第十二章呼吸功能不全
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《病理生理学》考试知识点总结第一章疾病概论1、健康、亚健康与疾病的概念健康:健康不仅是没有疾病或病痛,而且是一种躯体上、精神上以及社会上的完全良好状态。
亚健康状态:人体的机能状况下降,无法达到健康的标准,但尚未患病的中间状态,是机体在患病前发出的“信号”.疾病disease:是机体在一定条件下受病因损害作用后,机体的自稳调节紊乱而导致的异常生命活动过程。
2、死亡与脑死亡的概念及判断标准死亡:按照传统概念,死亡是一个过程,包括濒死期,临床死亡期和生物学死亡期。
一般认为死亡是指机体作为一个整体的功能永久停止。
脑死亡:指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地、不可逆地丧失功能。
判断标准:①不可逆性昏迷和对外界刺激完全失去反应;②无自主呼吸;③瞳孔散大、固定;④脑干神经反射消失,如瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、咽反射等;⑤脑电波消失,呈平直线。
⑥脑血液循环完全停止。
3、第二节的发病学部分发病学:研究疾病发生的规律和机制的科学。
疾病发生发展的规律:⑴自稳调节紊乱规律;⑵损伤与抗损伤反应的对立统一规律;⑶因果转化规律;⑷局部与整体的统一规律。
第三章细胞信号转导与疾病1、细胞信号转导的概念细胞信号转导是指细胞外因子通过与受体(膜受体或核受体)结合,引发细胞内的一系列生物化学反应以及蛋白间相互作用,直至细胞生理反应所需基因开始表达、各种生物学效应形成的过程。
2、受体上调(增敏)、受体下调(减敏)的概念由于信号分子量的持续性减少,或长期应用受体拮抗药会发生受体的数量增加或敏感性增强的现象,称为受体上调(up-regulation);造成细胞对特定信号的反应性增强,称为高敏或超敏。
反之,由于信号分子量的持续性增加,或长期应用受体激动药会发生受体的数量减少或敏感性减弱的现象,称为受体下调(down-regulation)。
造成细胞对特定信号的反应性增强,称为减敏或脱敏。
第五章水、电解质及酸碱平衡紊乱1、三种脱水类型的概念低渗性脱水是指体液容量减少,以失钠多于失水,血清钠浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L,以细胞外液减少为主的病理变化过程。
病理生理学习题病理生理学第一章绪论自测题(Questions)一、名词解释1、Pathophysiology2、Basic pathological process二、填空题1.病理生理学研究的对象是。
2.病理生理学着重是从和角度研究患病机体生命活动的规律和机制的科学。
三、问答题1.什么是基本病理过程?试举例说明。
2.为什么动物实验的结果不能直接用于临床?第二章疾病的概论自测题(Questions)一、名词解释1.disease2.homeostasis3.precipitating factorplete recovery5.brain death二、填空题1. 病因学是研究疾病发生的与及其作用规律的科学。
2.病因在疾病发生中的作用是和决定。
3.生物性致病因素主要包括和。
4.先天性致病因素是指能够的有害因素。
5.具有易患某种疾病的素质称为。
6.条件通过作用于或起到或疾病发生发展的作用。
7.发病学是研究疾病的规律的科学。
8.疾病的过程可分为期、期、期和期。
三、问答题1.举例说明病因在疾病发生及发展中的作用。
2.举例说明什么是因果交替规律。
3.什么是脑死亡?判断脑死亡有哪些标准?第三章水,电解质代谢紊乱自测题(Questions)一、名词解释1. 脱水征2. 低渗性脱水3. 反常性碱性尿4.高钾性周期性麻痹5.Dehydration6.Water intoxication7.Dehydration fever8.Hyperkalemia9. Paradoxical acidic uri ne二、填空题1 正常人体液总量约占体重的_____。
细胞膜将体液分割成_____和_____两部分,前者约占体重_____,后者约占体重的_____。
2 体液的渗透压主要由_____产生,其正常值为_____。
3 脱水按血清钠的浓度分成_____、_____和。
4 等渗性脱水处理不及时,可通过_____及_____失水转变成_____,而只补充水,又可转变成_____ 。
第十二章呼吸系统疾病第一节小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。
呼吸系统以环状软骨下缘为界,分为上、下呼吸道。
上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉;下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。
【解剖特点】1.上呼吸道(1)鼻:鼻腔相对短小,鼻道狭窄。
婴幼儿鼻黏膜柔嫩并富于血管,感染时黏膜肿胀,易造成堵塞,导致呼吸困难或张口呼吸。
(2)鼻窦:新生儿上颌窦和筛窦极小,2 岁以后迅速增大,至12 岁才充分发育。
额窦2~3 岁开始出现,12~13 岁时才发育。
蝶窦3 岁时才与鼻腔相通,6 岁时很快增大。
由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续,鼻窦口相对大,故急性鼻炎常累及鼻窦,易发生鼻窦炎。
(3)鼻泪管和咽鼓管:婴幼儿鼻泪管短,开口接近于内眦部,且瓣膜发育不全,故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症。
婴儿咽鼓管较宽,且直而短,呈水平位,故鼻咽炎时易致中耳炎。
(4)咽部:咽部较狭窄且垂直。
扁桃体包括腭扁桃体及咽扁桃体,腭扁桃体1 岁末才逐渐增大,4~10 岁发育达高峰,14~15 岁时渐退化,故扁桃体炎常见于年长儿,婴儿则少见。
咽扁桃体又称腺样体,6 个月已发育,位于鼻咽顶部与后壁交界处,严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。
(5)喉:以环状软骨下缘为标志。
喉部呈漏斗形,喉腔较窄,声门狭小,软骨柔软,黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织,故轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。
2.下呼吸道(1)气管、支气管:婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄,黏膜柔嫩,血管丰富,软骨柔软,因缺乏弹力组织而支撑作用差,因黏液腺分泌不足而气道较干燥,因纤毛运动较差而清除能力差。
故婴幼儿容易发生呼吸道感染,一旦感染则易于发生充血、水肿导致呼吸道不畅。
左支气管细长,由气管向侧方伸出,而右支气管短而粗,为气管直接延伸,故异物较易进入右支气管。
第⼗⼆章线粒体脑肌病第⼗⼆章线粒体脑肌病【概述】线粒体脑肌病(mitochondrial encephalomyopathies)是由于线粒体DNA(mitochondrial DNA,mtDNA)突变,或核基因.(nuclear gene)或核DNA(nuclear DNA,nDNA)改变所致的线粒体呼吸链功能障碍的⼀组疾病,该组疾病累及⾝体多种系统。
