ｋａｎｇ ｘｉｎ ｇａｉ ｎｉａｎ 糖尿螨用药误区 药物治疗是控制糖尿病的五驾马 车之一，正确合理地使用药物事关病 情控制的好坏。但在临床诊疗和对患 者进行健康教育时发现，许多病人甚 至是基层医务人员在糖尿病用药方面 仍然存在不少认识误区，进而对治疗 造成不利影响。 误区一：新诊断的糖尿病 患者无须用药 以往对于新诊断的糖尿病人．通 常先进行２～３个月的生活方式干预 （包括控制饮食、加强运动和减轻体 重），倘若血糖仍然控制不好，才给予 药物治疗。通过长期研究发现．仅靠生 活方式干预，绝大多数患者的血糖都 不能控制达标，而持续高血糖反过来 会对血管和胰岛细胞造成损害。为了 使血糖能够尽早控制达标，解除高血 糖对胰岛及各脏器血管的毒性作用， 保护和逆转残存胰岛细胞的功能，新 版的２型糖尿病治疗指南建议，一旦 确诊为糖尿病，就应同时启动生活方 式干预和降糖药物治疗．并将二甲双 胍列为首选降糖药物。 误区二：东施效颦．忽视个体化用药 糖尿病具有很强的异质性。不同 个体之间以及同一个体的不同病程阶 段，其病理机制及伴随病情况差别很 大，因此，药物治疗应当个体化．换言 之，应当根据每个人的具体情况 口糖 尿病类型、身体胖瘦、肝肾功能状况、 年龄等）来选择用药，切勿随意“跟 风”，贪“新”求“贵”。记住：所谓“好 药”，就是适合患者自己病情的药。 误区三：同类药物联用 口服降糖药分为促胰岛素分泌 类、双胍类、ｏ【一糖苷酶抑制剂、胰岛素 增敏剂等若干种类，每一类药物的作 用机制均不相同，但同一类药物的作 用机制基本相似，所以，一般不主张同 一类药物ｆ如达美康与美吡达、二甲双 胍与苯乙双胍等１合用。同类药物合用 非但不会使药效倍增，反而会增加药 物的副作用。 误区四：急于降糖而大量服药 人体的内环境对血糖骤变很难一 下子适应，所以。控制血糖不能急于求 成．应当稳步下降。许多患者为了把血 糖尽快降下来，往往采取多种药物联 合、超剂量服用的办法，这样做的后 果，往往使药物副作用增加，而且容易 矫枉过正，引发低血糖，甚至出现低血 糖昏迷，非常危险。 误区五：急于求成．频繁换药 药效的发挥都有一个循序渐进的 过程。有些降糖药物ｆ如胰岛素增敏 剂１往往需要服用一段时间之后，药效 才逐渐显现出来。许多患者不了解这 一点，刚用药没几天，见血糖下降得不 理想，便认为药物没效而急于换药，这 是很不明智的。正确的做法是：根据血 糖水平逐渐调整用药剂量，服至该药 的最大有效量时，血糖仍不下降或控 制不理想，再改用其他药或与其它药 物联用。 误区六：过分担心药物的副作用 有些病人认为，是药三分毒，由于 担心长期用药会损害肝、肾，因此，在 药物使用上常常是“见好就收”或干脆 拒绝用药，这种做法实属不当。对于肝 肾功能正常的患者来说，只要不是长 期过量服用，应该还是比较安全的，不 良反应仅见于个别患者，往往在停药 后可消失，不会给人体带来严重的影 响。高血糖未得到控制与药物所致的 副作用相比，前者的后果要严重得多。 需要指出的是，药物大都要经过肝脏 代谢而失活，并经过 肾脏排泄，肝肾功 能不全的病人由于药物排泄障碍，药 物原形及代谢产物在体内缓慢积聚而 加重肝肾负担，影响肝肾功能，故肝肾 功能不全者用药须格外慎重，尽量选 。 择对肝肾影响小的药物（如糖适平、胰 岛素）。 误区七：用药跟着感觉走 有些糖尿病患者往往凭感觉吃 药，自我感觉好的时候就不吃，感觉不 好的时候才吃，这种做法要不得。