外科换药与拆线共26页

换药的设备及器械
多功能换药床，器械柜，换药车，活动圆椅，大小 敷料罐，无菌大方盘和小方盘，酒精灯，不锈钢镊 子罐，酒精、新洁尔灭、碘伏、纱布、干棉球、盐 水棉球罐；无菌一次性手套，一次性换药碗、注射 器等。
眼科剪、组织剪、敷料剪、钢丝剪、持物钳、血管 钳、刀柄、持针器、石膏剪、锯、阴道窥器、压舌 板、针、线、口镜等。根据专科情况配备绷带、弹 性绷带、石膏绷带等
细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局 部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保 护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改 善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有 生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合； 对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药 物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜 烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤 水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。
换药室的管理
换药室严格消毒。定期测试紫外线照射强度。 严格区分无菌、清洁、污染的物品，并且要标 上标志，严格执行消毒隔离和无菌操作制度， 防止交叉感染。护士应对任何违反无菌操作的 行为都有责任监督和制止。病人家属和外换药 人员均不能进入换药室。医生护士进入换药室 时必须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换药前 后须用肥皂彻底洗手。严格遵守无菌操作原则， 一切换药物品必须保持无菌，遵守一人一套的 原则
凡士林纱布
提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织 液的渗出，早期的创面还可以止血；
对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅， 常加重感染。
3％双氧水：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏 死组织，去除粘附的敷料。
0.2-0.5％庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿 脓杆菌、葡萄球菌感染创面。

3.能使机体局部细胞脱水,减轻 创面及肉芽组织水肿,同时能 形成保护膜,防止细胞继续侵 入感染, 改善创面周围营养, 促进创面愈合。
4.葡萄糖还具有生肌作用,可减 少创面疼痛,利于创口愈合。
消毒药品的准备
甲硝唑 呋喃西林 胰岛素 庆大霉素 氧化锌 高锰酸钾 硫酸镁
换药步骤：再次核对
• 到床前再次核对患者
换药步骤：消毒
• 健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸 创面渗液，周围皮肤消毒后，覆盖 凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直 径5cm以下的肉芽创面多能自行愈 合。创面过大，应考虑植皮，或用 生长因子喷湿后凡士林纱布覆盖。 此类创面应减少换药次数！！！
换药步骤：放置引流的伤口
• 多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部 化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶 管。
换药步骤：消毒（酒精湿敷）
若伤口有缝线反应，可常规消毒后 酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可 用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液 ，再用碘酒、酒精消毒。较大者需 要拆除缝线，清楚脓液、异物，清 创后放置引流物。有积血、积液的 切口，先用注射器从正常皮肤处潜 行穿刺抽除，或用镊子、探针由创 口处稍加分离引流。
最后，注意洗手--------------保护自己
外科手术后拆线法
• 适应证 • 1.无菌手术切口，局部及全身无
异常表现，已到拆线时间，切口 愈合良好者。面颈部4～5日拆线; 下腹部、会阴部6～7日;胸部、 上腹部、背部、臀部7～9日;四 肢10～12日，近关节处可延长一 些，减张缝线14日方可拆线。 • 2.伤口术后有红、肿、热、痛等 明显感染者，应提前拆线。
换药步骤：去除敷料
• 如何揭胶布？？？
换药步骤：如何揭胶布？？？
换药步骤：消毒
1.严格掌握无菌原则。 2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂 伤口；先一般伤口，后特殊伤口。 3.凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏 疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制 度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单 独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷 洗双手并浸泡消毒。 4.按伤口及创面情况选择换药次数。 5.尊重患者隐私。 6.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。