需⾼能量供应的器官最易受累,如中枢神经系统和⾻骼肌,其次为⼼、胃肠道、肝、肾等器官。
常见的综合征和名称缩写如下:1.KSS Kearns—Sayre综合征。
2.MELAS 线粒体脑肌病伴乳酸中毒和卒中样发作(mitochon drialencephalomyopathy,lactic acidosis and strokelike episodes)。
3.MERRF肌阵挛癫痫伴破碎红纤维(myoclonic epilepsy with raggedred fibers)。
4.MNGIE或MEPOP线粒体周围神经病、胃肠型脑病(mitOchondrialneuropathy gastrointestinal encephalopathy),或称线粒体脑肌病伴多发周围神经病、眼肌⿇痹和假性肠梗阻(mitochondrial neuropathy gastrointestinalencephalopathy with polyneuropathy ophthalrnoplegia and pseudo⼀0b struction)。
5.NARP 周围神经病、共济失调、⾊素变性视⽹膜炎(neurOpathy ataxia and retinitis pigmentosa)。
6.Leber遗传性视神经病(1eber’s hereditary optic neuropathy,LHON)。
7.PEO进⾏性眼外肌⿇痹(progressive external ophthalmoplegia)。
第一章绪论和疾病概论选择题1.脑死亡时下列哪一项不正确()A.持续深昏迷B.长期维持自主心跳、呼吸,但各种神经反射消失C.瞳孔散大D.脑电波消失E.对外界刺激无反映2.判定死亡的最好标志是()A.自主呼吸永久性停止B.心脏功能永久性停止C.呼吸、心脏功能永久性停止D.全脑功能的不可逆性停止E.大脑功能的停止第二章水电解质代谢紊乱选择题1.高渗性脱水患者血浆渗透压为()A.>250mOsm/LB.>270mOsm/LC.>290mOsm/LD.>310mOsm/LE.>330mOsm/L2.下述哪种类型的水电解质失衡最容易发生休克()A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.低钾血症3.盛夏行军时只大量饮水可发生()A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.水中毒E.水肿4. 影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白是()A.白蛋白B.球蛋白C.纤维蛋白原D.凝血酶原E.珠蛋白5.等渗性脱水如未经处理可转变为()A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.低钠血症D.低钾血症E.水中毒6.高渗性脱水病人常有哪一种表现()A.脱水热、口渴、少尿、脑细胞脱水B.脱水体征、休克、细胞水肿C.脱水热、脱水体症、休克D.口渴、脑细胞脱水、脱水体症、休克E.口渴、少尿、休克7.低渗性脱水患者体液丢失的特点是()A.细胞内液无丢失,仅丢失细胞外液B.细胞内液无丢失,仅丢失血浆C.细胞内液无丢失,仅丢失组织间液D.细胞内液和细胞外液无明显丢失E.细胞内液细胞外液皆丢失8. 下列哪项在高渗性脱水时最明显()A.血浆B.组织间液C.细胞内液D.细胞外液E.淋巴液9. 下列哪种情况属于低渗性脱水()A.主要是细胞内脱水B.口渴明显C.失水大于失钠D.囟门、眼窝凹陷,易发生休克E.早期尿量减少10.下列哪种因素不可能引起水肿()A.毛细血管流体静压增高B.组织液胶体渗透压增高C.钠水潴留D.血浆胶体渗透压降低E.淋巴回流受阻11. 有关水肿,下列哪项是错误的()A.过多液体在组织间隙积聚过多B.可分为全身性水肿和局部性水肿C.体腔内有液体积聚称为积液D.可分为心性水肿、脑水肿等E. 不是病理过程,而是疾病12. 全身水肿时水、钠潴留的基本机制是()A.毛细血管有效流体静压增高B.血浆胶体渗透压下降C.淋巴回流受阻D.毛细血管壁通透性升高E.球-管平衡失调13.“水肿”是指()A.细胞内液体过多B.淋巴管内液体过多C.组织间隙或体腔内液体过多D.血管内液过多E.细胞外液体过多B型选择题A.水肿一般先出现于面部和眼睑B.水肿一般先出现于身体的低垂部位C.常见腹水而全身水肿不明显D.皮肤压之不凹陷但体重可突然增加E.水肿几乎只见于妇女,以中年女多见1.心性水肿()2.肾性水肿()3.肝性水肿()名词解释1. 低渗性脱水2. 高渗性脱水3. 等渗性脱水4. 水肿问答题水肿的发病机制。
《病理生理学》考试知识点总结第一章疾病概论1、健康、亚健康与疾病的概念健康:健康不仅是没有疾病或病痛,而且是一种躯体上、精神上以及社会上的完全良好状态。
亚健康状态:人体的机能状况下降,无法达到健康的标准,但尚未患病的中间状态,是机体在患病前发出的“信号”。
疾病disease:是机体在一定条件下受病因损害作用后,机体的自稳调节紊乱而导致的异常生命活动过程.2、死亡与脑死亡的概念及判断标准死亡:按照传统概念,死亡是一个过程,包括濒死期,临床死亡期和生物学死亡期。
一般认为死亡是指机体作为一个整体的功能永久停止。
脑死亡:指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地、不可逆地丧失功能。
判断标准:①不可逆性昏迷和对外界刺激完全失去反应;②无自主呼吸;③瞳孔散大、固定;④脑干神经反射消失,如瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、咽反射等;⑤脑电波消失,呈平直线。
⑥脑血液循环完全停止.3、第二节的发病学部分发病学:研究疾病发生的规律和机制的科学.疾病发生发展的规律:⑴自稳调节紊乱规律;⑵损伤与抗损伤反应的对立统一规律;⑶因果转化规律;⑷局部与整体的统一规律.第三章细胞信号转导与疾病1、细胞信号转导的概念细胞信号转导是指细胞外因子通过与受体(膜受体或核受体)结合,引发细胞内的一系列生物化学反应以及蛋白间相互作用,直至细胞生理反应所需基因开始表达、各种生物学效应形成的过程.2、受体上调(增敏)、受体下调(减敏)的概念由于信号分子量的持续性减少,或长期应用受体拮抗药会发生受体的数量增加或敏感性增强的现象,称为受体上调(up—regulation);造成细胞对特定信号的反应性增强,称为高敏或超敏。
反之,由于信号分子量的持续性增加,或长期应用受体激动药会发生受体的数量减少或敏感性减弱的现象,称为受体下调(down—regulation)。
造成细胞对特定信号的反应性增强,称为减敏或脱敏。
第五章水、电解质及酸碱平衡紊乱1、三种脱水类型的概念低渗性脱水是指体液容量减少,以失钠多于失水,血清钠浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L,以细胞外液减少为主的病理变化过程.(低血钠性细胞外液减少)高渗性脱水是指体液容量减少,以失水多于失钠,血清钠浓度>150mmol/L,和血浆渗透压>310mmol/L,以细胞内液减少为主的病理变化过程。
第十二章呼吸训练技术第一节基础知识一、概括呼吸训练有助于呼吸系统疾病患者和手术后患者尽早地、最大限度地恢复期肺功能,缩短痊愈时间。
保持正常呼吸和胸廓、呼吸肌、肺组织、气道、呼吸中枢与神经传导系统有亲密的关系。
