老年病人的术前评估

老年患者术前评估中国专家建议(2015)中华医学会老年医学分会、解放军总医院老年医学教研室老年患者特别是高龄老年患者的特殊性，手术安全性要求也明显高于其他年龄段人群，因此有必要制定高质量的老年患者术前评估策略以满足手术不断增长的需求及安全保证。

为此，中华医学会老年医学分会及解放军总医院老年医学教研室组织专家进行多次讨论，制订了以下老年患者术前评估专家建议。

一、衰弱状态的评估衰弱是术后不良事件发生率高的独立预测因素。

专家建议：术前评估老年患者的衰弱症状并记录衰弱评分，必要时应咨询老年专科医师进一步评估，见表 1。

表1 衰弱筛查量表 (The “FRAIL” Scale) [1]项目问题Fatigue您感到疲劳吗？Resistance您能上一层楼梯吗？Aerobic您能行走一个街区的距离吗(500m) ？Illness您患有 5 种以上疾病吗？Lost您在最近 1 年内体重下降超过5% 了吗？注：总评分 0～5 分，其中 0 分：强壮，1～2 分：衰弱前期， 3～5 分：衰弱二、功能 / 体力状态和跌倒风险的评估功能依赖是术后 6 个月死亡率的最强危险预测因素，与术后 30d 死亡率的相关性要高于年龄因素。

老年患者活动能力下降也与术后谵妄及手术部位耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的风险增加相关。

专家建议： (1) 所有患者均应对日常活动能力进行评估，首先应用功能/体力状态的简短筛查试验 ( 询问 4 个问题 ) ：①你自己能下床或离开椅子吗？②你自己能穿衣服和洗澡吗？③你自己能做饭吗？④你自己能买东西吗？如果以上任一问题回答“不能”，均应进行日常活动能力量表 (ADL)筛查[2]，见表 2；记录任何功能受限情况并给予围术期干预 ( 如推荐进行专科治疗和 / 或理疗 ) ，直至出院。

(2) 记录视力、听力或吞咽功能下降情况。

(3) 询问跌倒病史 ( 过去 1 年你跌倒过吗？ ) 。

(4) 建议采用起立行走试验 (TUGT)表对患者步态、运动受限情况进行评估，具体操作步骤为[3]：患者应坐在标准带扶手的椅子上，椅子距前方标线的距离为 3m，应穿合脚鞋子和使用行走辅助器具，除此之外不应接受其他帮助；患者按照以下指令进行检测： (1) 从椅子上站起来 ( 如可能，尽量不使用扶手 ) ，(2) 走到地面的标记线前面(3m)，(3) 转身， (4) 回到椅子处， (5) 重新坐下；评分标准： TUGT≥ 15s 提示有功能减弱。

老年病人围术期风险评估
老年病人在围术期间存在一定的风险，尤其是患有相关疾
病或体弱多病的老年人。

为了评估老年病人在围术期的风险，可以考虑以下几个方面：
1. 年龄：年龄是老年人围术期风险评估的首要因素，随着
年龄的增长，机体的抵抗力和恢复能力会下降。

2. 基础疾病：老年人常常伴有多种基础疾病，如高血压、
糖尿病、冠心病、肺部疾病等，这些疾病会增加围术期的
风险。

3. 身体功能：要对老年病人的心肺、肝肾功能进行评估，
了解器官功能是否正常，以及是否存在代谢紊乱等情况。

4. 营养状况：老年人常常存在营养不良或体重下降的情况，这会影响手术后的恢复能力和免疫功能。

5. 心理状况：老年人常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，这
些问题也会影响手术后的康复和恢复。

6. 手术类型：不同类型的手术风险也不同，要根据手术类
型评估围术期的风险。

综合以上因素，可以制定个体化的围术期管理方案，包括
术前准备、手术操作、术后恢复等，以降低老年病人在围
术期的风险。

此外，围术期护理和监测也是非常重要的，
要密切监测老年病人的生命体征、心电图、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。

老年患者手术术前评估一、病史询问病史需包括抗凝药、非甾体抗炎药、阿司匹林等用药史，过量或异常出血史，血栓性疾病史等，明确当前治疗情况，追究发生的原因，搜集各方面临床证据进行综合判断，动态观察，注意病情转变。

