老年患者术前综合评估建议

老年患者术前评估中国专家建议(2015)中华医学会老年医学分会、解放军总医院老年医学教研室老年患者特别是高龄老年患者的特殊性，手术安全性要求也明显高于其他年龄段人群，因此有必要制定高质量的老年患者术前评估策略以满足手术不断增长的需求及安全保证。

为此，中华医学会老年医学分会及解放军总医院老年医学教研室组织专家进行多次讨论，制订了以下老年患者术前评估专家建议。

一、衰弱状态的评估衰弱是术后不良事件发生率高的独立预测因素。

专家建议：术前评估老年患者的衰弱症状并记录衰弱评分，必要时应咨询老年专科医师进一步评估，见表 1。

表1 衰弱筛查量表 (The “FRAIL” Scale) [1]项目问题Fatigue您感到疲劳吗？Resistance您能上一层楼梯吗？Aerobic您能行走一个街区的距离吗(500m) ？Illness您患有 5 种以上疾病吗？Lost您在最近 1 年内体重下降超过5% 了吗？注：总评分 0～5 分，其中 0 分：强壮，1～2 分：衰弱前期， 3～5 分：衰弱二、功能 / 体力状态和跌倒风险的评估功能依赖是术后 6 个月死亡率的最强危险预测因素，与术后 30d 死亡率的相关性要高于年龄因素。

老年患者活动能力下降也与术后谵妄及手术部位耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的风险增加相关。

专家建议： (1) 所有患者均应对日常活动能力进行评估，首先应用功能/体力状态的简短筛查试验 ( 询问 4 个问题 ) ：①你自己能下床或离开椅子吗？②你自己能穿衣服和洗澡吗？③你自己能做饭吗？④你自己能买东西吗？如果以上任一问题回答“不能”，均应进行日常活动能力量表 (ADL)筛查[2]，见表 2；记录任何功能受限情况并给予围术期干预 ( 如推荐进行专科治疗和 / 或理疗 ) ，直至出院。

(2) 记录视力、听力或吞咽功能下降情况。

(3) 询问跌倒病史 ( 过去 1 年你跌倒过吗？ ) 。

(4) 建议采用起立行走试验 (TUGT)表对患者步态、运动受限情况进行评估，具体操作步骤为[3]：患者应坐在标准带扶手的椅子上，椅子距前方标线的距离为 3m，应穿合脚鞋子和使用行走辅助器具，除此之外不应接受其他帮助；患者按照以下指令进行检测： (1) 从椅子上站起来 ( 如可能，尽量不使用扶手 ) ，(2) 走到地面的标记线前面(3m)，(3) 转身， (4) 回到椅子处， (5) 重新坐下；评分标准： TUGT≥ 15s 提示有功能减弱。

老年医院综合评估方案2. 老年医院综合评估概述老年医院综合评估是指对老年患者进行全面而系统的身体、心理、功能、社会等维度的评估，旨在全面了解患者的健康状况、生活方式以及患者及其家庭的需求和期望。

通过综合评估，医院可以获取患者的个体特征、疾病状况、病因分析等信息，以便在制定治疗方案和护理计划时能够更加科学、个性化地进行。

4. 老年医院综合评估方案4.1. 评估项目1. 个人信息：包括姓名、性别、年龄、教育程度等基本信息。

2. 病史信息：包括主要疾病、手术史、药物使用情况等。

3. 生活方式：包括饮食、运动、吸烟、饮酒等方面。

4. 身体状况：包括体重、身高、血压、心率等生理指标。

5. 活动能力：使用ADL评分表评估患者的日常生活能力。

6. 认知功能：使用MMSE量表评估患者的认知功能。

7. 心理状态：使用GDS量表评估患者的抑郁状况。

8. 社会支持网络：评估患者的社会支持资源和支持网络。

4.2. 评估结果与应对措施根据综合评估的结果，医院可以制定相应的应对措施，包括：•药物治疗：根据患者的病情和评估结果，合理选用药物治疗方案。

•康复训练：针对活动能力和认知功能的问题，制定康复训练计划，提高患者的生活能力。

•心理支持：对于存在抑郁症状的患者，提供相应的心理支持和干预措施。

•社会服务：根据患者的社会支持网络评估结果，提供相应的社会服务和支持，满足患者的需求。

5. 结论老年医院综合评估是一项关键的医疗工作，它可以为医院提供科学、客观、全面的数据，为医生制定个性化的治疗方案和护理计划提供依据。

通过定期的综合评估，医院能够及时了解老年患者的健康状况和需求，为患者提供更好的医疗和护理服务。

希望本文所提供的综合评估方案能够成为老年医院评估工作的参考，并为提升老年患者的生活质量和医疗效果做出贡献。

老年患者手术术前评估一、病史询问病史需包括抗凝药、非甾体抗炎药、阿司匹林等用药史，过量或异常出血史，血栓性疾病史等，明确当前治疗情况，追究发生的原因，搜集各方面临床证据进行综合判断，动态观察，注意病情转变。

如血小板疾病常表现为黏膜和皮肤出血瘀斑，其中尤以皮肤瘀点、瘀斑最常见。

血友病是遗传性凝血因子缺乏病，病史上有一定的遗传方式，发病有明显的性别性，发病年龄早，出血特点属迟发性出血，多见于活动的下肢关节和深部组织部位以及外伤处理后发生出血。