任何一个环节出现异样都能够致使通气或换气的功能阻碍,进而影响新陈代谢的正常进行,严重时将危及生命。
(一)解剖与生理学方面的依照保持肺通肚量的肌群不是直接作用于肺和支气管,而是经过改变胸腔容积,使胸腔内压产生相应的变化,进而惹起肺泡的扩充和回缩,驱动气体进出。
这些肌群主要为膈肌、肋间肌和辅助呼吸肌。
1.膈肌(1)解剖地点位于胸、腹腔之间,呈向上的穹隆状,关闭胸廓下口,构成胸腔的底部及腹腔的顶部。
(2)神经支配 C 3~C5神经纤维构成的膈神经。
(3)作用膈肌缩短时,膈顶下移,同时肋骨向外、向上挪动,进而增加胸腔的容量。
(4)活动度正常活动度约为;深呼吸时可达7~8cm,甚至 10cm。
2.肋间肌(1)解剖地点肋骨之间,由肋间内、外两层肌纤维构成。
(2)神经支配 T 1~T11神经纤维。
(3)作用肋间外肌缩短时,肋骨前端拾起,使胸廓向上、向外扩展,胸腔的前后径扩大;肋间内肌缩短时,肋骨降落,胸腔减小。
(4)肋间肌在沉静呼吸时不起主要作用,只有在深呼吸时才起作用。
3.辅助呼吸肌(1)构成斜方肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌等。
(2)作用可抬高和固定胸廓于最大前后径地点,并能提升膈肌的呼吸功能。
(3)在寂静状态下,辅助呼吸肌不缩短,只有当呼吸困难时,才开始缩短,以便在原有呼吸肌缩短的基础长进一步增强呼吸效应。
4.腹肌(1)构成腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及腹直肌。
(2)神经支配 T7~L1 神经纤维。
(3)作用缩短时压迫腹腔,把胸廓向下拉。
(4)肌电图眼镜表示,不论是正常人或患者,在沉静呼吸时或在轻度使劲呼吸时,腹肌均不活动。
只在深度呼吸时,腹肌才增加辅助呼吸作用。
呼吸在必定程度上可受意识支配,所以能够进行主动训练。
病理生理学教学大纲(临床医学专业)一、课程名称:病理生理学(Pathophysiology)二、教学对象本大纲适用于临床医学专业五年制本科学生。
三、学分与学时:4学分:总学时为70学时,其中理论课45学时,实验课25学时。
四、课程模块及课程属性:本课程为专业基础课程模块必修考试课程。
五、课程性质、任务和要求病理生理学是从机能代谢的角度研究疾病发生发展规律和机制的科学。
在医学教学中,它是一门连接基础医学与临床医学的桥梁学科。
它的任务是以辩证唯物主义为指导思想阐明疾病发生发展的本质,为疾病的防治提供理论依据和实验依据。
六、教学重点:本课程的教学重点是各章节内容的基本概念、发生机制、机能代谢变化。
七、主要先修课程:生理学、生物化学、遗传学、人体解剖学、病理解剖学、药理学、免疫学、生物物理学、微生物学、寄生虫学。
八、教学目的要求和主要内容:病理生理学的研究对象是疾病,作为研究疾病的基础课,它需要引导学生在了解正常人体知识的基础上过渡到学习基本病理过程及重要器官功能衰竭的有关知识上来。
从而培养具有一定专业知识、基本实验操作技能、分析问题解决问题能力、创新思维的本科医学生。
第一章绪论、疾病概论(3学时)【目的要求】1.掌握病理生理学的学科性质与教学任务;2.熟悉疾病发生的原因和条件,疾病(发生)发展的基本机制和一般规律;3.了解新的死亡(脑死亡)概念。
【主要内容】一、绪论:1.病理生理学的学科性质、教学任务。
2.病理生理学的学习内容及主要学习和研究方法。
3.病理生理学的发展简史。
二、疾病概论:1.疾病概念。
2.疾病发生的原因和条件,疾病发生发展的基本机制、一般规律和转归。
3.脑死亡的诊断标准和意义。
第二章水、电解质代谢紊乱(3学时)【目的要求】1、掌握低容量性低钠血症、高容量性低钠血症、水肿、水中毒的基本概念、发生原因、发生机制、机体机能代谢变化及临床特征。
2、熟悉钾代谢障碍的分类、发生原因、发生机制、机体机能代谢变化及临床特征。
第三章水电解质平衡紊乱名词解释1.低钠血症:指血清Na+浓度<130mmol/L,伴有或不伴有细胞外液容量的改变。
2.低渗性脱水:即低容量性低钠血症,失Na+多于失水,血清Na+浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L,伴有细胞外液量的减少。
3.水中毒:即高容量性低钠血症,血清Na+浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L,患者有水储留使体液量明显增多,体钠总量正常或增多。
4.高钠血症:血清Na+浓度>150 mmol/L ,血浆皆为高渗状态。
5.高渗性脱水:即低容量性高钠血症,失水多于失钠,血清Na+浓度>150mmol/L,血浆渗透压>310mmol/L,细胞外液量和细胞内液的量均减少。
6.盐中毒:即高容量性高钠血症,血容量和血钠均增高。
7.水肿:过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。
8.脱水热:严重的低容量性高钠血症患者,尤其是体温调节功能发育尚未完全的婴幼儿,易出现体温升高,称为脱水热。
主要与散热障碍和体温调节中枢的调定点上移有关。
9.心性水肿:由右心衰竭引起的水肿,特点是水肿先出现在身体的下垂部位。
10.肾性水肿:由肾功能障碍引起的水肿,特点是水肿先出现在组织结构比较疏松的部位如眼睑。
问答题哪些类型的钠代谢紊乱会导致中枢神经的紊乱,它们的各自的原理又是什么?答:低钠血症容易导致脑水肿,患者出现中枢神经系统的症状,如头痛、恶心、呕吐等,严重的可发生脑疝。
原理是血钠下降,导致细胞外液渗透压下降,液体移入细胞内,使脑细胞肿胀,引起一些列的中枢神经障碍。
高钠血症容易导致脑细胞脱水,可出现一系列的中枢神经系统的功能障碍的表现,如嗜睡、昏迷等。
由于脑细胞脱水,缩小,颅骨与脑皮质之间的血管张力增大,可引起脑出血、蛛网膜下腔出血等。
原理是血钠上升,导致细胞外液渗透压上升,液体移出细胞,使脑细胞脱水,引起一些列的中枢神经障碍第四章酸碱平衡紊乱名词解释2.酸碱平衡紊乱:因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡的病理过程。
第十二章呼吸功能不全一、选择题A型题1.呼吸衰竭是指A.肺泡通气量严重不足B.外呼吸功能严重障碍C.内呼吸功能严重障碍D.CO2排出障碍E.O2吸入及CO2排出障碍2.海平面条件下,诊断呼吸衰竭的根据之一是PaO2A.<40mmHg (5.3kPa)B.<50mmHg (6.7kPa)C.<60mmHg (8.0kPa)D.<70mmHg (9.3kPa)E.<80mmHg (10.6kPa)3.Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准为A.PaO2<60mmHg(8.0kpa)B.P A O2<60mmHg(8.0kpa)C.PaCO2>50mmHg(6.7Kpa)D.PaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHgE.PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg4.关于血气特点,下列哪一项是不对A.正常人的PaO2随年龄的增长而有所降低B.正常人的PaCO2也随年龄而有变化C.PaO2<60mmHg不一定是呼吸衰竭D.老年人的PaO2较年轻人低是因为通气/血流比例不平衡的肺泡多E.由于CO2弥散快,所以PaO2和P A O2通常是相等的5.限制性通气不足的原因是A.