伤患者创面的换药护理与疼痛管理一、疾病概述烧伤是由热力、化学物质、电流或放射线等因素引起的皮肤和/或其他组织的损伤。
烧伤的严重程度取决于烧伤的面积、深度和部位。
烧伤不仅会对患者的身体造成严重的伤害，还会对患者的心理和社会功能产生不良影响。
二、病因及发病机制（一）病因1. 热力烧伤：包括火焰、热液、蒸汽等引起的烧伤。
2. 化学烧伤：由强酸、强碱、磷等化学物质引起的烧伤。
3. 电烧伤：包括触电和雷电击伤。
4. 放射烧伤：由放射线引起的烧伤。
（二）发病机制1. 热力烧伤：高温作用于皮肤和组织，导致蛋白质变性、凝固，细胞坏死。
烧伤的深度取决于温度的高低、接触时间的长短和皮肤的厚度等因素。
2. 化学烧伤：化学物质与皮肤和组织接触后，发生化学反应，导致组织损伤。
不同的化学物质对组织的损伤机制不同，如强酸强碱可引起蛋白质凝固和溶解，磷可在空气中自燃，产生高温和氧化作用，引起组织烧伤。
3. 电烧伤：电流通过人体时，产生热能和电能转换，导致组织烧伤。
电烧伤的严重程度取决于电流的强度、电压、接触时间和电流的途径等因素。
4. 放射烧伤：放射线作用于人体时，产生电离辐射，导致组织损伤。
放射烧伤的严重程度取决于放射线的种类、剂量、照射时间和照射部位等因素。
三、临床表现（一）局部表现1. 疼痛：烧伤后，创面会出现剧烈的疼痛，尤其是浅度烧伤。
疼痛的程度与烧伤的深度、面积和部位有关。
2. 红斑：烧伤后，创面会出现红斑，这是由于毛细血管扩张和充血引起的。
红斑的颜色和范围与烧伤的深度和面积有关。
3. 水疱：浅度烧伤后，创面会出现水疱，这是由于表皮和真皮分离，组织液渗出引起的。
水疱的大小和数量与烧伤的深度和面积有关。
4. 焦痂：深度烧伤后，创面会出现焦痂，这是由于皮肤全层坏死，蛋白质凝固引起的。
焦痂的颜色和质地与烧伤的深度和部位有关。
（二）全身表现1. 休克：大面积烧伤后，由于体液丢失、疼痛、感染等因素，患者会出现休克。
休克的表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。
烧伤换药方法体会换药前注意事项（创面处理原则）：1）要在纠正休克（包括低容量性休克及痛性休克）的情况下才处理创面；尤其大面积烧伤及小儿、老年体弱患者烧伤，最好建立有效静脉通道、保暖及准备抢救设备后才进行清创或换药；估计创面处理引起剧烈疼痛，成人可在度冷丁、强痛定、曲马多等镇痛下进行，小儿可在水合氯醛、冬非合剂（渡过休克期后才可应用）、苯巴比妥、安定等镇静下进行，渗出期镇静、镇痛药物主张静脉用药。
2）尽可能减轻创面刺激，保护间生态组织。
避免大洗大刷。
大面积烧伤或小儿创面用清水轻轻擦洗创面，再用生长因子、低刺激性消毒剂喷创面。
烧伤局部组织的病理变化，按局部损伤程度的不同层次，将其划分为类似同心园状的三个区带，即：（1）.中心为凝固坏死带；（2）.周围为毛细血管淤滞带。
（3）.外围为充血带。
其中淤滞带代表部分组织损伤，属“间生态”状态。
保护间生态组织可减少创面面积及减少换药工作量，提高效率。
如何保护间生态组织或减少对间生态组织的损伤，主要方法有：a尽早实施冷疗：及时冷疗降低患部温度可减少约50%损伤，一般在伤后半小时内或患者主诉有明显患部烧灼感时实施有效。
方法：用大量冷水冲洗或浸泡烧伤部位，约15—30分钟或直到伤部不再灼热。
勿使用冰块或冰水，以免使烧伤部位更糟。
b创面喷冷生长因子c清创小技巧：疱皮去顶保留周边疱皮、撕疱皮时镊子由外周向中心拉扯、水疱中央去顶星状打开致周边，次日撕除或剪刀剪除。
创面小水泡（直径小于1cm）保留，大水泡低位引流，或水疱去顶引流，皱缩滑脱的泡皮剪除。
3)清创时尽量做到无菌操作或相对无菌操作。
4)小面积采用彻底清创法，大面积主张简单清创。
5)掌握包扎疗法与暴露疗法的适应征包扎疗法：适应肢体与部分躯干部位的新鲜浅度烧伤创面及无层流净化环境下创面。
