子宫腺肌病（adenomyosis），又称内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊型，可以和“外在”或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在。子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层，即弥漫型和局限型。前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入范围和深浅可不同；后者异位内膜仅侵及某部分肌壁，形同子宫肌瘤，但其与周围正常组织并无分界（假包膜）。
症状
痛经是子宫腺肌病的主要症状，见于约80%的患者。病人多表现为继发性痛经伴进行性加重。随着病情发展，疼痛可从经前1周左右即开始，或可延长至经后1～2周，少数患者
子宫腺肌病
疼痛时间在月经前后，仍呈周期性。月经过多是子宫腺肌病的另一主要症状，常导致贫血。少数患者发生大量出血，易被误诊为功能性子宫出血。此外，少数患者不孕。妇科检查子宫增大，多为均匀性，较硬，一般不超过孕12周大小，否则可能合并有子宫肌瘤。若病灶只是生长在子宫某一个部位（子宫腺肌瘤），也可表现为非对称性增大。
简介
子宫腺肌症（adenomyosis），又称内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊型，可以和“外在”或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在。子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层，即弥漫型和局限型。前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入范围和深浅可不同；后者异位内膜仅侵及某部分肌壁，形同子宫肌瘤，但其与周围正常组织并无分界。
病理
子宫腺肌病病因
子宫腺肌病病因至今不清楚。l908年Cullen提出基底层内膜侵袭是大多数子宫腺肌病的病因。研究发现，人体所有空腔器官都有粘膜下层，而只有子宫例外。粘膜下层的主要作用就是阻止腺体向肌层内生长，而保持向空腔方向生长。因此，目前多数研究者认为子宫腺肌病是基底层内膜细胞增生、侵入到肌层间质的结果。而关于引起内膜基底层和间质增生的因素现有四种理论：
①与遗传有关;
子宫腺肌病临床路径
一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10：N80.003）
行子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.症状：痛经、月经量增多等。
2.妇科检查：子宫增大、压痛等。
3.辅助检查：盆腔B超及血CA125等提示。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.手术方式：子宫切除术。
2.手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：N80.003子宫腺肌病疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片；
（5）盆腔超声、心电图、胸部X片。
2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院后的第3-4天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。
（九）术后住院恢复≤8天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规等。
窑妇幼医学窑中国当代医药2019年10月第26卷第28期
CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.28October2019子宫腺肌病是在激素作用下袁子宫内膜腺体尧间质向子宫肌层内生长袁形成肌纤维结缔组织袁对子宫肌层形成侵蚀遥因子宫体积及子宫内膜面积增大袁患者出现月经异常袁还可出现痛经及不孕遥子宫腺肌病的治疗方法有药物治疗尧手术治疗及介入治疗遥药物治疗有对症治疗尧假绝经疗法及假孕疗法[1]袁后两者均是利用激素类药物改变机体激素水平袁使异位增生的子宫内膜逐渐脱膜化尧萎缩袁进而达到治疗效果袁且无手术创伤袁但药物保守治疗耗时长袁效果有较大的差异性袁难以保证治疗效果[2]遥病灶切除术是手术治疗中的一种袁旨在消除病变组织并保留子宫袁对于有妊娠需求的患者而言袁此术式既能消除痛经等症状袁又不干扰再次妊娠袁因此临床适用性较好遥有学者称[3]袁腹式病灶切除术能有效的切除子宫内异常生长的内膜包块袁缓解患者的痛经袁减少月经量袁避免贫血的发生遥本研究旨在探讨子宫腺肌病患者应用病灶切除术治疗的临床效果袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取2016年2月耀2018年1月来我院就诊的腹式子宫腺肌病病灶切除术治疗子宫腺肌病的临床效果袁珍张卫林红江西省宜春市人民医院妇产科袁江西宜春336000[摘要]目的探讨腹式子宫腺肌病病灶切除术治疗子宫腺肌病的效果遥方法选取2016年2月耀2018年1月我院收治的60例子宫腺肌病患者作为研究对象袁以计算机随机法分为观察组和对照组袁每组各30例遥观察组行腹式病灶切除术治疗袁对照组采取药物保守治疗袁比较两组治疗前后疼痛数字评分法渊NRS冤评分尧子宫体积及血红蛋白的变化袁并观察月经量及抗缪勒管激素渊AMH冤水平变化遥结果治疗后袁观察组的NRS评分尧子宫体积及月经量均低于对照组袁血红蛋白水平高于对照组袁差异无统计学意义渊P<0.05冤曰两组3及12个月的AMH水平比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥结论子宫腺肌病应用腹式病灶切除术治疗能明显缓解患者的痛经症状袁减少月经量袁防止贫血的进一步发展袁对患者近远期的期卵巢功能影响较小袁不干扰患者的妊娠能力袁可作为子宫腺肌病的治疗方式遥[关键词]子宫腺肌病曰腹式子宫腺肌病病灶切除术曰痛经曰卵巢功能[中图分类号]R713.4[文献标