中医医案——消渴证

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

乌头汤合消痛饮治疗痹症

治疗期间共服药24剂，治疗时间1个月。

病案：张某，男，54岁，1996年3月4日。

主诉：全身关节痛，两手活动受限，浮肿，半年。

初诊：患者扶持来诊，各关节疼痛，尤为两手指关节活动受限，浮肿疼痛，不能握拳，今已半年之久，用激素有缓解但始终不愈。脉象沉缓细，舌苔白腻，两膝关节轻度浮肿，抗O 600，类风湿因子(+)。

西医诊断：类风湿

中医诊断：风寒湿痹

辨证审机：风寒湿邪所袭，客于经络导致气血运行不畅。

治法：驱风散寒，祛风止痛。

方药：乌头汤【1】合消痛饮加减

桃仁15克 红花15克 制川乌2.5克 制草乌2.5克 山龙20克 地龙20克 灵仙20克 川牛膝20克 防己20克 贯筋20克 伸筋草20克 黄芪40克。六剂 一日一剂，早晚水煎服。

二诊：1996年3月11日。服药六剂，自述服药后疼痛缓解，活动稍有不便。按本方继服六剂，一日一剂,早晚水煎服。

三诊：1996年3月17日。两诊服药十二剂，各关节疼痛大减，浮肿减轻，握拳有缓解。脉象沉缓，舌苔白。病系邪气渐除，经络气血运行渐复之兆。

方药：制川乌2.5克 制草乌2.5克 防己20克 山龙20克 地龙20克 伸筋草20克 贯筋20克 灵仙20克 黄芪40克 桃仁15克 红花15克 鸡血藤20克 苍术20克 乌梢蛇10克。六剂 一日一剂，早晚水煎服。

四诊：1996年3月25日。患者自行来诊，关节疼痛基本消除，膝关节浮肿已除，指关节仍有肿但已减轻，握拳较前好转。前方六剂，水煎之。

五诊：1996年4月2日。关节疼痛消除，可以握拳尚不灵活，浮肿基本消退，活动自如。脉缓，证属邪退正复向愈之候。为巩固疗效继用小活络丸三盒，病情稳定。

按语 痹症临床常见，特别是北方地区多发。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”本病乃六淫之邪而发。《内经》云：“风邪胜者为行痹，寒邪胜者为痛痹，湿邪胜者为着痹”之分。本病为寒邪胜兼风湿之邪而发病。因此在治疗上应以祛寒为主，佐以散风祛湿之药物,故应 手取效。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

慢性脊髓炎验案

病案：于某，男，73岁，2015年4月6日。

主诉：患者双下肢麻木无力，腰部及左下肢运动障碍，感觉减退1个月。

病史：患者一个月前因上呼吸道感染出现双下肢麻木无力，腰及左下肢运动障碍，感觉减退，二便失禁，遂就诊于他院，诊断为脊髓炎，经治疗后仍有双下肢麻木无力，腰部及左下肢运动障碍，感觉减退，二便失禁。舌淡，苔薄白，脉细弱。遂来我院就诊。

初诊：患者双下肢麻木无力，腰部及左下肢运动障碍，感觉减退，二便失禁，舌淡，苔薄白，脉细弱。

西医诊断：慢性脊髓炎

中医诊断：痿症

辨证审机：肾精亏虚，脾胃虚弱，气血生化无源。

取穴手法：百会、四神聪、关元、中极、肾俞、大肠俞、次髎、伏兔（左）、足三里、阳陵泉（左）、三阴交、悬钟（左）。患者取侧卧位，选用0.30mm×40mm毫针，经酒精消毒。百会，四神聪常规针刺。肾俞、大肠俞、次髎、足三里穴，行搓法。搓针法——“如搓线之状”，连续旋转360°的转针，勿使肌肉缠身，最终达插之不人，提之不出，气满自摇之境。伏兔（左）、阳陵泉（左）、三阴交、悬钟（左），带力进针，行提插捻转手法，如鱼吞钩饵之感。关元、中极穴，行捻转手法后，加温灸。以上诸穴，得气后留针40min，日二次，两周为1疗程，一疗程后休息1天，进行下疗程，连续治疗4个疗程。

按语 本例患者久病体虚，脾胃虚弱，肾精亏虚，气血生化乏源，促使痿症的发生。本病病位在筋脉肌肉，但根本在于五脏虚损。五脏受损，生化乏源，气血亏耗，筋脉肌肉失之濡养而弛纵，不能束骨而利关节，以致肌肉萎软无力，治以益气健脾，补益肝肾，滋阴清热。关元、中极是任脉与足三阴之会，固下元益肾精；中极为膀胱之募穴，具有摄下固脬之力。李东垣在《脾胃论》中提及：“夫阴病在阳者，是天外风寒之邪乘中而外入，在人之背上腑俞、脏俞……此皆六淫客邪有余之病，皆泻在其背之腑俞。若病久传变，有虚有实，各随病之传变，补泻不定，只治在背腑俞。”由于人体的荣卫气血脏腑经络之间是相互关联、相互影响的，所以临床要从祖国医学整体治疗思想出发，东垣提出了对外感病变取用背俞的见解。因此选取肾俞、大肠俞、次髎等，并用温针法以温肾强腰。因足太阳经的经气，通过背俞，受督脉脉气的支配，故背俞对督脉病变都能起主导作用，从而经络得以调节，瘫痪的肌肉功能得以恢复。《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则，故选取足三里，伏兔穴。足三里具有健脾益胃，行气止痛，通经活络，调和气血，强健体魄的作用。伏兔具有祛风除湿、散寒止痛、通经活络的作用。三阴交为足太阴脾经腧穴，又是足三阴之交会穴，有补脾和胃，运化水谷，利水祛湿，调理肝肾，疏通经络等功效。悬钟穴为髓会，填精补髓，化生气血，阳陵泉为筋会，是治疗筋病的要穴，特别是下肢筋病，临床较为常用，具有舒筋的作用。诸穴合用健运脾胃，使气血生化有源，下肢痿痹得愈。