如血小板疾病常表现为黏膜和皮肤出血瘀斑，其中尤以皮肤瘀点、瘀斑最常见。

血友病是遗传性凝血因子缺乏病，病史上有一定的遗传方式，发病有明显的性别性，发病年龄早，出血特点属迟发性出血，多见于活动的下肢关节和深部组织部位以及外伤处理后发生出血。

经历大手术未输血的患者则可排除遗传性凝血疾病。

血栓性疾病是严重危害人类健康的重要疾病之一，在老年人群中尤为突出，并且许多老年患者停用抗凝药物易导致围术期血栓性疾病发生，因此停用抗凝药物应当慎重。

术前凝血功能检查，有助于评估患者凝血功能状态，指导术前药物的使用。

术前抗血小板药物的停用与否应当根据疾病状态权衡处理，推荐发生急性冠脉综合征或置入支架的患者终身服用阿司匹林。

置入金属裸支架后应服用两种血小板凝集抑制剂至少4～6周，而置入药物洗脱支架后，时间应延长至至少12个月。

择期手术应延期至停用氯吡格雷5～7天，期间酌情使用GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂，术后应尽早恢复双药物抗血小板治疗。

但对于限期手术（如肿瘤外科患者），在术前停用抗血小板药物期间，可以改用短效抗血小板药物（如替罗非班），或者低分子肝素量行替代治疗；如果有条件，术中采用血栓弹力图（TEG）进行血小板功能监测指导出凝血管理；对于急诊手术，应该准备血小板，以应对意外地外科出血。

术后应尽早恢复血小板治疗。

尽管美国有针对双抗血小板治疗（氯吡格雷和阿司匹林）患者的麻醉指南，但不同人种间存在差异且老年患者血小板再生能力下降，因此中国老年患者的处置应该依据中国的国情。

二、常用的实验室诊断（一）管壁和血小板检查的筛选试验1.出血时间（bleeding time，BT）原理：将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间称为出血时间。

病人手术风险评估与安全措施手术是一项重要的医疗干预措施，对于患者的康复和治疗具有重要意义。

然而，在进行手术过程中，患者可能面临一定的风险。

因此，对于每位患者在手术前进行风险评估，并采取相应的安全措施，是确保手术成功和患者安全的重要步骤。

一、病人手术风险评估在手术前进行病人的风险评估，可以帮助医护人员了解患者的身体状况和潜在风险，从而采取相应的预防措施和减少手术相关并发症的发生。

病人手术风险评估主要包括以下几个方面：1. 病史调查：通过询问患者的病史，了解患者是否有慢性疾病、过敏史、药物使用情况等内容。

这些信息可以帮助医护人员更好地评估患者手术风险。

2. 生命体征监测：通过监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征指标，医护人员可以了解患者的生理状态，判断患者是否具备手术条件。