包扎可保护创面减少污染，渗出期加压包扎可减少早期血浆渗出；适压包扎可使创面与敷料、外用药保持贴服，接触良好，更好地发挥药效。
暴露疗法：由于创面暴露，局部凉爽干燥，不利于细菌生长繁殖，且可抑制焦痂液化与糜烂。
换药门诊周记总结一、引言本文是关于换药门诊的周记总结，通过总结每周的工作经验和感悟，旨在提升换药门诊工作的效率和质量。
本周门诊工作中遇到的问题以及解决方案将在下文中进行详细分析和总结。
二、本周工作回顾本周是换药门诊的第十一周，共接待患者50人次。
从患者的治疗情况和换药过程中观察到，本周主要存在以下问题：1. 慢性伤口换药的难点本周接待的患者中，有大部分是慢性伤口的患者，比如糖尿病足、压疮等。
慢性伤口换药往往更为复杂，需要特别关注感染、疼痛和敷料粘连等问题。
解决方案： - 在患者进行伤口清洁时，提醒患者用生理盐水冲洗伤口，避免使用过强的喷雾或压力水流。
- 针对敷料粘连问题，可采用温水湿敷松解敷料，或使用适当的溶解液，如生理盐水或润滑液。
2. 患者个人卫生意识不强部分患者对于个人卫生的重要性意识不强，往往容易出现伤口感染等问题。
解决方案： - 在换药前，向患者详细讲解患者个人卫生要求，如勤洗手、勿触碰伤口等。
并在术后定期跟踪患者的个人卫生情况，提醒其保持清洁。
- 可向患者提供适当的个人卫生用品，如无菌棉签、消毒洗涤液等，帮助他们更好地保持伤口清洁。
3. 患者换药过程中的疼痛问题换药过程中，很多患者会出现疼痛感受，这会影响患者的治疗效果和就诊体验。
解决方案：- 在进行换药时，可以采取分散患者注意力的方法，如与患者聊天、播放轻音乐等，缓解其疼痛感。
- 如确实需要麻醉，可在医师指导下使用适当的麻药，减轻患者的疼痛感。
三、经验总结与提升本周总结了一些有关换药门诊的经验，并提出了相应的提升措施：1. 不断学习更新知识换药门诊是一个不断更新的领域，医护人员需要时刻了解最新的换药技术、敷料信息等。
因此，医护人员应不断学习，并通过参加相关培训和会议来更新自己的知识。
2. 加强患者教育患者教育是预防并发症和提高治疗效果的关键环节。
针对患者个人卫生意识不强的问题，医护人员应加强对患者的个人卫生教育，提高其对个人卫生重要性的认识。
一、引言外科换药术是外科临床工作中常见的一项操作，对于促进伤口愈合、预防感染具有重要意义。
为了提高我们的实践技能和临床操作水平，我们进行了外科换药术的实训。
以下是本次实训的总结。
二、实训目的1. 掌握外科换药术的基本原理和操作步骤；2. 熟悉换药所需的物品和器械；3. 提高无菌操作意识，预防交叉感染；4. 培养临床思维和团队协作能力。
三、实训内容1. 外科换药术基本知识（1）换药术的概念：外科换药术是指将患者创面上的敷料和污染物清除干净，并重新包扎创面，以促进伤口愈合。
（2）换药术的目的：观察伤口、去除坏死组织、清洁创面、引流通畅、促进组织生长。
（3）换药术的原则：严格执行无菌操作规程、选择最佳的换药环境、换药基本要求动作要熟练、迅速、避免过久、暴露创面、防止创面感染。
2. 换药术操作步骤（1）准备物品和器械：无菌换药包、无菌镊子、无菌剪刀、无菌棉球、碘伏、生理盐水、敷料等。
（2）换药环境：室内空气清洁，光线充足，温度适宜。
（3）操作步骤：①消毒：清洁区、相对清洁区、污染区。
②清理伤口：去除坏死组织、分泌物及污染物。
③覆盖敷料：根据伤口情况选择合适的敷料。
3. 换药术注意事项（1）无菌操作：操作过程中要严格执行无菌操作规程，预防交叉感染。
（2）观察伤口：注意观察伤口情况，如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染等。
（3）换药次数：根据伤口情况调整换药次数，避免过度换药。
（4）敷料选择：根据伤口情况选择合适的敷料，如银离子藻酸盐敷料、盐水纱条等。
四、实训心得体会1. 通过本次实训，我们掌握了外科换药术的基本原理和操作步骤，提高了自己的实践技能。