李敬孝教授治胃强脾弱消渴病医案

李敬孝教授为黑龙江省著名中医，从医从教已40 余年，在临床上治疑难杂症颇有效验，现总结其所治肥胖医案一则，从中可见其辨病与辨证相结合的治疗特点。

宋某某，男，22 岁。初诊日期: 2009 年3 月6 日。体检时发现餐后血糖11. 3mmol /L。患者平素饮食不节，喜食高热量快餐及可乐等饮品，缺乏运动。症见:形体肥胖( 身高174cm，体重97kg) ，多食易饥，嗜冷饮，大便质粘腻，小溲色黄，偶有泡沫，体力尚可，颈部酸痛1 年余，舌质略红，苔黄厚，脉滑有力。糖化血红蛋白7. 4%。有家族遗传糖尿病史。

诊断: 消渴( 胃强脾弱) ; 治法: 清热化痰，益气泻浊; 方剂: 芪术饮加葛根、赤芍; 方组: 黄芪60g，苍术25g，白术15g，黄芩15g，黄连15g，酒大黄10g，桑叶20g，石膏30g，知母25g，半夏10g，竹茹20g，茯苓25g，翻白草15g，赤芍20g，葛根35g，肉桂5g。10

剂，水煎，每日2 次温服。嘱其合理饮食，加强运动。

按: 本例肥胖日久渐致消渴，二者之间肥胖为因，消渴为果。饮食不节，劳逸失宜，致使胃强脾弱，湿浊中生，脂不化气，而生肥胖; 湿浊日久，生痰化热伤津，终成消渴。正如经云: 肥者令人内热，甘者令人中满……其气上溢，转为消渴。现代医学研究表明，肥胖人群中痰湿体质发生率为73． 3%，而糖尿病发生在肥胖人群中的比例居高不下。本案处方用药，多以清热、益气、泻浊之品，方中黄芪、苍术、白术健脾益气; 半夏、茯苓、竹茹、桑叶化痰除湿; 黄芩、黄连、石膏、知母、大黄清热泻浊; 佐以肉桂引火归元，亦防诸药过于苦寒伤中。葛根、赤芍活血祛瘀止颈痛。

二诊: 2009 年3 月17 日，多食易饥有所缓解，大便略稀，尿色淡黄，体重下降3. 2kg，舌质淡红，苔薄黄，根厚，脉滑有力。

方药: 前方加黄精20g，五味子10g，肉桂增至15g，15 剂，水煎，每日2 次温服。

消渴病临床治疗----古今医案选释

中医学之所以昭示后人而流传千载，很大程度上得益于具有“统计学”意义的、安全、有效的临床实际医案。

病案1：李东垣治顺德安抚张更夫，年四十余，病消渴，舌上赤裂，饮水无度，小便数多，李曰：消渴之为病，燥热之气盛也。内经云：“热淫所胜，佐以甘苦，以甘泄之。”热则伤气，气伤则无润，折热补气，非甘寒之剂不能。故以人参石膏个二钱半，甘草生炙个一钱，甘寒为君；启元子云：“滋水之源，以制阳光。”故以黄连三分，酒黄柏、知母、栀子各二钱，苦寒泄热，补水为臣；当归、麦冬、白葵、兰香各五分，连翘、杏仁、白芷各一钱，全蝎一个，甘辛和血润燥为佐；以升麻二钱，柴胡三分，藿香二分，反佐以取之；桔梗三钱，为舟楫，使浮而不下也。名之曰：『生津甘露饮子』。 为末，汤浸蒸饼和成剂，捻作饼子。晒半干，杵筛如米大。食后，每服二钱。抄在掌内，以舌舔之，随津咽下；或白汤少许送下，亦可。 此治制之缓也，治之旬日愈。 古人消渴，多传疮疡，以成不救之疾。此即效，亦不传疮疡，以寿考终。 后以此方治消渴诸证皆验。[10]（《名医类案卷二消渴》）

[按语]古之治消渴诸方，不过以寒折热，惟苦与甘略不同。生津甘露饮子集甘寒、苦寒、和血于一身，妙在以津服药，缓缓图之，足可法师。

病案2：薛立斋治一贵人，病痈疽，疾未安而渴作，一日饮水数升，教服『加减八味丸』方。诸医大笑云：“此药能止渴，吾辈当不复业医矣。”皆用木瓜、紫苏、乌梅，人参、茯苓，百药等生津之药，数剂而渴愈甚。不得已而用前方，服三剂而渴止。因相信而久服，不特渴疾不作，气血亦壮。饮食加倍，强健过于少壮之年。薛氏家藏此方，屡用有效[11]（《续名医类案卷九消》）。

病案3：邑人某，年二十余。贸易律门，得消渴证。求津门医者，调治三阅月，更医10余人不效，归家就医于愚。诊其脉甚微细，旋饮水旋小便，须臾数次。投以『玉液汤』，加野台参四钱(药物组成：生山药一两，生黄芪五钱，知母六钱，生鸡内金（捣细）二钱，葛根一钱五分，五味子三钱，天花粉三钱，野台参四钱)，数剂渴止，而小便仍数。又加茱萸五钱，连服十剂而愈[12]（《医学衷中参西录医方治消渴方》）。