糖尿病规范管理79页PPT

医学营养治疗
食物交换份法操作步骤
第一步：确定每日饮食的总能量 根据身高、体型和劳动强度计算每日所需总能量
第二步：计算每日所需的食物交换份 每日所需总能量除以90，得出每日所需的食物交换份
第三步：合理分配一日三餐
根据三大营养素所占的比例，按早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的 原则分配三餐中各类食物的份数，根据交换份表查出各类食物的重量
运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生
低血糖
运动治疗
注意事项
运动强度不可过大，运动量过大或短时间内剧烈运动，会刺
ห้องสมุดไป่ตู้
激机体的应激反应，导致儿茶酚胺等对抗胰岛素作用的激素 分泌增多，血糖升高，甚至诱发糖尿病性酮症酸中毒，对控 制糖尿病病情十分不利 若运动中患者出现了诸如血糖波动较大，疲劳感明显且难以 恢复等不适应的情况，则应立即减小运动强度或停止运动 活动量大或剧烈运动时应建议糖尿病患者调整饮食和食物， 以免发生低血糖
中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。较强体育运
每周最好进行2次抗阻运动，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得
运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划 记录运动日记，有助于提升运动依从性
养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中
运动治疗
原则
运动治疗应在医师指导下进行 空腹血糖>16.7mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以
及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动
运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟。研究发现即使进行少

•
注：确诊只能在综合医院进行
患者发现----进一步确诊
• 2.血糖处于临界水平，两周后重复检 测血糖或OGTT，进一步明确。
• IFG：空腹静脉血糖≥5.6mmol/L（100mg/dl）～ <7.0mmol/L（126mg/dl）称为空腹血糖受损。 • OGTT（口服葡萄糖耐量试验） 负荷后2小时血糖（IGT） ≥7.8mmol/L（140mg/dl）～<11.1mmol/L（200mg/dl）称 为糖耐量受损，以往称为糖耐量减退或低减。
负责组织实施社区 患者的筛查、初诊、登 记建档、常规治疗、随 访管理、转诊
健康教育 部门
组织机构与职责-疾病预防控制机构
• 省疾病预防控制机构
在卫生行政部门领导下 组织制定本省社区糖尿病防治工作计划和技术方案。 对市（地区）疾病预防控制机构进行业务指导和培训。 负责组织实施全省社区糖尿病防治工作，并进行质量控制、 督导、考核及评估。 及时收集、整理、分析本省糖尿病防治工作实施情况，研 究防治对策，为制定相关政策提供依据。
（一）.患者发现和建档
患者发现---目的
早发现、早诊断社区糖尿病患者，按要求 登记患者信息，为早治疗和随访奠定基础。
– 早发现 – 早诊断 – 规范登记
患者发现---渠道
• 1.机会性筛查
一旦发现空腹血糖≥5.6mmol/L（100mg/dl），进行OGTT检测。
• 2.高危人群筛查
根据高危人群界定的条件和特点，对符合条件的对象进行血糖筛查（有专题）
人体血糖的调节
• 降糖激素
– 胰岛素
• 抑制糖吸收 • 促进骨骼肌摄取葡萄糖 • 抑制肝糖原降解、促进糖原合成
• 升糖激素
– 胰高血糖素 – 皮质激素 – 生长激素

糖尿病非药物治疗方法与步骤
“5A”方法:世界卫生组织 1. 评价（Access） 2. 建议（Advice） 3. 认同（Agree） 4. 支持（Arrange）
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糖尿病非药物治疗方法与步骤
评价：评价患者及高危个体的生活方式，了解其行
为、知识和态度状况，确定患者及危险个体最主 要的危险因素。
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我国糖尿病发病趋势
据国际糖尿病联盟（IDF）的估算： 我国每年有新发糖尿病患者125万人， 每天有新发糖尿病患者3400人， 每小时有新发糖尿病患者143人。 糖尿病已经成为我国一个严重的公共卫 生问题。
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我国糖尿病分布特点
我国糖尿病防治面临挑战
一、患者数量多，糖尿病前期人数更多 二、糖尿病发病年轻化和老龄化“双重压力
”，导致糖尿病流行日益严重 三、危险因素持续增加，高危人群数量惊人 四、糖尿病“三率” 很低，并发症发生率高 五、经济负担巨大，劳动力损失严重
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糖尿病防控策略与措施
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精选ppt课件
糖尿病的防控策略
预防是最重要、最根本、最具成本 效益的防治策略
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精选ppt课件
糖尿病的防控策略
我国的糖尿病防治策略和措施
2.以维持健康体重、促进身体活动为重点,开展
健康教育和健康生活方式促进行动，提高大
众糖尿病防治知识知晓率和行为改变率
措施
形成工作机制：政府主导、全社会参与、专业队伍支撑、多部门和多学科协作
启动行动和干预项目：
针对糖尿病患者及高危个体存在的 可改变危险因素，指导其采取相应的监控措 施。
目的：帮助患者建立良好的生活方式 内容：保持良好的心理状态、饮食控制、运