事实 上．单凭症状来估计病情并不准确。擅 自停药，往往会造成高血糖卷土重来， 病情反复。 误区八：用药方法不正确 疗效的好坏取决于两方面：一方 面要选好药：另一方面要用对药。不同 的药物有不同的服药方法。磺脲类药 物应在饭前半小时服；双胍类药物应 在餐中或餐后服；糖苷酶抑制剂应在 开始进餐时随饭嚼碎同服。不按规定 正确服药，不仅会降低疗效，而且会增 加副作用．产生不良后果。 误区九：见好就收，擅自停药 糖尿病迄今尚不能彻底根治，需 要长期治疗。病人经过药物治疗，血糖 恢复正常、自觉症状消失，但这并不意 味着糖尿病已经痊愈，还应继续维持 用药，同时不能放松饮食控制和体育 锻炼，切忌擅自停药，否则会造成高血 糖卷土重来、病情恶化。 误区十：只顾埋头吃药。忽视血糖监测 随着病程的延长，许多磺脲类降 糖药物（如消渴丸、优降糖、达美康等） 的疗效逐渐下降，医学上称之为“降糖 药物继发性失效”。有些患者吃药以后 就不再复查血糖，这是非常不可取的。 因为，
要点聚焦： 合理的运动可以增 强体质，辅助降低血 糖：但如果运动不当，不 仅不利于糖尿病的治 疗。甚至会加重病情 或造成损伤。 ， ＭＩＮＧＹＩＴＡＮＢＩＮＧ曰囵圜圃 糖尿病友 不可不知的运动误区 ●山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任王建华
糖尿病友的运动误区归纳起来主要有以 下八个方面： １忽视运动治疗。有些患者错误地认为降 Ｉ糖主要靠药物，运动是可有可无的事情。 殊不知，运动治疗与饮食治疗一样，也 是 炼 重 血 糖 因 极 ２ 性低血压）的患者；５、心、肺功能不全的糖尿 病患者；６、下肢坏疽或有溃破、感染的糖尿病 患者。７、有其他严重感染的糖尿病患者。 ３ 耗，
适合运动，因此，在决定实施运动疗法以前， 应当先做一次全面体检（包括血糖、肝肾功 能、心电图、眼底检查等等），然后由医生根据 体检结果决定患者是否适合运动疗法。 一般在下列情况下应限制或禁止运动： １、病情控制很差的糖尿病患者，即空腹血糖 在１３．９ｍｍｏｌ／Ｌ（２５０ｍｇ／ｄ１）以上且尿酮体阳性， 或尿酮体虽阴性而空腹血糖１６．７ｍｍｏｌ／Ｌ （３００ｍｇ／ｄ１）以上；２、有活动性眼底出血的糖尿 病视网膜病变患者；３、１Ｖ期以上（包括Ⅳ期） 的糖尿病。肾病患者；４、有严重周围神经病变， 或合并有严重的植物神经病变（如引起体位 症酸中毒，不利于控制糖尿病病情。 ＡＩ用ｆ家务活来代替运动锻炼 有些患者认为，自己一天到晚干了不少家 务活，完全可以代替运动锻炼，这种想法是不 正确的。我们讲，做家务虽然具有运动的部分 特点，但与糖尿病治疗意义上的运动还是有 区别的，做家务不能代替运动治疗。运动治疗 要有一定的强度并保持一定时间才能够达到 锻炼的目的，而家务劳动往往是一些琐碎的 事，不仅运动强度较低而且往往没有连续性， 实际上消耗的热量也很少，很少有人能通过 家务劳动减轻体重，在这种情况下，往往达不 体敏糖果过机致岛反