呼吸中枢抑制B.声带水肿C.气道阻力增高D.肺泡膜面积减少E.肺内通气血流比失调6.造成阻塞性通气不足的原因是A.呼吸肌活动障碍B.气道阻力增加C.胸廓顺应性降低D.肺顺应性降低E.弥散障碍7.影响气道阻力的主要因素是A.气道内径B.气道长度C.气道形态D.气流形式E.气流速度8.反应肺泡通气量的最佳指标是A.肺活量B.潮气量C.PaCO2D.P A CO2E.PaO29.呼吸衰竭引起肺动脉高压的主要机制是A.血液粘滞性增高B.缺氧所致血量增多C.肺泡气氧分压减低引起肺血管收缩D.外周血管扩张血液回流增加E.肺小动脉壁增厚10.肺气肿患者易产生呼气性呼吸困难,其机制为A.小气道阻塞B.小气道管壁增厚C.小气道管壁顺应性减低D.小气道痉挛E.气道等压点移至膜性气道11.ARDS患者发生呼吸衰竭的主要机制是A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.通气血流比失调D.肺泡膜面积↓E.肺泡膜厚度↑12.功能性分流是指A.部分肺泡通气不足B.部分肺泡血流不足C.肺泡通气不足而血流正常或增加D.肺泡血流不足而通气正常E.A-V吻合支开放13.呼吸衰竭时最常发生的酸碱平衡紊乱是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.混合性酸碱平衡紊乱14.正常人P A O2略高于PaO2的主要原因是A.生理性通气/血流比例不协调B.功能性死腔增多C.功能性分流增多D.解剖分流增多E.正常静息时仅部分肺泡参与气体交换15.能够引起ARDS的原因是A.吸入毒气B.休克C.肺挫伤D.败血症E.以上都是16.下列哪种情况可引起吸气性呼吸困难?A.声带麻痹B.肿瘤压迫气管胸内部分C.COPD患者D.张力性气胸压迫肺E.细支气管慢性炎症17.呼吸衰竭引起的缺氧类型是A.循环性缺氧B.低张性缺氧C.组织性缺氧D.血液性缺氧E.组织性缺氧+血液性缺氧18.关于死腔样通气的叙述下列哪项是错误的?A.由部分肺泡血流不足而通气仍正常引起B.可见于肺内微血栓形成时C.肺部疾病时功能死腔可占潮气量的30%左右D.其通气血流比常大于0.8E.引起的血气特点主要是PaO2降低19.真性分流是指A.部分肺泡血流不足B. 部分肺泡通气不足C.肺泡完全不通气但仍有血流D.肺泡完全无血流但仍有通气E.部分肺泡通气与血流的不足20.不能引起呼吸衰竭而致机体缺氧的是A.气道阻塞B.支气管哮喘C.贫血D.胸膜纤维化E.严重胸廓畸形21.呼吸衰竭患者吸纯氧15分钟变化不大是属何种异常?A.通气血流比小于0.8B.通气血流比大于0.8C.功能分流增加D.解剖分流增加E.弥散障碍22.呼吸衰竭患者血气分析:pH 7.02,PaCO2 8.0kPa( 60mmHg),PaO2 5.0kPa( 37.5mmHg ),HCO3- 15mmol/L,患者可能为哪种类型的酸碱平衡紊乱A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性酸中毒E.慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒23.肺性脑病的主要发病机制是A.脑血流量增加和脑细胞酸中毒B.缺氧使脑血管扩张C.脑细胞内ATP生成减少D.缺氧使脑血管壁通透性增加E.缺氧使脑细胞内酸中毒24.胸膜广泛增厚的病人可发生A.限制性通气不足B.阻塞性通气不足C.气体弥散障碍D.功能分流增加E.真性分流增加25.下列哪项不会引起限制性通气不足A.低钾血症B.呼吸中枢抑制C.气道痉挛D.气胸E.肺组织广泛纤维化26.以下可引起限制性通气不足的原因是A.喉头水肿B.气管异物C.支气管哮喘D.多发性肋骨骨折E.肺水肿27.胸内中央型气道阻塞可发生A.呼气性呼吸困难B.吸气性呼吸困难C.呼气吸气同等困难D.呼气吸气均无困难E.阵发性呼吸困难28.阻塞性通气不足可见于以下哪种情况?A.低钾血症B.多发性肋骨骨折C.大量胸腔积液D.化脓性胸膜炎E.慢性支气管炎29.阻塞性通气不足是由于A.弹性阻力增加B.肺泡通气/血流比例失调C.非弹性阻力增加D.肺泡扩张受限制E.肺A-V交通支大量开放30.因部分肺泡通气/血流比例大于0.8而发生呼吸衰竭可见于A.肺不张B.肺水肿C.肺动脉栓塞D.慢性阻塞性肺病患者E.支气管肺炎31.氧疗对于下列哪种情况引起的病变基本无效A.通气障碍B.气体弥散障碍C.功能性分流D.死腔样通气E.肺内动静脉交通支大量开放32.Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则是A.间歇低浓度给氧B.慢速高浓度给氧C.正压低浓度给氧D.持续低流量低浓度给氧E.持续高流量高浓度给氧33.判断呼吸衰竭的一个重要标准是A.呼吸节律异常B.发绀的程度C.血气分析参数E.组织细胞受损程度 D.呼吸困难程度34.支气管肺炎引起I型呼吸衰竭的主要发病环节是A.肺内动静脉短路开放B.肺泡通气/血流比例失调C.阻塞性通气障碍D.限制性通气障碍E.弥散障碍35.有关通气/血流比例失调下列哪项不正确?A.可以是部分肺泡通气不足B.可以是部分肺泡血流不足C.是引起呼吸衰竭的最重要机制D.PaO2↓,而PaCO2可以正常E.可见于气管阻塞,总肺泡通气量下降而肺血流未相应减少36.ARDS 的基本发病环节是A.肺内DIC形成B.急性肺淤血水肿D.弥漫性肺泡-毛细血管膜损伤 C.急性肺不张E.肺泡内透明膜形成37.下列哪一项不是弥散障碍的特点A.可因肺泡膜面积减少引起B.可因肺泡膜厚度增加引起的C.常在静息时就可引起明显的P a O2下降D.P a CO2正常甚至低于正常E.严重时尤其在肺血流加快使可引起P a O2降低38.下列哪一项与“死腔样通气”不符A.明显增加时可引起呼吸衰竭B.是部分肺泡血流不足而通气未相应减少所致C.正常人肺没有死腔样通气D.可见于肺弥漫性血管内凝血时E.是因大量肺泡为死腔样通气,其余肺泡的血流多而通气少,因此P a O2降低39.肺泡膜面积减少到何程度可发生换气功能障碍A.1/2以上B.1/5以上C.1/4以上D.1/3以上E.1/6以上B型题A.PaCO2↑B.PaO2↓C.PaO2正常, PaCO2↑D.PaO2↓, PaCO2↓E.PaO2↓, PaCO2↑40.通气障碍时41.换气障碍时A.过量麻醉药使用B.COPD患者C.肺血管病变D.ARDSE.肺实变42.可引起呼气性呼吸困难43.因急性肺泡毛细血管膜受损而致呼吸衰竭A.生理性通气/血流比例不协调B.功能性分流增加C.死腔样通气增加D.解剖分流增加E.弥散功能障碍44.阻塞性肺气肿时45.常人P A O2略高于PaO2的主要原因A.限制性通气不足B.阻塞性通气不足C.功能性分流增加D.解剖分流增加E.弥散障碍46.支气管异物可引起47.静麻醉药过量可引起48.大叶性肺炎(早期)49.大量胸腔积液50.一侧肺叶切除可引起51.肺内动静脉短路大量开放A.PaO2下降,PaCO2明显下降B.PaO2下降,PaCO2变化不大C.PaO2上升,PaCO2也明显上升D.PaO2下降,PaCO2升高,二者不呈一定比例关系E.PaO2下降,PaCO2升高,二者呈一定比例关系52.慢性阻塞性肺疾患53.Ⅱ型呼衰用高氧治疗后可出现54.吗啡服用过量55.肺广泛纤维化二、判断题(对者用T表示;错者用F表示)1.呼吸衰竭时必定有PaO2下降,但PaO2下降并不等于呼吸衰竭。