胰岛素治疗
1
胰岛素注射：皮下注射、静脉注射、胰岛素泵
2
胰岛素类型：长效胰岛素、短效胰岛素、预混胰岛素
3
胰岛素剂量：根据血糖水平、饮食、运动等因素调整
4
胰岛素副作用：低血糖、体重增加、过敏反应等
5
胰岛素治疗注意事项：定期监测血糖、保持良好的生活习惯、注意饮食控制等
手术治疗
手术类型：胃 旁路手术、胃 束带手术、胆 胰分流手术等
4
监测饮食和运动情况
5
监测心理和情绪变化
心理调适
保持乐观积极的心态 学会自我调节，避免焦虑和抑郁 建立良好的人际关系，寻求社会支持 培养健康的兴趣爱好，转移注意力 保持良好的作息规律，保证充足的睡眠
定期复查
复查时间：根据医生建议，定 期进行复查
复查目的：了解病情变化，调 整治疗方案
复查项目：血糖、血压、血脂、 体重等指标
01
手术适应症： 肥胖、2型糖尿 病、血糖控制 不佳
03
手术效果：长期 效果较好，但需 配合饮食控制和 运动锻炼
05
02
手术目的：减 轻体重、改善 胰岛素抵抗、 降低血糖水平
04
手术风险：术 后并发症、手 术失败、术后 恢复困难
糖尿病的健康管
4
理
自我监测
1
定期测量血糖
2
监测体重变化
3
监测血压和血脂
饮食控制
控制总热量摄 入
均衡饮食，适量 摄入蛋白质、脂 肪和碳水化合物
增加蔬菜和水 果摄入量
减少高糖、高盐、 高脂肪食物的摄 入
规律饮食，避 免暴饮暴食
适量运动，保 持健康体重
运动建议
增加有氧运动，如快走、慢跑、游泳等 增加肌肉力量训练，如哑铃、杠铃等 保持运动频率，每周至少150分钟中等强度运动 运动强度因人而异，以不感到疲劳为原则 运动前后注意热身和拉伸，避免运动损伤

三级预防：延缓并发症的发生与发展
控制血糖
控制血压和血脂
保持血糖在正常或接近正常水平，以减少 并发症的风险。
高血压和高血脂是糖尿病的常见并发症， 有效控制血压和血脂可降低心血管事件的 发生率。
戒烟限酒
定期筛查与早期干预
戒烟和限制饮酒有助于保护糖尿病患者的 心血管健康。
定期筛查糖尿病并发症，如眼部、肾脏、 心血管等，发现问题及时采取干预措施， 延缓并发症的发展。
糖尿病的实验室检查
糖化血红蛋白（HbA1c）测 定：反映近8-12周平均血糖
水平。
血糖测定：空腹血糖、餐后2 小时血糖、随机血糖。
01
尿糖测定：正常尿糖为阴性
。
02
03
胰岛素与C肽测定：了解胰岛 功能。
04
05
其他相关检查：如血脂、肝 功能、肾功能等。
糖尿病的并发症评估
肾脏并发症
如糖尿病肾病、肾功能不全等 。
缓解压力
运动有助于释放压力，改善心 情，减轻焦虑和抑郁症状。
适合糖尿病患者的运动方式
有氧运动
如快走、慢跑、游泳、骑车等 ，能够提高心肺功能，增强身
体耐力。
力量训练
如举重、俯卧撑、仰卧起坐等 ，能够增强肌肉力量，提高身 体代谢水平。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，能够增加关 节柔韧性，预防运动损伤。
平衡训练
糖尿病的病因与病理生理
• 总结词：糖尿病的病因较为复杂，主要包括遗传因素、免疫因素和环境因素等 。病理生理方面，胰岛素分泌不足或作用缺陷导致糖代谢紊乱，进而引发一系 列并发症。
• 详细描述：糖尿病的病因较为复杂，主要包括遗传因素、免疫因素和环境因素 等。遗传因素是指糖尿病具有家族聚集性，一级亲属患有糖尿病，个体患病风 险增加。免疫因素是指某些特定类型的免疫疾病，如1型糖尿病，与自身免疫 反应有关。环境因素包括不良的生活方式和环境因素，如不良饮食习惯、缺乏 运动、肥胖等。在病理生理方面，胰岛素分泌不足或作用缺陷导致糖代谢紊乱 ，进而引发一系列并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变等。这些并发 症可累及多个器官和系统，严重影响患者的生活质量和预期寿命。

