中医名家治消渴医案

李敬孝教授治胃强脾弱消渴病医案

李敬孝教授为黑龙江省著名中医，从医从教已40 余年，在临床上治疑难杂症颇有效验，现总结其所治肥胖医案一则，从中可见其辨病与辨证相结合的治疗特点。

宋某某，男，22 岁。初诊日期: 2009 年3 月6 日。体检时发现餐后血糖11. 3mmol /L。患者平素饮食不节，喜食高热量快餐及可乐等饮品，缺乏运动。症见:形体肥胖( 身高174cm，体重97kg) ，多食易饥，嗜冷饮，大便质粘腻，小溲色黄，偶有泡沫，体力尚可，颈部酸痛1 年余，舌质略红，苔黄厚，脉滑有力。糖化血红蛋白7. 4%。有家族遗传糖尿病史。

诊断: 消渴( 胃强脾弱) ; 治法: 清热化痰，益气泻浊; 方剂: 芪术饮加葛根、赤芍; 方组: 黄芪60g，苍术25g，白术15g，黄芩15g，黄连15g，酒大黄10g，桑叶20g，石膏30g，知母25g，半夏10g，竹茹20g，茯苓25g，翻白草15g，赤芍20g，葛根35g，肉桂5g。10

剂，水煎，每日2 次温服。嘱其合理饮食，加强运动。

按: 本例肥胖日久渐致消渴，二者之间肥胖为因，消渴为果。饮食不节，劳逸失宜，致使胃强脾弱，湿浊中生，脂不化气，而生肥胖; 湿浊日久，生痰化热伤津，终成消渴。正如经云: 肥者令人内热，甘者令人中满……其气上溢，转为消渴。现代医学研究表明，肥胖人群中痰湿体质发生率为73． 3%，而糖尿病发生在肥胖人群中的比例居高不下。本案处方用药，多以清热、益气、泻浊之品，方中黄芪、苍术、白术健脾益气; 半夏、茯苓、竹茹、桑叶化痰除湿; 黄芩、黄连、石膏、知母、大黄清热泻浊; 佐以肉桂引火归元，亦防诸药过于苦寒伤中。葛根、赤芍活血祛瘀止颈痛。

二诊: 2009 年3 月17 日，多食易饥有所缓解，大便略稀，尿色淡黄，体重下降3. 2kg，舌质淡红，苔薄黄，根厚，脉滑有力。

方药: 前方加黄精20g，五味子10g，肉桂增至15g，15 剂，水煎，每日2 次温服。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

辨证治疗消渴二例

病案一：阴阳两虚、气血瘀阻型。

王某，男，20岁。

初诊：1981年1月22日。

主诉及病史：食多、饮多、尿多一年余未予重视。三个月前，因头晕至协和医院急诊，查血糖38.8mmol/L，尿糖（++++），酮体强阳性，诊为糖尿病。即用胰岛素治疗，每日60U，病情未能控制，尿中经常出现酮体，身体极度虚弱，饥饿感强，主食控制在一日七两，口微渴，日饮水1500ml，乏力，气短，自汗，畏寒，肢冷。

诊查：唇暗，舌紫，舌下静脉青紫，苔白细腻，脉沉细。

辨证：阴阳两虚，气血瘀阻。

治法：滋补阴阳，理气活血。

处方：生黄芪30g 木香10g 生熟地黄各30g 葛根15g 丹参30g 桂枝20g 制附片10g 茯苓30g 丹皮10g 泽泻10g 山药10g 五味子10g 桑寄生30g 鸡血藤30g 仙灵脾12g 菟丝子15g 枸杞子10g 菊花10g 14剂

二诊：2月5日。四肢转温，舌瘀之象亦轻。尿酮体（-），24小时尿糖定量25g。上方加水蛭15g、五加皮15g以加强活血化瘀之力。继服药14剂。

三诊：2月19日。诸症均减轻，尿糖微量。以后以前方为主加减治疗一年余，逐渐停用胰岛素，化验指标正常，余症皆除，现已参加工作。

病案二：气血不足，阴虚内热型。

郭某，男，49岁。

初诊：1985年10月25日。

主诉及病史：患糖尿病3年。现口渴多饮，多食善饥，乏力，消瘦，自汗，头目眩晕，视物不清，四肢麻木，腰酸腿软，入睡困难，多梦，尿多，大便干燥。

诊查：舌质淡红，苔白少，脉细弦。空腹血糖11.3mmol/L，餐后两小时尿糖（+++），胆固醇6.76mmol/L，甘油三酯3.84mmol/L。

辨证：气血不足，阴虚内热。

治法：补气养血，滋阴清热。

处方：生黄芪30g 党参10g 山药10g 苍术15g 元参30g

十、消渴

消渴是由于先天禀赋不足，复因饮食不节、情志失调等导致机体阴虚燥热，出现以多饮、多食、多尿、形体消瘦为主要临床表现的病证。临床表现简称“三多一少”，根据三多表现的主次，有上、中、下三消之分。 随着病情发展，可出现多种并发症，严重危机人体健康。

