外科换药与拆线

【适应证】1、观察和检查伤口局部情况后需要更换敷料。

2、缝合伤口拆线，或拔除引流管的同时需要更换敷料。

3、伤口有渗出、出血等液体湿透敷料。

4、污染伤口、感染伤口、烧伤创面、肠造口、肠髅、慢性溃疡，窦道等，根据不同情况需每天换药一次或多次。

【禁忌证】危重症需抢救患者。

【操作要点】1、准备工作①了解伤口情况询问病人一般情况，告诉病人准备换药，用手揭开敷料，观察伤口情况，决定所需换药的器械和物品后，暂时将敷料盖上伤口。

洗净双手后，戴好帽子、口罩。

②换药的器械和物品的准备A使用换药包换药时，注意有效期限，根据换药所需添加相应的材料。

B无换药包时，在换药车上铺上消毒巾1块，在靠近病床远侧放上无菌治疗碗2个（盛无菌敷料和无菌棉球等），在靠近病床近侧放上弯盘1个（盛污染敷料等），镣子2把，剪刀1把，盐水棉球、酒精棉球、小纱布、棉垫若干，盖上另一块消毒巾。

备好胶布。

③换药环境的准备将换药车推至病床旁，开灯，关窗，与换药无关人员离开病房，关门，注意遮掩，协助病人摆好体位，暴露换药区域。

2、具体操作① 暴露伤口：掀开换药车上消毒巾，用手拿掉伤口上的所有敷料放在弯盘里。

洗手擦干后，双手各持镣子一把，一把镣子接触伤口，一把镜子接触无菌物品。

若伤口有粘住的最里层敷料，先用盐水湿润后再用镇子揭去。

② 消毒、清洁伤口：先用酒精棉球清洁伤口周围皮肤（污染伤口由里向外,感染伤口由外向里）;再用盐水棉球轻沾伤口，较大的创面由里向外沾去分泌物, 或用剪刀剪去坏死组织。

③ 盖上敷料：根据伤口情况应用外用药，（凡士林）纱布外敷，棉垫，胶布固定或绷带包扎。

④换药完毕：盖上换药车上的消毒巾，告诉病人换药完毕，询问病人有何不适，协助病人盖好被子等。

关灯，开窗，开门，推车离开。

按规定丢弃污物，洗手。

【注意事项】1、换药人员穿工作服，按无菌原则，剪短指甲，用肥皂水洗净双手，戴口罩和帽子，先到病人床边向病人说明换药的目的和可能引起的感觉，消除病人对换药认识的误区和恐惧。

外科的缝合换药与拆线总结缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。

是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。

不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。

缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。

缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：（1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。

（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；（3）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1/3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。

2缝合的基本原则（1）、要保证缝合创面或伤口的良好对合。

缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。

缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不至于发生泄漏。

（2）、注意缝合处的张力。

结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。

伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。

（3）、缝合线和缝合针的选择要适宜。

无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。

缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多，目前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名。

换药与拆线换药与拆线是外科诊疗活动中最基础的一项操作技能，通过对伤口的清洗，去除坏死组织、更换敷料等治疗措施，能够有效促进患者伤口愈合，待创面愈合良好时，去除保持皮肤张力的缝线，以利于局部组织完全恢复生理功能。

一、操作前准备：1.在换药、拆线前，操作者要带好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手；2.嘱患者取仰卧位，充分暴露伤口部位以上步骤在考场中可以向考官进行口述。

3.物品准备：换药与拆线时，需要准备两个治疗碗，一个治疗碗专用于盛无菌物品，内装：无菌镊子两把、剪刀、无菌纱布、碘伏棉球等；另一个专用于放置更换下来的敷料以及污物。

另外还需配齐的物品有：70%酒精、生理盐水、双氧水、医用胶布等。

考试中，考生应当具备自行配齐上述物品的能力。

二、关键步骤讲解1.在换药与拆线的过程中，需要准备两把无菌镊子；一把镊子仅用于传递治疗碗中的清洁物品，另一把镊子只用于接触伤口；实际操作中应当注意，用于接触伤口的镊子，其尖端要始终保持向下；这样做的目的是因为，接触伤口的镊子已经被污染，其尖端若向上抬起，高于握持端时，尖端污染物的粉尘下落，会导致操作者手部污染，所以在整个操作中，接触伤口的镊子必须始终保持尖端向下。

三、视频操作演示——换药（以清洁伤口换药为例）换药前操作者应洗手，戴好帽子和口罩首先，用手揭开固定的胶布，然后移去外层敷料；在放置敷料时应注意，敷料的放置方法。

一般情况下敷料有两层，分：外层敷料和内层敷料；在拆除患者敷料时：外层敷料是直接用手揭下，然后将敷料的内侧面向上放入到污物碗中；而内层敷料需要用镊子取出，放置到污物碗中时，要内侧面向下放置。

