子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤。如果将微小的平滑肌瘤也计算在内，30岁以上妇女的发病率高达70%，多数肿瘤在绝经期以后可逐渐萎缩。发病有一定的遗传倾向，雌激素可促进其生长。
病理变化：肉眼观，多数肿瘤发生于子宫肌层，一部分可位于粘膜下或浆膜下，脱垂于子宫腔或子宫颈口。肌瘤小者仅镜下可见，大者可超过30cm.单发或多发，多者达数十个，称多发性子宫肌瘤。肿瘤表面光滑，界清，无包膜。切面灰白，质韧，编织状或旋涡状。医学教.育网搜集整理有时肿瘤可出现均质的透明、粘液变性或钙化。当肌瘤间质血管内有血栓形成时，肿瘤局部可发生梗死伴出血和溶血，肉眼呈暗红色，称红色变性。
镜下，瘤细胞与正常子宫平滑肌细胞相似，梭形，束状或旋涡状排列，胞浆红染，核呈长杆状，两端钝圆，核分裂少见，缺乏异型性。肿瘤与周围正常平滑肌界限清楚。
392017.01论著·论述子宫肌瘤疾病的病理、诊断、预防与治疗张继敏河北省献县淮镇中心卫生院 河北省献县 062250【摘 要】子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，可单独发生也可多处发生，子宫肌瘤一般分为四种类型：肌壁间肌瘤、膜下肌瘤、膜下肌瘤、宫颈肌瘤。子宫肌瘤如果不及时治疗，常会引起并发症，因此，无论发现是哪种类型的子宫肌瘤，一旦确诊要及早药物治疗或手术治疗。【关键词】子宫肌瘤；病理；诊断；预防；治疗1 子宫肌瘤疾病的病理子宫肌瘤太的病因很多，太缺切的依据尚不明。中医一般这样认为，子宫肌瘤因七情内伤、身体机能失调、由气滞血瘀久病成瘤。现代医学研究一般认为：子宫肌瘤可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。由雌激素过量吸收，或较长时间身体内雌激素含量过高导致内分泌失调。由于激素的代谢是受高级神经中枢来控制，所以，神经中枢的一起活动或多或少会对子宫肌瘤的形成也可能起一定的作用。2 临床上子宫肌瘤的症状2.1 月经的变化一是月经周期不稳定，或长、或短，经期比正常时间长。二是经量比平时多、阴道时常会不规则出血等症状。2.2 腹部的不适腹部时有疼痛，胀大胀满的感觉，有时会有下坠感，平躺时下腹部可摸到肿块。2.3 白带异常增多阴道内白带骤增，多且伴恶臭味，有时会流出很多脓血性的排液，甚至是腐肉样的组织。2.4 异样不适感觉有时腹痛，感觉下腹有坠感，胀满难受、或累及腰背酸痛，腹痛发热偶尔剧烈疼痛。2.5 压迫症状子宫肌瘤前后的生长可能会压迫尿道和膀胱，子宫肌瘤患者常会因此感到尿频，或导致排尿困难；也有的压迫直肠，导致患者便秘等。子宫肌瘤朝两侧生长的时候会形成阔韧带肌瘤，压迫尿道时，常会造成输尿管或肾盂积水；当子宫肌瘤压迫盆腔血管及淋巴管的时候，会导致患者的下肢发生水肿。2.6 导致不孕现象当子宫肌瘤压迫输卵管的时候，常常影响排卵，或阻碍卵子的排出；也有时会导致宫腔变形，致使受精卵不能正常着床，从而成为不孕症。2.7 继发性贫血由于子宫肌瘤的患者月经过多，时间一长会形成患者贫血，常常表现为浑身没劲、上气不接下气，苍白无力、心慌气短等。2.8 血糖低症状血糖低是子宫肌瘤的主要症状之一，特别是空腹的时候更为明显。空腹血糖低严重的时候会意识丧失以致于休克，给患者吃块糖或注射葡萄糖后，其症状会很快消失。