经历大手术未输血的患者则可排除遗传性凝血疾病。

血栓性疾病是严重危害人类健康的重要疾病之一，在老年人群中尤为突出，并且许多老年患者停用抗凝药物易导致围术期血栓性疾病发生，因此停用抗凝药物应当慎重。

术前凝血功能检查，有助于评估患者凝血功能状态，指导术前药物的使用。

术前抗血小板药物的停用与否应当根据疾病状态权衡处理，推荐发生急性冠脉综合征或置入支架的患者终身服用阿司匹林。

置入金属裸支架后应服用两种血小板凝集抑制剂至少4～6周，而置入药物洗脱支架后，时间应延长至至少12个月。

择期手术应延期至停用氯吡格雷5～7天，期间酌情使用GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂，术后应尽早恢复双药物抗血小板治疗。

但对于限期手术（如肿瘤外科患者），在术前停用抗血小板药物期间，可以改用短效抗血小板药物（如替罗非班），或者低分子肝素量行替代治疗；如果有条件，术中采用血栓弹力图（TEG）进行血小板功能监测指导出凝血管理；对于急诊手术，应该准备血小板，以应对意外地外科出血。

术后应尽早恢复血小板治疗。

尽管美国有针对双抗血小板治疗（氯吡格雷和阿司匹林）患者的麻醉指南，但不同人种间存在差异且老年患者血小板再生能力下降，因此中国老年患者的处置应该依据中国的国情。

二、常用的实验室诊断（一）管壁和血小板检查的筛选试验1.出血时间（bleeding time，BT）原理：将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间称为出血时间。

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老年人入院评估引言：老年人入院评估是医疗机构对于老年患者入院前进行的一项重要工作。

通过对老年人的综合评估，可以了解患者的身体状况、疾病史以及日常生活能力等信息，为医疗团队提供参考，以便制定个性化的治疗方案和护理计划。

本文将从五个方面详细阐述老年人入院评估的内容。

一、身体状况评估：1.1 体格检查：包括测量身高、体重、血压、心率等指标，观察老年人的面色、皮肤弹性、呼吸情况等，以了解患者的整体健康状况。

1.2 疾病史问询：详细了解老年人的疾病史，包括既往病史、手术史、药物治疗史等，以便医疗团队了解患者的疾病情况和治疗方案。

1.3 体能评估：通过评估老年人的日常生活能力、行走能力、平衡能力等，了解患者的身体功能状况，为后续的康复治疗提供参考。

二、认知功能评估：2.1 痴呆评估：使用专业的认知功能评估工具，如Mini-Mental State Examination（MMSE），评估老年人的认知功能，以便及早发现痴呆症状。

2.2 记忆测试：通过问答、观察等方式，评估老年人的记忆能力，了解患者的短期和长期记忆情况。

2.3 情绪和行为评估：观察老年人的情绪表现，如抑郁、焦虑等，以及行为异常，如冲动、易激动等，了解患者的心理状况。

三、营养状况评估：3.1 饮食习惯评估：了解老年人的饮食习惯，包括进食量、饮食偏好、饮食时间等，以便制定个性化的饮食计划。

3.2 营养摄入评估：评估老年人的营养摄入情况，包括蛋白质、维生素、矿物质等的摄入量，以便及时调整饮食方案。

3.3 体重变化评估：观察老年人的体重变化情况，了解患者的营养状况和可能存在的问题，如营养不良或者肥胖。

四、社会支持评估：4.1 家庭支持评估：了解老年人的家庭状况，包括家庭成员的数量、关系以及是否有照料者等，以便提供相应的社会支持。

4.2 社区资源评估：评估老年人所在社区的资源情况，包括社区医疗机构、社会福利机构等，以便提供适当的社区支持。

4.3 心理社交评估：了解老年人的社交活动情况、兴趣爱好等，以便提供相应的心理支持和社交活动。

术前检查与评估要求术前检查与评估是一项重要的医疗过程，旨在确保手术的安全性和有效性。

为了保证患者在手术前的检查和评估过程中得到高质量的护理，以下是一些术前检查与评估的要求。

一、病史评估病史评估是术前检查与评估的首要步骤。

医护人员应详细记录患者的个人病史、家族病史和手术相关病史。

包括患者的基本信息、过去患有的疾病、用药史、过敏史等内容。

这些信息对于评估患者的手术风险和作出适当的处理决策至关重要。

二、体格检查体格检查是术前检查与评估的关键环节之一。

通过仔细检查患者的生命体征、体格结构、皮肤状况等方面，医护人员可以了解患者的整体健康状况，评估手术的适宜性。

例如，对于准备进行心脏手术的患者，医生需要检查心脏杂音、血压以及肺部情况等。

三、实验室检查根据手术的性质和患者的具体情况，医生通常会要求进行一系列的实验室检查。

这些检查有助于评估患者的内部器官功能，如血常规、肾功能、肝功能、凝血功能等。

通过实验室检查结果，医生可以更好地了解患者的整体健康状况，以便在手术中采取相应的预防措施。

四、影像学检查对于一些特殊手术或需要更详细了解疾病情况的患者，医生可能还会要求进行影像学检查，如X光、CT扫描、MRI等。

这些检查可以提供关于肿瘤、骨骼结构或其他异常的详细信息，对手术的规划和决策起到重要作用。

五、心理评估术前心理评估是一项重要的任务，尤其对于精神疾病、认知障碍或担心手术的患者。

心理评估有助于医生了解患者的心理健康状况，提供相应的心理支持和干预策略，减少手术过程中的紧张和焦虑情绪。

六、麻醉评估麻醉评估是术前检查与评估的重要环节之一，旨在确保手术期间患者的安全。

麻醉评估包括患者的麻醉史、麻醉相关疾病史、麻醉过敏史等。

通过麻醉评估，麻醉医生可以了解患者对麻醉药物的耐受性，从而选择适合的麻醉方案。

七、手术风险评估根据术前检查与评估的结果，医生可以进行手术风险评估，并与患者详细沟通。

手术风险评估包括手术风险的分类和评分，以及风险与效益的权衡。