静脉输液通路的建立与维护65页PPT

1957年发明了头皮针
输液港
1-5年
•操作前后应，不应以戴手套取代手卫生。 封管：末次输液必须封管。
血流量大，药液稀释快，避免药物性静脉炎的发生
种以上的身份识别，询问过敏史 。
成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；
维护三部曲：功能评估、冲管、封管
优点
1972年我国研制成硅橡胶的深静脉导管
穿4--、根刺固据时定病应针人注芯•见的意乙，病以渗送情下烯外，透事套疗手项管。程：套入的静长（脉短,，薄松输止膜液血的带手速；度套，）药物有的特4性%-63%、橡胶手套有3%-52%的不可
目录
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基本原则
•
•所有操作应执行查对制度并对患者进行两 种以上的身份识别，询问过敏史 。
•不能单独使用床号、房间号来识别患者。 •执行操作时，应以“核对手腕带信息”及让“患者说出姓名” 的形式进行患者的确认。 •操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史
1964年BD公司发明了套管针可外周静脉内留置
优势
缺点
连接输液装置前评估导管功能
外周中心静脉导管 2周-1年
禁止将导管体外部分人为的移入体内
评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。
经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。
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预防和处理
严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料和导管，出现感染症状时及时使用抗生素和局部消毒。
气胸
气胸的形成
在锁骨下静脉穿刺时，可 能损伤胸膜，导致气体进 入胸膜腔。
症状和诊断
气胸的症状包括胸痛、呼 吸困难和紫绀。可通过胸 部X光检查来确诊。
处理
轻度气胸可自行吸收，严 重气胸需要穿刺排气或放 置引流管。
周围静脉通道建立
01
注意事项
02
03
04
1. 操作时应确保无菌，避免 感染。
2. 注意保护血管，避免反复 穿刺。
3. 操作完成后应定期检查导 管或针头的位置及通畅性。
中心静脉通道建立
中心静脉通道定义
指通过颈内静脉、锁骨下静脉等深静脉进行穿刺，使导管达到预期的部位进行 输液、给药或采集血液样本的操作。
04
静脉通道建立的并发症及处理
出血和血肿
出血
在建立静脉通道时，可能会损伤血管， 导致出血。轻微出血可通过加压包扎 来控制，严重出血则需要缝合或使用 止血药物。
血肿
血肿是由于血液从受损的血管渗出并 在皮下组织积聚形成的。小的血肿可 自行消退，大的血肿需要抽吸或切开 引流。
感染
感染来源
感染可能来源于操作过程中的污染，或者是由于导管留置时间过长。
适用情况
适用于需要长时间输液、给药或采集血液样本的情况，以及无法建立周围静脉 通道的患者。
中心静脉通道建立
操作步骤 1. 确定穿刺部位，一般选择颈内静脉或锁骨下静脉。
2. 对所选部位进行消毒，并进行麻醉。
中心静脉通道建立
3. 进行穿刺，将导管插入血管内。 4. 回抽血液确认导管位置正确，然后固定导管。
选择合适的静脉通道建立方法， 可以保证重症监护的顺利进行，

