静脉通路的建立与维护共44页文档

第六页，共48页。
穿刺部位的选择—中心静脉导管
❖ CVC置入首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉；
❖ PICC置入的穿刺部位选择：
❖ 可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。 ❖ 对于新生儿和儿童患者，还可选择：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢
大隐静脉
❖ 穿刺部位应该避开触诊疼痛区域 ❖ 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或
淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。
第七页，共48页。
穿刺部位的选择—外周导管
❖ 穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始； ❖ 穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始； ❖ 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域； ❖ 对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/
手指；
❖ 成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位； ❖ 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放
穿刺部位的选择
❖ 穿刺部位的选择应包括以下方面的评估：
❖ 患者身体状况、年龄、诊断和并发症； ❖ 置管部位血管的条件； ❖ 穿刺部位周围的情况；
❖ 预期穿刺部位皮肤的条件； ❖ 静脉穿刺和置管史； ❖ 输液治疗的类型、持续时间；
❖ 患者的意愿
第十页，共48页。
16个部位穿刺建立静脉通路
1双侧的大隐静脉 2双侧的股静脉 3双侧的头静脉 4双则的贵要静脉
考虑上肢测血压对药物输入的影响，避免双上肢同时建立静脉通路。 每次给药后加快输液或２０毫升盐水快速推注并抬高肢体。 血管活性药物最好使用微量输注泵，并且单独通路给药。
监测药物反应和病情变化。
第二十九页，共48页。
创伤
避开受伤的肢体，不能在受伤肢体的远端输液尽量远离受伤部位大静脉。 疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液 ，应选用上肢或 颈部

ppt课件
37
表现：

突发呼吸困难 右室流出道阻塞，SPO2下降，缺血、缺氧

诊断：

应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗心包填塞区别 心尖部可闻及水轮样杂音 超声波检查有助于诊断
ppt课件 38


预防：

选用质软，硬度适当的导管 置管不宜过深(12~14cm) ， 管端位于上腔静脉或右房入口 处为宜，防止导管移动，固定好；
18
ppt课件
19
ppt课件
20
ppt课件
21
ppt课件
22
选择RIJV穿刺优于LIJV
RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管
ppt课件
23
ppt课件
24
●操作方法
物品准备 消毒包：安尔碘、无菌手套、消毒用品、注 射器、3M无菌敷料贴、生理盐水、局麻药
ppt课件 7
适应症

严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危 重病人，需定期监测中心静脉压者 体外循环下各种心脏手术 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术


ppt课件
8Hale Waihona Puke 急救 放置起搏器电极
急救用药
ppt课件
9
禁忌症（相对）
广泛上腔 静脉系统 血栓形成
凝血功 能障碍
穿刺局部 有感染
中心静脉通路的建立与护理
目标
识记
理解
运用
1、能正确实 施中心静脉 置管护理操 作（PICC) 2、能正确实 施中心静脉 置管后的护 理，预防各 类并发症， 保证输液及 液体治疗顺 2 利进行
1、能正确陈 述锁骨下静脉、 颈内静脉的解 剖位置 2、能正确 陈述中心静脉 置管的分类， 中心静脉导管 的种类

中心静脉通路的建立与维护一、中心静脉穿刺置管术中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，主要是经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，将静脉导管插到上腔静脉，用于危重病人抢救、休克患者、大手术患者、静脉内营养、周围静脉穿刺困难、需要长期输液及使需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。

局部皮肤破损、感染，有出血倾向者是其禁忌证。

（一）锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成年人长3～4cm。

1.选择穿刺点锁骨上路、锁骨下路。

后者临床常用。

2.穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可进行满意的消毒准备，穿刺导管易于固定，敷料不易跨越关节，易于清洁和更换；不影响患者颈部和上肢的活动，利于置管后护理。

3.置管操作步骤以右侧锁骨下路穿刺点为例。

（1）穿刺点为锁骨与第一肋骨相交处，即锁骨中1/3段与外1/3交界处，锁骨下缘1～2cm处，也可由锁骨中点附近进行穿刺。

（2）体位：平卧位，去枕、头后仰，头转向穿刺对侧，必要时肩后垫高，头低位15°～30°，以提高静脉压使静脉充盈。

（3）严格遵循无菌操作原则，局部皮肤常规消毒后铺无菌巾。

（4）局部麻醉后用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30°～45°向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血。

若进针4～5cm仍见不到回血，不要再向前推进以免误伤锁骨下动脉，应慢慢向后退针并边退边抽回血，在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。

（5）试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉位置，即可抽得大量回血，此时再轻轻推进0.1～0.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推进。