拆除患者敷料后，需要观察伤口情况；观察时应向考官口述以下内容：①观察伤口有无合并感染，如：脓性分泌物、红肿、坏死组织等；②有无新鲜肉芽组织生长，愈合情况是否良好；③伤口内有无活动性出血等。

口述伤口情况后，选用碘伏棉球由内向外消毒伤口，消毒范围为距离伤口周围皮肤3～5cm的区域，一共消毒2遍。

外科换药与拆线一、适应症1、缝合伤口，无特殊反应，3-5天第一次换药；切口到期者2、伤口放置引流，需松动或拔除者3、伤口又渗出、出血征者4、原有敷料移动或脱落，或因消化液、便液污染伤口敷料者5、术前需要清洁创面或消毒皮肤者6、需要观察检查局部情况者二、原则：1、严格执行无菌操作的原则：（1）口罩、帽子等带齐，洗净双手（2）转用换药室（3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊的需要焚烧（4）先换清洁伤口者，其次换污染伤口，后换感染伤口，最后换需要消毒隔离的伤口（5）凡属于高度传染性的伤口，需严格执行隔离制度，专人负责，器械单独消毒灭菌，敷料要焚烧2、选择最佳的换药环境（1）能离床者一律在换药室换药（2）换药时要求空气清洁、光线充足、温度适宜3、基本要求：动作熟练迅速，避免切口过久暴露4、时间间隔：（1）根据伤口具体情况而定，过于频繁地换药会损伤新生上皮和肉芽组织（2）清洁窗口的换药次数可适当减少（3）无菌外科切口、一期愈合的切口一般在术后2-3天更换一次，无感染者可在切口到期时更换（4）分泌物多者，可每隔1-2天更换一次5、用品：镊子（两把，两镊不可相互接触）、换药盘、血管钳、手术剪、刀、针、线、棉球、纱布、纱布条、棉垫、医用胶布、绷带、棉签、胸腹带6、注意：（1）小孩儿、头面部、会阴部不能用碘酒消毒（2）取物品的顺序：先干后湿，先无色后有色，先低浓度后高浓度（3）伤口内层敷料沿伤口长轴方向撕下（4）拭去分泌物时切忌反复擦洗，以免损伤创面肉芽及上皮组织，棉球不宜太湿，否则不但不易清除分泌物，还易污染皮肤（5）拆线、换药消毒范围5cm，手术消毒范围15cm7、拆线时间：面颈部 4-5天；下腹部、会阴部 6-7天；胸部、上腹部、背部、臀部 7-9天；四肢 10-12天；减张缝线 14天。

换药与拆线一、换药换药是指对创口进行敷料更换的方法。

伤口包括清洁伤口（无菌伤口）、污染伤口和感染伤口。

清洁伤口换药即更换伤口敷料，维持伤口无菌。

污染伤口换药就是去除伤口污染物，防止伤口继发感染。

感染伤口换药即清除伤口炎性物，控制伤口感染，促进伤口愈合。

（一）换药的基本原则：1、换药室应提早做好室内各种清洁工作，换药前半小时室内不作打扫。

2、换药前必须初步了解创口部位、类型、大小、深度、创面情况，是否为无菌或化脓创口，有无引流物，以便准备适当敷料和用具，避免造成浪费或临时忙乱。

无菌创口换药到无菌室进行，感染创口在普通换药室内进行。

3、换药的时间视伤口情况而定，外科无菌伤口可于术后第2或第3天换药一次，除敷料潮湿或脱落外，直至拆线前无需换药。

术后第一次换药时应有手术者参加；对分泌物多，感染较重的伤口，应增加换药的次数，每日可换药1~2次，必要时也可随时更换，以保持敷料干燥，避免和减轻皮肤糜烂为原则。

4、严格执行无菌操作。

换药者戴好口罩、帽子，操作前清洁洗手。

为多个病人换药，应先处理无菌伤口，然后处理感染伤口，恶性肿瘤的伤口和需消毒隔离的伤口（如厌氧菌感染的伤口）应放在最后换药，对于有高度传染性疾病（如破伤风和气性坏疽感染等）的伤口换药时，应有专人负责处理，必须严格遵守隔离处理的原则。

5、病员应选择适当体位，避免病人直接观察伤口的操作，必要时给平卧位，伤口要充分暴露，换药时，应有足够的照明光线，注意保暖，避免受凉。

会阴部及大面积创口宜用屏风隔开或单独在室内换药。

6、用物准备：换药碗2只，1只盛无菌敷料，1只盛碘汀棉球、乙醇棉球、盐水棉球、纱布等。

有齿镊和无齿镊各1把。

按创口需要加用油纱布、纱布条、引流药、外用药和纱布等。

（二）换药步骤1、外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料用镊子揭去，揭除敷料的方向与伤口长轴方向平行，以减少疼痛。