➢ 输液接头包括三通、肝素帽、无针接头。 ➢ 消毒时，要用一定的力量擦拭接口的各个面，
擦拭消毒时间不少于15s
输液治疗期间的日常维护
➢ 如果接头内有血液残留，完整性受到破坏或 取下接头后均应更换新的输液接头
➢ 输液接头至少每周更换1次
五、敷料的选择应用
纱布类优点：
➢ 透气吸湿性好 ➢ 穿刺部位较干燥 ➢ 外周套管针穿刺保留时间24小时更换，如有
药物沉淀因素
两种或多种不相容药物/液体 -药物PH值变化
管内沉淀形成 脂肪乳沉积
-管壁内蜡状沉淀
机械性原因
管 外周/中长导
-导管打折 -静脉瓣 -静脉痉挛 -输入较冷液体(输血) -输液袋滴空后出现压力的变化
机械性原因
导管固定差 -导管移位 -导管尖端位置改变
导管阻塞预防
采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂等大分子药物应定时冲管
对操作者的基本要求
➢ 并具备静脉输液感染的相关知识， ➢ 具备静脉输液操作的技能 ➢ 了解各种导管的性能
二、手的卫生
“六步法”
➢ 洗手前取下手中物品，用流动水充分浸湿双手 ➢ 取足够皂液或肥皂，使其完全覆盖手表面，认
真搓擦至少30s ➢ 在流动水下彻底冲净双手、擦干，取适量护手
液护肤
手的卫生
➢ 使用乙醇类消毒手，要保证足够量充分浸湿双手 ➢ 使用乙醇类消毒剂时，同护手液“六步洗”进行
冲管方法
推一采用下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利附于把着 在导管和血管壁的残留药液冲洗干净
不间断的冲洗方法
脉冲式的冲洗方法
导管冲封管
冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍。 护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识。

塞、脱落等。
智能化决策支持
03
利用大数据和人工智能技术，为医护人员提供基于证据的决策
支持，提高导管管理的科学性和有效性。
个性化设计
定制化导管
根据患者的个体差异，如血管解剖结构、体型等，定制适合患者的 导管规格和形状，提高导管的适配性和舒适性。
个性化涂层
研究具有个性化涂层的导管，以满足不同患者的特殊需求，如抗凝、 抗炎等。
静脉通道的应用领域
临床医疗
慢性病管理
静脉通道广泛应用于临床医疗中，如 手术室、重症监护室、急诊科等。
对于长期需要药物治疗的慢性病患者， 如糖尿病、高血压等，建立静脉通道 可以方便药物的输注和管理。
肿瘤治疗
肿瘤患者在化疗、靶向治疗等过道的建立
建立前的评估
患者评估
评估患者的病情、年龄、 血管状况、治疗需求等因 素，以确定最佳的静脉通 道建立方式。
血管评估
对患者的血管进行评估， 包括血管的弹性、充盈度、 位置等，以确保选择合适 的血管进行穿刺。
设备评估
根据患者的病情和血管状 况，选择合适的穿刺工具 和材料，如穿刺针、导管 等。
建立方法与技巧
静脉通道的建立与管理
• 静脉通道概述 • 静脉通道的建立 • 静脉通道的管理 • 特殊静脉通道的建立与管理 • 静脉通道的未来发展
01
静脉通道概述
静脉通道的定义与分类
定义
静脉通道是指通过静脉血管建立的输液或输血通道，用于给 患者提供药物、营养、血液制品等治疗和急救措施。
分类
根据建立方式和使用目的，静脉通道可分为短期和长期两种类 型。短期静脉通道通常使用留置针、外周静脉短导管等，长期 静脉通道则包括中心静脉导管、PICC（经外周中心静脉置管） 等。