3. 实验室检查：医护人员可以根据患者的具体情况，选择性进行血液、尿液、心电图等实验室检查，以评估患者的身体健康状况。

4. 特殊评估：对于老年患者、儿童、妊娠妇女等特殊人群，需要进行特殊的风险评估，以确保手术安全。

二、手术前的安全措施手术前的安全措施是为了减少手术相关并发症和提高手术成功率而采取的一系列措施。

以下是常见的手术前安全措施：1. 与患者充分沟通：医护人员需要与患者进行详细的沟通，解释手术的目的、过程和风险，并获取患者的知情同意。

充分的沟通可以帮助患者理解手术，缓解焦虑情绪，减少手术风险。

2. 术前禁食禁饮：一般情况下，手术前需要禁食禁饮，以减少手术中误吸的风险。

医护人员应向患者详细说明禁食禁饮的时间和要求，并确保患者按照规定进行。

3. 皮肤准备：在手术前，医护人员需要对手术部位的皮肤进行准备，以减少感染的风险。

常见的皮肤准备方式包括清洁和消毒，确保手术部位干净卫生。

4. 防止药物误用：手术前需要核对患者的用药情况，避免手术中的药物误用。

医护人员应仔细阅读患者的用药单，并根据实际情况进行调整。

5. 具体的手术准备：针对不同类型的手术，还需要进行特定的手术准备。

病人术前病情评估制度及流程背景术前病情评估是医疗机构为了在手术前全面了解病人的健康状况，评估手术风险并准备适当的治疗措施的过程。

病人术前病情评估制度及流程的建立是为了确保手术过程的安全性和顺利进行。

制度目的本文旨在确立病人术前病情评估的制度和流程，包括评估内容、评估人员、评估时间和评估结果的处理，以提高手术过程的安全性和准确性。

制度内容1. 评估内容- 病人个人信息，包括姓名、年龄、性别、过敏史等。

- 病史评估，包括既往病史、家族病史、目前疾病情况等。

- 身体检查，包括一般状况、常规生命体征、特殊体征等。

- 辅助检查，根据手术类型和病情需要进行相应的检查，如实验室检查、影像学检查等。

2. 评估人员- 医生：负责进行病史评估和身体检查。

- 护士：负责收集病人个人信息和辅助检查结果。

3. 评估时间- 术前准备期间，在病人手术前进行评估。

- 术前病房检查和手术室前准备时，再次核对评估结果。

4. 评估结果处理- 医生将评估结果写入病人病历表，作为手术决策和治疗方案的参考依据。

- 若评估结果存在异常或风险因素，应及时与手术团队和病人家属进行沟通和讨论，制定相应的处理方案。

流程简述1. 医生与病人进行面对面交流，了解病人个人信息和病史。

2. 医生进行身体检查，包括一般状况、生命体征和特殊体征。

3. 护士收集病人个人信息和辅助检查结果。

4. 医生将评估结果记录在病人病历表中。

5. 若评估结果异常，医生与手术团队和病人家属进行沟通和讨论，制定处理方案。

总结病人术前病情评估制度及流程的建立对提高手术过程的安全性和准确性非常重要。

通过全面了解病人的健康状况和评估手术风险，可以准备适当的治疗措施，确保手术成功进行。

此制度和流程的实施能够有效降低手术风险，保障患者健康与安全。

术前评估的五个内容术前评估是手术前必不可少的环节，主要是对病人进行全面的检查，确定手术是否适宜、确定手术的方案，减少手术的风险，提高手术的成功率。

术前评估主要包括以下五个内容：一、病史采集在病史采集中，主要是了解病人的病史情况、临床表现、体征、实验室检查、既往手术史、药物过敏等信息，病人和家属应该提供准确和详细的信息，因为这些信息有助于麻醉医师制定麻醉方案，减少手术风险。

二、体格检查在体格检查中，通常会测量病人的身高、体重、体温、血压、心率、呼吸等各项生理指标。

同时，还要检查病人的呼吸道、循环系统、肝脏、肾脏、神经系统等器官的功能状态，以及病人是否存在其他系统的疾病，例如肺部疾病和心脏疾病等，让医生能够提前判断出某些器官有底疾病，采取预防措施或改变手术方案。

三、实验室检查实验室检查是术前评估的重要环节，包括血常规、尿常规、生化指标、凝血功能、病原体检查和特殊检查等。

实验室检查的结果能够反映出病人是否存在感染、炎症、贫血、营养不良等问题，也有助于医生制定合理的术前、术中、术后的处理方案，保证手术顺利进行和术后恢复良好。

四、心理评估心理因素对于病人在手术前的情绪和患者的预后都有很大的影响，特别是对于一些精神疾患病人来说更为重要。

在心理评估中，医生需要了解病人的心理状况，特别是病人对手术的态度、心理阴影、疑虑和不安，有助于给病人以鼓励、安慰和支持，减轻病人的恐惧和压力，提高手术成功率和术后康复情况。

五、影像学检查在影像学检查中，主要是通过X线、CT、MRI等多种影像学方法来观察病人的内部结构和病变情况，以更好地指导手术方案的制定和预后的预测。

影像学检查可以明确病灶的部位、数量和大小，特别对一些手术难度较大或者对病灶位置有严格要求的手术，影像学检查的作用更为突出。

总之，在进行术前评估的过程中，医生需要综合考虑病人的病情和术前检查的多方面信息，给出最佳的治疗方案，确保手术的成功率和患者的安全。

老年人入院评估引言：老年人入院评估是医疗机构对于老年患者入院前进行的一项重要工作。

通过对老年人的综合评估，可以了解患者的身体状况、疾病史以及日常生活能力等信息，为医疗团队提供参考，以便制定个性化的治疗方案和护理计划。

本文将从五个方面详细阐述老年人入院评估的内容。

一、身体状况评估：1.1 体格检查：包括测量身高、体重、血压、心率等指标，观察老年人的面色、皮肤弹性、呼吸情况等，以了解患者的整体健康状况。

1.2 疾病史问询：详细了解老年人的疾病史，包括既往病史、手术史、药物治疗史等，以便医疗团队了解患者的疾病情况和治疗方案。

1.3 体能评估：通过评估老年人的日常生活能力、行走能力、平衡能力等，了解患者的身体功能状况，为后续的康复治疗提供参考。

二、认知功能评估：2.1 痴呆评估：使用专业的认知功能评估工具，如Mini-Mental State Examination（MMSE），评估老年人的认知功能，以便及早发现痴呆症状。