2.无糖尿病症状者，需择日重复测定血糖明确诊 断。
糖尿病诊断标准：采用WHO1999年标准
糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖 ，而不是毛细血管血的血糖检测结果。
服务内容
2型糖尿病患者管理内容
人群筛查 （DM诊断+ 高危人群管理） 患者随访
患者健康检查
（一）患者的发现
目的
– 早诊断、早治疗和及早纳入管理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
糖尿病分类:
根据病因分型及糖尿病病因分为四大类： 1型糖尿病；2型糖尿病；妊娠糖尿病；及其它特殊型 糖尿病。 1、1型糖尿病又被称为胰岛素依赖型糖尿病，多发生 于儿童和青少年，其它年龄较少。 2、2型糖尿病又被称为非胰岛素依赖型糖尿病，多发 生于40岁以上成年人及老年人。 3、妊娠型糖尿病是指妇女在孕期发生或发现的糖尿 病。 4、其它型糖尿病是指1型、2型和妊娠型糖尿病以外 的各种糖尿病：包括胰岛素疾病造成的、内分泌疾病 造成的、各种遗传病伴发的及药物导致的糖尿病、等
糖尿病预防
二级预防 早诊断、早治疗。糖尿病病人应进行正规的糖尿 病治疗，并终身治疗。尽早和尽可能的控制好患 者的血糖、血压，纠正血脂紊乱和肥胖，并预防 糖尿病并发症的发生。 三级预防 控制好血糖、血压、血脂，提倡健康生活方式， 选择科学的治疗方法，减少糖尿病并发症的残废 率和死亡率。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）


空腹8h后，晨7～9时开始，受试者空腹取血后，口 服溶于200～300ml水内的无水葡萄糖75g, 如用1 分子水葡萄糖则为82.5g；儿童则予每公斤体重 1.75g，总量不超过75g，糖水在5分钟内服完。 从服第一口糖开始计时，2小时取血。
患者。
健康体检：通过从业人员健康体检、职工健康检查检出糖尿

五、强化生活方式干预预防2型糖尿病
对糖尿病高危人群应该进行糖尿病预防知识的普及教 育，提倡积极健康的生活方式，肥胖的患者应积极减肥，对糖
尿病前期的人群应该采用强化的生活方式干预。
糖尿病前期是最重要的2型糖尿病高危人群，每年约有 1.5%-10.0%的IGT患者进展为2型糖尿病。给予糖尿病前期患者 适当干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生。中国大庆研究 和美国预防糖尿病计划（DPP）研究中生活方式干预组推荐患 者摄入脂肪热量<25%的低脂饮食，
转诊对象

（一）转往上级医院
1. 初次发现血糖异常，病因和分型不明确者。 2. 儿童和年轻人（年龄小于25岁）糖尿病患者 3.妊娩和哺乳期妇女血糖异常者
4.糖尿病急性并发症：随机血糖>=16.7mmol/l伴或不伴
有意识障碍(确诊的糖尿病酮症；疑似为糖尿病酮症酸中毒，高血 压高渗综合征或乳酸性酸中毒)。
糖尿病患者的管理
一、糖尿病的管理

一、建立糖尿病档案 初诊糖尿病患者要详细询问糖药病病情，是否存在糖 药病并发症和糖药病家族史。对已经诊断的糖药病患者， 复习以往的治疗方案和血糖控制情况，并进行一下检查包 括身高、体重、计算体重指数（BMI）、腰围、血压和足 动脉搏动、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、 尿常规和肝肾功能：特殊检查包括眼底检查、心电图和神 经变相关检查;若具备检测条件，应检测尿微量白蛋白和 尿肌酐（下表）。
干预目标




1.使肥胖或超重者BMI达到或接近24kg/m2,或体重 至少减少5%—10%。 2.至少减少每日饮食总热量400~500千卡。 3.饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下。 4.体力活动增加到250~300分钟/周。