西医学的糖尿病、尿崩症等疾病，以口渴、多尿、善饥、消瘦为主要表现者，可参考本病证 辩证施护。

【病因病机】

消渴的病因比较复杂，禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等均可导致消渴。先天禀赋不足是引起消渴的重要内在因素，其中以阴虚体质最易发病；长期过食肥甘厚味、醇酒辛辣、或温燥壮阳的药物，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴；长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，气郁化火，或劳心竭虑，心火内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴；房事不节，劳欲过度，损耗神精，虚火内生，上蒸肺胃，终至肾虚、肺燥、胃热俱现，发为消渴。

消渴的病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。病变的脏腑主要在肺 、胃、肾，尤以肾为关键。三脏之中，虽有所偏重，但往往又互相影响。

【辩证施护】

（一） 辩证要点

1 、辨病位 消渴病根据其程度的轻重不同，有上、中、下三消之分，及肺燥、胃热、肾虚之别。通常对以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消；以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。

2.辨标本 本病以阴虚为主，燥热为标，两者互为因果。阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主，进而由于阴损及阳，导致阴阳俱虚。

3.辨本症与并发症 易发生诸多并发症为本病的特点。常见并发症有眼疾、痈疽、肺痨、心脑疾病、水肿、肢体麻木等。一般以本症为主，并发症为次。多数患者，先见本症，随病情的发展而出现并发症。少数中老年患者，“三多一少”不明显，常因各种并发症为首发症状而就诊，最后确诊为本病。

泸州医学院学报　２０１３年　第３６卷　第５期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｌｕｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　Ｖｏ１．３６　Ｎｏ．５　２０１３　５６１　

中医名家论治肝硬化经验　

朱晓宁彭昭宣综述，汪静审校　

（泸帅ｆ医学院附属中医医院肝胆内科，四川泸州６４６０００）　珠　

中图分类号Ｒ２５６．４２　文献标识码Ａ　ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－２６６９．２０１３．０５．０４５　

肝硬化属中医“积聚”、“鼓胀”、“黄疸”等范畴，是临床常　

见病、多发病，也是难治性疾病。西医对于此病的治疗，目前　

仍以对症支持治疗为主，近年来抗病毒药物的运用使病毒性　

肝炎肝硬化病情得到了一定程度的控制，但已经形成的病变　

难以从根本上改善，且耐药、经济负担等问题，降低了患者的　

依从性，导致本病复发率高，并发症多。祖国医学从整体出　

发，辨证施治．在改善症状、延缓病情发展等方面取得了较为　

明显疗效，现就中医名家治疗肝硬化的临床经验综述如下。　

１古代医家对肝硬化的认识　

对于肝硬化的认识，古代医家多认为与外邪侵扰，肝郁　

脾虚以致气虚血瘀、水湿内停所致。《伤寒论》曰：“见肝之病，　

知肝传脾，当先实脾”仲景又云：“实脾则肝自愈，此治肝补睥　

之要妙也”即肝脾两脏在生理上相依相扶，病理上可相互传　

变、相互转化。因而在治疗上肝病当先实脾，事半而功倍。正　

如《四圣心源》云：“睥升肝也升，故水木不郁”另外，鼓胀在　

《景岳全书》中被归附于“肿胀”之病，景岳在《杂证谟·肿胀》　

一书中同样极为重视肝病治脾，提到“单腹胀者，名为鼓胀，　

以外虽坚满而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀，此实脾胃病　

也”。同时景岳对于鼓胀的病机做了详细解释，认为脾脏乃中　

土之脏、仓廪之官，主运化水谷精微、化生气血，只要“坤顺”　

“乾健”，则脾胃强健，随食随化，何胀之有？并认为本病多由　

平素失于调摄、七情劳倦、饮食劳欲等伐伤脾脏，“以致脾土　

受亏，转输失职，正气不行，清浊相混，乃成此证”。景岳在实