四、换药常用药品
6. 0.02%高锰酸钾溶液：分解释放氧缓慢，但 作用持久，具有清洁、除臭、防腐和杀菌的 作用。用于洗涤腐烂、恶臭、感染伤口，尤 其适用于疑有厌氧菌感染、肛门、会阴部伤 口。临床上常用1：5000溶液进行湿敷。
7. 0.1%雷拂奴尔、0.02 %呋喃西林溶液：有抗 菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。
15. 凡士林纱布：对切开的化脓伤口还有止血作 用，多用于渗血创面和脓腔，但需防止引流 不畅。
16. 碘仿纱条：具有抗菌、防腐、收敛、去臭和 促进肉芽组织生长的作用。用于腺体分泌的 慢性窦道，碘仿有毒性，不宜长期使用。
五、换药操作
（一）一般换药法 1.去除敷料 （1）先用手取下伤口外层的胶布或绷带及敷料。 （2）伤口内层敷料及引流物用无菌镊取下，揭
保湿、保温和保护创面的作用。 2.可吸收敷料 3.新型敷料（VSD）
四、换药常用药品
1. 酒精：褥疮防护（50％）、皮肤及器械消 毒（70％）。表皮完整的伤口可以用酒精 换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一 般选用碘伏。
2. 碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘， 无腐蚀作用，且毒性低。不过出血多的伤 口，效果不好，创面过大也不宜应用。
10.测量伤口表皮增生情况。 11.测量伤口周围的硬度。
二、伤口的分类和评估
12.测量愈合嵴。（只用于缝合的外科伤口， 开放伤口没有愈合嵴。指在手术伤口缝合 后5-8天内形成的胶原蛋白组织，通常在手 术后7-8天内戴无菌手套去触摸伤口缝线四 周各1cm宽部位是否会出现弹性的硬组织 出现，如果有的话，就可以拆线，如没有， 就可能会出现伤口感染或伤口裂开）
三、换药用品
（一）常用的换药器械及其使用 1.持物钳：使用时其下端保持向下，钳上药液未

时，应湿敷后再揭。 • 观察伤口
ppt课件
9
• 2．清洁伤口 • 应用“双镊法”，一脏一净 • 伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二
遍
• 创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或 脓液
• 冲洗时用弯盘接水，后吸干创面 • 放引流时，应探明情况后放置
ppt课件
10
• 3．固定敷料 • 应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫 • 胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向
深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流 6．伤口拆线：拆线时间：头颈面部3-5天；胸腹部5-7天；
骨科四肢10-12天；减张缝线10-14天； 7．蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用
ppt课件
16
（二）开放伤口的处理
1. 浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物， 凡士林纱布敷盖，干纱布保护，1-2天换药一次
• 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向 周围消毒皮肤一遍。
• 2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线 段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪 断，以镊子向剪线侧拉出缝线。
• 3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布， 胶布固定。
ppt课件
22
感谢阅读
• 感谢阅读
• 感谢阅读
• 感谢阅读
保持引流通畅，必要时扩大引流。
ppt课件
17
换药详细过程
• 1.熟悉病人，简述病情，换药目的 • 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 • 3.查看患者伤口，注意人文关怀 • 4.洗手、准备物品 • 5.换药操作，注意人文关怀 • 6.处理污物 • 7.洗手，记录病程
ppt课件
18
外科手术后拆线法
暴露、保暖
ppt课件
4
• 2．工作人员准备
• 了解伤口的情况：

二、伤口的分类和评估
▪ 3、感染伤口： 指伤口被细菌污染严重，伤口已发生细菌 感染，有较多的分泌物、脓液或坏死组织。 感染伤口只能通过换药，达到二期愈合。
二、伤口的分类和评估
（二）伤口的愈合 1.一期愈合：
伤口经过缝合边缘对合良好，上皮迅速再生 连接。局部只有很少的瘢痕呈线形，功能 良好，一般是一周左右。
8. 胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。
9. 硫酸镁（50％）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、 丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。
10. 红汞（2％）：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤 红汞最好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎
四、换药常用药品
11. 攸琐溶液：具有杀菌，防腐，溶解坏死组织 的作用。用于脓液及腐死组织较多、恶臭的 伤口清洗和湿敷。大面积伤口不宜使用，以 免吸收过多氯离子。
四、换药常用药品
6. 0.02%高锰酸钾溶液：分解释放氧缓慢，但 作用持久，具有清洁、除臭、防腐和杀菌的 作用。用于洗涤腐烂、恶臭、感染伤口，尤 其适用于疑有厌氧菌感染、肛门、会阴部伤 口。临床上常用1：5000溶液进行湿敷。
7. 0.1%雷拂奴尔、0.02 %呋喃西林溶液：有抗 菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。
的敷料要焚烧。
（三）换药原则
（4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感 染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。
（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、 气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执 行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过 的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧， 工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。
保湿、保温和保护创面的作用。 2.可吸收敷料 3.新型敷料（VSD）
四、换药常用药品
1. 酒精：褥疮防护（50％）、皮肤及器械消 毒（70％）。表皮完整的伤口可以用酒精 换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一 般选用碘伏。

