缺血性卒中TOAST分型和CISS分型完整版本

缺血性卒中的分型——从原始TOAST到ASCO分型422ChinJStroke,May2011,Vol6,No.5classificationusingtheTrialofORG10172inAcuteCCS-TOAST分型成功的减少了不明原因卒中StrokeTreatment(TOAST)criteria[J].Stroke,2001,的比例，ASCO第1级分型中，大动脉粥样硬化32:1091-1098.的比例增加及小血管病的比例减少，可惜不明10MeschiaJF,BarrettKM,ChukwudelunzuF,etal.InterobserverAgreementintheTrialofOrg10172in原因卒中的比例并没有减少，不过3种分型系统AcuteStrokeTreatmentClassificationofStrokeBased[19]的一致性都显示良好的结果。

结合我们的努onRetrospectiveMedicalRecordReview[J].JStroke力，希望未来能发展出适合中国人的缺血性卒CerebrovascDis,2006,15:266-272.11AyH,FurieKL,SinghalA,etal.Anevidence-based中分型，进一步研究验证其信效度。

causativeclassificationsystemforacuteischemicstroke[J].AnnNeurol,2005,58:688-697.12AyH,BennerT,ArsavaEM,etal.Acomputerized参考文献algorithmforetiologicclassificationofischemic1AdamsHPJr,BendixenBH,KappelleLJ,etstroke:theCausativeClassificationofStrokeal.ClassificationofsubtypeofacuteischemicSystem[J].Stroke,2007,38:2979-2984.stroke.Definitionsforuseinamulticenterclinical13KangDW,ChalelaJA,EzzeddineMA,etal.trial.TOAST.TrialofOrg10172inAcuteStrokeAssociationofischemiclesionpatternsonearlyTreatment[J].Stroke,1993,24:35-41.diffusion-weightedimagingwithTOASTstroke2MohrJP,CaplanLR,MelskiJW,etal.TheHarvardsubtypes[J].ArchNeurol,2003,60:1730-1734.CooperativeStrokeRegistry:aprospectiveregistry[J].14WesselsT,WesselsC,EllsiepenA,etal.ContributionNeurology,1978,8:754-762.ofDiffusion-WeightedImaginginDeterminationof3BogousslavskyJ,VanMelleG,RegliF.TheLausanneStrokeEtiology[J].AJNRAmJNeuroradiol,2006,StrokeRegistry:analysisof1000consecutivepatients27:35-39.withfirststroke[J].Stroke,1988,9:1083-1092.15ArsavaEM,BallabioE,BennerT,etal.TheCausative4FoulkesMA,WolfPA,PriceTR,etal.TheClassificationofStrokesystem:aninternationalStrokeDataBank:design,methods,andbaselinereliabilityandoptimizationstudy[J].Neurology,2010,characteristics[J].Stroke,1988,19:547-554.75:1277-1284.5BamfordJ,DennisM,SandercockP,etal.The16HanSW,KimSH,LeeJY,etal.Anewsubtypefrequency,causesandtimingofdeathwithin30days classificationofischemicstrokebasedontreatmentofafirststroke:theOxfordshireCommunityStrokeandetiologicmechanism[J].EurNeurol,2007,Project[J].JNeurolNeurosurgPsychiatry,1990,57:96-102.53:824-829.17AmarencoP,BogousslavskyJ,CaplanLR,etal.6PittockSJ,MeldrumD,HardimanO,etal.TheNewApproachtoStrokeSubtyping:TheA-S-C-O OxfordshireCommunityStrokeProjectclassification:(Phenotypic)ClassificationofStroke[J].Cerebrovasccorrelationwithimaging,associatedcomplications, Dis,2009,27:502-508. andpredictionofoutcomeinacuteischemicstroke[J]. 18HakanAy.AdvancesintheDiagnosisofEtiologic JStrokeCerebrovascDis,2003,12:1-7. SubtypesofIschemicStroke[J].CurrNeurolNeurosci 7AmarencoP,BogousslavskyJ,CaplanLR,etal. Rep,2010,10:14-20. Classificationofstrokesubtypes[J].CerebrovascDis, 19MarnaneM,DugganCA,SheehanOC,etal.Stroke 2009,27:493-501. subtypeclassificationtomechanism-specificand8MaddenKP,KaranjiaPN,AdamsHPJr,etal. undeterminedcategoriesbyTOAST,A-S-C-O,and Accuracyofinitialstrokesubtypediagnosisinthe causativeclassificationsystem:directcomparisonin TOASTstudy.TrialofORG10172inAcuteStroke theNorthDublinpopulationstrokestudy[J].Stroke, Treatment[J].Neurology,1995,45:1975-1979. 2010,41:1579-1586.9GoldsteinLB,JonesMR,MatcharDB,etal.（收稿日期：2010-12-23）Improvingthereliabilityofstrokesubgroup。

缺血性脑卒中的TOAST分型根据临床特点及影像学、实验室检查,TOAST将缺血性脑卒中分为 5 个类型 , 各类型的病因不同，具体分类标准如下。

1.1 大动脉粥样硬化性卒中（LAA），约占 17.3%，这一类型患者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄（狭窄≥动脉横断面的50%）。

血管造影或MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉狭窄程度≥50%。

其发生是由于动脉粥样硬化所致。

患者如出现以下表现，对诊断LAA 有重要价值，(1) 病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作（ T IA ）, 多为同一动脉供血区内的多次发作；(2) 出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状；(3) 颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等；(4) 颅脑 CT或 MRI 检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、脑干病灶直径>1.5 cm ，可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中；(5) 彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD) 、MRA或数字减影血管造影 (DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度>50%，或有闭塞；(6)应排除心源性栓塞所致的脑卒中。