塞、脱落等。
智能化决策支持
03
利用大数据和人工智能技术，为医护人员提供基于证据的决策
支持，提高导管管理的科学性和有效性。
个性化设计
定制化导管
根据患者的个体差异，如血管解剖结构、体型等，定制适合患者的 导管规格和形状，提高导管的适配性和舒适性。
个性化涂层
研究具有个性化涂层的导管，以满足不同患者的特殊需求，如抗凝、 抗炎等。
静脉通道的应用领域
临床医疗
慢性病管理
静脉通道广泛应用于临床医疗中，如 手术室、重症监护室、急诊科等。
对于长期需要药物治疗的慢性病患者， 如糖尿病、高血压等，建立静脉通道 可以方便药物的输注和管理。
肿瘤治疗
肿瘤患者在化疗、靶向治疗等过道的建立
建立前的评估
患者评估
评估患者的病情、年龄、 血管状况、治疗需求等因 素，以确定最佳的静脉通 道建立方式。
血管评估
对患者的血管进行评估， 包括血管的弹性、充盈度、 位置等，以确保选择合适 的血管进行穿刺。
设备评估
根据患者的病情和血管状 况，选择合适的穿刺工具 和材料，如穿刺针、导管 等。
建立方法与技巧
静脉通道的建立与管理
• 静脉通道概述 • 静脉通道的建立 • 静脉通道的管理 • 特殊静脉通道的建立与管理 • 静脉通道的未来发展
01
静脉通道概述
静脉通道的定义与分类
定义
静脉通道是指通过静脉血管建立的输液或输血通道，用于给 患者提供药物、营养、血液制品等治疗和急救措施。
分类
根据建立方式和使用目的，静脉通道可分为短期和长期两种类 型。短期静脉通道通常使用留置针、外周静脉短导管等，长期 静脉通道则包括中心静脉导管、PICC（经外周中心静脉置管） 等。

心肺复苏患者的静脉通路建立与管理
总结词
快速建立、优先用药
详细描述
心肺复苏患者情况紧急，需要快速建立静脉通路以优先给药，提高抢救成功率。 管理上要确保药物及时、准确地注入，同时避免药物外渗。
重症感染患者的静脉通路建立与管理
总结词
选择合适部位、减少感染风险
详细描述
重症感染患者需长期输液治疗，选择合适的静脉部位建立通路可减少感染风险。管理上要定期更换输液工具，严 格消毒操作，防止交叉感染。
03
静脉通路的维护与管理
静脉通路的日常维护
每日检查
每日检查静脉通路是否通畅，有 无渗漏、红肿、疼痛等症状。
定期更换
根据使用的输液装置和药物类型 ，按照规定时间更换输液装置和
导管。
保持清洁
定期清洁输液装置和导管周围皮 肤，保持清洁干燥。
静脉通路的用药管理
药物配伍禁忌
了解所使用的药物之间的配伍禁忌，避免药物相 互作用导致不良反应。
药物浓度与滴速
根据药物种类和浓度，合理控制输液滴速，避免 过快或过慢引起的不良反应。
药物监测
密切监测患者的生命体征和用药反应，及时处理 不良反应。
静脉通路的感染预防与控制
严格无菌操作
在建立和更换静脉通路时，严格遵守无菌操作规程，减少感染风 险。
定期更换敷料
定期更换输液装置和导管的敷料，保持敷料清洁干燥。
急危重症患者静脉通路的建 立与管理课件
contents
目录
• 急危重症患者的概述 • 静脉通路的建立 • 静脉通路的维护与管理 • 特殊情况下静脉通路的建立与管理 • 案例分析
01
急危重症患者的概述
急危重症患者的定义与分类
定义

(2)改良氧利用率监测：对于中心静脉导管可以采取血液做中心静脉血气计算，使改良氧利用率进行氧代谢 的监测，使急诊复苏患者在不插入心脏漂浮导管的时候就可以进行～定程度的氧代谢监测，改进了抢救效 果。
6
静脉通路的维护：
静脉通路的维护


