治疗糖尿病误区系列一

合用同一类的口　服降糖药　口服降糖药有促　胰岛素分泌类、双胍　类、　糖苷酶抑制剂、　胰岛素增敏剂等多种，　每一类药物的作用机　制各不相同，但同一　类药物作用机制基本　相似，所以一般不主　张同一类药物合用（促　胰岛素分泌剂中的磺　脲类和瑞格列奈刺激　胰岛ｐ细胞分泌的靶　点各不相同，可以配　合使用）。但是临床上　糖尿病用药误区　

还能够看到这种错误用药的例子，　如消渴丸（含优降糖）配美吡达、　二甲双胍配苯乙双胍等，这其中　有些是医生的失误，还用一些是　患者自行调整用药的结果，应当　予以纠正。　口服降糖药选择不当　由于对糖尿病的发病机制和　各种药物的作用特点不清楚，并　受一些非临床因素的影响较大，　如价格、药源、利润、广告等，　导致选择用药不当。如肥胖患者　应用促胰岛素分泌剂，儿童患者　应用磺脲类口服降糖药，消瘦患　者或心肺肝肾功能异常者应用双　胍类药物，急性并发症如酮症酸　４８糖尿病　中毒或严重的慢性并发症如糖尿　病肾病等使用口服降糖药，都不　是合适的选择，应该尽量避免。　凭感觉服用降糖药　这部分患者惧怕药物的副作　用，不按医嘱正规治疗，降糖药　物能不吃就不吃，能减量就减量。　等到自己感觉不舒服、或进食较　多时、或自己用简便血糖仪测血　糖发现血糖高时才临时加药，过　后又恢复原态，不符合平稳降糖　的治疗思想，是糖尿病治疗中的　大忌！　胰岛素应用不当　惧怕注射胰岛素，１型糖尿　病患者总是试图应用口服降糖药　治疗而停用胰岛素；　或错误地认为２型糖　尿病一旦用上胰岛　素就不能停用，如２　型糖尿病患者血糖　过高、急性糖毒性　使胰岛ｐ细胞衰竭，　或糖尿病酮症甚至　酮症酸中毒而不敢　当机立断应用胰岛　素治疗，耽误了治疗　时机等。还有一部　分患者认为胰岛素　副作用比口服降糖　药小，不管自己的２　型糖尿病有没有胰　岛素适应症而盲目地应用胰岛素。　其实胰岛素应用不当会导致水钠　潴留而加重高血压和心功能不全，　高胰岛素血症会加重血管内皮的　损伤、导致大血管病变等，例如　肥胖、胰岛素抵抗的患者就不宜　过早地应用胰岛素治疗。　上述用药不当在临床上有一　定代表性，主要是糖尿病知识缺　乏，或对降糖药物认识不足所致。　督促患者定期到糖尿病门诊随诊，　接受专业医生的指导，并对糖尿　病患者及其周围的人进行持续深　入的糖尿病知识教育是解决的有　效办法。（文／潘明政）　摘自《好大夫在线））

认识糖尿病　ｎｓｈｉ　ｔａｎｇｎｉａｏｂｉｎｇ　糖尿病用药误区　文◎胡晓强主治医师李全民主任医师　第二炮兵总医院　作为内分泌科医生，天天要　给糖尿病患者治病．可是昨天偶　闻一位３　０岁的女同事患上糖尿　病，仍不由得暗自感慨一番．糖　尿病患者真是越来越多！可能部　分是因为经常见面却不知情的原　因吧。　几十年前糖尿病很少见，为　什么现在成了流行病７主要是因　为基因的进化赶不上人们生活方　式的骤然变化。现代人的基因．　是亿万年进化的结果。在亿万年　的进化过程中，祖先们东奔西　跑，打猎觅食，所获食物　勉强　果腹，勉强维持生存。所吃下去　的食物．充分转化为能量，供祖　先东奔西跑。食物在体内转化为　能量需要胰岛素作为催化剂，因　为食物少．活动多，胰岛素的利　用效率也高　胰岛素的需要量就　相对较少。近几十年．人们用不　着东奔西跑，只需要刷卡．或者　从皮夹里取出钞票，好吃的食物　要多少有多少　胰岛素需要量大　增。同时人们又不再需要东奔西　跑，经常坐着办公，能量摄入多　却消耗少　多余的能量转化为脂　４０　三则　．　▲　Ｉ＿Ｉ●－▲，　＇．■　肪储存于体内．阻碍胰岛素发挥　作用，进一步降低胰岛素的利用　效率，胰岛素更显不足。　所以　现在提起糖尿病　几　乎是尽人皆知，不是老爸、老妈　有　就是亲戚、朋友或领导有。可　是，即使是这样，关于糖尿病药　物治疗的某些认识误区仍广泛存　在，尤以下面几则最为典型。　一，误区首推打胰岛素上瘾　上瘾经常和毒品联系在一　起，所以这个问题最好从胰岛素　与毒品的比较说起。　胰岛素是胰岛１３细胞分泌的　激素．是人体内原本就有的物　质，笼统地讲，胰岛素与蛋清、猪　肉、牛肉等一样都是蛋白质。但　是它是一种神奇的、与众不同的　蛋白质，具有重要的生理功能。　能够令人上瘾的毒品属于生物　碱．是一类主要存在于植物体　内，对人和动物有强烈生理作用　的含氮碱性物质。可见，胰岛素　与毒品有本质上的不同，更不要　说上瘾。　胰岛素作为目前所知体内唯　一的降血糖激素　有什么作用　呢７可以通俗地这样理解：人体　仿佛一部发动机，需要燃烧碳水　化合物一葡萄糖，获得能量　维　持生命的活力，胰岛素恰似葡萄　糖燃烧过程中必不可少的催化　剂，没有它．机体组织就得不到　用以维持活力的能量，这就是胰　岛素的作用。相比之下，毒品上　瘾是由外部摄入，是人本身滥用　的结果．可产生伴随着疯狂幻觉　的欣快感，危害健康、为害社会。　健康的生命需要新鲜的空气　