第十二章线粒体脑肌病【概述】线粒体脑肌病(mitochondrial encephalomyopathies)是由于线粒体DNA(mitochondrial DNA,mtDNA)突变,或核基因.(nuclear gene)或核DNA(nuclear DNA,nDNA)改变所致的线粒体呼吸链功能障碍的一组疾病,该组疾病累及身体多种系统。
需高能量供应的器官最易受累,如中枢神经系统和骨骼肌,其次为心、胃肠道、肝、肾等器官。
常见的综合征和名称缩写如下:1.KSS Kearns—Sayre综合征。
2.MELAS 线粒体脑肌病伴乳酸中毒和卒中样发作(mitochon drialencephalomyopathy,lactic acidosis and strokelike episodes)。
3.MERRF肌阵挛癫痫伴破碎红纤维(myoclonic epilepsy with raggedred fibers)。
4.MNGIE或MEPOP线粒体周围神经病、胃肠型脑病(mitOchondrialneuropathy gastrointestinal encephalopathy),或称线粒体脑肌病伴多发周围神经病、眼肌麻痹和假性肠梗阻(mitochondrial neuropathy gastrointestinalencephalopathy with polyneuropathy ophthalrnoplegia and pseudo一0b struction)。
5.NARP 周围神经病、共济失调、色素变性视网膜炎(neurOpathy ataxia and retinitis pigmentosa)。
6.Leber遗传性视神经病(1eber’s hereditary optic neuropathy,LHON)。
7.PEO进行性眼外肌麻痹(progressive external ophthalmoplegia)。
2014电大《儿科护理学》第十二章辅导呼吸系统疾病患儿的护理第十二章呼吸系统疾病患儿的护理第一节小儿呼吸系统解剖生理特点(一)解剖特点呼吸系统以环状软骨为界,划分为上、下呼吸道。
上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉;下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。
1.上呼吸道(1)鼻:鼻腔相对小,无鼻毛,后鼻道狭窄,黏膜柔嫩,血管丰富,易于感染;炎症时易充血肿胀出现鼻塞,导致呼吸困难、张口呼吸,而影响吮乳。
(2)鼻窦:鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续,且鼻窦口相对较大,故急性鼻炎时易导致鼻窦炎,婴儿出生后6个月即可患鼻窦炎,尤以上颌窦及筛窦最易发生感染。
(3)咽鼓管:较宽、短、直,呈水平位,故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。
(4)咽部:咽部狭窄且垂直。
腭扁桃体在1岁末逐渐增大,至4~10岁时达高峰,14~15岁时逐渐退化,故扁桃体炎多见于年长儿,1岁以内少见。
(5)喉部:喉部较长、狭窄,呈漏斗型,黏膜柔嫩,血管丰富,易发生炎症肿胀,故喉炎时易发生梗阻而致窒息、痉挛及吸气性呼吸困难和声音嘶哑。
2.下呼吸道(1)气管及支气管:管腔相对狭窄,缺乏弹力组织,纤毛运动差,所以不但易发生炎症,炎症时也易导致阻塞。
右侧支气管粗短,是由气管直接延伸,因此,异物易进入右侧支气管。
(2)肺:肺组织尚未发育完善,弹力组织发育差,血管丰富,间质发育旺盛,肺泡数量较少,使其含血量相对多而含气量少,易于感染,并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。
3.胸廓婴幼儿胸廓较短且呈桶状,肋骨呈水平位,横膈位置较高,使心脏呈横位;胸腔较小而肺相对较大。
呼吸肌发育差,呼吸时胸廓运动不充分,肺的扩张受到限制,不能充分通气和换气;小儿纵隔相对较大,纵隔周围组织松软、富于弹性,胸腔积液或积气时易致纵隔移位。
(二)生理特点1.呼吸频率和节律小儿年龄越小,呼吸频率越快,各年龄呼吸频率(表5-7-1);婴幼儿由于呼吸中枢发育未成熟,易出现呼吸节律不齐,尤以早产儿、新生儿明显。
呼吸功能不全范文急性呼吸功能不全一般是由于肺部感染、肺部损伤、肺栓塞等原因引起的。
此时,呼吸道受阻、肺泡通气不足或通气-血流比例失调导致氧气摄取和二氧化碳排除减少,从而引起低氧血症和高碳酸血症。
急性呼吸功能不全的临床表现包括呼吸困难、胸闷、气促、发绀、烦躁不安、意识障碍等。
慢性呼吸功能不全多数是由于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、间质性肺病、胸廓畸形等原因引起的。
这些疾病导致肺功能障碍、肺泡通气和血流量减少,使肺部弹性减弱、通气效果下降,进而导致低氧血症和高碳酸血症。
慢性呼吸功能不全的特点是反复发作,病程较长,症状轻重不一,常常伴有慢性咳嗽、咳痰、气促、体力活动耐力下降等。
对于呼吸功能不全的治疗,在急性呼吸功能不全时,首先需要保证通气道的畅通,可以通过应用屏障法气道插管、气管插管或穿刺创伤来维持通气。
此外,还可以应用呼吸机进行机械通气,调节潮气量、频率和呼气末正压以改善通气。
对于高碳酸血症可以应用碱化疗法进行调节。
在慢性呼吸功能不全治疗中,首先需要针对病因进行治疗,如治疗引起慢性呼吸功能不全的基础疾病,如COPD、间质性肺病等。
同时,还需要进行支持性治疗,包括氧疗、呼吸康复训练和合理用药等。
氧疗可以通过给予氧气以提高低氧血症,呼吸康复训练可以通过肌肉训练来提高肺功能和呼吸肌力,合理用药可以使用支气管舒张剂、抗炎药等来缓解呼吸道症状。
总之,呼吸功能不全是一种常见的呼吸系统疾病,治疗方法包括急性和慢性两方面。
在临床上,医生需要根据患者的症状、体征、血气分析等进行综合评估,然后针对病因选择合适的治疗方法,以达到改善呼吸功能和提高患者生活质量的目的。
此外,患者本人也需要积极配合医生的治疗,保持良好的生活习惯和健康饮食,减少吸烟和空气污染等不良因素对呼吸系统的影响。
只有通过及时有效的治疗和科学的生活管理,才能保证呼吸系统的正常功能和人体的健康。
教案续页第二节脉搏的观察和护理动脉管壁随着心室的舒张、收缩而出现节律性的搏动,这种搏动可沿着管壁传播,触诊时能感觉到有节律的冲击或轻叩称为脉搏。
一、脉搏的生理 (一)脉搏的形成脉搏的产生主要是由于心脏的舒缩及动脉管壁的弹性形成。
(二)正常脉搏的观察及生理性变化1.脉率即每分钟脉搏的次数。
正常情况下与心率一致,与呼吸的比例约为4:1—5:1。
正常成人在安静状态下脉率为60〜100次/min 。
(1)年龄:一般新生儿、幼儿的脉率较快,到成人逐渐减慢,老年时稍微加快。
(2)性别:女性比男性脉率稍快。
(3)情绪:情绪变动可影响脉率。
兴奋、恐惧、发怒可使脉率增快;忧郁、镇静可使脉率减慢。
(4)活动:一般人运动、进食后脉率会加快;休息、禁食则相反2 .脉律即脉搏的节律性。
正常时脉搏均匀一致,间歇时间相等。
3 .脉搏的强弱取决于动脉充盈度/脉压外周阻力等。
4 .脉搏的紧张度正常的动脉壁光滑柔软,有一定弹性。
二、脉搏异常的观察及护理(一)异常脉搏的观察1 .脉率异常(1)速脉成人在安静状态下脉率每分钟超过100次。
常见于甲亢,心力衰竭、休克等(2)缓脉成人在安静状态下脉率每分钟少于60次。
常见于甲退、颅内压增高、窦房结传导阻滞等。
2 .脉律异常脉搏的博动不规则,间隔是时间长短不一。