•
先一般，后特异。
• 无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等
• 决定换药地点：
• 3．应用物品准备 原则：用什么，取什么；用多少，取多少；
先干后湿； 先无刺激性，后有刺激性； 先用后取，后用先取。
换药前的准备
1.环境准备
在消毒后的换药室进行。
2.病人准备
心理、姿势、疼痛问题等
3.换药者准备
充分了解伤口情况，衣 帽整齐，洗手，戴口罩。
迟拆线。
操作方法
• 1.取下切口上的敷料，用碘伏棉球由切 口向周围消毒皮肤一遍。
• 2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线 段拉出针眼之外少许，在该处用手术刀 割断，以镊子向割线侧拉出缝线。
• 3.再用碘伏洗必泰消毒皮肤一遍后覆盖 纱布，胶布固定。
换药的基本操作方法
• （一）换药前准备 • 1．病人的准备 • 精神准备： • 体位：安全、舒适、便于操作，文明、
暴露、保暖
• 2．工作人员准备
• 了解伤口的情况：
• 时间安排：清晨，避进食及家陪，前半小时 勿清扫
• 决定换药顺序：避免交叉感染。
• 原则：先无菌，后感染；
•
先缝合，后开放；
•
先感染轻，后感染重；
门诊换药与拆线
xxx医院门诊部 xx
伤口换药
• 简称换药，又称更换敷料 • 目的：清洁消毒伤口、促进伤口的愈合。 • 合理的换药方法、伤口清洁消毒、引流
条放置、恰当的换药间隔时间是保证创 口愈合的重要条件；
• 否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤 口愈合，甚至导致感染。
换药的适应症
• 1.拆线 • 2.制止伤口出血 • 3.解除压迫 • 4.处理引流 • 5.敷料污染严重 • 6.敷料移位 • 7.观察和检查伤口

禁忌证
• 遇有下列情况，应延迟拆线： • 1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。 • 2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。 • 3.老年患者及婴幼儿。 • 4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延
迟拆线。
准备工作
• 无菌换药包， 小镊子2把， 拆线剪刀及 无菌敷料等。
操作方法
• 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向 周围消毒皮肤一遍。
换药的适应症
• 1.拆线 • 2.制止伤口出血 • 3.解除压迫 • 4.处理引流 • 5.敷料污染严重 • 6.敷料移位 • 7.再次手术前 • 8.观察和检查伤口
换药的基本操作方法
• （一）换药前准备 • 1．病人的准备 • 精神准备： • 体位：安全、舒适、便于操作，文明、
暴露、保暖
• 2．工作人员准备
各类伤口的处理
• 缝合伤口：经处理可缝合达Ⅰ期愈合的 伤口，多为无菌或污染伤口
• 开放伤口：需要清除坏死组织，肉芽组 织充填，上皮覆盖而愈合的伤口，多为 感染伤口
（一）缝合伤口的处理
1. 伤口无引流物又无感染者，可3天查看伤口。疑有感染 者，随时观察，更换敷料。
2. 伤口有引流物者，24小时更换敷料。是否去除引流物， 视情况而定。
• 2. 安排好病人， 最后洗手
• 3. 记录过程
换药演示
步骤
揭开敷料、暴露创面
观察伤口
操作要点
动作要轻巧，手取外层、镊子 取内层，揭取方向与伤口纵向一致。
周围皮肤情况，伤口肉芽组织 性质，缝合伤口，脓腔伤口等
消毒伤口周围正常皮肤
常规消毒，清洁伤口由内向外 消毒，污染伤口由外向内消毒。
处理创面 覆盖创面、包扎固定
外科手术后拆线法
• 适应证 • 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，