酮 曰囵圜囫ＭＩＮＧＹＩＴＡＮＢＩＮＧ 到治疗的效果，所以说家务劳动不能代替体 育锻炼，糖尿病的运动治疗应因人而异，达到 一定的运动量，并要有一定的运动环境。 运动Ｉｆ寸问及强度安排不当 有些糖尿病人在运动时间及强度安排上 比较随意，例如，早晨空腹、大强度运动，这种 做法显然欠妥。与健康人不同，糖尿病人在运 动时间及运动强度的安排上都有特殊的讲 究。为防止运动中出现低血糖反应，应尽量避 免空腹运动，而宜将运动安排在饭后１￣２小 时开始，每次运动持续半小时左右，每周运动 不少于５次。糖尿病人比较适合低到中等强 度的“有氧运动”，为保证运动效果，运动时的 心率应达到“１７０一年龄”。例如，一名５０岁的 患者，要求运动时心率为１７０—５０＝１２０次／ 分才是比较合适的，心率太低或太高都不合 适。为了有利于血糖控制，避免出现血糖忽高 忽低，运动强度也应该相对固定，切忌运动量 忽高忽低。至于运动方式，每个病人可结合自 己的体质情况及爱好选择步行、骑车、游泳、 打太极拳等。 灶逗 『中 皂出现的低衄 潍备不足 Ｖ运动前血糖偏低、空腹运动或者运动强度 过大、时间过久都可导致病人在运动过程中 发生低血糖，一定要注意避免。作为糖尿病患 者，一定要熟悉低血糖的症状，只有这样，才 能在机体出现低血糖时及时察觉和有效应 对。患者一定要随身携带糖果、饼干等食物。 如果感觉到低血糖的症状，就要迅速补充甜 饮料、糖果或食物，并积极寻找病因。此外，应 用胰岛素治疗的患者应将注射部位选在腹部 皮下注射，倘若在四肢注射，由于肌肉运动会 加快胰岛素的吸收，容易导致病人低血糖。 另外提醒一点：运动过程中还要注意适时补 充水分。 一不重视运动前热身及运动后放松 运动前应进行必要的热身准备活动，例如 放松肌肉和韧带并活动关节等等，如果准备 活动做得不充分，肌肉韧带比较僵硬，在这种 状态下运动，极易造成肌肉拉伤。 运动结束后不要马上停下来，应进行适 当的整理放松活动，这样可以缓解肌肉和关 节的酸痛感觉，促进肌肉疲劳的恢复，减少再 次运动时由于肌肉没有恢复而造成的伤害。 ｏ运动无计划，随心所欲 ｕ有些糖尿病患者由于种种原因，生活作息 毫无规律，运动时间也无保证，闲下来就频繁 运动，运动量和强度都很大，而忙起来又较长 时间不运动。这样既不能保证运动效果，又会 导致血糖波动，对血糖控制非常不利。 愿广大“糖友”认清各种情况下运动的利 弊得失，早日走出运动的误区！
EDICINE&HEALTHCARE糖尿病之友
[误区一]用吃南瓜的方法降血糖一直以来,众多糖尿病患者把吃南瓜当作降血糖的好办法,而市场上各种以南瓜为原料的保健食品,更是吸引了成千上万的糖尿病患者。和普通蔬菜相比,南瓜的含糖量要高些,对于糖尿病患者来说,吃了350克南瓜相当于吃了一斤蔬菜。不少糖尿病患者经常吃南瓜,结果有一部分人因过量食用南瓜,反而出现了血糖升高,甚至导致其他并发症。[误区二]查出糖尿病就不吃饭不少患者查出患有糖尿病后,就不敢吃饭了,认为得了糖尿病就得吃糠咽菜,想吃的食物也都不敢吃了。其实,对于糖尿病患者来说,没有不能吃的食物,糖尿病患者的饮食中,食品种类应该丰富,但要有个总热量的限制。根据饮食原则把握进食糖尿病患者应该怎么把握自己的饮食呢?一个大概的原则是:一天六两饭、二三两肉、二两豆腐、一斤蔬菜、一个苹果、三勺油,患者可以根据这个原则来进行食物交换,比如荔枝、香蕉的热量要比苹果高,如果按照一天吃一个苹果的标准,就要少吃些荔枝或者香蕉;18粒花生就相当于一勺油的热量,如果吃了花生就要少吃些油。总之,糖尿病的科学治疗素有糖尿病教育、饮食控制、合理运动、自我监测、药物治疗五驾马车之说,在血糖监测方面,糖化血红蛋白(HbA1c)是评估血糖控制的“金标准”,如果大于等于8%,意味着需要加强血糖控制;如果大于9%,则意味着控制很差,可能导致糖尿病性肾病、糖尿病视网膜病变等并发症。糖尿病饮食两大误区要纠正