(1)间歇脉即在一系列正常均匀的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间歇称间歇脉,也称过早搏动。
若每隔一次或两次正常搏动后出现一次过早搏动,则称为二联律或三联律。
可见于多种心脏疾病或洋地黄中毒。
(2)脉搏短绌在同一单位时间内脉率少于心率,脉搏细弱,极不规则;听诊时心律完全不规则,心率快慢不一,心音强弱不等,又称为绌脉。
常见于房颤患者。
基本内容~~3.强弱异常基本内容辅助手段和时间 分配 10分钟复习1.高热病人的护理 2.测量体温的注意事项 多媒体课件20分钟 1 .讲授 (1)脉搏的生理 (2)异常脉搏的观察及护理 5分钟 2 .示教测量脉搏的方法5分钟3 .角色模拟学生互相测量脉搏5分钟4 .对比比较个体在运动和安静状态下脉搏跳(1)洪脉当左心室收缩力强、心输出量多时,动脉充盈度高,脉搏强大,称为洪脉,极易触诊。
病理学与病理生理学复习题《供大专临床医学(全科除外)和影像专业用》二、病理生理学部分第一章疾病概论1.病理生理学是一门研究EA.机体正常形态和功能的科学B.疾病治疗的科学C.疾病预防的科学D.疾病诊断的科学E.疾病发生发展规律和机制的科学2.疾病的概念是DA.机体的疼痛或不适B.机体各系统器官功能不正常C.机体某一器官功能不正常D.因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程E.机体对外界环境的适应能力降低3.维生素D缺乏可致AA.佝偻病B.坏血病C.溃疡病D.夜盲症E.脚气病4、脑死亡的概念是指EA.脑细胞的死亡B.大脑皮质功能活动丧失C.大脑思维、语言宪定向能力丧失D.脑干呼吸中枢功能障碍E.全脑功能完全的不可逆的丧失5.死亡概念是指EA.心跳.呼吸停止B.机体代谢停止C.全身细胞死亡D.反射消失E.个体生命活动的永久终止第二章水电解质代谢紊乱1.下列哪项在高渗脱水时变化最显CA.血浆B.组织间液C.细胞内液D.细胞外液E.淋巴液2.低渗性脱水,下列哪项是错误的AA.早期即有尿少B.细胞外液量减少C.末梢循环衰竭出现较早D.细胞水肿E.渗秀压低于280毫渗量/升3.下列那种情况属于低渗性脱水DA.主要是细胞内脱水B.口渴明显C.失水大于失钠D.囟门.眼窝凹陷,外周循环衰竭较早出现E.早期尿量减少4.低钾血症最早出现的临床表现是AA.四肢肌肉疲乏无力B.呼吸肌麻痹C.麻痹性肠梗阻D.心律失常E.嗜睡或昏迷5.高钾血症对下列哪一种器官的危害最大EA.脑B.肝C.肾脏D.肺E.心脏6.低渗性脱水对机体最主要的影响是CA.酸中毒B.氮质血症 C .循环衰竭D.脑出血E.神经系统功能障碍7.低钾血症时可出现CA.正常性酸性尿B.正常性碱性尿C.反常性酸性尿D.反常性碱性尿E.中性尿8.过量的胰岛素引起低血钾的机制是CA.醛固酮分泌过多,促进肾排钾增多B.肾小管远端流速增多,使肾重吸收钾减少C.细胞外钾向细胞内转移D.钾摄入不足E.腹泻导致失钾过多9.下列哪种因素不可能引起水肿DA.毛细血管流体静压↑B.组织液胶体渗透压↑C.钠水潴D.血浆胶体渗透压↓E.淋巴回流↑10.皮下水肿组织的肉眼表现为CA.体积增大.重量增加.质地变硬B.重量增加.颜色鲜红.弹性增加C.皮肤肿胀.弹性降低.加压后出现凹陷D.加压后有凹陷,压力解除立即恢复E.以上都不对11.某患者在肿瘤切除手术后,局部出现水肿最可能由于CA.局部损伤使血管通透性增高B.失血使血浆胶体渗透压下降C.局部淋巴切除致淋巴回流障碍D.静脉淤血引起毛细血管内压增高E.局部组织产生炎症性水肿12.以腹水为主要表现的水肿是DA.心性水肿B.肾性水肿C.肺水肿D.肝性水肿E.脑水肿13.影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白是AA.血浆清蛋白B.球蛋白C.纤维蛋白原D.凝血酶原E.免疫球蛋14.有关水肿,下列哪项是错误的EA.体液在组织间隙积聚过多B.可分为全身性水肿和局限性水肿C.体腔有液体积聚称积液D.也可分为皮下水肿.肺水肿. 脑水肿等E.不是病理过程,而是疾病15.水肿时产生水钠潴留的基本机制是EA.毛细血管有效流体静压增加B.有效胶体渗透压下降C.淋巴回流障碍D.毛细血管壁通透性升高E.肾小球-肾小管失平衡16.某患者术后禁食三天,仅从静脉输入大量的5%的葡萄糖液维持机体需要,此患者最容易发生BA.高血钾B.低血钾C.高血钠D.低血钠E.低血钙第三章缺氧1.低张力性缺氧时,下列哪项指标不降低DA.PaO2B.PvO2C.静脉血氧含量D.氧容量E.动脉血氧含量2.循环性缺氧的原因是BA.血红蛋白携带氧减少B.动脉阻塞和静脉回流受阻C.骨髓制造红细胞功能减弱D.组织细胞耗氧量增加E.高铁血红蛋白形成3.下列哪各器官或组织对缺氧的耐受性低AA.脑B.肾C.肝D.肺E.骨骼肌4.吸入气体中氧分压过低可导致DA.血液性缺氧B.低血流性缺氧C.组织性缺氧D.乏氧性缺氧E.以上都不是5. 引起肠源性紫绀的原因是BA.一氧化碳中毒B.亚硝酸盐中毒C. 氰化物中毒D. 硫化物中毒E. 贫血第八章休克1.目前认为休克的本质是AA.微循环障碍B.血压下降C.血管运动中枢麻痹D.神经调节障碍E.局部体液因子分泌亢进2.判断休克患者微循环灌流状况最好指标是AA.血压B.尿量C.呼吸D.脉搏E.神志3.某休克患者在大量补液后血压已回升,但尿量仍很少,提示有DA.心功能不全B.肺功能不全C.脑水肿D.急性肾功能不全E.慢性肾功能不全4.休克期(微循环淤血期)微循环灌流的特点是DA.少灌少流、灌少于流B.多灌多流、灌多于流C.少灌多流、灌少于流D.多灌多流、灌少于流E.多灌少流、灌多于流5休克早期引起微循环变化的最主要的因子是AA.儿茶酚胺B.血栓素A2C.血管紧张素ⅡD.内皮素E.心肌抑制因子6.微循环学说认为各型休克引起C及器官功能障碍的基本机制是AA.微循环缺血B.微循环淤血C.交感神经兴奋D.血压下降E. 组织缺血缺氧7.休克早期微循环的变化哪一项是错误的DA.微动脉收缩B.微静脉收缩C.后微静脉收缩D.动静脉吻合支收缩E.毛细血管前括约肌收缩8.发生MODS时,机体最早受累的器官是AA.肺脏B.肝脏C.肾脏D.心脏E.脾脏第九章DIC1. DIC最主要的病理生理学特征是EA.大量微血栓形成B.凝血物质大量被消耗C.纤溶过程增加D.溶血性贫血E.凝血功能失常2.DIC最突出的表现是EA.休克B.器官功能障碍C.贫血D.呼吸困难E.出血3.下列哪项不是DIC时发生休克的机制CA.回心血量减少B.血管床容量增加C.儿茶酚胺增多D.出血E.FDP形成4.代偿型DIC主要见于CA.急性DICB.慢性DICC.轻度DICD.局部DICE.恢复期DIC5.宫内死胎DIC发病率较高的主要原因是AA.组织因子释放入血B.促凝物质入血C.血小扳及凝血因子增多D.异常颗粒入血E.纤溶活性物质增多6.在DIC的诊断中,关于D-二聚体的表述,哪一条是错误的CA.DIC诊断的重要指标B.D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白的产物C.D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白原的产物D.在原发性纤溶亢进时,血中FDP增高,但D-二聚体并不增高E.在继发性纤溶亢进时,血中D-二聚体增高7.下列哪项是反映继发性纤溶亢进的指标CA.纤维蛋白原B.D-二聚体C.FDPD.组织因子E.凝血酶第十一章心血管疾病(第八节心功能不全)1.右心衰竭时不可能出现下列哪种变化EA.