敷料与创面粘连紧时用生理盐水浸润，使敷料与创面分离，再轻轻提起敷料四周或已分离的一边，夹生理盐水棉球轻压敷料粘着的创面，慢慢取出敷料，如有毛发粘着可减去或用汽油浸润后揭去。

换药和拆线技巧操作流程换药和拆线技巧操作流程序号：一、引言在医疗护理过程中，换药和拆线是常见的操作，对于伤口的愈合和病人的康复起着至关重要的作用。

准确和规范地执行这些操作流程，可以减少感染的风险，促进伤口的愈合。

本文将介绍换药和拆线的技巧操作流程，并分享一些相关的观点和理解。

序号：二、换药技巧操作流程换药是指更换伤口敷料，保持伤口干燥和清洁，以促进伤口的愈合和消除感染的风险。

下面是换药的技巧操作流程：1. 概述伤口情况：在换药之前，先概述伤口的位置、大小、愈合情况以及任何异常迹象。

这有助于确定换药的频率和选择合适的敷料。

2. 准备工作：洗手并戴好手套，准备好所有需要的工具和敷料。

确保工作区域整洁，并将药物或消毒液置于易于取用的位置。

3. 清洁伤口：用温盐水或人工洗伤液清洁伤口，去除伤口表面的污物和分泌物。

使用无菌纱布小心地擦拭伤口，从伤口中心向外侧，以避免感染。

4. 干燥伤口：用吸水纱布或吸水棉球轻轻拍干伤口，确保伤口周围干燥。

可使用纱布垫住伤口，以吸收任何进一步的分泌物。

5. 敷料选择：根据伤口的类型和状态选择合适的敷料。

对于干性愈合的伤口，可以选择无菌纱布；对于较大的深度伤口，可以使用吸附性敷料。

6. 敷料固定：将敷料放置在伤口上，并使用无菌自粘绷带或布带固定。

在固定敷料时要注意松紧度，以保证适当的通气性和血液循环。

序号：三、拆线技巧操作流程拆线是指将已经愈合的伤口上的缝线取出，以促进伤口的愈合和避免导致感染。

下面是拆线的技巧操作流程：1. 准备工作：洗手并戴好手套，准备好所有需要的工具，包括剪线器、拆线针和消毒剂。

2. 概述伤口情况：在拆线之前，先检查伤口的愈合情况和任何异常迹象。

确保伤口已经完全愈合，不再需要缝合线的支撑。

3. 消毒伤口：用消毒液或酒精棉球消毒伤口周围的皮肤，以减少感染的风险。

注意不要使消毒液溅入伤口内。

4. 剪断缝线：用剪线器剪断缝线的一端，并用拆线针轻轻挑起其余部分。

外科基本操作打结缝合换药拆线一、打结操作打结是外科医生进行手术时常用的一个操作，主要用于将血管、神经、组织等进行结扎。

步骤如下：1.选择合适的结扎线，常用的有聚丙烯线、聚丙烯膜、丝线等。

2.将结扎线穿过需要结扎的组织或血管，然后将线两端交叉。

3.用一只手将线交叉的部分固定住，然后用另一只手将线上的双端依次穿过交叉处，形成一个结。

4.把结扎线的两端拧紧，使结扎处紧固。

打结操作需要细心和耐心，要确保结扎线牢固可靠，以防止出血或其他并发症的发生。

二、缝合操作缝合操作是将伤口的边缘进行缝合，促进伤口愈合。

步骤如下：1.将伤口的边缘对齐，使用医用钳子或镊子将线穿入皮肤的一侧，然后从另一侧穿出。

2.将线的两端拉紧，以牢固地缝合伤口。

3.沿着伤口线缝合至整个伤口被缝合。

缝合操作需要根据不同伤口的大小和位置选择不同的缝合线，确保缝合牢固且美观，以便促进伤口的愈合。

三、换药操作换药操作是在手术伤口愈合过程中进行的，目的是清洁伤口、消除感染，促进伤口的愈合。

步骤如下：1.擦拭伤口周围的皮肤，消毒手部。

2.用无菌手套取下原来的敷料，注意不要碰到伤口。

3.用无菌盐水或抗菌液清洗伤口，确保伤口干净。

4.使用消毒棉球擦拭伤口四周，消除污物和灰尘。

5.用适合的敷料盖住伤口，确保伤口保持湿润和干净。

6.定期更换敷料，保持伤口的正常愈合。

换药操作需要注意保持无菌操作，避免伤口的再次感染，以及注意患者的舒适度。

四、拆线操作拆线操作是在伤口愈合过程中进行的，目的是将缝线拆除，使伤口恢复自然。

步骤如下：1.患者到拆线时，将伤口周围的皮肤进行消毒。

2.使用消毒的拆线钳，将缝线的一端挑开。

3.将拆线钳插入缝线下方，从缝线皮肤交界处逐渐将缝线剪断，确保不伤害皮肤。

4.将所有缝线拆除，清洁伤口，并进行适当的处理。

拆线操作需要细心、轻柔，并注意避免伤害皮肤或感染伤口。

总结：外科基本操作是外科医生在手术中经常进行的一系列操作。

打结、缝合、换药和拆线是其中常见的操作，它们都需要医生细心和专业。

外科换药拆线操作流程英文回答：The process of changing dressings and removing stitches after surgery is an important part of post-operative care. It helps to promote wound healing and prevent infections. Here is a step-by-step guide on how to perform the procedure:1. Gather all the necessary supplies: sterile gloves, sterile dressings, sterile scissors, sterile forceps, antiseptic solution, and adhesive strips.2. Wash your hands thoroughly with soap and water, or use hand sanitizer if soap and water are not available. This is essential to maintain a sterile environment.3. Put on sterile gloves to prevent contamination. Open the sterile dressings