2. 在实训过程中，我们深刻体会到无菌操作的重要性，这对于预防交叉感染至关重要。
3. 实训过程中，我们学会了如何观察伤口情况，以便及时调整换药方案。
4. 实训过程中，我们培养了团队协作能力，为今后的临床工作打下了基础。
五、总结本次外科换药术实训使我们受益匪浅，不仅提高了我们的实践技能，还增强了无菌操作意识。
换药工作总结
换药工作是医护人员日常工作中非常重要的一环，它直接关系到病人的康复和
健康。
在过去的一段时间里，我有幸参与了许多换药工作，并且在实践中不断总结经验，提高自己的技能和水平。
在这篇文章中，我将分享一些我在换药工作中的总结和体会。
首先，换药工作需要严谨的态度和细心的操作。
在为病人换药时，我们需要仔
细查看医嘱，确认药物的名称、剂量和使用方法，确保没有遗漏或错误。
在操作过程中，我们需要严格按照操作规程进行，避免交叉感染和药物误用。
这需要我们保持高度的警惕和细心，不能有丝毫马虎。
其次，换药工作需要团队合作和沟通。
在医院里，换药工作往往需要多个人协
同完成，包括护士、医生、药剂师等。
因此，良好的团队合作和沟通是非常重要的。
我们需要及时与其他人员沟通交流，协调好工作安排和药物使用，确保整个换药过程顺利进行。
另外，换药工作需要不断学习和提高。
医学知识和医疗技术都在不断更新和发展，我们需要及时学习新知识，了解新技术，不断提高自己的专业水平。
只有不断学习和提高，才能更好地适应医疗工作的需要，为病人提供更好的服务。
总的来说，换药工作是一项需要严谨态度、团队合作和不断学习的工作。
只有
我们不断总结经验，提高技能，才能更好地完成换药工作，为病人的康复和健康贡献自己的力量。
希望通过我们的努力，能够为更多的病人带来健康和希望。
一、实训背景随着医学技术的不断进步，外科手术的普及和手术技术的发展，换药术作为外科护理工作的重要组成部分，对于促进伤口愈合、预防感染具有重要意义。
为了提高我的临床操作技能，我参加了外科换药术的实训课程。
二、实训目的1. 熟悉换药术的基本知识，掌握换药术的操作流程。
2. 培养严谨的工作态度和细致的操作技能。
3. 提高对伤口护理的认识，为临床工作打下坚实基础。
三、实训内容1. 换药术基本知识换药术是指将患者创面上的敷料和污染物清除干净，并重新包扎创面，以促进伤口愈合。
在进行换药术前，需要做好以下准备工作：（1）了解患者病情，评估伤口情况。
（2）准备换药所需物品，包括无菌敷料、生理盐水、消毒液、剪刀、镊子等。
（3）洗手、戴口罩，保持操作环境的清洁。
2. 换药术操作流程（1）评估伤口：观察伤口的形状、大小、深度、出血情况、渗液情况等。
（2）清洗伤口：用生理盐水或消毒液清洗伤口，清除污染物。
（3）消毒伤口：用消毒液消毒伤口周围皮肤。
（4）去除旧敷料：用剪刀剪去旧敷料，注意不要污染伤口。
（5）处理伤口：根据伤口情况，进行适当的处理，如清除坏死组织、止血等。
（6）覆盖伤口：选择合适的敷料覆盖伤口，注意敷料要贴合伤口，避免漏液。
（7）固定敷料：用胶布或绷带固定敷料，确保敷料不脱落。
（8）观察伤口：观察伤口愈合情况，记录换药情况。
3. 实训操作在实训过程中，我严格按照操作流程进行换药术操作，注意以下几点：（1）保持无菌操作，防止伤口感染。
（2）动作轻柔，避免损伤伤口。
（3）观察伤口情况，及时调整治疗方案。
（4）与患者沟通，取得患者的配合。
四、实训体会通过本次换药术实训，我深刻体会到以下几点：1. 换药术是外科护理工作的重要组成部分，对于促进伤口愈合、预防感染具有重要意义。
2. 严谨的工作态度和细致的操作技能是保证换药术顺利进行的关键。
3. 换药术操作需要掌握一定的技巧，如消毒、去除旧敷料、覆盖伤口等。
4. 与患者沟通，取得患者的配合，有助于提高换药术的效果。
浅谈外科伤口换药及护理方法外科伤口为细菌感染，治疗不当能够造成伤口感染现象出现，造成伤口愈合时间延长同时质量效果差。