使用生理盐水冲管，用10-100u/ml稀释肝素盐水封管。
敷料的选择和更换
透明敷料的优点：透明、透气、增加可视性， 便于观察注射部位，粘贴牢固，不需要经常更 换（7天更换一次贴膜，如穿刺处有渗血或松动 时应及时更换）。 敷料应持续的覆盖在输液工具上。 如果患者出汗多，局部有渗出、出血，纱布比 透明、半透明敷料更适合。 纱布敷料常规每48小时更 换一次。
静脉输液治疗护理文件的记录
6、记录X线检查结果，导管尖端位置。 7、准确记录置管时间、置管者、配合者姓名。 8、记录维护导管时间及维护者姓名、导管状况、 患者反应。记录贴膜更换时间。 9、记录观察静脉置管穿刺部位有无红、肿、热、 痛症状及其它并发症发生。 10、记录拔管后导管培养的结果。（导管尖端5cm 常规送检培养！）
静脉输液治疗的维护与管理
静脉输液治疗的维护与管理
冲管、封管技术 敷料的应用 接头的使用 正确的固定方法 留置时间 记录与数据收集 感染控制 安全操作 监测评估
冲管： 对血管内的导管应按有关规定进行定期冲洗， 以促进和保持通畅，防止不相容药物和液体 的混合。 根据输液系统的要求给予正压冲、封管 为防止导管的损坏，冲、封导管所用注射器 的规格应遵照厂家的使用说明
中心静脉导管及PICC导管穿刺维护记录单 病人姓名: 床号: 住院号: 入院时间: 临床诊断： 置管时间：----年----月----日----时----分
置管名称: 中心静脉（ ） PICC ( ) 穿 刺 人： 助手： 导管厂家： 型号： Fr 规格： 穿 刺 器： Ga 导管编号：
导管长度： cm 灭菌日期： 使用期限： 穿刺静脉：左/右 导管尖端位置： 置入长度： cm 皮肤消毒剂：酒精----碘伏---- 局麻药物使用：无//有--------------- 外露长度： cm 拔管时间：------年------月------日------时------分 操作人：---------------------------留取导管尖端送检：是 --- 否 ---------- 留取血培养送检：采血部位---------------------------拔管原因：-----------------------------------------------------------------------------------------------------局部情况：----------------------------------------------------------------------------------------------------阳性体征：-----------------------------------------------------------------------------------------------------细菌培养结果：-----------------------------------------------------------------------------------------------

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感谢观看
经外周中心静脉置管
总结词
经外周中心静脉置管是一种将导管从外周静脉植入中心静脉的输液通道。
详细描述
经外周中心静脉置管是通过在外周静脉插入导管，然后将其引导至中心静脉建立输液通道。该方法适 用于需要长期或频繁输液治疗的患者，如肿瘤化疗、全肠外营养等。经外周中心静脉置管操作简便、 创伤小，能够减少患者因频繁穿刺带来的痛苦和不便，提高治疗效率和生活质量。
静脉通路是临床治疗中常用的给药途径，能够快速、准 确地为患者提供必要的治疗物质。
建立有效的静脉通路可以确保药物的顺利输注，提高治 疗效果，减轻患者痛苦。
静脉通路的分类
01 外周静脉通路
通过外周静脉（如手背、前臂等处的静脉）进行 输液或注射。
02 中心静脉通路
通过中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉等）进 行输液或注射。
中心静脉置管
总结词
中心静脉置管是一种深静脉输液通道，适用于长期或高风险的治疗。
详细描述
中心静脉置管通过穿刺颈内静脉、锁骨下静脉等深静脉插入导管，建立深静脉输液通道。该方 法适用于长期需要输液治疗的患者，如肿瘤化疗、全肠外营养等，以及需要监测中心静脉压的 患者。中心静脉置管能够减少频繁穿刺带来的血管损伤和疼痛，提高治疗效率。
智能化管理
智能监测
通过集成传感器和无线技术，实时监测导管位置 、血流情况等，提高诊断和治疗效率。
远程控制
实现远程控制和调节导管的功能，便于医生在异 地进行诊断和差异，如血管形 态、病情等，定制适合患者的导 管设计。
药物涂层导管
将药物涂层技术应用于导管表面 ，实现局部给药，降低全身副作 用。
03
静脉通路维护与保养
日常维护

