脊柱手术后的体位护理
陈正香（南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科，江苏南京２１０００８） 吉林医学２００７年３月第２８卷第３期
［关键词］脊柱手术；体位；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—０４１２（２００７）０３一ｏ４０６—０２
体位护理是临床的基础护理之一。脊柱手术后患者的体 引流管受压引流不彻底，造成切ＶＩ裂开。卧床期间２ｈ协助更
位护理与切ＶＩ引流、并发症预防、患者的舒适及功能的恢复有 换体位１次，颈椎植骨患者带颈围翻身。侧卧位时，上身与头 着密切关系，如体位护理不当易造成切ＶＩ引流不彻底，内植入 颈部一致切勿扭转。（按３人翻身法）每班检查枕部及后路切
物滑脱、松动、断棒、脱勾及脊髓神经的再损伤，疼痛、褥疮、足 ＶＩ有无受压。本组３例儿童ｃｈａｉｒ畸形行后路枕大孔扩大成 下垂等并发症。因此作为专科护士应重视体位护理，根据患 行术，因体位不当造成枕部Ⅱ压疮。术后６ｈ采取与床头呈 者病情、手术类型、切ＶＩ位置及人体力学原理为患者进行体位 ３０。角半卧位 ］，以后逐渐增加半卧位的角度。半卧位有利于
护理，防止并发症发生，减轻疼痛，促进病人的康复及功能的 颈部消肿引流，使肺容量和肺顺应性增加，肺动脉压比卧位时 恢复。现将我科脊柱手术后体位护理的经验总结如下： 低，呼吸舒畅 ］。当半卧位大于４５。角时，床尾抬高３０。，防止
１临床资料
１．１一般资料：２００３年１１月～２００５年１２月脊柱手术１ ５００ 例。其中颈前路手术１０２例，颈椎后路７０例；脊柱前路松解 １６９例；前路矫形手术９３例，后路矫形５１０例；下腰椎手术４６６ 例；外伤截瘫患者手术９０例。
１．２搬运病人的方法：术后患者不能自行改变体位，且手术 创伤大，搬运不当易造成切口疼痛，甚至内植入物松动、断棒、 脱勾。我科采用升降平车加滑板搬运，既省力，又不增加痛
苦。消除了患者因惧怕疼痛拒绝搬动的恐惧心理。具体方
◎ 现代ＤＩＳＴＡＮＣＥ Ｄ远ＵＣＡｌ程教ＯＮＯＦＣ 第８卷第ｌ２期总第９２期２０１０年０６月・下半月刊
化，如发现少尿、无尿、血尿等情况，应立即报告医生。 如需要留置导尿，应定期更换导尿管，擦洗外阴２次／天， 保持外阴清洁，防止逆行感染。⑤及时止痛：当麻醉作 用消失后，病人会感觉刀口疼痛，烦躁不安，应及时给 予镇静止痛药，并安慰病人，保持环境安静，减少不良 刺激。⑥饮食：术后当曰禁食，术后第ｌｄ进流质饮食， 待肠蠕动恢复后，改进半流质饮食。⑦术后第３ｄ切口换 药，检查有无渗血及脂肪液化等，一般术后７ｄ拆线。 ５术后并发症的护理 ①腹胀：早期协助患者进行床上活动，如勤翻身或 在床上起坐，以后逐渐下床活动，以促进肠蠕动恢复。 如术后第３天仍未排气，可针刺足三里，也可肌注新斯 的明０．５～ｌｍｇ。②尿潴留：利用条件反射让患者听流水 声或用热水袋敷下腹部，轻轻按摩下腹部刺激膀胱平滑 肌收缩；也可针刺三阴交穴，如以上方法无效，可在无 菌操作下进行导尿。⑧术后咳嗽：腹部手术由于刀口疼 痛，病人不敢咳嗽，易致痰液淤积，导致肺炎发生。术 后嘱病人咳嗽时，应用双手压住切口两侧，以利于用力 将痰液咳出。④伤口感染：若术后２～３ｄ发现刀口疼痛， 体温升高，应及时检查切口，发现针眼红肿，应及时应 用抗生素。 参考资料 ［１】郭瑁，王欣，张美英抗菌药物在妇产科围手术期的预防性应用【Ｊ］．现代医 药卫生，２００８（３）：１ １０． 【２】杜玉风，李建明．医学心理学【Ｍ］．天津科学技术出版社，２００２：２３８． （本文校对：杨建宇收稿日期：２０１０—０３．１３）
