・现代护理・
外科手术后病人的护理
张静 （吉林省辽源市中心医院，吉林辽源１３６２００） ２００７年１２月第４卷第３５期
【摘要】目的：探讨有计划外科术后病人护理的重要性。方法：通过护理观察，促进术后病人康复、预防与及早发现并
发症。结果：病人得到有效救治，未发生意外。结论：重视术后病人动态观察，是保证病人术后顺利康复的重要环节。
【关键词】外科手术；病人；护理
【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３－７２１０（２００７）１２（ｂ）－０６６－０２
外科手术后能否做好术后病人的病情观察与护理，对促 进机体的康复．预防与及早发现并发症起着重要的作用。本
文介绍了２００３年１月～２００６年７月我科３３５例手术后病人
的观察与护理体会。笔者认为做好病人手术后的病情观察，
根据病情及时采取正确的体位，做好各种引流管的护理，重
视术后病人的营养及用药效果观察，加强病人术后的基础护 理，认真做好交接班等对促进病人康复具有重要作用。
１临床资料 本组病例３３５例，颅内血肿清除术后１０２例，胸外手术
后１６例，普外手术后２１７例。术后并发症１５例，其中，食管
癌根治术后并发心律失常１例，胸腔出血１例，食管吻合、口 瘘１例，左侧气胸肺大疱切除术后３ ｄ发生右侧气胸１例，
颅内血肿清除术后并发脑疝２例，应激性溃疡出血１例，其 他为肺部感染５例，切口裂开３例。
２护理 ２．１术后回病室的病情观察 病人术后回病室应及时了解麻醉方式，术中情况，引流
管数量，引流液的性质、量，输液（血）管道是否通畅，衔接是
否牢固等。观察切口有无渗血、渗液。手术时间较长的病人还
应了解有无从手术室带入压疮，血压、脉搏、呼吸情况，并动
态观察血压、脉搏、呼吸的变化，同时注意病人的瞳孔及神经
系统功能的变化。
２．２保持术后正确的体位 术后回病室，早期根据麻醉的性质采取不同的卧位，以
后根据不同的手术给予恰当的体位。如颅脑损伤病人术后６ ｈ 血压平稳，采取抬高床头１５。～３０。斜坡卧位，有利于颅内静脉
护理实践与研究２００９年第６卷第４期（下半月版 ｔａｎ ｏｎ ｓｅｘｕａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｍｅｎ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ，２００３，１２（ｓｕｐｐ１）：２９—３４． 邬志强，刘超．高血压患者服药依从性的观察［Ｊ］． 中华全科医师杂志２００５，４（１０）：６３４． Ｗａｅｂｅｒ Ｂ，Ｂｕｍｉｅｒ Ｍ，Ｂｒｕｎｎｅｒ ＨＲ，Ｈｏｗ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ａｄｈｅｒｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ｐｒｅｓｃｒｉｂｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｅ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２０００，３５（Ｓｕｐｐ１）：２３ —２６． Ｋｙｎｇａｓ Ｈ，ＤＬＩ毋Ｍ，ＫｗＨ Ｔ．Ｃｏｎｃｅｐｔｕａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，２０００，９：５— １２． Ｃｒａｍｅｒ ＪＡ，Ｍａｔｔｓｏｎ ＲＩ－Ｉ，Ｐｒｅｖｅｙ ＭＬ，ｅｔ ａ１．Ｈｏｗ ｏｆｔｅｎ ｉｓ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｔａｋｅｎ ａｓ ｐｒｅｓｃｒｉｂｅｄ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ａ— ｍｅｒｉｃａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，１９８９，２６１（２２）：３２７３— ３２７７． ・９９・ Ｍｏｒｉｓｋｙ ＤＥ，Ｇｒｅｅｎ ＬＷ，Ｌｅｖｉｎｅ ＤＭ．Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｉｄｉｔｙ ｏｆ ｓｅｌｆ—ｒｅｐｏｒｔｅｄ ｍｅａｓｕｒｅ ｏｆ ｍｅｄｉｃａ－ ｔｉｏｎ ａｄｈｅｒｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｍｅｄ ｃａｒｅ，１９８６，２４（１）：６７－７４． 