第13页，共43页。
换药法
• 2、暴露伤口：根据操作需要安置体位及 肢体，暴露伤口所在部位，酌情遮挡。
• 病人舒适、暴露伤口充分并便于操作 ，天冷要注意保暖。
第14页，共43页。
换药法
• 3.揭除敷料：用手朝伤口方向揭去皮肤上的胶布 ，然后揭除外层敷料折放于弯盘内；用镊子轻轻 夹除内层敷料（药纱条），揭除后如有少量渗血 ，取棉球压迫片刻即可止血；检视取下之敷料上 的分泌物量、颜色、气味
浅表伤口。
• 12．纯石炭酸溶液
• 具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签 烧伤肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死 脱落以促进愈合，用后需用酒精棉签擦拭以中和 之，再用等渗水棉签擦拭，以防石炭酸烧病灶周 围的健康组织。
第41页，共43页。
换药常用药物
• 13．10％～20％硝酸银溶液
•
用于烧伤肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉
，或是缝合伤口感染引起深部组织化脓，其特点 是伤口深、脓液多。可安置导管并酌情用生理盐
水、3%绷酸溶液或0.5%碘附溶液冲洗脓腔，然后 放置合适的引流物，保持引流通畅。
第26页，共43页。
拆线法
• 【评估】
1、病人对拆线的认知水平、年龄、沟通能力、合作程 度及心理反应。
2、缝合伤口情况：局部血液供应和愈合等情况。 3、拆线时间：拆线时间因缝线部位、病人年龄等情
、拆线剪1把，干纱布1~2块，另一只碗盖在盛有物 品的换药碗上：2.5%碘酊、70%乙醇、棉签、胶布、
弯盘。 3、环境准备：与换药操作要求相同。
第28页，共43页。
拆线法
• 【实施】 ★操作步骤及要点：按换药操作的基本方法进行 1、核对解释：核对病人床号、姓名、拆线部位及

，应湿敷后再揭。 • 观察伤口
第九页，共24页。
• 2．清洁伤口 • 应用“双镊法”，一脏一净 • 伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二遍 • 创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或脓
液 • 冲洗时用弯盘接水，后吸干创面 • 放引流时，应探明情况后放置
第十页，共24页。
• 3．固定敷料 • 应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫 • 胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向与
4.物品准备
整齐，洗手，戴口罩。 换药车、换药包、消毒棉球、另外
根据伤口实际情况，酌情准备引流条
、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、
绷带等物品。
第七页，共24页。
换药操作中无菌原则的基本要求
——”不接触”原则
第八页，共24页。
（二）换药的基本方法
• 1．揭开创面敷料 • 揭胶布由外向里，要轻柔 • 手取外层敷料，钳取内层敷料。有粘连时
• 3．应用物品准备 原则：用什么，取什么；用多少，取多少；
先干后湿； 先无刺激性，后有刺激性； 先用后取，后用先取。
第六页，共24页。
换药前的准备
1.环境准备
最好在换药室进行，若
2.病人准备
病人病情不允许，可在床旁 进行，心注理意、保姿证势充、足疼的痛光线
，适问宜题的等温度，保护病人的
3.换药者准备 隐私，停充止分一了切解打伤扫口工情况作，。 衣帽
周围皮肤情况，伤口肉芽组织性 质，缝合伤口，脓腔伤口等
消毒伤口周围正常皮肤
常规消毒，清洁伤口由内向外 消毒，污染伤口由外向内消毒。
处理创面 覆盖创面、包扎固定
根据伤口、创面情况作相应处 理。
一般覆盖面积超出伤口四周35cm，胶布固定方向应与身体长轴
方向垂直。