消毒隔离质控表

消毒隔离
质量管理质控本科室：
医院护理部
年
消毒隔离质量管理组
组长：
成员：
职责：1、按消毒隔离质量考核标准，进行督查质控。

2、每周对全科进行一次消毒隔离检查。

3、对存在的问题进行总结、评价、分析、反馈，提出改进措施。

要求：1、实行一人一针一管一带一巾。

2、干消无菌钳（镊）缸，启用时间不超过4h。

3、无菌物品专柜存放，无过期。

4、护士手卫生正确率达100% 。

5、生活垃圾与医用垃圾分别存放及处理。

6、消毒隔离质量管理合格率≥90% 。

月
月份消毒隔离质量检查小组会议记录
月
月份消毒隔离质量检查小组会议记录。

消毒隔离专项督查表全集文档(可以直接使用，可编辑实用优质文档，欢迎下载）河池市人民医院护理消毒隔离专项督查表督查者：5月计划实施总结表计划：1、检查物品、病区环境清洁消毒，一次性无菌物品开启日期及医疗垃圾分类。

2、制定多重耐药菌病人收治流程。

3、定期抽查考核各级护理人员手卫生。

是否完成：是否√总结：1.已定期检查物品、环境清洁及一次性无菌物品开启日期，并制定相应的整改措施；2.已规范多重耐药菌病人收治流程。

3.护士在操作前洗手意识较差，继续强化并考核手卫生。

会议记录日期：2018-5-12 地点：会议室会议主题： 1.讨论检查病区物品、环境时发现的问题；2.制定6月份计划主持人：顾冬芸参加人员：朱虹、李惠敏、顾冬芸内容：1.讨论检查病区物品、环境时发现的问题：①冰箱内未及时擦拭，冰袋无按位置放置；②胰岛素开启日期写错；③超声机治疗车放手套桶内有垃圾，未及时清理。

整改措施：1.小组成员定期检查，查找原因，找到相关人员，及时告知，强化、督促其改进。

2.强化护士保持治疗车、治疗室及冰箱环境物品清洁意识。

2.讨论6月份计划：①继续加强全科护理人员消毒隔离知识培训。

②学习培训埃博拉疾病知识。

隔离病房消毒隔离制度1. 在接触病人时如有可能污染工作服时应穿隔离衣,穿隔离衣前应戴好工作帽、口罩并根据情况采取其他屏障隔离措施（如防护眼罩/面罩等)。

医护人员接触不同病种病人须更换隔离衣,穿隔离衣不得进入半污染区和清洁区。

接触需空气和飞沫隔离防护的患者时请先戴好口罩.2. 诊疗过程中医务人员手的消毒：医务人员在给病人进行检查、注射、护理等操作前应洗手；在给同病种每一病人操作后应用抗菌洗手液洗手或用速干手消毒剂进行卫生手消毒,然后再给另一病人操作。

但在给不同病种病人操作间，用抗菌洗手液洗手后，再用消毒剂浸泡2min。

3. 遵行“标准预防”,凡所有病患体液、血液均视为感染物。

当接触血液、体液或损伤之皮肤、粘膜或组织时,均应戴手套. 若自己有皮肤受损或伤口，请先以防水敷料做防护措施.若发生针刺伤事件，请报告护士长并填写报告表。

上海市护理质控标准（病区管理）医院科室日期分数注：1.青霉素阳性标记必须包括：体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡2.中医健康教育资料：包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、专题讲座等。

检查者签名上海市护理质控标准（护士长管理）医院科室日期分数检查者签名上海市护理质控标准（分级护理）医院科室日期分数检查者签名上海市护理质控标准（抢救物品）医院科室日期分数检查者签名上海市护理质控标准（消毒隔离）医院科室日期分数检查者签名上海市护理质控标准（护理部工作）医院科室日期分数开展中医辨证比例：二级医院≥3～5个病种，三级医院≥7个病种；全国、市重点专病专科应全部开展辨证施护。

** 中医中药在临床上应用：指通过护理手段应用中医中药解决病人护理问题，不包括治疗项目（口腔护理、皮肤护理、褥疮护理、静脉炎护理）。

*** 中医护理技术操作项目：中药雾化吸入、中药灌肠/肛滴、中药熏洗、中药足浴、穴位按压、穴位敷贴、中药换药/敷药、中药坐浴/药浴、中药胃管注入、中药浸渍。

**** 各级重点专科中开展中医特色护理情况及实施效果：中医护理病历、中医护理手段/项目、相关中医护理论文/课题、论著/编写著作等。

上海市护理质控标准（手术室）医院科室日期分数检查者签名* 手术室制度必须包括：各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、查对制度、药品管理制度等。

上海市护理质控标准（供应室）医院科室日期分数检查者签名。

护理质控标准（病区管理）
医院科室日期分数
注：
1.青霉素阳性标记必须包括：体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡
2.中医健康教育资料：包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、
专题讲座等。