李惠媚，刘雅玲．个性化健康教育对高血压患者用药 依从性的影响［Ｊ］．现代护理，２００６，１２（３）：２９３４— ２９３５． Ｄｏｍｉｎｏ ＦＪ．Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ａｄｈｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｈｙｐｅｒ－ ｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｆａｍ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，２００５，７１（１１）：２０８９— ９Ｏ． Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ Ｓｕｂｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｆ ＷＨ０一ＩＳＨ．１９９９ ＷＨＯ— ＩＳＨ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｇｕｉｄｅ ｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，１９９９，１７（２）：１５１—１８３． （收稿日期：２００８—１２—２２） （本文编辑陈景景） 外科手术后的疼痛护理 郝朝娜王爱英徐建平 疼痛是伴随组织损伤或潜在组织损伤的一种不 愉快的感觉和情感体验，疼痛是机体自我保护的一 种反射机制。术后疼痛是人体对组织损伤修复过程 的一种复杂生理、心理反应，几乎是每一位术后病人 必须面对的问题。据有关调查 Ｊ，外科择期手术 ７５．５％的病人担心术后疼痛，９２％的病人迫切需要 术后镇痛，８０％病人反应镇痛不足，５０％以上病人术 后７２ ｈ仍疼痛不止。疼痛影响着机体局部或整体 的功能，给病人带来痛苦，甚至危及生命【４］。目前， 疼痛评分已被常规记录在病人病历和生命体征记录 中，被视为“第五生命体征”【５ Ｊ。随着现代护理观念 的更新，如何有效控制术后疼痛已成为提高外科护 理质量的重要内容之一。护士掌握控制疼痛的新方 法和新理念，有助于推动术后镇痛护理技术及观念 的更新。 ｌ 术后疼痛的不良影响 外科术后病人明显的疼痛可持续８ ｄ以上，尤 以胸外科、腹部外科、颅脑外科及骨科手术后的疼痛 更为严重。术后疼痛治疗不完善可导致病人发生严 重的病理生理改变。（１）疼痛可导致病人的交感神 佳者单位：２５６￣３山东省滨州医学院护理学院 郝朝娜：女，本科，助教 经系统兴奋，进而影响神经内分泌平衡，影响机体正 常的分解代谢，加重病人的负氮平衡，并可能影响肌 肉的正常功能。交感神经系统兴奋还可能导致高血 压、冠状动脉痉挛等严重后果。（２）胸部和腹部术 后病人疼痛影响咳嗽和排痰，导致潮气量和功能残 气量减低，发生肺不张，甚至肺炎等并发症。（３）术 后疼痛可导致心脏负荷增加和全身阻力增加，进而 导致心肌缺血的发生。（４）术后疼痛还可能激发胃 肠功能障碍，如出现恶心、呕吐等。（５）病人术后疼 痛活动，使发生下肢静脉血栓的危险增加。（６）术 后剧痛甚至可导致病人发生精神障碍，是反应性精 神障碍的重要因素。总之，不完善控制病人术后疼 痛会严重影响病人的恢复，导致住院时间延长。 ２疼痛的评估方法 ２．１根据主诉疼痛的程度分级法（ＶＲＳ） ０级：无疼痛；Ｉ级（轻度）：有疼痛但可忍受，正 常生活，睡眠无干扰；ｌＩ级（中度）：疼痛明显，不能 忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰；Ｉｎ级（重度）： 疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰， 可伴植物神经紊乱或被动体位。 ２．２数字分级法（ＮＲＳ）［７１ 用０—１Ｏ的数字代表不同程度的疼痛：０为无 １Ｊ １』１●Ｊ １●－ 驺 ｒＬ ｒＬ ｒＬ ｒＬ 引 ２ ２ ２ ２ 瞳 ・ｌｏｏ・ 痛，１Ｏ为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛 程度的数字。程度分级标准为：Ｏ为无痛；１—３为轻 度疼痛；４—６为中度疼痛；７～１Ｏ为重度疼痛。 ３疼痛控制的新概念及新技术 ３．１疼痛控制的新概念 术后疼痛的控制是减轻病人痛苦，提高护理质 量，促进术后早日康复的重要环节【９ｊ。治疗疼痛的 根本方法是病因治疗，同时辅以药物治疗、理疗止痛 等措施。但病因治疗难以奏效，神经性疼痛病因不 明，对症治疗就是减轻病人痛苦，改善其生命质量， 充分体现人道主义精神。目前临床上有多种控制疼 痛的新技术，为病人减轻疼痛。 ３．１．１ 提供预防用药对疼痛原因清楚、性质明确 的病人，如手术后切口疼痛，可采取预防用药，作预 防性用药所需剂量较疼痛剧烈时用药量小，镇痛效 果好，可起到事半功倍的效果。 ３．１．２剂量个体化药物的吸收、代谢速度因人而 异，用药后要观察患者对疼痛的反应及动态变化，尤 其是第一次给药后要了解病人的反应，以确定其用 药剂量。 ３．１．３给药途径的选择止痛剂有口服、肛塞、肌 内注射及静脉给药。因口服起效慢，肌内注射因肌 内丰厚程度而影响吸收，因此，提倡直肠或静脉给 药。 ３．２疼痛控制的新技术 ３．２．１ 自控镇痛法（ＰＣＡ）¨ 是一种病人能自行 操作的技术，以注射器推进器为基础，病人按动按 钮，就可将事先准备好的镇痛剂经静脉注入体内，止 痛效果好，无痛率达９５％。 ３．２．２硬膜外腔注射止痛法 硬膜外应用镇痛 泵给药已成为日益流行的技术，是将吗啡、芬太尼等 阿片类止痛药注入硬膜外腔达到止痛的目的。其给 药剂量小，作用时间长，副反应少，可反复注射，特别 适合于晚期癌痛、家庭病床病人。此法镇痛时间长 达２４—７２ ｈ，置管一般可保留２０ ｄ，最长达３７ ｄ。 ４疼痛的护理干预 ４．１全面了解患者疼痛状况 如疼痛的原因、部位、性质及对疼痛的反应、疼 痛发作时伴随的症状，做到有的放矢，使护理工作收 到良好的效果。一般多采用Ｐｒｉｎｃｅ—Ｈｅｎｒｙ评分法， ２０ｏ９年第６卷第４ 从０—４分共分为５级，评分方法如下 引：（１）Ｏ分。 咳嗽时无疼痛。（２）１分。咳嗽时才有疼痛发生。 （３）２分。深度呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼 痛。（４）３分。静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍 受。（５）４分。静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍 受。此方法多用在胸腹部手术的病人。 ４．２建立良好的护患关系 尊重病人人格，相信病人主诉，接受病人对疼痛 的反应，确认病人的痛苦等，帮助病人正确对待即将 发生的疼痛。 ４．３创造舒适的病室环境 应尽量避免病人受到不良刺激，分散或转移其 注意力如听音乐、听故事、看电视。指导病人了解缓 解疼痛的方法，如咳嗽时按压切口两侧等。另外在 检查、治疗、护理时，动作应准确、轻柔、避免粗暴，尽 量减少疼痛刺激。 ４．４用药护理 目前控制疼痛常用的药物有：（１）非甾体类抗 炎药（阿司匹林、消炎痛、扑热息痛、镇痛新等）。此 类药物的共同作用机理是抑制体内前列腺素的合 成。无成瘾性，镇痛效果中等，但是对胃肠道有刺激 作用，易引起胃黏膜出血或诱发溃疡。故在护理过 程中应着重观察病人有无用药后腹痛及呕血、便血 的情况发生。（２）麻醉性镇痛药。包括吗啡、哌替 啶、芬太尼、可待因等，止痛效果好，但多有成瘾性、 抑制呼吸、恶心呕吐、瘙痒、下肢麻木、感觉障碍、尿 潴留等副作用，一般多用于急性剧烈疼痛和术后早 期止痛。护理人员必须掌握药物作用、适应证和副 反应，及时观察和评估镇痛效果，帮助病人达到最大 程度舒适，减少药物不良反应的发生。可根据手术 大小、疼痛程度选择口服、皮肤贴剂、皮下注射、肌注 和直肠给药等方式，严格遵守医嘱，避免造成病人的 药物依赖性。（３）辅助性镇痛药（地西泮、异丙嗪 等）。可以帮助减轻病人焦虑等不良心理反应【】 。 ４．５自控镇痛泵的护理 目前临床多采用经硬膜外病人自控镇痛 （ＰＣＥＡ）法，它是一种使用ＰＣＡ泵经静脉系统以均 匀一致的速度注人镇痛复合液进行手术后镇痛的方 法。对使用ＰＣＥＡ的病人，护士应在使用前详细告 知病人有关镇痛 的使用方法和注意事项，每２ ｈ 巡视一次病房，以监护病人正确用药，并注意保持静
６７０８
（４）：４７５．
【３］王海燕内科学【Ｍ】．北京：北京大学医学院出版社，２００５：３１７．
【４】董元丽．高血压患者的社区管理及护理【Ｊ】．中国社区医
师，２０１２，８（１４）：３２６．