• 输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回 血情况，确保导管在静脉内
PICC CVC维护记录
• 1、怀疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、 按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记 录。
• 2、应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及 颜色、出血倾向及功能活动情况。
• 中心静脉穿刺（CVC）：以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式涂擦， 消毒面积不小于 10cm×10cm
• 经外周静脉穿刺置入中心静脉（PICC）：先用75%酒精以穿刺点为 中心，由内向外螺旋方式进行皮肤脱脂，再用碘伏消毒，面积 20cm×20cm
{ 消毒范围＞敷料覆盖范围。
更换原则
1、肝素帽更换时间与外周留置静脉导管同步，否则 每7d更换一次。
患者教育 • 穿刺点出血的观察 • 置管后头部位置要求 • 穿脱上衣的方法（开襟宽松） • 带管沐浴的方法 • 导管的保护 • 各种症状的信息反馈
预防 ■ 预防感染 ◆ 严格遵守无菌操作原则和手卫生 ◆ 在穿刺前、置管后、穿刺部位和导管
维护时应进行皮肤消毒 ◆ 每24h更换一次输液器、三通，并以
无菌纱布包裹固定于皮肤上
必须每日检查中心静脉导管，严 密观察穿刺点情况， 如有感染，应做 分泌物细菌培养，原则上拔除导管， 告知患者置管期间注意保持穿刺部位 干燥、清洁、避免浸湿敷料。
•
输液过输程入中刺激，性应、定腐时蚀巡性视药物，过观程察中患，者应有注意无观输察液反 应回，血穿情刺况部，位确保有导无管红在、静肿脉、管腔热内、痛、渗出的表现
2、污染或发生损害时。 3、有残余血液或血凝块时。
4、取下肝素帽后及时更换。
注意
• 肝素帽使用前应用碘伏消毒。 • 连接前须预冲肝素帽排尽空气，防止空气栓塞。 • 三通接口不使用时需用无菌帽封住。 • 肝素帽与导管连接须紧密，防止回血引起的堵管。 • PICC等长期留置导管不建议使用肝素帽。

《静脉通脉通路就是说建立血管静脉通路，用于输液、输血、用药 等治疗。静脉通路一般有周围血管静脉通路和深静脉通路， 周围血管静脉通路一般住院患者，尤其是危急重患者均需要 建立相关通路，进行病人的抢救治疗等措施，一般位于前臂 头静脉及颈外静脉等血管，血管极差的患者可以行深静脉血 管通路进行治疗； 深静脉血管通路主要指股静脉、颈内静脉及锁骨下静脉，这 些血管通路除了常规治疗外，也可用于患者的血液净化治疗。
谢谢

作用
补充体液、营养、电解质、 药物，促进病情稳定。
静脉通路的使用
1
适应症
需要一定时间大量输液、营养支持或药物治疗的患者群体。
2
选择途径
根据不同情况选择中心静脉通路或外周静脉通路。
3
构成和装配
静脉导管、输液器、注射器、消毒液等。
不同种类的静脉导管
PICC导管
是一种插管技术，通常置于肘侧 的上臂浅静脉中。相较于中心静 脉导管风险更低，更容易实施。
《静脉通路》PPT课件
静脉通路是现代医学中重要的治疗手段之一。本课件详细讨论静脉通路的分 类、构成、使用、护理、管理和常见问题。通过学习，您可以更好地了解静 脉通路的相关知识，提高医疗服务质量。
静脉 以完成输液、输血、营养支 持或药物治疗。
分类
分为中心静脉通路和外周静 脉通路两大类。
利用马达直接驱动活塞进行精确 注射。
静脉通路的护理管理与安全性问题
1 护理重要性
2 安全性问题
3 管理方法
保持导管畅通，防止感染， 提高治疗效果。
包括医护人员的操作水平、 设备结构、可能造成的并 发症、病人血液流量状态 等。
注意随访观察，加强血管 通路的巡视和评估，确保 输液的安全性，及时处理 并发症。
结语
静脉通路是临床医学常用治疗方式之一，正确应用可以为病人带来很大的好 处。但是使用不当或缺乏妥善护理管理，也会带来严重后果。因此，在实践 工作中，我们要加强学习，提高自身技能和素质，确保病人的安全和治疗效 果。
并发症预防和处理
预防措施
消毒导管、插入技术规范、 定期更换导管、合理选用输 液液体。
常见并发症
感染、导管脱落、漏液、胸 膜穿孔、肺不张等。