糖尿病是终身进展性疾病， 仅靠医护人员在医院短期护理，不能实现血糖长期达标。
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自我管理的内容
生活篇 饮食
治疗篇 监测
运动
药物
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糖尿病饮食自我管理原则
• 摄入适当热量， 注意平衡饮食量与劳动强度； • 平衡膳食,食物多样化 • 坚持少量多餐， 多饮水，限饮酒； • 配合用药时间定时定量进餐； • 家人督促，效果更佳；
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胰岛素治疗注意事项
• 胰岛素使用中的注意事项
➢ 2～8°C保存，切勿冷冻； ➢ 预混胰岛素注射前需要充分摇匀； ➢ 根据不同胰岛素的起效时间按时进餐； ➢ 注意注射部位轮转； ➢ 针头不能重复使用； ➢ 需加强血糖监测。
第3代胰岛素（胰岛素类似物）更有效、方便、安全
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其他监测指标
• 血压 • 体重及腰围 • 血脂 •足 • 肾脏 • 眼底 • 心血管病
以血糖自我监测为基础
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自我血糖监测的好处
• 利于评价糖尿病治疗效果； • 及时发现低血糖； • 可指导患者更有效进行自我管理 国际、国内指南中均建议积极进行自我血糖监测
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血糖监测时间点及适用情况
监测时间点
适用情况
餐前血糖 • 血糖水平很高时需关注空腹血糖 （含空腹血糖） • 有低血糖风险者
餐后2小时血糖 • 空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白不达标
睡前血糖 即时血糖
• 胰岛素治疗，特别是注射中长效胰岛素的患者
• 出现低血糖症状时 • 剧烈运动前后
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何时需增加监测频率？
需要增加监测频率的情况
➢ 适当加餐，随身携带应急糖果以备低血糖时服用； ➢ 随身携带注明糖尿病病情的卡片－急救卡；

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2型糖尿病患者随访服务记录表
药物名称1
用法用量
每日 次
每次
用
药物名称2
药
用法用量
每日 次
每次
情
况
药物名称3
用法用量
每日 次
每次
胰岛素
种类：如速效，诺和锐 / 短效，诺和灵R / 长效，来得时 用法和用量： 早18U中20U晚22U
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2型糖尿病患者随访服务记录表
转
原因
血糖≥16.7mmol/L 或血糖≤3.9mmol/L
分类干预
预约下次随访
调整药物， 建议转诊，2周内主动
2周内随访
随访
血糖控制满意， 无药物不良反应， 无新并发症 或原并发症无加重
初次血糖控制不 满意,
或有药物不良反 应
结合服药依存性
1.连续两次血糖控制不 满意
2.连续两次药物不良反 应难以控制
3.有新发并发症或原并 发症加重
对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改 进目标并在下一pp次t课件随访时评估进展。
空腹血糖达标：空腹血糖＜7mmol/L
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2型糖尿病患者随访服务记录表
随访日期 随访方式 症状 体征 生活方式 辅助检查 服药依存性
低血糖发应 此次随访分类 用药情况 转诊 下次随访日期 随访医生签名
本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。
药物不良反应
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➢ 随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。
➢ 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地 区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者 。

糖尿病的症状与诊断标准
01
02
03
04
多饮、多尿、多食、消瘦：典 型的三多一少症状。
疲乏无力、肥胖：部分患者可 能出现疲乏无力、肥胖等症状
。
视力模糊、皮肤瘙痒：部分患 者可能出现视力模糊、皮肤瘙
痒等症状。
诊断标准：空腹血糖 ≥7.0mmol/L，或餐后2小时 血糖≥11.1mmol/L，或随机
血糖≥11.1mmol/L。
家庭支持
鼓励家庭成员参与糖尿病患者的自 我管理与教育，提供情感支持和日 常监督。
患者教育与培训
饮食指导
指导患者合理安排膳食，控制糖分、盐分和脂肪摄入量，养成健 康的饮食习惯。
运动指导
根据患者的身体状况和医生建议，制定个性化的运动计划，提高身 体代谢水平。
药物治疗与注意事项
了解降糖药物的作用机制和使用方法，遵循医生的用药指导，避免 不良反应和药物相互作用。
意义
糖尿病患者规范化管理有助于实现个体化、精准化的治疗和管理，提高患者的自我管理能力，减少医疗资源的浪 费，促进医疗资源的合理配置和利用。同时，也有助于推动糖尿病防治事业的发展，为更多糖尿病患者提供科学 、有效的管理和治疗服务。
管理流程与内容
管理流程
糖尿病患者规范化管理主要包括患者 信息收集、评估、治疗、随访和监测 等环节，形成完整的闭环管理。
THANKS
感谢观看
遵循医生的用药指导，按时按量服用药物 ，避免自行调整剂量或停药。
定期监测血糖水平，了解血糖控制情况， 及时调整治疗方案。
05
06
注意观察药物的不良反应，如有异常及时 就医。
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CATALOGUE
糖尿病患者自我管理与教育
自我监测与记录