讲医释药・科学用药　

糖尿病用药误区多　

岛素会“成瘾”　

老李正在对主治医生发火：“你为　

啥给我开胰岛素？赶快给我停了，我绝对　

不打胰岛素，你们想让我‘成瘛’，想害死　

我玛？”听了老李话，医生真哭笑不得。在　

，临床医疗中，会遇到好多对胰岛素有偏见　

和顾虑的糖尿病病人。要说服他们接受　

胰岛素治疗，往往是一件让许多医生都　

很头疼的事。原因就在于这些病　中有　

一个根深蒂固的但却非常错误的观念：　

胰岛素像鸦片，久打之后会成瘾。　

用药指导　

医生使用胰岛素治疗糖尿病完全　

是根据病情的需要而定，而且胰岛素　

是正常人体激素．何以能用“鸦片　这　

种东西来形容７　１型糖尿病患者必须使　

用胰岛素治疗．２型糖尿病患者早用胰　

岛素来治疗还可晚得并发症。这是因　

为治疗糖尿病的口服药物大都促使胰　

岛Ｂ细胞尽力生产和分泌胰岛素。要知　

道．糖尿病患者本身胰岛Ｂ细胞已处于　

功能损伤状态，再用药物刺激它分泌促　

使胰岛素的产生，其结果是导致Ｂ细胞　

功能衰竭．使它仅存的一点分泌功能　

完全丧失。打个很形象的比喻就好像　

鞭打一头病牛．让它拼命劳作．结果就　

是病牛栽倒在地　永远起不来了。有一　

病人患糖尿病已有２０年，１４年前开始应　

用胰岛素治疗．至今病情稳定．没有并　

发症：另一位患者患病１０年　５年前拒　

绝使用胰岛素来治疗，现在已出现多种　

并发症。并不是说所有２型糖尿病患者　

２０药捣与人・柏约槎康　●文／常怡勇　

都要用胰岛素来治疗，２型糖尿病初期　

的患者首先要重视饮食治疗和运动治　

疗。当糖尿病发展到一定阶段．只靠饮　

食控制和运动治疗已经不能使血糖控　

制在正常范围之内时．就需要使用降糖　

药物来降低血糖水平，预防和延缓糖　

尿病病情的发展。如果出现以下问题　

时就应毫不犹豫地使用胰岛素：口服药　

控制效果不佳：出现糖尿病并发症；消　

瘦，体重在理想体重的９　０％以下；并　

发感染等。　

凰孝丁上了就要终　

生用药　

老王惠２型糖尿病很多年了，一值　

口服降血糖药物治疗。一年多来效果越　

走出误区１　ｌ　糖尿病的治疗误区有叨　如今，糖尿病已经成为了一种常见的现代　疾病，在我们的生活中，患上糖尿病的人是相　当多的。而对于糖尿病患者来说，若想摆脱疾　病的折磨，就需要及早接受治疗，同时在治疗　的过程中还应当注意一些误区。那么下面小编　就为大家详细介绍几个糖尿病的治疗误区，一　起来看看都有哪些吧。　担心产生依赖，拒绝使用胰岛素　许多病人害怕使用胰岛素会形成依赖。　事实上，胰岛素是正常人体内存在的一种生　理激素。至于是否需要注射补充胰岛素，取　决于患者自身胰岛素分泌水平。如果胰岛Ｂ　细胞功能完全衰竭，必须终身使用胰岛素。　倘若患者的Ｂ细胞尚有功能，就是用了胰岛　素，等到胰岛Ｂ细胞得到休息及一定程度的　恢复，血糖稳定后，仍可停掉胰岛素，改为　口服药。　只重视药物治疗，而轻视基础治疗　糖尿病的治疗是综合治疗，教育、监测、　饮食、运动、药物“五驾马车”缺一不可。只　有在饮食控制和运动锻炼的配合下，药物治疗　才能取得良好的降糖效果。否则，药物再好也　很难发挥作用。　４８糖尿病文摘　疗效不好，频繁换药　糖尿病用药强调个体化，应根据每个人的　具体情况（如肿瘤、肝肾功能状况、年龄等）　来选择药物。许多患者不了解这一点，服药没　几天，见血糖下降不满意，即认为药物无效，　急于换药，这样做是十分轻率的。较合理的方　法是：根据血糖逐渐调整药物的剂量，服至该　药的最大有效量时，血糖仍不下降或控制不理　想，再改用其他药物或与其他药联合使用。　早期糖尿病没有症状，不必治疗　这种想法不可取，较长时间的血糖升高，　尽管没有不适症状，但已经造成对血管、神经　的损害，早期治疗能阻止或延缓损害的发生、　恶化。若高血糖长期得不到纠正，必将导致　心、肾、脑等全身器官功能损害，而这些病变　是不可逆的，到那时医生也束手无策。对于高　危人群，如肥胖、双亲中有患糖尿病者、中老　年人、缺乏运动者，尤其应加强监测，早期诊　断，早期治疗。　综上，就是比较常见的几个糖尿病的治疗　误区，希望糖尿病患者朋友们在接受治疗的过　程中，能够注意避免上述的这些误区，否则很　容易出现越治疗病情越严重的情况。