外科医疗工作者要系统的分析、合理的控制、良好的交流、耐心护理，推动伤口快速愈合。
从恢复阶段中要保持良好的观察，了解伤口情况同时制定应急方法。
标签：外科伤口；换药方法；护理1外科伤口换药的目的及方法1.1换药的原则：无菌操作是每位医护人员必须牢记的准则。
外科工作者从换药过程中，和病人进行直接的接触，所以一定要做到无菌操作。
从换药过程中应当了解患者伤口位置、现状等等，从换药过程中保证材料齐全。
在换药之前应当保持自身清洁，做好相应的预防措施。
从换药完成时能够结合伤口具体现状科学合理的转变治疗计划，存在另外特殊情况的病人要快速调整治疗方案，防止伤口恶化。
1.2外科伤口换药目的：换药为业务过程内非常关键的操作，同时为外科病房内非常常见的治疗手段。
外科患者身体损伤，很有可能出现出血现象，出现感染之后也许存在化脓情况，上述种种均能够导致敷料污染。
换药，也就是更换敷料，能够及时消除覆盖物，保持良好的环境，推动肉芽组织快速恢复，推動伤口痊愈。
工作者从换药过程中，能够了解伤口具体现状，结合伤口具体现状转变治疗计划，制定相应的应对措施，推动伤口痊愈。
部分患者存在水肿情况，从换药过程中能够合理控制松紧度，防止给血管产生压迫造成血液不能够流通阻碍伤口痊愈。
1.3伤口的处理方法（1）从换药过程中通过碘伏进行杀菌，避免给伤口产生刺激，同时能够通过凡士林油纱有效的缓解病人产生的痛苦，同时避免组织液渗漏现象出现。
（2）血供充足，感染可能性低的伤口能够通过生理盐水进行处理，随后进行包扎。
（3）在皮肤存在明显破坏的伤口，从破坏的地方通过盐水进行杀菌，从附近区域通过碘伏进行杀菌，杀菌完成之后，能够通过盐水纱布及凡士林纱布进行包扎，推动伤口快速痊愈。
（4）在伤口出现感染之后要特别强调进行引流排脓，某些情况下应当拆开缝线，进行合理的引流，能够通过双氧水及生理盐水进行杀菌，出现坏死组织之后要进行清理，同时能够通过抗生素纱布进行填充，从伤口附近要能够通过碘酒及乙醇进行杀菌。
实习总结伤口护理与换药技巧实习总结：伤口护理与换药技巧一、引言在医疗护理职业中，伤口护理与换药技巧对于患者的康复非常关键。
在我的实习期间，我在伤口护理与换药方面日渐成熟，并对其专业技能有了进一步的掌握。
本文将对我的实习经历进行总结，重点介绍伤口护理与换药技巧的应用与实践。
二、伤口护理技巧1. 掌握基本护理原则：对于伤口护理，首先要了解并掌握基本的护理原则，如手卫生、戴手套、定期清洁伤口、保持伤口湿润等。
这些基本护理原则的正确应用可以有效预防感染并促进伤口愈合。
2. 熟悉伤口分类与评估：了解伤口的分类，并能够准确评估伤口的状况，包括伤口的大小、颜色、渗液等。
通过评估，可以确定伤口的护理方案，选择适当的护理措施和器械，促进伤口愈合。
3. 掌握伤口清洁与消毒：伤口清洁是伤口护理中非常重要的一环。
在实习过程中，我学会了正确的伤口清洁方法，并了解了不同伤口的适用清洁剂和消毒剂。
同时，我能够根据伤口大小和类型选择合适的清洁器械和消毒药剂，确保伤口清洁无菌。
4. 学会正确使用敷料材料：敷料的选择和正确使用是有效进行伤口护理的关键。
通过实习，我了解了各种敷料材料的特点和适用范围，并学会了正确使用敷料的方法。
例如，对于浅表创面，我会使用透明敷料进行局部密闭；对于深部创面，我会使用吸附性敷料进行湿敷护理。
三、换药技巧1. 处理旧敷料：在换药过程中，处理旧敷料是十分关键的一步。
我学会了正确并轻柔地去除旧敷料，避免对伤口造成二次伤害。
处理旧敷料时，注意观察原敷料的湿干程度以及是否粘连。
2. 清洁伤口：在换药过程中，我会先用生理盐水或温开水将伤口周围的皮肤轻柔清洁，并用干净的无纺布擦拭。
这样可以清除伤口周围的污物和分泌物，为换药做好准备。
3. 应用新敷料：在换药过程中，我掌握了正确的敷料应用方法。
将敷料应用到伤口上时，我会根据伤口类型选择合适的敷料，然后将其平均地覆盖在伤口上，并用适当的固定材料固定。