1.良好的固定和管路的连接；
2.关于输液速度，在治疗的开始前，放开静脉通道的医嘱包括具体的输液速度，护士对输液速度严密 掌控；避免在输液肢体测量血压； 3.给急救药后加快输液或用20毫升盐水快速推注，PICC要用20ML生理盐水脉冲式或正压冲管，避免 小于10注射器推注药液； 4.血管活性药物最好使用微量输注泵，并单独通路给药，禁忌在此侧肢体测量血压； 5.药物标签要清晰，尤其多通路多药物时；尽量在建立静脉通路的同时采集血标本；
常见静脉分布
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET,
CONSECTETUR
ADIPISICING ELIT
1
非中心静脉穿刺置管方法 中心静脉穿刺方法
目 录
2
3
导管的种类及性能 对穿刺为动脉或静脉血管的判定
4
5
中心静脉通路其它临床意义
静脉通路的维护
6
1
非中心静脉（周围静脉）穿刺置管
(2)、锁骨下静脉下入路穿刺方法：在大静脉穿刺部位选择上，锁骨下静脉有解剖变异少、易于显露和护理、 对病人限制少、使用时间可长可短、立位或卧位携带均可等优点。穿刺方法：锁骨内三分之一交点入路法： 于锁骨内l／3与中1／3交点处，朝向胸骨上凹进针4--5cm刺入血管。此处进针角度较大，在30～45度，成 功率亦较高，但须经锁骨下穿过，难免刺激骨膜引起疼痛，锁骨与第l肋骨之间隙常挤压导管造成管路不畅， 甚至不通；不能置入粗的透析导管，多用于置入单、双腔中心静脉导管。锁骨外三分之一交点入路法：于 锁骨外1／3与内2／3交点处，朝向胸骨上凹进针4～5cm刺入血管。此处进针角度为20～30度，即可成功， 成功率稍低。肩关节会限制理想的进针方向和角度，体位要求高。尤其在躁动病人使用本方法，极不安全， 易出现气胸。

封管
输液结束后，使用适量的肝素盐水进行封管，以防止血液回流至导管内，保持导管通畅。
敷料更换
定期更换敷料
一般建议每2-3天更换一次敷料，保持敷料干燥、清洁，防止细菌滋生。
敷料选择
选择透气性好、无刺激性的敷料，避免过敏和感染。
导管消毒
消毒方法
使用75%酒精或碘伏对导管外表面进行 消毒，消毒范围应包括导管周围皮肤。
分类
根据建立方式和使用目的，静脉治疗 通路可以分为中心静脉通路、外周静 脉通路和经外周中心静脉通路（PICC ）等。
静脉治疗通路的重要性
保证药物快速、准确 地输送到患者体内， 提高治疗效果。
降低医疗成本，提高 医疗效率。
减轻患者痛苦，提高 生活质量。
静脉治疗通路的历史与发展
历史
静脉治疗通路最早可以追溯到19世纪初期，随着医学技术的不断进步，静脉治 疗通路也在不断改进和发展。
个体化治疗方案的研究与实践
患者个体差异评估
研究患者个体差异对静脉治疗通路的影响，制定个性化的治疗方 案。
血管生理与病理机制
深入了解血管生理与病理机制，为个体化治疗方案提供科学依据。
临床实践经验总结
总结临床实践经验，优化个体化治疗方案，提高治疗效果和安全性 。
提高患者舒适度与安全性的研究
患者舒适度评估
CHAPTER
05
静脉治疗通路的研究进展与展 望
新技术与新材料的研究与应用
新型导管材料
导管辅助装置
研究新型的导管材料，如生物可降解 材料和抗菌材料，以提高导管的性能 和安全性。
研发新型的导管辅助装置，如无针连 接器和自动注射器，以提高治疗效率 和降低感染风险。
导管制造技术
探索先进的导管制造技术，如3D打印 技术，以实现导管个性化定制和高效 生产。

4
2020/11/14
5
中国静脉治疗现状
• 主动静脉评估率：
• 口头为主、无实施方案； • 评估未达到制度化、流程化； • 静脉输液渗出、外渗与外溢； • 静脉炎
2020/11/14
6
中国静脉治疗现状
• “静脉输液”与“静脉治疗”的概念不清； • 缺乏主动静脉治疗的能力与理念； • 对静脉治疗技术发展关心程度不足； • 缺乏管理者必须的管理力度与推动力度。
2020/11/14
28
2020/11/14
29
2016INS标准
2020/11/14
30
外周静脉留置针的置管技巧：
1）除了采用止血带，还可利用重力原理将肢体放在低于 心脏的位置数分钟，让患者反复握拳轻轻向下摩擦血管等 方法帮助血管扩张。此外，局部热敷也能促进血管扩张， 有效提高穿刺成功率。
导管留置期间
C- Clear 冲管 L – Lock 封管
2020/11/14
37
Assess导管功能的评估
抽回血--每剂输液治疗前应检测导管的回血情 况
穿刺期间-评估短外周导管是否已被恰当放置 留置期间-评估留置导管的开放情况 无回血则说明导管功能丧失
观察输液速度 冲、封管是否困难
10
中长导管
2020/11/14
11
经外周置入的中心静脉导管
2020/11/14
12
经外周置入的中心静脉导管
2020/11/14
13
中心静脉导管
2020/11/14
14
植入式输液港
2020/11/14
15
植入式输液港
2020/11/14
16
血管通道的评估与选择