特别是对子宫肌瘤患者实施手术后，血糖低的症状就不存在了。3 子宫肌瘤给患者带来的危害3.1 导致感染及化脓子宫肌瘤慢慢长大会挤压盆腔充血，严重的会酿成感染的后果；感染后往往会给少数患者的子宫肌瘤组织形成一定的脓肿，或是形成化脓性后果。3.2 导致粘连或炎症浆膜下的子宫肌瘤挤压肠道会引起肠粘连的后果，肠粘连的后往往会受到肠道细菌的感染，子宫肌瘤发炎后引起子宫附件化脓性的炎症，或粘连的症状。此外，出血的子宫肌瘤往往会形成病变细菌感染宫腔其他的妇科器官发炎，如诱发附件炎、形成盆腔炎等症。3.3 形成肌瘤游离症浆膜下的子宫肌瘤还长长会引起急性患者有时腹痛，特别严重浆膜下的子宫肌瘤，如果不进行手术切除，往往会形成游离状态的肌瘤，从而引起子宫发炎、变形、扭曲等。3.4 导致继发性贫血继发性贫血：由于子宫肌瘤的患者月经过多，时间一长会形成患者贫血，常常表现为浑身没劲、上气不接下气，苍白无力、心慌气短等。3.5 导致流产或成为不孕症当子宫肌瘤压迫输卵管的时候，常常影响排卵，或阻碍卵子的排出；也有时会导致宫腔变形，致使受精卵不能正常着床，从而成为不孕症。据不完全统计，患者流产率稿因为子宫肌瘤的人比例很高，大约是4比1。3.6 恶性病变子宫肌瘤一般开始都是良性的肿瘤，但随着时间的推移，在绝经前子宫肌瘤会不断的长大，也会出现1%的患者的子宫肌瘤发生恶变的可能，特别是岁数大的妇女更应该关注这一点。因此，应及时关注并复查，监控子宫肌瘤的生长。凡是发现子宫肌瘤生产迅速，或的绝经后又长子宫肌瘤的高龄妇女更应该提起高度的注意。4 子宫肌瘤的临床诊断与确诊4.1 临床诊断临床上对子宫肌瘤的诊断一般看女性的月经量是不是正常，月经过多，或者是经常出血的，或者女性下腹部有包块史等可能患子宫肌瘤的可能性大。经过妇科医生检查查出子宫不规则，或者增大，或者均匀性增大的，或者子宫表面有单个或数个结节状突起质硬的，可能患子宫肌瘤的可能性很大。4.2 辅助性诊断与确诊在一般性检查难以确认是不是患子宫肌瘤的时候，一般要借助超声检查、宫腔探针探测、X光平片检查、子宫输卵管造影或CT与MRI检查。借助医疗仪器检查能够准确的确定是不是患子宫肌瘤，以及患子宫肌瘤的病情。5 子宫肌瘤的预防和治疗传统中医治疗子宫肌瘤，一般是给患者服中药来调理患者的内分泌，通过改善躯体的微循环来清除体内的淤积，达到从调理气血、化淤散结的目的，最终用中药调理来预防和治疗子宫肌瘤病症。对阴道出血的患者，要首先进行止血，防止继发性贫血的发生；对没有出血的患者，要首先确诊，弄清楚病理，要根据患者的体质特征来选用有效的治疗方法。现代医学临床治疗子宫肌瘤，一般都是也是从调理患者的内分泌入手，也是根据病症选用对症的药物进行调理内分泌的调理，消除体内淤积。在预防上，也是通过选用合适有效的药物，如一些经典的女性保健品来调节内分泌的平衡，防止子宫肌瘤的发生。在此温馨提示孕期的妇女要合理选用避孕措施，严防人工流产的几率，降低患子宫肌瘤的发病率。在饮食上要不吃或少吃高脂肪的食物。同时还要注意外阴部的清洁卫生和干燥，防止阴道和子宫及附件被感染从而引发子宫肌瘤的发生。参考文献[1]周英凤.职业性危害对护士健康影响的研究进展[J].护理学杂志,2004(15).[2]刘淑梅.手术室预防差错事故的几点措施[J].吉林医学,2007(06).[3]董雪,张明明,赵琪珩等.音乐疗法及放松训练对子宫肌瘤手术患者生理及心理的影响[J].中国老年学杂志,2011,31(05).