同时，我也会重点关注敷料的周边是否充分贴合，确保敷料与伤口的完全接触，提高护理效果。
创面与换药一、创面的定义创面也称为伤口，是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。
常伴有皮肤完整性的破坏、皮肤正常功能受损以及一定量正常组织的丢失。
二、创面的分类（一）根据创面的愈合周期，分为急性创面和慢性创面。
一般认为，急性创面是指自创面形成的前2个星期内的所有创面。
慢性创面是由于受某些不利因素如感染、异物、缺血等的影响导致创面愈合过程受阻，愈合过程部分或完全停止，使创面愈合时间超过2个星期，这时的创面称之为慢性创面。
由此可见，所有慢性创面都是由急性创面发展而来。
常见的急性创面有：手术切口、外力损伤、烧伤常见的慢性创面有：褥疮、下肢血管性（动脉性/静脉性）溃疡、糖尿病性足溃疡、放射性溃疡、癌性溃疡、外伤后残余创面（二）根据创面损伤的深度，可将创面分为三种：①I类创面 ------ 表皮性损伤损伤仅限于累及皮肤的表皮层，表现为表皮剥脱。
当创面较小时，其愈合系通过基底细胞的分裂、增生和分化后向上移行而实现创面愈合；如创面较大，则愈合是从创面周缘健存的基底细胞开始分裂、增殖来启动愈合过程的。
通常于伤后2-4天即可完全恢复其原有的结构和功能。
故这类创面的愈合也相应地非常简单。
②II类创面 ------ 真皮性损伤损伤较深，达真皮层甚至皮下组织。
③III类创面 ------ 全层性损伤损伤深达筋膜、肌腱或肌层，常伴随着血管、神经甚至骨骼的断裂。
（三）根据创面的清洁程度，将创面分为三类：①清洁创面未受细菌污染的伤口，包括大部分手术切口，此伤口如经正确处理，一般都能达到一期愈合。
②污染伤口有细菌沾染，但尚未发生感染的伤口。
一般伤口8小时之内处理者属此类伤口，但单纯切割伤、头面部伤在12小时内者可按污染伤口处理，伤后即开始注射抗生素在12小时内者也可按污染伤口处理。
污染伤口及时清仓，可转变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。
③感染伤口伤口被细菌污染严重，伤口已发生细菌感染，有较多分泌物、脓液或坏死组织感染伤口只能通过换药，达到二期愈合。
三、创面愈合（一）定义创面愈合（Wound healing）是指由于致伤因子的作用造成组织缺失后，局部组织通过再生（Regeneration）、修复（Repair）、重建（Reconstruction），进行修补的一系列病理生理过程。
本质上是机体对各种有害因素作用所致的组织细胞损伤的一种固有的防御性适应性反应。
愈合的方式有两种。
丢失的组织细胞的修复可以是原来组织细胞的“完全复原”——称之为“再生”（Regeneration）；丢失的组织细胞由非特异性的结缔组织增生来替代，形成“不完全复原”——称之为“修复”（Repair），临床上绝大多数是这种类型的愈合。
（二）创面愈合的过程创面愈合的基础是炎症细胞如巨噬细胞、中性粒细胞以及修复细胞如成纤维细胞、表皮细胞等的一系列生物学活动，同时，细胞基质也参与其中。
创面愈合分四期。
1、凝血期从创面形成的一瞬间开始，机体首先出现的反应是自身的止血过程。
这一过程包括一些非常复杂的生物学反应：先是创面周围的小血管、毛细血管等反应性收缩使局部血流量减少，即之而来的是暴露的胶原纤维吸引血小板聚集形成血凝块；随后血小板释放血管活性物质使血管进一步收缩，血流减慢。
最后，内源性及外源性凝血过程均被启动。
凝血过程结束后，机体即开始进行创面的愈合。
2、炎症期（Inflammation phase）这一时期自创面形成开始的前2-3天。
由于局部血管的收缩，导致局部组织缺血，引起组织胺（Histamine）和其他血管活性物质的释放，使创面局部的血管扩张；同时，因坏死组织，以及可能的致病微生物的存在，引发机体的防御反应（炎症反应）：免疫细胞如中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等炎性细胞向创面移动和集中。