静脉输液通路的建立与维护
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联

31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
ห้องสมุดไป่ตู้
静脉通路的建立与维护
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯

1. 根据患儿手部尺寸，在弹力绷带上
水平裁剪一条约2-4cm长的缺口。
2. 将患儿的拇指套入裁剪好的缺口。
步骤四：
1. 1. 将弹力绷带沿患儿手部缠绕一
圈，以保护导管。
2. 2. 切勿将弹力绷带缠绕过紧，以 免引起手部血液回流不畅。
步骤五：
用剪刀在穿刺点上方剪出一直径约1.5-2 cm的小孔，以便观察穿刺点情况。
冲、封管的目的

每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应抽回 血
每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管 腔内清除，防止不相容药物之间的接触，造成堵管 在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以 减少血管通路装置阻塞发生的危险。 在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出 回血，不能暴力冲洗导管
感染，以及佛洛伦斯发现热原后，静
脉输液才得到安全保证。
静脉输液的昨天
1940年以前


1）静脉输液冶疗被认为是一项医疗行为，仅由医 生执行。 2）由于该项工作被认为是非常重要的操作，静脉输 液治在当时仅应用于最严重的疾病。 3) 此时科学在以下几个方面得到迅速发展
.细菌学理论 .生理盐水被用于治疗脱水 .发现糖分的供热价值 .发现并能够清除液体中的致热源。
感染
导管局部感染 隧道感染
导管相关性血流感染
我们的责任：
规范静脉维护 为病人提供安全 舒适的输液护理
套管针
中长 导管
治疗因素
治疗时间
中 心 静 脉 导 管
CVC 多用于危重患儿抢救和监测， 留置时间<1月 中、长期静脉输液治疗，保留时 间长，可留置1年 长期静脉输治疗，成人永久保 留,儿童随身高增长当导管尖端 不在上腔静脉时则建议拔管

外周静脉通路的建立与维护一、外周留置针的置入（1）经双人核对医嘱，对患者进行评估，告知患者用药的要求，征得同意后，开始评估血管，血管选择应首选粗直弹性好的前臂静脉，注意避开关节。

（2）按六步法洗手、戴口罩。

按静脉输液，进行物品准备，包括利器盒、6cm×7cm透明贴膜、无菌贴膜、清洁手套，22～24G留置针，要注意观察准备用物的质量有效期。

（3）将用物推至床边，经医患双向核对、协助患者取舒适体位。

再次选择前臂显露好，容易固定的静脉。

（4）核对液体后，开始排气排液，连接头皮针时，要将头皮针针尖插入留置针肝素帽前端，进行垂直排气，待肝素帽液体注满后再将头皮针全部刺人，回挂于输液架，准备无菌透明敷料。

（5）用含碘消毒剂，以穿刺点为中心进行螺旋式、由内向外皮肤消毒3次，消毒范围应大于固定敷料尺寸。

（6）将止血带扎于穿刺点上方10cm处。

戴清洁手套。

再次排气，双向核对，调松套管及针芯。

（7）穿刺时，将针头斜面向上，一手的拇指、示指夹住两翼，以血管上方15°～30°进针，见到回血后，压低穿刺角度，再往前进0.2cm，注意进针速度要慢，一手将软管全部送入，拔出针芯，要注意勿将已抽出的针芯，再次插入套管内。

（8）穿刺后要及时松止血带、松拳、松调节器。

（9）以穿刺点为中心，无张力方法粘贴透明敷料，要保证穿刺点在敷料中央。

脱手套，在粘贴条上注明穿刺的时间和姓名，然后覆盖于白色隔离塞，脱去手套，用输液贴以U形方法固定延长管。

（10）调节滴速，填写输液卡。

核对并告知患者注意事项。

二、外周静脉留置针封管（1）按六步法洗手、戴口罩。

（2）准备治疗盘：无菌盘内备有3～4mL肝素稀释液、无菌透明敷料（贴膜）、棉签、含碘消毒液、弯盘。

（3）显露穿刺部位，关闭调节器。

（4）分离头皮针与输液导管后，用肝素稀释液以脉冲式方法冲管，当剩至1mL时，快速注入，夹闭留置针，拔出针头。

用输液贴以U形方法固定延长管。