1.2 心源性脑栓塞（ CE）约占9.3%，这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑栓塞。

(1) 临床表现及影像学表现与 LAA相似 ;(2) 病史中有多次及多个脑血管供应区的 TIA 或卒中以及其他部位栓塞 ;(3) 有引起心源性栓子的原因 , 至少存在一种心源性疾病。

3 1.3 小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（ SAA）约占 30.9%，患者临床及影像学表现具有以下项标准之一即可确诊。

（ 1）有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径 <1.5 cm ；（ 2）临床上有非典型的腔隙梗死的症状，但影像学上未发现有相对应的病灶；（3）临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现，而影像学检查后发现与临床症状相符的<1.5 cm的病灶。

TOAST分型缺血性脑卒中的TOAST分型根据临床特点及影像学、实验室检查,TOAST将缺血性脑卒中分为5个类型,各类型的病因不同，具体分类标准如下。

1.1大动脉粥样硬化性卒中（LAA），约占17.3%，这一类型患者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄（狭窄≥动脉横断面的50%）。

血管造影或MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉狭窄程度≥50%。

其发生是由于动脉粥样硬化所致。

患者如出现以下表现，对诊断LAA有重要价值，(1)病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作（TIA）,多为同一动脉供血区内的多次发作；(2)出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状；(3)颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等；(4)颅脑CT或MRI检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、脑干病灶直径>1.5 cm，可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中；(5)彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度>50%，或有闭塞；(6)应排除心源性栓塞所致的脑卒中。

1.2心源性脑栓塞（CE）约占9.3%，这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑栓塞。

(1)临床表现及影像学表现与LAA相似;(2)病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞;(3)有引起心源性栓子的原因,至少存在一种心源性疾病。

1.3小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）约占30.9%，患者临床及影像学表现具有以下3项标准之一便可确诊。

（1）有典范的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径<1.5 cm；（2）临床上有非典范的腔隙梗死的症状，但影像学上未发现有相对应的病灶；（3）临床上具有非典范的腔隙性梗死的表现，而影像学检查后发现与临床症状相符的<1.5 cm的病灶。

完整版)TOAST分型的患者应进行血液学检查，遗传性血管病的患者应进行基因检测。

1.5原因不明的缺血性卒中（UDE），约占42.3%，这一类型是指无法明确病因的脑卒中，可能与微小血管病变、心脑血管自主调节功能异常、血小板功能异常、血流动力学异常等因素有关。

临床上表现为突发性神经系统缺血症状，但常规检查无法发现明显异常。

对于这一类型的患者，应进行更加详细的病史询问和体格检查，必要时进行进一步的实验室检查和影像学检查。

TOAST分型是对缺血性脑卒中进行分类的一种方法，根据临床特点、影像学和实验室检查，将缺血性脑卒中分为5个类型。

其中，大动脉粥样硬化性卒中（LAA）约占17.3%，心源性脑栓塞（CE）约占9.3%，小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）约占30.9%，其他原因所致的缺血性卒中（SOE）约占0.2%，原因不明的缺血性卒中（UDE）约占42.3%。

对于每一种类型，都有特定的诊断标准和治疗方法。

因此，在诊断和治疗缺血性脑卒中时，需要根据TOAST分型进行分类，并针对不同类型进行个体化治疗。

血流速等多种类型，需要进行详细的血管影像学检查。

小动脉病变则需要进行脑血流动力学检查，以了解血流灌注情况。

心源性卒中需要进行心电图、超声心动图等心脏检查，以排除心脏病变引起的卒中。

缺血性卒中是一种常见的脑血管疾病，其中不明原因的缺血性卒中占据了一定比例。

应该对缺血性卒中进行分类，以便更好地了解其病因和治疗方法。

常见的分类包括LAA、CE、SAA和SOE，其中LAA、CE和SAA应该引起更高的重视，而SOE则需要根据患者具体情况进行个体化的检查。

大动脉粥样硬化性是缺血性卒中的一种常见病因，需要进行详细的血管影像学检查，以了解血管病变的具体情况。

小动脉病变则需要进行脑血流动力学检查，以了解血流灌注情况。

心源性卒中需要进行心电图、超声心动图等心脏检查，以排除心脏病变引起的卒中。

总之，对于缺血性卒中的病因分类和检查方法需要引起重视。

缺血性脑卒中的TOAST分型根据临床特点及影像学、实验室检查,TOAST将缺血性脑卒中分为5个类型,各类型的病因不同，具体分类标准如下。

1.1大动脉粥样硬化性卒中（LAA），约占17.3%，这一类型患者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄（狭窄≥动脉横断面的50%）。

血管造影或MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉狭窄程度≥50%。

其发生是由于动脉粥样硬化所致。

患者如出现以下表现，对诊断LAA有重要价值，(1)病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作（T IA）,多为同一动脉供血区内的多次发作；(2)出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状；(3)颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等；(4)颅脑CT或MRI 检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、脑干病灶直径>1.5 cm，可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中；(5)彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度>50%，或有闭塞；(6)应排除心源性栓塞所致的脑卒中。

1.2心源性脑栓塞（CE）约占9.3%，这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑栓塞。

(1)临床表现及影像学表现与LAA相似;(2)病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞;(3)有引起心源性栓子的原因,至少存在一种心源性疾病。

1.3小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）约占30.9%，患者临床及影像学表现具有以下3项标准之一即可确诊。

（1）有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径<1.5 cm；（2）临床上有非典型的腔隙梗死的症状，但影像学上未发现有相对应的病灶；（3）临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现，而影像学检查后发现与临床症状相符的<1.5 cm的病灶。