一方面，粒细胞防止或吞噬入侵的细菌；另一方面，巨噬细胞吞噬消化坏死的组织细胞碎片。
同时，这些炎性细胞组织破坏后释放出来的自身蛋白溶酶，即胶原酶，也可以消化溶解坏死的组织细胞碎片，使创面清洁，以便启动组织的修复过程。
这一过程也被称为清创阶段（Debridement phase）。
同时，创面会反应性地出现收缩，以期减少创面面积。
3、修复期（Reconstruction phase）上皮再生（Epithelialisation）和肉芽组织形成（Granulation）。
这一时期约从创面形成后的2-24天。
创面修复首先是创面周缘健存的基底细胞开始增生，并向中心部位移行。
与此同时，基底细胞的增殖刺激创面基底部毛细血管和结缔组织的反应性增生。
随后，基底细胞的增生刺激肉芽组织的生长。
肉芽组织的形成有着重要的生物学意义，主要表现在：填补组织的缺损；保护创面，防止细菌感染，减少出血；机化血块和坏死组织及其他异物。
随着肉牙组织的不断形成，创面组织的缺失被填充，上皮细胞便从创面周缘向中心移行，最终使得创面得以完全被再生的上皮细胞覆盖。
4、成熟期（Maturation phase）然而，当创面被再生的上皮细胞完全覆盖后，创面的愈合过程并没有完全结束。
这就是创面的成熟期。
因为新生的肉芽组织和上皮细胞还需要进一步分裂分化、转型，使其力量增强，才最后使创面得以完全愈合。
新形成的上皮细胞不断分裂，使表皮层增厚。
肉芽组织内部转型：形成的胶原纤维排列发生改变，使新生的结缔组织力量增加；同时，毛细血管数目减少，使创面局部颜色减退，接近于正常色。
（三）、创面愈合的方式不同的创面具有不同的特点，其愈合过程也有差异，愈合方式大致分为四种情况。
1、表皮擦伤愈合，表皮擦伤后如无感染，数天可自然愈合。
2、1期愈合，大部分手术切口及外伤伤口，经过对位缝合，上皮连接，一星期左右即能愈合，只留有很少线形瘢痕。
3、2期愈合，伤口较大或并发感染，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩即瘢痕愈合，愈合时间长，外观及功能恢复差。
4、3期愈合或延迟愈合，伤口保持开放24-72小时，引流其分泌物，感染控制后予以缝合。
（四）、导致创面难以愈合的因素1、伤口创面皮肤缺损过大外科常见的Ⅱ度以上的烫伤，颈痈、背痈切开引流后的大块皮瓣坏死，下肢静脉曲张引起的腿部慢性溃疡及糖尿病患者的软组织感染坏死等，如果皮肤缺损大于５厘米以上，常规换药是难以创面愈合的，只有采用外科植皮或皮瓣的修复，才能促进伤口的愈合。
2、伤口感染创面感染是影响伤口愈合最常见的原因，除了一般性的金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌感染外，还存在着绿脓杆菌、结核杆菌及真菌感染的可能。
故长期难以愈合的伤口，要清洗创面，去掉坏死组织，并进行创面分泌物细菌培养，然后根据药敏实验，有针对性地局部或全身使用抗生素，以促进伤口愈合。
3、伤口内有异物机体被锐利的钉、木刺、玻璃等物伤害后进行清创时（尤其在急诊包扎处理时）很可能有细小异物遗留于伤口内。
这种留有异物的伤口很难愈合，虽经反复换药，但创面的红、肿、疼痛无好转，分泌物也不减少，如能及时清除伤口异物，再配合抗生素处理，创面可很快愈合。
4、肉芽水肿反复多次的换药，特别是不正规的换药操作，很容易导致伤口肉芽水肿。
水肿的肉芽呈淡白或淡红色，分泌物多，且高出皮肤，使伤口迁延愈合。
剪除高出皮肤的不健康肉芽，再以硫酸镁或浓盐水湿敷，２~3天换药１次，一月内多可愈；必要时可进行局部植皮。
5、全身营养不良患有肿瘤、糖尿病、结核等慢性消耗性疾病者，多数全身营养差，机体抵抗力弱，因此影响伤口的愈合。