肝脾淤血B. 颈V怒张C.胃肠道淤血D.下肢水肿E.肺淤血水肿2.向心性肥大的主要发生机制是DA.寇状动脉管流量增加B.心率加快C.心收缩力加强D.收缩期室壁张力增加E.心输出量增加3.各种原因引起的心力衰竭,其共同特征是EA.心负荷过重B.心室充盈不足C.心腔紧张源性扩张D.心肌结构破坏E.心输出量减少4.左心衰时临床上最突出的表现是CA.咳泡沫痰B.反复咯血C.呼吸困难D.肝脾肿大E.下肢水肿5.心力衰竭最特征性的血流动力学变化是CA.肺动脉循环充血B.动脉血压下降C.心输出量降低D.毛细血管前阻力增大E.体循环静脉淤血6.下列哪种疾病可引起左室后负荷增大EA.甲亢B.严重贫血C.心肌炎D.心肌梗塞E.高血压病7.下列哪种疾病引起的心衰不属于低输出性心衰DA.冠心病B.心肌炎C.二尖瓣狭窄D.甲亢E.主动脉瓣狭窄8.下列哪项与心衰时心肌舒张功能障碍有关DA.肌钙蛋白与Ca2+结合障碍B.心肌细胞凋亡、坏死C.胞外钙内流障碍D.钙离子复位延缓E.肌浆网Ca2+释放量下降9.下列哪项不是导致心衰的诱因AA.发热B.情绪激动C.劳累D.心律失常E.妊娠和分娩第十二章呼吸系统疾病(第六节呼吸功能不全)1.呼吸衰竭通常是指BA.内呼吸功能障碍B.外呼吸功能障碍C.二氧化碳排出↑D.血液运输氧障碍E.以上都不是2.限制性通气不足主要见于EA.肺泡膜厚度增加B.肺泡膜厚度减少C.肺泡通气和血流比例失调D.气管狭窄和阻塞E.肺顺应性降低3.下述哪项不是引起呼吸衰竭的原因DA.呼吸中枢抑制B.静脉血掺杂C.气道阻力增加D.肺顺应性增高E.胸腔积液4.下述哪项可以造成阻塞性通气障碍DA.肺水肿B.肺不张C.肺实变D.支气管哮喘E.肺叶切除5.呼吸衰竭时发生肾功能障碍的重要机制是BA.缺氧直接损伤肾功能B.缺氧引起肾血管收缩C.并发心力衰竭D.并发休克E.并发DIC6.当动脉血氧分压低于下列哪项时,呼吸受到抑制AA.30mmHgB.40mmHgC.50mmHgD.60mmHgE.100mmHg7.呼吸衰竭发生肾功能不全的最重要机制是 BA.缺氧直接损伤肾脏功能B.反射性肾血管收缩C.并发心功能不全D.并发DICE.并发休克8.肺源性心脏病的主要发生机制是CA.用力呼气使胸内压升高,影响心脏舒张功能B.用力吸气使胸内压降低,使心脏外负压增加,影响心脏收缩功能C.缺氧、酸中毒导致肺小动脉收缩D.血液黏度增加E.肺毛细血管床大量破坏第十三章消化系统疾病(第九节肝性脑病)1.血氨升高引起肝性脑病主要机制是CA.影响大脑皮质的兴奋传导过程B.使乙酰胆碱产生过多C.干扰大脑能量代谢D.使脑干网状结构不能正常激动E.使去甲肾上腺素作用减弱2.血氨主要来源是AA.肠道B.脑C.肝D.肌肉E. 肾脏3.肝性脑病的概念,哪项是正确的EA.是指肝衰并发脑水肿B.是指肾衰并发脑水肿C.是指心衰并发脑水肿D.是指肝衰所致的昏迷E.是指肝衰所致的神经精神综合征4.肝性脑病时,假神经递质的作用部位是BA.大脑皮质B.脑干网状结构C.小脑皮质D.基底节E.大脑边缘系统5.内源性肝性脑病主要是由于CA.肝硬化引起B.门-体静静化流引起C.肝细胞广泛坏死引起D.寄生虫病引E.胆道疾病引起6.肝性脑病病人血中芳香族氨基酸含量增多的毒性影响不包括BA.抑制多巴胺的生成B.合成抑制性神经递质C.抑制去甲肾上腺素的生成D.生成假性神经递质E.抑制兴奋性的神经递质生成7.肝性脑病常见的诱因是DA.胃肠内含氮物质增多B.糖类摄入增多C.脂肪摄入增多D.上消化道大出血E.肠道内细菌活动增多第十四章泌尿系统疾病(第五节肾功能不全)1.肾前性急性肾衰竭的主要发生机制是BA.肾血流量增加B.肾血流量减少C.急性肾小管坏死D.肾间质损伤E.肾小管不完全阻塞2.慢性肾衰竭晚期,继发性甲状旁腺功能亢进可引起EA.肌肉痉挛B.骨钙增加C.心律失常D.血钙降低E.骨质脱钙3.肾功能衰竭的晚期,对患者生命构成严重威胁的是BA.氮质血症B.尿毒症C.肾性高血压D.贫血和出血倾向E.水.电解质及酸碱平衡紊乱4.引起慢性肾衰竭的主要发病机制是AA.慢性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.原发性固缩肾D.肾结石E.肾肿瘤5.尿毒症时,心包炎属于BA.浆液性炎B.纤维素性炎C.化脓性炎D.出血性炎E.卡他性炎6.急性肾功能衰竭时,下列哪种情况下对生命的威胁最大BA.代谢性酸中毒B.高钾血症C.水中毒D.氮质血症E.血尿7.慢性肾功能不全时,最能反映肾功能的指标是EA.血浆尿素氮B.血浆尿酸氮C.血浆肌酐D.高血钾程度E.内生肌酐清除率8.急性肾功能不全少尿期最严重的并发症是EA.代谢性酸中毒B.水中毒C.氮质血症D.高镁血症E.高钾血症。
第十二章呼吸功能不全呼吸最基本的功能是向机体提供足够的氧和清除体内生成的二氧化碳。
在高等动物和人类,完整的呼吸过程由相互衔接并且同时进行的三个环节完成:外呼吸,气体在血液中的运输,内呼吸或组织呼吸。
许多病理性因素可以导致肺的上述功能发生改变,从而导致肺部疾病和生命活动的异常。
本章主要介绍肺外呼吸功能严重障碍引起的呼吸功能不全。
通过学习要求做到:掌握::①呼吸功能不全、急性呼吸窘迫综合征和肺性脑病的概念;②肺通气掌握障碍的发生机制;③肺换气障碍的发生机制;④呼吸功能不全引起右心功能不全的发生机制。
熟悉::①功能性分流和死腔样通气的概念;②肺通气障碍和肺换气障碍时的熟悉血气变化;③肺性脑病的发生机制;④呼吸功能不全给氧防治与护理的病理生理基础。
学习建议:请同学复习呼吸系统、循环系统解剖和生理知识。
呼吸功能不全是指由于外呼吸功能障碍,不能维持正常机体所需要的气体交换,以致PaO2低于正常范围,伴有或不伴有PaCO2的升高,并出现一系列临床症状和体征的病理过程。
呼吸功能不全分为代偿阶段和失代偿阶段,呼吸衰竭是指呼吸功能不全的失代偿阶段。
当外呼吸功能严重障碍,以致静息状态吸入空气时,PaO2低于60mmHg(8kPa),伴有或不伴有PaCO2高于50mmHg(6.6kPa),并出现一系列临床表现时称为呼吸衰竭。
呼吸功能不全必有低氧血症,根据其是否伴有高碳酸血症,可分为低氧血症Ⅱ型)呼吸功能不全;按主要发病型)呼吸功能不全和高碳酸血症型(Ⅱ型(ⅠⅠ型)呼吸功能不全和高碳酸血症型(型(机制不同,可分为通气性与换气性呼吸功能不全;按原发病部位不同,可分为中枢性与外周性呼吸功能不全;按病程分类,可分为急性与慢性呼吸功能不全。
第一节呼吸功能不全的病因和发病机制一、呼吸功能不全的病因呼吸功能不全是外呼吸功能障碍引起的病理过程,参与呼吸运动的各个器官以及全身其它系统器官发生病变,阻碍呼吸运动和肺内气体交换时,均能导致呼吸功能不全甚至呼吸衰竭的发生。
二、呼吸功能不全的发病机制(一)肺通气功能障碍1.限制性通气不足指吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足。
原因包括:肺的顺应性降低:胸廓的顺应性降低;呼吸肌活动障碍:胸腔积液和气胸,肺扩张受限。
2.阻塞性通气不足是指由于气道狭窄或阻塞,使气道阻力增加所致的通气障碍。
常见的病因有:气道管壁痉挛或者增厚;管腔阻塞:管壁受压或肺组织对小气道管壁的牵拉作用减弱。
气道阻塞可分为中央性阻塞与外周性阻塞。
(1)中央性阻塞:指气管分叉处以上的气道阻塞。
若阻塞位于胸外,患者表现为吸气性呼吸困难。
胸内气道阻塞患者,表现出明显的呼气性呼吸困难。
固定型阻塞指梗阻部位病变僵硬固定,呼气与吸气时气流均明显受限,且受限程度相似。