１８８・临床研究・ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２５ ＭＲＩ对子宫肌瘤病理类型的诊断价值 ・ 李娜 楚风洁 （吉林省四平市第四人民医院ＣＴ科，吉林四平１３６０００） 【摘要】目的探讨ＭＲＩ对子宫肌瘤病理类型的诊断价值。方法选取我院在２００９年４月至２０１２年５月间收治的４８例子宫肌瘤患者，对 所有患者的临床资料及实际情况进行分析，并在手术前对患者实行ＭＲＩ检查，判断子宫肌瘤的病理类型，然后－５手术结果进行对比，判 断ＭＩｕ诊断子宫肌瘤病理类型的准确性。结果４８例患者中，实行ＭＲＩ进行诊断，能够正确分型的有４４例，准确率为９１．７％，４例患者 被误诊为细胞性肌瘤。结论临床应用ＭＲｊ对子宫肌瘤病理诊断的效果较为显著，在很大程度上降低了误诊率，对于患者的疾病治疗具有 较大的诊断价值。 【关键词】ＭＲＪ诊断；子宫肌瘤；诊断价值 中图分类号：Ｒ７３７．３３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２５－０１８８—０１ 子宫肌瘤是女性生殖系统中较为常见的一种良性肿瘤 】，随着肌 瘤不断增大，患者会出现一系列的临床症状和体征，由此需要进行治 疗，以缓解患者的临床症状，对于此种疾病的治疗，子宫切除是首选 的治疗方法，但由于其在很大程度上改变了患者的生理状态，从而导 致患者的情绪受到较大影响，因此，在当前治疗的过程中，越来越多 的患者要求保留子宫，但采取保守治疗方法是很难满足患者需求的， 对此需要对患者的子宫肌瘤类型进行准确评价，以为患者选择合适的 治疗方法，促进其病情改善［１．。现在选取我院收治的子宫肌瘤患者，对 其应用ＭＲＩ诊断的情况进行回顾性分析，同时将回顾结果报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取我院在２００９年４Ｂ至２０１２年５月间收治的４８例子宫肌瘤患者， 年龄在２３～６１岁之间，平均年龄为４１．２岁，患者的主要临床表现为月 经不规则、子宫出血、腹痛、腹部包块等，对所有患者的临床资料及 实际情况进行分析，并在手术前对患者实行ＭＲ１检查，判断子宫肌瘤 的病理类型，然后与手术结果进行对比，判断ＭＲｊ诊断子宫肌瘤病理 类型的准确性。 １．２方法 对所有患者采用ＧＥ公司生产的Ｖｅｔｒａ０．５Ｔ型超导型磁共振仪进行诊 断，应用体线圈，对患者实行常规Ｔ：ＷＩ和Ｔ Ｗ１轴位，对于不明显的 患者增加扫描预饱和法，对Ｔ ＷＩ起到抑制作用，再应用腹带加压技术 或者呼吸补偿技术以减少呼吸过程中出现的运动性伪影。普通未变性 肌瘤主要表现为Ｔ ＷＩ呈现均匀状态，低信号，富于细胞性肌瘤主要表 现为ＴｔＷＩ呈现均匀等信号状态，肌瘤囊性变主要表现为肌瘤信号不均 匀，能够看到局灶性，边界较为清楚，黏液样肌瘤主要表现为肌瘤呈 现不均等状态，而且信号较低，红色变肌瘤主要表现为Ｔ ＷＩ里现高信 号，而且脂肪抑制成像后的信号没有降低，肌瘤恶变主要表现为肌瘤 内能够看到大片出血和坏死区域，肌瘤的形态不规则，而且边界不清 楚。手术完成后将肌瘤标本放人到福尔马林溶液中进行固定处理，将 肌瘤切开，对其剖面进行观察，然后将石蜡进行包埋切片处理，进行 病理类型诊断 Ｊ。 １．３统计学分析 对于本文中所得实验数据均采用ＳＰＳＳ １２．０统计学软件进行ｔ检 验，对所有患者的年龄及各项身体指标进行检验，差异较小，无统计 学意义 ＞Ｏ．０５）。对所有患者实行ＭＲｊ诊断前后的情况进行分析， 差异显著，有统计学意义 ＜０．０５）。 ２结果 ４８例患者中，实行ＭＲＩ进行诊断，能够正确分型的有４４例，准确 率为９１．７％，４例患者被误诊为细胞性肌瘤，在采取治疗措施后无效， 后又对患者进行诊断，确诊为子宫肌瘤，并根据患者对症治疗，患者 的病情有效改善。 ３讨论 子宫肌瘤虽然属于一种良性病变，对于患者的危害较小，但如果 放任其发展，也势必会导致患者出现更严重的临床症状，最终危及到 患者的生命安全口】，不利于患者生活质量的提高。当前对于此种疾病 的治疗还都是保守方法，主要采用切除子宫的处理方法，这对于患者 产生了不良影响，而且保守治疗并不见得适应所有患者的病症，对此 需要首先给予患者准确诊断，然后给予患者对症治疗¨３ 】。