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０－１２ ０８０ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）一１２—０１００—０２ 在外科手术中，为了方便手术治疗常因不同部位的 手术而采用不同的体位。但任何手术体位都有可能带来 与体位相关的危险性或并发症，手术时间越长危险性越 大，所以，我们在手术中必须对手术病人的体位进行合 理安置与护理，并在术中随时监测，减少与手术体位相关 的意外和并发症的发生。现将我们的护理体会报告如下。 １体位护理的原则 在选择病人手术体位时应全面考虑，即要达到手术 野易于暴露和方便手术操作，又要考虑病人的生理代偿 功能，尤其是年老体弱的病人，难以耐受一些对生理影 响较大的体位，应尽量避免一些风险性大的体位。在麻 醉状态安置病人体位时，都是由手术医师和手术室护士 负责安置，操作时动作应轻柔缓慢，以免体位变化期间 发生意外。还应合理设计好重心的支撑点、支撑物，固 定部位及人体各部位的位置，尤其是头部位置的安放， 支撑点应避免在大血管和神经集中的部位，支撑物应柔 软，有一定弹性，避免长时问压迫引起皮肤缺血坏死。 手术时间较长或需要降体温者，应特别注意肢端的保护， 如脚跟、外踝、肘部等，体位安置好后，固定稳妥，避 免术中发生体位的意外改变。 ２常用手术体位的护理及并发症的预防 ２．１仰卧位是常用的手术体位，让病人自然仰身平卧 于手术台上，头部垫一薄枕，以保持前屈位，使颈部肌 肉放松，以利于静脉回流。双臂放于身体两侧自然伸直， 用一中单包裹固定，或放于托手板上。做胆囊手术时， 可在右侧肋缘部下面垫一薄枕或将床桥升高，使脊柱稍 伸展，有利于手术部位的显露。剖宫产取仰卧位时，因 巨大子宫压迫下腔静脉而使回心血量显著减少，导致心 排血量降低，血压下降，尤其是麻醉状态下更易发生， 所以可将子宫向左侧推移，或将产妇置于左侧卧位，避 免压迫下腔静脉。 ２．２截石位适用于会阴部手术，病人仰身平卧，双下肢 应同时移动以防止对盆内韧带牵拉，两大腿外展６０￣９０ 度角并置搁于腿架上，穿上袜套或以中单包裹并固定。在 脚架上一定要垫软垫，并避免腿架过高而压迫蝈窝部位， 以避免发生腓总神经或引起动静脉栓塞等严重并发症。 ２＿３侧卧位常用于胸部、肾脏、肩部及髋部手术等。 病人手术侧在上，背部平面靠近手术台边缘与手术台垂 直，头颈部与躯体保持正常关系。头部垫一稍厚的头圈， 以避免肩部和耳部过分受压，双上肢向前平伸，放于双层 支架托手板上，在下侧胸壁靠近腋窝处垫一薄枕，以防腋 窝部的血管和神经手压。在下侧的髋部、肩部、踩部用软 垫保护，用于肾脏手术时，手术床的腰桥应对准第ｌ１～ １２肋，当腰桥升高时，可使手术侧伸展有利于肾脏显露。 ２．４俯卧位适用于脊柱、后颅窝及其他背部手术。正 常情况下需气管插管全麻，在摆放病人至俯卧位时，需 要足够的人手，通常需四人、麻醉师抱住病人的头部， 其他人分别负责躯干和上肢、臀部、下肢，将病人双臂 下垂紧靠躯体，在保持头部与颈、胸部位置正常情况下， 以脊柱为轴心向一侧缓慢旋转为俯卧位。在俯卧位时， 垫物放置非常重要：应避免对呼吸和循环的影响，又要 避免对外周神经及软组织的损伤。头部位置应视手术部 位而定，颈部手术应以专用头架由外科医师固定头部， 其他部位的手术，头转向一侧或以前额及两侧颊部为支 点置于ｕ型头垫上，而眼和口鼻部置于头部的空隙处。 双上肢可内收置于体侧或外展并将肘部届曲置于头部上 方，避免腋部受压。以免由于过度牵拉而致腋神经和臂 丛神经损伤。 ３术中护理监测 体位安置好后开始手术，巡回护士一定密切监测体 位的变化，如术中需要改变体位时，一定要配合好调整
教 案
专 业 护理学
学 科 外科护理学
容 腰腿痛