检查者签名
护理质控标准（护士长管理）医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（分级护理）
检查者签名
护理质控标准（抢救物品）医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（消毒隔离）医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（护理部工作）
开展中医辨证比例：二级医院≥3～5个病种，三级医院≥7个病种；全国、市重点专病专科应全部开展辨证施护。

** 中医中药在临床上应用：指通过护理手段应用中医中药解决病人护理问题，不包括治疗项目（口腔护理、皮肤护理、褥疮护理、静脉炎护理）。

*** 中医护理技术操作项目：中药雾化吸入、中药灌肠/肛滴、中药熏洗、中药足浴、穴位按压、穴位敷贴、中药换药/敷药、中药坐浴/药浴、中药胃管注入、中药浸渍。

**** 各级重点专科中开展中医特色护理情况及实施效果：中医护理病历、中医护理手段/项目、相关中医护理论文/课题、论著/编写著作等。

护理质控标准（手术室）
检查者签名
* 手术室制度必须包括：各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、查对制度、药品管理制度等。

护理质控标准（供应室）医院科室日期分数
检查者签名 . .。

护理质控评价标准(基层医院
用)(共12页)
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受检科室：
受检科室：病历号及检查结果：
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检查部门：检查日期：
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院感质控检查记录表以下是院感质控检查记录表（住院病区）的内容：时间：检查人员：1.洗手设施：水龙头功能良好，能正常使用。

洗手设施不符合要求扣1分，白服擦拭或一巾多用扣2分，未按规范洗手或手消毒扣2分，不熟悉手卫生知识，一名医务人员扣1分，不合格扣1分，存放不分区，表识不清楚，有过期包，发现一次扣3分。

2.干手设施：有擦纸或干手设施（设备），能满足工作需要。

3.手卫生：医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。

医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。

4.治疗室、换药室：分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。

无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。

5.无菌原则：药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间；酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密；进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求；进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生；一次性物品不得重复使用；一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。

6.消毒隔离：治疗室至少每日空气消毒一次，记录规范。

紫外线灯管每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。

各消毒液浓度符合要求，并按要求进行浓度监测。

治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。

止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。

氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化瓶用无菌水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。

查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。

7、每个人使用雾化器和螺纹管前都要消毒，并在使用前加药。

使用后，雾化器要放在水槽和雾化罐里晾干。

8、餐具要充分清洗，然后煮沸消毒。

9、晨晚护理时，要湿式扫床，并严格执行一套一桌一巾的清洁程序，保证病人被服的清洁无污染。

XXX多部门与科室协作消毒隔离质量督导检查记录检查时间：检查人员检查内容一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况1、内镜中心：胃镜仪器台面清洁消毒不到位，仪器设备无消毒登记，肠镜室快速手消不能常规化，有间断现象。

清洗消毒内镜时未戴帽子和防护面罩2、发放间传递窗损坏一个需及时更换玻璃，有1个窗未关闭，护士未换鞋进入打包间，回收间布类不能按要求放入篮筐堆在地面上；各室物品摆放不整齐3、手术室：医护人员入口管理不严，有不换鞋入室现象，检查结果手术室外走廊物品摆放乱，拖把未悬挂；脚踏凳为木制器及存在问不便消毒，无菌室的门未关；腔镜器械未用超声洗涤。

题二、第一季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测情况1、一季度我科对院内主要科室、主要区域和部分科室消毒灭菌效果进行微生物学监测。

共采取样本为692例、合格685例，合格率99%。

其中空气采样79例合格73例。

合格率为92.4%.物表采样180例合格178例，合格率98.9% 医务人员手采样64例，合格64例采样率100%。

无菌物品采样298例合格298例。

合格率100%。

残余消毒液采样为48例合格率100%灭郡内镜采样41例合格41例合格356检查科室例合格率100%。

已对不合格的科室收回通知，颠末整改后复查不合格、采样不合格的科室有：空气：6例、物表2例。

不合格的科室有手术室、ICU、血透室、血库。

经整改追踪现已合格。

三、护理部检查消毒隔离情况反应1.个别科室对抗菌物品交接查对不严、对有效期不明确导致存在过期物品。

2.一次性无菌物品打开未写日期、时间，夜查房时存在较多。

如棉签、输液贴。

3.一次性无菌物品未按规范放置，无菌物品与非无菌物品混放。

听诊器、血压计消毒方法不统一。

4.部分科室对消毒知识掌握不全，吸氧流量表消毒方法不正确。

一次性湿化瓶未写入手下手工夫日期。

5.个别科室一次性输液器针头等用后不能规范放置、垃圾存放箱不卫生并且不及时盖盖、锐器盒已满未及时更换。

针头未放入利器盒内。