(2)外周性阻塞:临床上多见的是病变主要侵犯小气道的慢性阻塞性肺疾病(COPD):慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。
吸气时肺泡扩张,细支气管受周围弹性组织牵拉口径变大气道伸长;呼气时缩短变窄,COPD患者主要表现为呼气性呼吸困难。
3.肺泡通气不足时的血气变化无论是上述哪种类型的通气障碍,O2的吸入和CO2的排出均受阻,表现为肺泡气氧分压下降和肺泡气二氧化碳分压升高,呈现高碳酸血症型呼吸功能不全的特点。
(二)肺换气功能障碍肺换气功能障碍包括弥散障碍、肺泡通气与血流比例失调以及解剖分流增加。
1.弥散障碍由肺泡膜面积减少或者肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短引起的气体交换障碍。
弥散障碍的主要机制为:肺泡膜面积减少;肺泡膜厚度增加。
2.肺泡通气与血流比例失调流经肺泡的血液能否获得足够的氧和充分地排出二氧化碳而使血液动脉化,还取决于肺泡通气量与血流量的比例。
(1)部分肺泡通气不足:部分未经氧合或未经充分氧合的静脉血(肺动脉血)通过肺泡的毛细血管或短路流入到动脉血(肺静脉血)中,故又称静脉血掺杂或功能性分流。
(2)部分肺泡血流不足:肺泡通气正常而血流减少,肺泡通气不能充分被利用,又称为死腔样通气。
肺栓塞、弥散性血管内凝血、肺动脉炎、肺血管收缩等都可使部分肺泡血流减少,导致死腔样通气的发生。
总之,无论是部分肺泡通气不足引起的功能性分流增加,还是部分肺泡血流不足引起的功能性死腔增加,均可导致PaO2降低,而PaCO2可正常或降低,极严重时也可升高。
二者的区别见教科书表(2—2)。
3.解剖分流增加病理情况下的解剖分流增加有两种情况,一种是室间隔或房间隔缺损伴有肺动脉高压引起的心脏内右向左的分流,另一种是肺内分流。
解剖分流增加的血气变化特点与肺泡通气血流比例失调时的血气变化相同,即PaO2降低,而PaCO2可以正常或代偿性降低,极严重时也可升高。
需要指出的是,在临床实践中单纯的通气障碍、弥散障碍或通气与血流比例失调都是很少见的,往往都是多种因素同时存在或随着病情的发展先后参加进来发挥作用,PaO2和PaCO2的改变并非一成不变的。
急性呼吸窘迫综合征(急性呼吸窘迫综合征(ARDS ARDS ARDS)):由心源性以外的各种肺内外致病因素引起的急性肺损伤所导致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭,以非心源性肺水肿、进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。
急性呼吸窘迫综合征多发生在创伤及休克之后,故又名休克肺或创伤后湿肺。
急性肺损伤引起呼吸功能不全的机制是由于肺泡—毛细血管膜的损伤及炎性介质的作用,使肺泡上皮和毛细血管内皮通透性增高,引起渗透性肺水肿,致肺弥散功能障碍。
肺泡Ⅱ型上皮细胞损伤,使表面活性物质的生成减少,加上水肿液的稀释和肺泡过度通气消耗表面活性物质,使肺泡表面张力增高,肺的顺应性降低,形成肺不张,引起阻塞性通气不足;肺不张、肺水肿液可使气道阻塞,以及炎性介质引起的支气管痉挛,均可使肺内分流增加。
通气与血流比例失调是ARDS 病人呼吸衰竭的主要发病机制。
第二节呼吸功能不全对机体的影响一、酸碱平衡及电解质紊乱I 型和Ⅱ型呼吸功能不全均有低氧血症的存在,都可以引起代谢性酸中毒;Ⅱ型呼吸功能不全低氧血症和高碳酸血症并存,因此可以有代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒;ARDS 患者由于代偿性呼吸加深加快,可以出现代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒;若给呼吸衰竭患者应用人工呼吸机不当则可以造成医源性呼吸性碱中毒。
但临床常见的多为混合性酸碱平衡紊乱。
二、呼吸系统变化外呼吸功能障碍导致的低氧血症和高碳酸血症必然影响呼吸功能。
呼吸困难往往是呼吸功能不全患者在临床上最先出现的症状,主要表现为呼吸频率和节律的改变,其呼吸运动的变化除受到PaO2降低和PaCO2升高引起的反射活动的影响外,还受到原发疾病的影响,因此患者实际的呼吸活动需要视诸多因素综合而定。
(一)低氧血症和高碳酸血症的影响PaO2降低至60mmHg刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,可反射性增强呼吸运动。
缺氧对呼吸中枢的直接作用是抑制,当PaO2<4kPa(30mmHg)时,抑制作用可大于反射性兴奋作用而使呼吸抑制。
PaCO2升高主要作用于中枢化学感受器,兴奋呼吸中枢,引起呼吸加深加快。
当PaCO2>10.7kPa(80mmHg)时,将对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应,此时呼吸运动主要靠PaO2降低对外周化学感受器的刺激作用得以维持。
因此对这种患者进行氧疗时,只能吸入30%的氧,如吸入纯氧,由于解除了低氧对呼吸的刺激作用,有出现呼吸暂停的危险,值得警惕。
(二)原发疾病的影响呼吸功能不全时的呼吸变化,多由原发疾病引起。
三、循环系统变化低氧血症和高碳酸血症对心血管的作用相似,且两者具有协同作用。
一定程度的PaO2降低和PaCO2升高可以刺激化学感受器,反射性兴奋心血管运动中枢,引起心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩,加上呼吸运动增强使静脉回流增加,心输出量增加。
但缺氧和二氧化碳潴留对心血管的直接效应是抑制心脏活动和使血管扩张(肺血管除外),心率减慢,心输出量减少,并出现血流的重新分布。
严重的缺氧和二氧化碳潴留可直接抑制心血管中枢,造成心脏活动受抑和血管扩张,血压下降和心律失常等严重后果。
慢性呼吸衰竭常导致右心肥大与功能不全甚至衰竭,即肺源性心脏病,是呼吸衰竭的严重并发症之一,其主要发病机制如下:肺动脉高压、心室舒缩活动受限、心肌受损、心肌负荷加重。
除肺动脉高压增加右心的后负荷外,在呼吸功能不全时多种因素可以造成心肌本身的损伤:①缺氧、酸中毒和电解质紊乱降低心肌舒缩功能;②长期缺氧导致心肌细胞脂肪变性、坏死、灶性出血和纤维化;③呼吸系统疾病造成反复肺部感染,细菌或病毒、毒素直接损伤心肌。
四、中枢神经系统变化中枢系统系统对缺氧最敏感。
急性呼吸衰竭时,缺氧是引起中枢病变的主要因素,由于体内氧的储备非常有限,呼吸停止后只能维持4~6min。
由呼吸衰竭引起的以中枢神经系统功能障碍为主要表现的综合征,称为肺性脑病。
五、泌尿系统变化呼吸衰竭时肾可受累,轻者尿中出现蛋白、红细胞、白细胞及管型等,严重时可发生急性肾功能衰竭,出现少尿、氮质血症和代谢性酸中毒。
六、消化系统变化呼吸衰竭的患者常合并胃肠功能障碍,表现消化不良、食欲不振,严重时甚至出现胃肠黏膜糜烂、坏死、溃疡形成和消化道出血。
第三节呼吸功能不全防治与护理的病理生理基础低氧血症型和高碳碳酸血症型呼吸功能不全治疗原则不尽相同,因此在临床上有必要对这两种呼吸功能不全进行鉴别诊断,采取相应的治疗措施。
呼吸功能不全的治疗原则是,在保持呼吸道通畅的条件下,纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡所致的代谢功能紊乱,从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件,具体措施应结合患者的实际情况而定。