识码]A[文章编号]1674-4721渊2019冤10渊a冤-0166-04Clinicaleffectofabdomenadenomyosisresectioninthetreatmentofade鄄nomyosisYUANZhenZHANGWeiLINHongDepartmentofGynecologyandObstetrics,YichunPeople忆sHospital,JiangxiProvince,Yichun336000,China[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectofabdomenadenomyosisinthetreatmentofadenomyosis.MethodsAtotalof60patientswithadenomyosisadmittedtoourhospitalfromFebruary2016toJanuary2018wereselectedastheobjectsofstudy,theyweredividedintoobservationgroupandcontrolgroupbycomputerrandomizationmethod,30casesineachgroup.Theobservationgroupunderwentabdominallesionresectionandpatientsinthecontrolgroupweretreatedwithconservativedrugtherapy.Thedysmenorrheadigitalpainassessment(NRS)score,uterinevolumeandhemoglobinwerecomparedbeforeandaftertreatment.Themenstrualvolumeandanti-mullerhormone(AMH)levelchangewereob鄄served.ResultsAftertreatment,theNRSscore,uterinevolumeandmenstrualflowoftheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup,andthehemoglobinlevelwashigherthanthelatter,withsignificantdifference(P<0.05).TherewerenosignificantdifferencesinAMHlevelsbetweenthetwogroupsat3and12months(P跃0.05).ConclusionTreatmentofadenomyosiswithabdominallesionscansignificantlyalleviatedysmenorrheasymptoms,reducemenstrualflow,preventfurtherdevelopmentofanemia,andhavelessimpactonpatients忆near-andlong-termovarianfunction,withoutdisturbingthepatients忆abilitytopregnancywhichcanbeselectedasatreatmentforadenomyosis.[Keywords]Adenomyosis;Abdominaladenomyosis;Dysmenorrhea;Ovarianfunction166中国当代医药2019年10月第26卷第28期
子宫腺肌病
当子宫内膜腺体及间质侵人子宫肌层时,称为子官腺肌病。以往曾称为内在性内异症，面将非子宫肌层的内异症称外在性内异症以示区别。子官腺肌病多发生于40岁以上经产妇,约半数患者同时合并子宫肌瘤,约15%患者合并内异症。虽对尸检及因病切除的子官标本作连续切片检查，发现10%~47%子宫肌层中有子宫内膜组织，但其中仅70%有临床症状。
[病因]子宫腺肌病者子宫肌层中的内膜病灶与宫腔面的子宫内膜有些直接相连,故一般认为多次妊娠和分娩时子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。此外，由于子宫内膜基底膜下缺乏粘膜下层，且子宫腺肌病常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生过长，故有学者认为基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素刺激有关。
[病理]子官多呈均匀增大， 子官长径常小于14cm.子宫肌层病灶有弥漫型及局限型两种，一-般为弥漫性生长，且多累及后壁，故后壁常较前壁厚。剖开子宫壁可见肌层明显增厚且硬，剖面无肌瘤明显且规则的旋涡状结构，仅在肌壁中见到粗厚的肌纤维带和微囊腔，腔中偶见陈旧血液。少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤,称子官腺肌瘤(adenomyoma)。腺肌瘤不同于肌瘤之处在于其周围无包膜，与四周肌层无明显分界,因而难以将其自肌层剥出。镜检见肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质。由于异位内膜细胞属基底层内膜，对卵巢激素特别是孕激素不敏感，故异位腺体常处于增生期，偶尔见到局部区域有分泌期改变。
[临床表现]主要 表现是经量增多、经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经，痛经常在月经来潮的前一周就开始，至月经结束。子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期时压痛尤为显著。约30%患者无任何临床症状，故有时与子宫肌瘤不易鉴别。
[诊断]本病的诊断为临床诊断。影像学检查虽有帮助但非特异性。可选择B型超声、MRI等检查。
[治疗]治疗应视患者症状、年龄和生育要求而定。若在给予非甾体类抗炎药对症治疗后症状可缓解或已近绝经期的患者，可采用保守治疗。口服避孕药、孕激素、达那唑和GnRHa均能缓解症状。药物治疗无效并有长期剧烈痛经者,应行子宫切除术。卵巢是否保留取决于患者年龄和卵巢有无病变。