2.2 记忆测试：通过问答、观察等方式，评估老年人的记忆能力，了解患者的短期和长期记忆情况。

2.3 情绪和行为评估：观察老年人的情绪表现，如抑郁、焦虑等，以及行为异常，如冲动、易激动等，了解患者的心理状况。

三、营养状况评估：3.1 饮食习惯评估：了解老年人的饮食习惯，包括进食量、饮食偏好、饮食时间等，以便制定个性化的饮食计划。

3.2 营养摄入评估：评估老年人的营养摄入情况，包括蛋白质、维生素、矿物质等的摄入量，以便及时调整饮食方案。

3.3 体重变化评估：观察老年人的体重变化情况，了解患者的营养状况和可能存在的问题，如营养不良或者肥胖。

四、社会支持评估：4.1 家庭支持评估：了解老年人的家庭状况，包括家庭成员的数量、关系以及是否有照料者等，以便提供相应的社会支持。

4.2 社区资源评估：评估老年人所在社区的资源情况，包括社区医疗机构、社会福利机构等，以便提供适当的社区支持。

4.3 心理社交评估：了解老年人的社交活动情况、兴趣爱好等，以便提供相应的心理支持和社交活动。

老年麻醉术前评估随着我国老龄化趋势愈发突显，老年人麻醉管理成为了临床麻醉管理的重点和难点，麻醉医生应规范临床操作，全面提高老年人围术期管理水平。

对于老年人患者围术期麻醉管理而言，基于老年人脆弱脏器功能的特点，术前脏器功能评估是非常重要的内容之一，为此以下主要探讨老年人麻醉管理中术前评估的相关问题。

1.老年麻醉术前心脏功能评估基于老年人脆弱脏器功能的特点，在麻醉手术前必须要对其进行心脏功能的评估。

根据《中国老年患者围术期管理指导意见》，目前对于老年人患者麻醉手术前进行的心脏功能评估，主要方法有MET活动当量、Goldman心脏风险指数、改良心脏风险指数与心功能分级等。

对于具有合并心脏病的老年患者而，完善的术前检查和评估尤其重要且必要，与此同时麻醉医师也不可忽视老年患者在入院后，在面对医院环境时可能会出现心理应激反应和随之带来的心脏功能紊乱。

由于目前合并冠心病的老年患者较多，对于这部分患者而言，麻醉术前评估应关注病人既往的心血管疾病史和术前用药情况。

但合并冠心病老年患者在接受合理的术前治疗后，如果MET≥4，说明该患者心功能尚可，手术麻醉风险较小。

但需要注意是的，即便是保证术前合理治疗的情况下，在面对陌生的环境及复杂操作和检查时，老年患者在入院后也可能会因环境问题而出现心理应激，常表现为紧张、焦虑、睡眠不足等，这些心理应激会导致心脏功能紊乱，尤其是在麻醉诱导期间，更是容易出现剧烈的循环波动。

面对这样的情况，麻醉科医生在老年患者入院后，应及时对其心理状况和心脏功能进行全面完善的评估，同时在全麻诱导之前，应借助全导联心电图评估患者是否存在心肌缺血等情况。

1.老年麻醉术前肺功能评估老年人的呼吸系统功能变化会随着年龄的不断增长而发生老化现象，尤其是肺功能，通气功能明显减退，肺顺应性降低、气道阻力增加，使得呼吸储备功能明显下降。

