编辑：牛静Ｅ—ｍａｉｌ：ｎｉｕｘｉｎｙｕａｎｌ＠１ ６３．ｃｏｍ 常见的糖尿病认知误区（中） ▲１０００１３江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区包薇萍 误区四：没有“三多一少”症状，不会 是糖尿病 有人认为很多患者没有典型的“三 多一少”ｆ多饮、多尿、多食和体重减轻） 症状，怎么会是糖尿病呢？ 无疑，“三多一少”是糖尿病的典型 症状，因为血糖升高造成大量糖分从尿 中丢失，带出大量水分，一方面造成体 内脱水口干多饮，另一方面大量糖分丢 失而使人易饥多食，但由于大量的糖分 丢失，也使得人体变得消瘦。一般说 来，血糖水平＞１０ ｍｍｏｌ／Ｌ，尿中才会出 现糖，进而才会出现“三多一少”症 状。对于空腹血糖水平＞７ ｍｍｏ１］Ｌ，但 ＜１０ ｍｍｏｌ／Ｌ的患者，尽管其“三多一 少”症状不明显，同样也要诊断为糖尿 病。特别是老年人肾糖阈值增高，对血 糖反应不敏感，虽然血糖已经达到糖尿 病诊断标准，但仍无尿糖，故“三多一 少”症状会在患病多年后才出现。 误区五：空腹血糖正常就不是糖尿病 糖尿病的诊断标准是，具有典型 “三多一少”症状，只要空腹血糖≥７．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，或餐后２小时血糖≥ｌ１＿１ ｍｍｏｌ／ Ｌ，或服用７５ ｇ葡萄糖粉２小时后血糖≥ １１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ，或随机血糖≥１１．１ ｍｍｏｌ／ Ｌ，就可以确诊为糖尿病。假如没有典型 的临床表现，则需要在另外一个时间重 新检测上述指标，如血糖水平再次符合 诊断标准，才可以确诊为糖尿病。有时 检测空腹血糖正常就以为没有糖尿病， 其实未必。因为空腹血糖正常，但如果 餐后血糖很高，同样也可诊断为糖尿 病，这种情况多见于２型糖尿病早期， 尤其多见于老年患者。 因此，必须重视餐后２小时血糖 检查，对于空腹血糖＞５．６ ｍｍｏｌ／Ｌ，且 肥胖的人应做葡萄糖耐量试验，以 避免漏诊。 误区六：糖尿病前期无需重视 如果空腹血糖、餐后２小时血糖值 及糖化血红蛋白ｆＨｂＡ 。）值介于正常人和 糖尿病患者之间，这段时期称为糖尿病 前期。其共分为４种类型：①５．６ ｒｅｔｏｏｌ／ Ｌ＜空腹血糖＜７．０ｍｍｏｌ／Ｌ，而餐后２小 时血糖≤７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，称为空腹血糖受损 ｆ简称ＩＦＧ）；②空腹血糖≤５．６ ｍｍｏｌ／Ｌ，而 ７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ＜餐后２小时血糖＜１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ，称为糖耐量受损ｆ简称ＩＧＴ）；③ 空腹血糖和餐后２小时血糖均处于糖尿病 前期范围内ｆ即ＩＦＧ＋ＩＧＴ）；④糖化血红蛋 白在５．７％～６＿４％之间。 据有关资料显示，糖耐量受损和空腹 血糖受损者约有１／３在几年后发展成糖尿 病，有１／３维持不变，另外１／３转为正常。 因此，必须重视对糖尿病前期的诊断，并 尽早进行生活方式和药物的干预，才能避 免进展为糖尿病。 误区七：葡萄糖耐量降低没危害 葡萄糖耐量降低指口服葡萄糖７５ ｇ ２ 小时后，血糖在７．８～１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ之间， 这是介于正常血糖和糖尿病血糖之间的 一种情况，也是发展为糖尿病的危险阶 段。葡萄糖耐量降低还容易发生大血管 病变，使冠心病、高血压发生率增加； 可引起微血管病变，导致眼底视网膜出 血，视力减退；或发生肾脏病变。在人 群中应进行血糖普查，尤其对肥胖者和 血脂升高的人更要警惕。对葡萄糖耐量 降低的人群，至少每年随诊ｌ～２次，同 时做血糖测定。 健康促进与患者教育 误区八：检查血糖正常后不需要测定糖 化血红蛋白 血糖检查仅能反应１Ｏ～１５分钟内血 糖的变化，糖化血红蛋白能反应３个月 的血糖总体水平。因此，糖化血红蛋白 是糖尿病比较理想的用以评测血糖控制 水平的指标。