在本文的研 究过程中，对所有患者均采用ＭＲＪ方法进行诊断，对于患者的诊断效 果较为显著，４８例患者中，能够正确分型的有４＿４例，准确率为９１．７％， 根据患者的诊断结果对其实现对症治疗，术后对病理切片进行观察发 现，其中的４４例与术后病理分析一致，其余４例重新确诊后进行对症 治疗，病情也有较大程度的改善。由此可见，对于子宫肌瘤疾病的治 疗，首先要给予患者准确诊断，而ＭＲＩ方法对于提高患者的诊断准确 率，给予患者对症治疗具有重要意义，值得进行临床推广应用［４ 】。 参考文献 ［１］１ 李娅，欧娟娟，旦慧文扁强度聚焦超声治疗子宫肌瘤１００例疗效 观察［Ｊ］＿中国误诊学杂志，２０１１，８５（１０）：８７—８８． ［２］刘林，管祥林，黄奕桩，等．阔韧带平滑肌瘤的ＭＲ诊断［Ｊ］．放射学 实践，２０１０，５６（１０）：９５－９６． ［３］ 阳红艳，许乙凯，曹国洪．Ｉ期子宫内膜癌的ＭＲＩ诊断［Ｊ］．放射学 实践，２０１０，２１（２）：１５４—１５６． ［４］邓秀莲，李彩荣．桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤３３例 临床观察［Ｊ］．河北中医，２０１０，５１（１１）：８４—８５． ［５］李亚军．术前ＭＲＩ对子宫肌瘤病理分型的诊断价值及其信号表 现与病理类型的相关性【Ｄ】．天津：天津医科大学，２００３． ［６】罗建华，曾庆良，方琴香，等．子宫肌瘤的ＭＲＩ诊断价值［Ｊ］．中国中 医药咨讯，２０１１，３（２３）：４１９—４１９． ［７】李亚军，白人驹，孙浩然，等．ＭＲＩ对子宫肌瘤病理类型的诊断价 值［Ｊ］．天津医药，２００８，３４（１）：２２—２５． ［８］韩慧敏，王清涛．子宫肌瘤的低场ＭＲＩ表现及诊断价值（附２４例 分析）［Ｊ］．临床军医，２００８，３６（４）：５７３—５７５． ［９］刘华敢，黎飞燕．子宫肌瘤的低场ＭＲＩ表现及其临床价值［Ｊ］．广 东医学院学报，２０１０，２８（２）：１８４—１８５．
子宫肌瘤课件PPT共38
张
•子宫肌瘤概述
•影像学检查在子宫肌瘤诊断中应用
•子宫肌瘤治疗方法选择及适应证掌握
•并发症预防与处理策略部署
•康复期管理与生活质量提升举措展示
•总结回顾与展望未来发展趋势目
录
01
子宫肌瘤概述子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性生殖器官中最常见的肿瘤之一。定义
可能与遗传、激素、生长因子和干细胞等多种因素有关。长期受到雌激素刺激而无孕激素拮抗，可能诱发子宫肌瘤。
发病机制定义与发病机制
多见于30-50岁妇女，20岁以下
少见。年龄分布不同地域和种族间发病率存在差异，可能与遗传、环境等因素有关。
地域与种族差异
发病率较高，但死亡率较低，多数为良性病变。
发病率与死亡率流行病学特点多数患者无明显症状，仅在体检时偶然发现。常见症状包括月经改变、腹部包块、白带增多、压迫症状等。
根据肌瘤与子宫肌壁的关系，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。
其中，肌壁间肌瘤最常见。临床表现及分型
分型临床表现
诊断标准
结合病史、临床表现和影像学检查（如超声、MRI等）进行诊断。必要时需进行病理检查以明确诊断。
鉴别诊断
主要与子宫腺肌病、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块等疾病进行鉴别。通过详细询问
病史、仔细体格检查和相关辅助检查，可以做出鉴别诊断。诊断标准与鉴别诊断
02
影像学检查在子宫肌瘤诊断中应用超声检查方法及技巧
经腹超声检查
适用于肌瘤较大、位置较低的患者，检查前需充盈膀胱。
经阴道超声检查
适用于已婚妇女，检查前无需充盈膀胱，可清晰显示肌瘤位置、大小及与周围组织关系。彩色多普勒超声检查
可显示肌瘤内部及周边血流情况，有助于判断肌瘤性质。03评估肌瘤性质根据MRI
信号特点，可初步判断肌瘤的良恶性。01准确显示肌瘤位置、大小及数量MRI具有软组织分辨率高的特点，可清晰显示子宫肌层及肌瘤情况。
02判断肌瘤与周围组织关系MRI可多角度、多平面成像，有助于判断肌瘤与子宫内膜、肌
层及浆膜层的关系。MRI在子宫肌瘤诊断中价值适应症