特别是经化疗、放疗的肿瘤患者，伤口愈合更为困难。
对此类病人要在局部处理创面的基础上，进行全身的营养支持疗法，以提高其机体的营养水平，增强组织细胞的再生能力，这样才能促进伤口愈合。
6、伤口内有血肿、积液伤口内有血肿、积液等，如引流不畅也可导致伤口难以愈合。
四、换药（一）、换药的目的1. 观察伤口愈合情况，有无感染、出血、积液，以及伤口血供情况2. 清洁创面，去除坏死组织、异物、渗出液3. 伤口局部外用药物，促使炎症局限，促进组织生长4. 保持引流通畅，防止积液、感染5. 包扎固定患部，减少患者痛苦。
（二）换药的无菌原则1.换药者要戴口罩、帽子，换药前后洗净双手，严格无菌操作；2.污染或用过的敷料扔在指定的区域，用于特殊性感染的敷料要集中焚烧；3.先换清洁伤口，其次是污染伤口，然后为感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口；4.凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染伤口，应严格执行隔离制度，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，换药者要刷洗双手并浸泡消毒；5.换药室每日消毒。
（三）换药前准备1. 首先向病人说明换药的目的和可能发生的不适反应，消除其不安情绪，取得其配合；2.让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；如分泌物多或需冲洗伤口是应垫放治疗巾，以保护床罩；3.尽力尊重病人隐私权，尤其是会阴部和乳房部位的换药；4.物品准备，包括换药碗、无菌敷料、镊子、止血钳、剪刀、消毒棉球、纱布、胶布等。
（四）、换药操作步骤1、备齐需要用的换药物品2、让病人保持合适的体位3、解开敷料，应先用手取除外层，再用镊子取内层，如敷料与伤口粘连时先用生理盐水浸湿敷料，揭敷料的方向应与伤口纵轴方向一致以减轻疼痛和组织损伤4、检查伤口，用揭开内敷料的镊子，夹持活力碘纱球，消毒伤口周围皮肤，从伤口边缘逐渐向外（如为感染伤口则由外向内消毒）5、覆盖外敷料，胶布固定（五)、换药频率1、无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药，观察有无出血、血肿、感染等情况，再确定下次换药的时间2、出现敷料浸透、原因不明的发热、刀口跳痛等情况，则随时再次换药3．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次4．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次5．严重感染、置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数（六）常用敷料选择1、干纱布：最常用，用于清洗、湿敷及遮盖保护创面。
2、油纱布：具有引流、保护创面、避免创面干燥以及延长换药时间等作用。
3、纱布条：有干纱条、凡士林纱条、浸有药液的纱条等，一般作伤口引流用。
4、棉垫：用于大面积创面包扎固定。
5、碘仿纱条：具有抗菌、防腐、收敛、去臭和促进肉芽组织生长的作用，用于有腺体分泌的慢性窦道。
但碘仿有毒性，不宜长期使用。
6、新型敷料（1）双相作用敷料：造成局部潮湿的微小环境来促进伤口愈合（2）生物活性敷料：密闭敷料，与创面周围紧密连接，防止干燥，为创面提供一个低氧、微酸的潮湿环境。
（七）、常用药物选择1.酒精：褥疮防护（50％的）、皮肤及器械消毒（75％的）。
表皮完整的皮肤伤口可以用酒精换药，一旦表皮破损就不能用酒精了，而且粘膜也不能用酒精消毒。
2、碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低，很少有过敏反应。