肝ｎ＿Ｂ￣ｂ科手术后患者疼痛的护理
张欣华（山东省齐河县中医院，山东齐河２５１１００） 吉林医学２０１２年１Ｏ月第３３卷第３Ｏ期
［５】王桂芹．高血压患者的社区护理干预效果探讨【Ｊ】．中国民族民间
医药，２０１１，２１（１）：４５．
［收稿日期：２０１２—０６－２７编校：苏建东］
【摘要】目的：探讨和研究肝胆外科手术后患者疼痛的护理要点和护理体会。方法：选取７４例肝胆外科手术治疗患者的临床资料作
为研究对象，对患者的护理方法和护理体会进行回顾性分析。结果：在精心的护理配合下，７４例患者均顺利完成手术康复出院，无一
例患者出现护理差错或严重并发症。结论：合理的护理措施和精心的护理服务是提高手术治疗效果，减少并发症发生率的必要条件，
只有为患者提供一个良好的护理环境才能够更好的为患者的健康和生命安全提供保障。
［关键词】肝胆外科手术；心理护理；疼痛护理
肝胆手术是普通外科常见的手术类型之一，范围包括有胆
囊手术、肝脏手术、胰腺手术以及脾脏手术等，由于治疗范围较
高，患者较多，所以对应的并发症和医疗意外也较为多见，如何
减少以上情况的发生是每个护理人员都应当学习和探讨的。随着
社会的进步和科学的发展，心理护理学已经成为护理学科主要的
组成部分，如何减少肝胆外科手术患者术后疼痛，随之产生的焦
虑情绪以及减少术后并发症、提高患者的康复速度和治疗效果是
目前工作中的重点［】。】。笔者对收治的此类患者的护理体会进行了
回顾性分析，现报告如下。
１临床资料
选取我院２００８年１月～２０１ １年１月收治的７４例肝胆外科手术患
者的临床资料作为研究对象，男４１例，女３３例，年龄１９ ６１岁，
平均（４１．８±９．４）岁。其中３４例行腹腔镜胆囊切除术，ｌ１例行胆
胸外科患者手术后护理指导<
1 术后帮助患者尽快恢复呼吸功能
胸外科患者手术后由于麻醉药及麻醉辅助药的作用尚未完全消失，加之胸部切口疼痛、胸带束缚等因素都会影响呼吸，甚至发生低氧血症。因此手术结束后患者常需入恢复室。调整患者处于良好的呼吸、循环功能，帮助患者尽快恢复意识。患者在恢复室期间，应严密监测生命体征[1]，合理 应用 麻醉药物，充分补充循环血容量，调整适度的血液酸碱平衡及电解质含量。必要时提高吸入氧浓度，根据病情或保留气管导管，或短时间的 机械 通气，以保证患者呼吸道通畅，避免CO2潴留及缺氧的发生[2～3]。
2 术后疼痛的护理
胸外科术后疼痛可导致呼吸循环功能、内分泌及免疫功能等改变，甚至导致肺不张、低氧血症及高二氧化碳血症等并发症，影响手术的效果和患者的恢复。对术后疼痛的护理我们主要 体会 有以下几个方面：(1) 心理 护理：让患者了解疼痛原因，鼓励患者在心理上有战胜疼痛的信心;指导患者深而有节律的呼吸，并专注于呼吸运动，有效地促进肺的复张;护士和家属多与患者交谈或指导其有节律稳定地在皮肤上做环形按摩或双眼凝视一点，转移注意力，减轻术后疼痛;另外，可多听一些轻 音乐 ，放松精神，以达到减轻疼痛的效果[3]。(2)应用镇痛药的护理[4～5]。对认为疼痛性质明显、原因清楚的术后疼痛，应采取预防性用药、定时给药，而不是待到疼痛难忍时再给药。同时维持稳定的血药浓度，观察药物的不良反应。对于患者自控镇痛(PCA)，术后应告诉患者应用PCA 的治疗目的和使用方法，并经常巡视，定期评价镇痛效果，监测患者的血压、脉搏、呼吸。(3)一般护理。协助患者进行体位变换、咳嗽等一些活动;妥善固定胸腔闭式引流管、尿管、鼻胃管;防止伤口感染;创造舒适的 环境 ，避免强光、噪音等环境因素诱发或加重疼痛。
3 呼吸道的护理
加强呼吸道的护理，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对防治胸部术后并发症尤其是肺部感染至关重要。(1)病室环境要求：ICU 层流消毒病房室内温度20 ℃～24 ℃，湿度50%～60%。普通病房内要求空气新鲜，紫外线每日消毒一次，并减少陪护及探视人员，以免增加外源性感染。(2)术后体位护理： 麻醉未清醒前，应去枕平卧，头偏向一侧，患者清醒后，血压平稳，可改半卧位，抬高床头30°～60°，以利于肺部气体交换，并能松弛胸腹部肌肉，减轻刀口疼痛。(3)保持呼吸道通畅：①指导患者深呼吸，并在深吸气末从深部咳嗽，以利于排出痰液。②经常给患者拍背。方法：患者取半卧位，操作着站在患者患侧，叩打对侧肺部，手掌呈杯状，用手腕的力量叩击健侧肺叶，从下到上、从外向内。③痰液黏稠不易咳出，可给雾化吸入。用药：生理盐水20