and place them within easy reach.4. Clean the wound area with an antiseptic solution, such as iodine or chlorhexidine. Use sterile gauze orcotton balls to gently clean the wound in a circular motion, starting from the center and moving outward. Make sure to remove any dried blood or debris.5. Carefully remove the old dressing. If it sticks to the wound, moisten it with sterile saline solution to help loosen it. Avoid pulling on the stitches while removing the dressing.6. Inspect the wound for any signs of infection, suchas redness, swelling, or drainage. If you notice any abnormal signs, consult a healthcare professional.7. Using sterile scissors, carefully cut the stitches close to the skin. Use sterile forceps to hold the stitch while cutting to prevent accidental injury to the patient.8. Once all the stitches are removed, clean the wound again with antiseptic solution. Gently pat the area drywith sterile gauze.9. Apply a new sterile dressing to the wound. Make sure the dressing covers the entire wound and is secured inplace with adhesive strips.10. Dispose of all used supplies properly and wash your hands again.It is important to note that the above steps are a general guideline, and the specific procedure may vary depending on the type of surgery and the surgeon's instructions. Always follow the healthcare professional's advice and seek assistance if you are unsure about any step.中文回答：外科换药和拆线是术后护理的重要环节，有助于促进伤口愈合和预防感染。

伤口伤口本身污染的程度与以后是否发生感染有很大的关系，一种广为接受的伤口分类的方法如下：1.清洁伤口（Clean-Wounds）无发炎现象未进入消化道、生殖道、泌尿道。

完全缝合的伤口；若有引流，则采用密封式引流者。

非穿刺性的伤口。

2 .清洁污染伤口（Clean-Contaminated Wounds）进入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等管道，而无特殊污染的手术伤口。

无感染性的胆道、阑尾、引导、口咽的手术伤口。

手术过程中没有明显的污染。

3.污染伤口（Contaminated Wounds）开放性的、新的、意外性的伤口。

肠胃道内容物有明显溢出、手术过程有明显的污染者。

有急性发炎，但未化脓。

4.感染伤口（Dirty or Infected Wounds）有坏死组织的外伤伤口。

内脏穿孔。

己有感染的伤口。

各种外伤，常常引起皮肤和软组织的损伤，严重时甚至断肢。

伤口处理正确，能使其迅速愈合；反之，可能化脓感染，经久不愈，甚至因并发全身感染、气性坏疽、破伤风等危及生命。

因此，对于创伤的伤口，一定要进行严格认真的处理。

人体一旦遭受创伤，如果处理伤口不及时，便容易使伤口感染。

处理伤口的原则为：1、止血：可根据具体情况及时止血。

2、包扎：伤口包扎得当，可使其少出血，少化脓，少痛苦。

扎时要做到快、准、轻、牢，快，动作迅速敏捷；准，部位准确、严密；轻，动作要轻，不碰伤口；牢，包扎牢靠，松紧适当。

步骤：1.清创2.消毒3.止血4.包扎伤口处理小常识1.伤口避免阳光直晒导致黑色素沉著,并且避免剧烈活动.2.受伤后72小时内,伤口周围的皮肤会肿胀,抬高患肢或冰敷以减轻不适.3.多吃蔬果及高蛋白质类食物,以促进伤口愈合.换药【定义】延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，是创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应与适当处理。

这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换辅料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换辅料或上药。