有些患者血糖波动较大， 即使血糖经常不在达标范围内，测定糖 化血红蛋白可能也在正常水平；相反， 糖化血红蛋白超标，血糖却可以在正常 范围。因为我们测定血糖的时间往往在 早晨，午餐和晚餐的血糖如何经常无法 知晓，此时，糖化血红蛋白检测显得尤 为重要。且测定糖化血红蛋白不受饮 食与否的限制，受干扰因素较少，而 且，糖化血红蛋白水平是一项反映慢性 血糖水平的稳定指标，更符合糖尿病的 定义。 因此，采用标准化的方法测定的 糖化血红蛋白，是一个操作简便、价格 适宜、糖尿病漏诊率低的检查指标。 误区九：对于糖尿病患者，平时只要检 查血糖即可 从诊断而言，血糖依然是确诊的唯 一指标。但是，糖尿病是一种由于胰岛 素分泌不足和（或）胰岛素作用缺陷所导致 的糖、脂质和蛋白质代谢障碍，以慢性 高血糖为特征的多病因性的代谢性疾 病，长期发展可发生严重的大血管和微 血管并发症，导致多种器官包括眼、 肾、神经、心脏和血管出现功能异常甚 至衰竭。因此，除了检查血糖之外，患 者应该每３个月查１次尿微量白蛋白，每 半年查１次眼底，定期监测血脂、血压 及心电图。每次就诊时，至少要观察血 糖、血压和血脂这３个指标。 ２０１３年第２１期（
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文／南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科胡云朱大龙
糖尿病是全球性严重的公共卫生问题，发展迅速，对人们健康危害巨大。但是通过科学治疗糖尿病．避免并发症，患者是完全可以享受与常人一样的高质量生活的。不过我们也提醒糖尿病患者，在糖尿病治疗中还存在着一些误区，不可不察。
糖尿病的病因非常复杂，到目前为止，医学界尚未完全明确糖尿病的发病机制。目前市场上有许多号称“包治糖尿病”的中药，其实是夸大其词。有的中药能改善糖尿病的症状，但是目前还没有找到能有效降低血糖的中药。更危险的是，在中药中加入某些降血糖的西药，反而会因成分的不确定性带来用药安全性等问题。有些患者正在接受医生的正规治疗方案时．却因听到病友推荐的”特效药”或“新技术”而放弃了原来的治疗。须知．只有专业医生才能掌握最新的治疗技术和新药信息，而病友的信息却往往来自于小道消息或不可信的广告。这些患者往往成了假劣药品和广告的牺牲品而延误了治疗。己15德DIA褊BET—ESNE”Ww吼。饭吃得越少越好。这一错误认识的存在使得有的患者由于主食摄人不足．总热量无法满足需要，造成营养不良：有的患者不吃主食．却对富含脂肪和蛋白质的食物不加控制，导致热量摄入过高，同样不利于血糖控制。不吃甜的血糖就不会升高。市面上出售的咸面包、咸饼干以及针对糖尿病患者而设计的专用甜味剂食品．虽然都不合蔗糖，但它们的主要成分都属于碳水化合物，也会在体内转化成葡萄糖而导致血糖升高。因此，吃这些食品也应计入总热量之中。进食增加只要多吃药就可控制血糖。其实，这样做非但使饮食治疗形同虚设，更会加重胰岛p细胞的负担，同时增加低血糖及药物副作用的发生．或者造成肥胖，非常不利于病情控制。得了糖尿病不能吃水果。糖尿病患者只要血糖控制基本达标，可以适量进食水果。不过，最好选择热量较低的水果，如猕猴桃、梨、柚子等。进食水果的时间应在两餐之间或睡觉之前。另一种极端的做法是长期用水果代替正餐，这样做会无法保证必要的脂肪和蛋白质的摄入，造成营养不良，也是不可取的。
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常见的糖尿病认知误区（上）
▲１０００１３江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区包薇萍 健康促进与患者教育
编者按近３０年来我国糖尿病患病率有很大幅度的增长，作为最常见的慢性病之一，社区医院、乡镇医院甚至是 村卫生室在糖尿病的筛查、初诊及管理等方面都起到至关重要的作用，然而很多患者甚至是乡村医生对糖尿病的认知存 在着诸多误区，从而影响到对该常见疾病的正确判断及科学管理，本刊邀请内分泌科专家就这些常见误区分３期进行阐 述，希望乡村医生能够通过本系列文章的学习，掌握糖尿病的认知误区，以期更好地发挥“健康守门人”的作用。