授课对象
科 室 骨科
教 员
科 室 骨二科 教师 周杰 技术职务 护师
课程名称 腰腿痛 教 材 外科护理学 授课方式 多媒体
授课容 第四十七章第二节 学 时 1
授课对象 临床护理实习生 教学日期
主要容
（按教学大纲要求） 一、腰腿痛概述及腰椎解剖概要
二、腰椎间盘突出症的定义、病因、临床表现、辅助检查及处理原则
三、腰椎手术的围手术期护理及康复锻炼
四、腰椎管狭窄症定义及临床表现
五、小结
教学目的
与 要 求 1、掌握腰椎间盘突出症的定义、临床表现。
2、能比较腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点
3、能知道病人合理佩戴腰围
4、能指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床
重 点
难 点 重点：腰椎间盘突出症的定义、临床表现及腰椎手术的围手术期护理
难点：腰椎间盘突出的病因、发病机制及护理
主 要 教
学 媒 体 多媒体+腰椎解剖模型
主 要 外
语 词 汇 腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation）
腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis syndromes,LSSS）
有关本课题的新进展 理疗在颈肩腰腿痛疾病中的应用
参考资料 《外科护理学》，乐之、陆潜主编，人民卫生
《外科护理学实践与学习指导》，乐之、陆潜主编，人民卫生
《系统解剖学》，柏树令、应大君主编，人民卫生
《临床护士“三基”自测-外科护理学分册》，喻姣花，人民军医
补 遗
２０１３年１１月第１９卷第６期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｎｏｖ．２０１３，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．６ 患者的心理状态，根据不同心理状态进行安抚。使患者了解相 关制度、麻醉方法、手术方式、术中可能出现的疼痛及出现原因。 对患者进行积极的开导和合理的解释，解除其紧张焦虑，保持良 好心态，积极配合手术。（２）术后护理干预：保持病房环境舒适， 空气清新，元噪声。安静环境有利于患者康复。根据患者的病 情，选择合适时间进行护理和治疗。让患者养成良好的作息时 间习惯，减轻疼痛。（３）缓解患者疼痛措施：护理人员协助者选 择舒适体位，动作轻柔帮患者侧身。实施护理时尽可能减少给 患者带来额外疼痛。适当与患者交流以分散其注意力。固定好 引流管，避免引流管移动导致疼痛。患者咳嗽时，需告知患者用 手平护切口，可减轻伤口剧痛。（４）病情稳定，适当协助患者变 换体位，１ ０／２ ｈ，让患者做一些适合的康复运动，加快康复。 １．３观察指标采用线性视觉模拟评分法（ＶＡＳ）对２组患者 术后疼痛情况进行评分，对２组患者及家属进行护理满意度 调查。 １．４疗效判定标准 根据疼痛划分标准对患者疼痛判定 。 无痛感０分；轻度痛感１～３分；中度痛感４～６分；重度痛感７～ １Ｏ分。有效包括完全缓解（≤３分）和中度缓解（４—６分）。无 效≥７分。 １．５统计学方法应用ＳＰＳＳ１８．０软件对数据进行处理，计数 资料（率）采用 检验，Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ ２组护理效果比较观察组疼痛缓解总有效率显著高于对 照组，２组比较差异具有统计学意义（ ＝４．１１４３，Ｐ＜０．０５），见 表１。 表１ ２组患者护理干预前后效果比较 （ｎ） 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５。 ２．２ ２组护理满意度比较 观察组患者及家属对护理满意３９ 脊柱手术患者的体位护理护理 余效梅 河南信阳市第四人民医院手术室信阳４６４０００ ・１５３・ 例，占９７．５０％；对照组患者及家属对护理满意３３例，占８５．００％。 ２组比较差异具有统计学意义（ ＝３．９１３８，Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 外科手术后疼痛是患者机体组织对不利刺激的反射。患者 对疼痛控制的认知度直接影响术后对疼痛的处理。护理人员可 以向患者提供相关知识和控制技能，提高患者对疼痛的认识，促 进患者发挥主观能动性，积极加入疼痛控制并配合医护人员的 医治。这不仅能提高患者对术后疼痛的自我保护能力，而且还 能缓解患者疼痛 Ｊ。此外，对患者健康教育也是护理干预不可 或缺的一面，其不仅增加了患者对控制疼痛的认识，还进一步缓 解了患者的紧张情绪，使患者保持积极的心态接受治疗，更利于 医护人员工作的开展。 外科手术后，有些患者会因疼痛产生不良情绪。护理人员 应保持病房卫生、温馨、安静，让患者能够安心休息。护理人员 应态度热情、语气和蔼的多与患者交流，让患者内心温暖，分散 其注意力，以达到减轻疼痛的效果 。在康复阶段，应多开导、 鼓励患者做适当的活动，增强机体功能锻炼。护理人员应积极 采取护理干预，让患者在医治过程能够处于最佳状态，为手术成 功及术后康复打下基础。本组资料显示，观察组患者疼痛缓解 率及护理满意率显著高于对照组，说明加强护理培训，对患者进 行心理教育、健康知识教育，积极配合护理人员进行术后康复锻 炼等综合护理，能够显著减缓患者术后疼痛，增强患者治疗的信 心，为患者早日恢复健康提供有利保障。 ４参考文献 ［１］师艳红．护理干预对减轻外科患者术后疼痛的疗效观察 ［Ｊ］．河南外科学杂志，２０１２，１８（４）：１２６—１２７． ［２］陈海莹．护理干预对减轻外科患者术后疼痛的疗效观察 ［Ｊ］．中国医药导报，２０１１，８（２）：１５９—１６０． ［３］张艳丽．护理干预对减轻外科患者术后疼痛的效果观察 ［Ｊ］．中国当代医药，２０１０，１７（１６）：６７． ［４］彭月英．外科手术患者的术前心理变化与护理干预［Ｊ］．中 国现代医生，２０１０，４８（５）：４０． （收稿２０１３—０９—１９） 【摘要】 目的总结脊柱手术的体位护理护理措施。方法 对８５例脊柱手术患者在实行体位护理时，掌握正确的方法和技 巧，注重细节。对可能发生安全隐患的部位，术前加以保护，术中加强管理，术后加强观察。结果８５例患者无１例出现并发症，效 果满意。结论脊柱手术患者术前要充分评估患者病情，术中细致周密安置体位，保证患者安全舒适。 【关键词】脊柱手术；体位护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００７—８９９１（２０１３）０６—０１５３—０２ 脊柱手术可在全麻或椎管内麻醉下，采用俯卧位。如果体 位摆放不当，不仅给手术造成一定的困难，还极易对患者局部组 织，血管神经形成压迫，造成损伤。文献报道…，手术患者压疮 发生率高达４．７％一６．６％，常见于额部，颊部，女性乳房，胸骨 部，肋缘突出部，髂前上棘，男性生殖器，膝前部和足趾 Ｊ。血管 的受压会引起下腔静脉回流受阻，回心血量减少。从而引起血流 动力学的改变。神经损伤主要见于眼部眶上神经和腓总神经。 因此，正确合理安放脊柱手术患者的体位，不仅保障手术的安全 进行，还能够减少对患者的损伤。２０１０—１２—２０１２—１２间，我院 共行脊柱手术８５例，现将体位护理干预措施报告如下。 １临床资料 本组患者８５例中男６７例，女１８例；