因此在老年麻醉术前，也必须要对老年患者进行肺功能的全面检查和评估。

对于老年麻醉术前肺功能的评估，可通过询问病史、体检及肺部X线和肺功能检查进行初步评估，在评估过程中需要注意这几点问题:①年龄，随着年龄的不断增长，肺活量明显减少，70岁肺活量可减至40％；②吸烟史，吸烟支数为20支/日，吸烟史10年以上者，即可合并慢性支气管炎，术后肺部并发症发生率是不吸烟者的3倍；③过度肥胖，肥胖者会限制胸廓扩张，通气量下降，术后可能会发生呼吸系统并发症；④肺部疾病，老年人合并肺部并发症较多，尤其是70岁以上的患者，大约有50％有慢性肺部疾病，如肺气肿、慢支炎、肺心病等；⑤呼吸困难，术前应了解老年患者有无活动后呼吸困难，这是评估肺功能不全的重要指标。

老年人入院评估引言概述：老年人入院评估是医疗机构对于老年患者进行入院前的全面评估和检查，以确保他们在医院期间得到最佳的医疗护理。

这一评估过程包括对老年人的身体状况、心理状态和社会环境等方面进行综合评估，以便医护人员能够制定个性化的护理计划和治疗方案。

本文将从五个方面详细阐述老年人入院评估的重要性和内容。

一、身体状况评估：1.1 体格检查：通过检查老年人的身高、体重、血压、呼吸、心率等指标，评估其基本生理状况。

1.2 疾病史：了解老年人的既往病史、手术史、药物使用情况等，以便医护人员了解其疾病情况和治疗需求。

1.3 器官功能评估：对老年人的心肺、肝肾、消化系统等器官功能进行评估，以便及时发现和处理潜在的健康问题。

二、认知功能评估：2.1 认知能力测试：通过简单的问答、记忆测试等方式，评估老年人的认知能力，如记忆力、注意力、语言能力等。

2.2 调查问卷：使用专业的老年人认知功能评估问卷，了解老年人的日常生活能力、社交能力和心理状态等。

2.3 家属协助：与老年人的家属沟通，了解其在日常生活中是否存在认知问题，并获取更全面的信息。

三、心理状态评估：3.1 心理问卷：使用专业的老年人心理状态评估问卷，评估老年人的抑郁、焦虑、失眠等心理状态。

3.2 心理咨询：对于有心理问题的老年人，提供心理咨询服务，帮助他们缓解焦虑、恢复心理平衡。

3.3 心理支持：通过与老年人的交流和陪伴，给予他们情感上的支持和安慰，提升其心理健康水平。

四、社会环境评估：4.1 家庭状况：了解老年人的家庭结构、居住环境、经济状况等，以便医护人员在制定护理计划时考虑到社会支持系统的影响。

4.2 社会支持：评估老年人的社会支持网络，包括家庭成员、朋友、社区资源等，以便提供相应的社会支持和帮助。

4.3 安全评估：评估老年人的居住环境安全性，包括防跌倒措施、卫生条件等，以确保他们在医院期间的安全。

五、护理计划制定：5.1 个性化护理计划：根据老年人的身体状况、认知功能、心理状态和社会环境等评估结果，制定个性化的护理计划，包括药物治疗、康复训练、心理支持等。

老年术前风险评估老年术前风险评估老年骨折手术风险评分评分项目1、年龄（岁）65~75 10分75~85 5分＞85 0分2、营养状态（ALB和HB）ALB（g/L）：＞35 5分30~35＜30HB （g/L）：＞11090~110＜903、肝功能（ALT）（u/L）＜4040~80＞804、肾功能（BUN/Cr）两项均正常仅一项正常两项均异常5、空腹血糖和血压Glu(mmol/L)＜6.96.9~11.1＞11.1血压（mmHg）90/60~140/90140/90~160/95＞160/95或＜90/606、心电图/胸片两项均正常仅一项正常两项均异常7、水电平衡（血K+/血Na+）两项均正常仅一项正常两项均异常2.5分0分5分2.5分0分10分5分0分10分5分0分5分2.5分0分5分2.5分0分10分5分0分分5分0分10老年术前风险评估姓名：住院号：8、动脉血气分析（PaO2/PaCO2）两项均正常10分仅一项正常5分两项均异常0分9、屏气试验大于15秒10分10~15秒5分小于10秒0分10、伤前活动状态室内自主活动3分支具帮助下活动2分别人帮助下活动1分不能活动0分小区内自主活动3分支具帮助下活动2分别人帮助下活动1分不能活动0分小区外自主活动3分支具帮助下活动2分别人帮助下活动1分不能活动0分患者得分分，根据评分标准，评分为（高/低）分组，手术（较/不）安全。