误区一：血糖高就是糖尿病 血糖升高最多见于糖尿病，但也可 能是多种因素引起的生理性升高，如情 绪紧张、应激ｆ如高热、严重外伤）及药物 等；还可能源于一些全身性疾病引起， 如甲状腺功能亢进、肢端肥大症、嗜铬 细胞瘤等等。在急性感染、外伤、手 术或其他应激情况下，人体血糖也会 明显升高，但不能立即诊断为糖尿 病。因为在应激状态解除以后，血糖 多可恢复正常。因此，必须复查血糖 及通过其他相关检查，排除相关疾病 才能做出糖尿病的诊断。
误区二：尿糖阳性一定是糖尿病 糖尿病时尿糖大多呈阳性反应，但 尿糖阳性不一定就是糖尿病。因为除了 糖尿病患者出现尿糖阳性外，还有许 多其他原因可引起尿糖试验阳性，详述 如下。 滋补性糖尿少数正常人在摄食大 量糖类后，由于小肠吸收糖过快，血 糖浓度升高超过肾糖阈，可出现暂时性 糖尿。 肾性糖尿 。肾炎等肾脏疾病由于肾 小管重吸收糖的能力降低，肾糖阈低 下，即使血糖在正常范围内也会出现尿 糖阳性。有些患者没有任何肾脏疾病， 但肾小管重吸收葡萄糖的能力降低，也 会呈现肾胜糖尿病。 神经性糖尿常见于脑出血、脑肿 瘤、颅骨骨折、脑外伤、麻醉等。有这 些情况时，血糖会暂时性升高（可能属于 应激性糖尿病），伴有糖尿；但随着病情 的缓解或麻醉药效消失，血糖会很快恢 复正常，尿糖转为阴性。 妊娠期糖尿孕妇往往由于细胞外 液容量增加而抑制肾小管重吸收糖的功 能，致使肾糖阈下降而易出现糖尿。怀 孕后期或哺乳期乳腺会产生过多乳糖， 且随尿排出产生乳糖尿，这应与葡萄糖 鉴别。 饥饿性糖尿一个人饿了好多天后 如果一下子吃了很多食物，特别是甜 食，就会出现尿糖阳性。在饥饿时，血 糖偏低，胰岛１３细胞基本处于半休息状 态，分泌的胰岛素大大减少。突然大量 进食后，胰岛细胞不能马上分泌足够的 胰岛素，因而出现血糖暂时升高引起糖 尿。另外，饥饿时生长激素分泌增多， 从而使糖耐量减低，这也会促使血糖升 高而出现糖尿。 尿糖假阳性尿中存在其他糖类物 质，如半乳糖、乳糖、果糖或戊糖，或 者应用了大量的青霉素，也可使尿糖呈 假阳性。 因此，尿糖测定结果仅供诊断参 考，确诊糖尿病还须依靠血糖的测定。 一旦发现尿糖阳性，患者应去医院进一 步测定空腹血糖、餐后血糖，有时还须 做葡萄糖耐量试验。医生会根据这些检 测结果判断尿糖阳性是糖尿病引起的， 还是有其他原因所致。
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常见的糖尿病认知误区（下）
作者：包薇萍
来源：《中国社区医师》2013年第22期
误区十：糖尿病不是1型就是2型
日前，国际上把糖尿病可分为4种类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。其中，2型糖尿病患病率最高，占所有糖尿病患者的90%以上。
误区十一：儿童糖尿病都是1型糖尿病
过去，儿童糖尿病类型多为患1型。但近年患2型糖尿病的儿童有明显增多的趋势。儿童患2型糖尿病的主要原因可能与遗传、肥胖、常进食高热量、高脂肪的快餐食品和大量含糖饮料及活动少而喜欢长时间静坐看电视、玩游戏等因素有关。其实，2型糖尿病已成美国儿童的一利流行病，在过去10年中儿童2型糖尿病发病率上升了33%。我国儿童的2型糖尿病发病率也在显著升高。
误区十二：儿童糖尿病表现与成人一致
>50%的成人糖尿病患者都没有典型的临床表现，是在偶然检查血糖时才发现糖尿病的存在，而儿童患者并非如此。儿童1型糖尿病往往具有典型的“三多一少”（多尿、多饮、多食、消瘦）症状。儿童2型糖尿病症状可能不够典型，但与成人相比还是较为明显。有些患儿首先以消化道症状（如恶心、呕吐、腹泻）或者昏迷就诊。一旦小儿出现明显的消瘦、口渴，或者出现急性胃肠道反应，则需要怀疑糖尿病的可能。
误区十三：成人只患2型糖尿病
成人糖尿病大多数是2型，但有一种介于1型和2型糖尿病之间的糖尿病。也就是成人迟发性自身免疫性糖尿病，英文简称为LADA。此病本质上属于1型糖尿病，但它起病具有隐匿、迟发的特点，发病初期口服降糖药治疗有效，无需使用胰岛素，这点符合2型糖尿病的特点，非常容易被误诊为2型糖尿病。目前估计，LADA约占糖尿病人群的10%～15%。其诊断标准为：①>30岁起病；②至少1种胰岛自身抗体阳性；③诊断糖尿病后至少6个月不需胰岛素治疗。该型糖尿病必须早期确诊治疗，避免发生一系列并发症。