多数学者认为糖尿病是一种遗传性疾病。一般遗传给下一代的不是糖尿病本身,而是容易发病的体质。我国糖尿病患者已达4000万人之多,其中25%~50%的糖尿病患者是家庭性遗传的。糖尿病是无法根治的终身病,致残率高,当以预防为主。目前有半数以上的群众对糖尿病一无所知,预防上没有采取有效的措施,下面为大家介绍几种较为公认可行的方法。一、普及糖尿病教育。了解糖尿病的有关知识,对糖尿病的防范是必不可少的。超体重、多食肥胖、感染、激素水平改变、精神紧张或受到伤害、有家庭史都是糖尿病的诱因。要进行群体教育,以达到早期发现可疑病人。二、饮食控制。以维持标准体文/西安交通大学医学院一附院内分泌科教授施秉银有糖尿病家庭史者如何预防糖尿病文/北京大学第一医院沈犁消暑纳凉摇扇好在炎热的夏日,经常坚持摇扇运动,不仅可以消暑纳凉,而且还可健身防病。摇扇是一种需要手指、腕和肩部关节、肌肉协调配合的上肢运动。盛夏时节,老年人经常摇扇纳凉,正是锻炼上肢、关节、肌肉的好机会,摇扇不仅可以促进肌肉的血液循环,而且能够增加上肢肌肉力量和关节协调配合的灵活性。有关专家研究认为,肩关节长期缺乏运动是引起老年人肩周炎的重要原因之一。而夏天摇扇则是肩关节活动的最佳方式之一,可以促使肩关节的关节、肌肉得到锻炼和加强,从而有效地预防肩周炎。小知识
警惕：糖尿病病人饮水错误，会导致血糖不稳，这8个误区需防范！
糖尿病人喝水，可不是渴了就喝这么简单，也不是随便什么水都能喝，很多人就是因为喝水导致的血糖不稳定。
一、不渴就喝水
喝水一般没有严格的时间规定，但应该注意，不要等口渴了才去喝水，因为当人感到“渴”的时候，实际上身体已经很缺水了。
一般情况下，患者朋友每天饮水次数最好达到6次以上，饮水总量以2000～2500毫升为宜。
二、晚上睡觉前应大量喝水
睡前半小时以内最好不要再大量饮水，因为这样会造成夜间多尿，影响患者睡眠；
此外糖尿病合并心、肾功能障碍的患者，夜间更应控制饮水量，以免加重水肿。
较可取的做法是在睡前1小时左右饮用温开水或低糖低脂牛奶250毫升，并避免做较剧烈的运动；
睡前再尽量排尿，以保障患者安稳充足的睡眠。
三、饭后喝水比较好
在吃饭的过程中，我们的胃已经在尽职尽责地开始工作了，所吃的食物已经慢慢地形成了易于进一步消化的食物糜
如果在饭后马上喝水，会破坏已经形成的食物糜，加重胃的负担；同时，进入胃的水分也会稀释消化液，造成消化能力下降。
四、用饮料和酒代替水
有些患者平时都有喝饮料的习惯，患了糖尿病一时难以戒掉，这对控制血糖很不利。
实际上，糖尿病人不能用甜饮料取代饮水，原因是，甜饮料更容易导致肥胖症和血糖失控。
另外，有血糖偏高倾向的人也要尽量控制饮酒量。
五、喝蒸馏水或纯净水最有利于健康
世界卫生组织提出的健康饮用水必须符合六个条件，即：不含有害物质、含有适量的矿物质、硬度适中、含氧丰富、水分子团小、pH值为弱碱性。
纯净水及蒸馏水基本上不含矿物质，硬度接近于0，含氧量极少，水分子团大（不易通过细胞膜；
会导致身体内某些有益的元素向体外流失），pH值6.0左右，为弱酸性。
六、冬天喝开水，夏天喝冰水
饮用水的温度不要太烫，一般以25℃～30℃为宜。
太热了会烫伤糖尿病患者口腔及消化道粘膜，易引起溃疡，甚至导致感染；太冷了则极易引起胃肠不适。
