消渴病医案

消渴病临床治疗----古今医案选释

中医学之所以昭示后人而流传千载，很大程度上得益于具有“统计学”意义的、安全、有效的临床实际医案。

病案1：李东垣治顺德安抚张更夫，年四十余，病消渴，舌上赤裂，饮水无度，小便数多，李曰：消渴之为病，燥热之气盛也。内经云：“热淫所胜，佐以甘苦，以甘泄之。”热则伤气，气伤则无润，折热补气，非甘寒之剂不能。故以人参石膏个二钱半，甘草生炙个一钱，甘寒为君；启元子云：“滋水之源，以制阳光。”故以黄连三分，酒黄柏、知母、栀子各二钱，苦寒泄热，补水为臣；当归、麦冬、白葵、兰香各五分，连翘、杏仁、白芷各一钱，全蝎一个，甘辛和血润燥为佐；以升麻二钱，柴胡三分，藿香二分，反佐以取之；桔梗三钱，为舟楫，使浮而不下也。名之曰：『生津甘露饮子』。 为末，汤浸蒸饼和成剂，捻作饼子。晒半干，杵筛如米大。食后，每服二钱。抄在掌内，以舌舔之，随津咽下；或白汤少许送下，亦可。 此治制之缓也，治之旬日愈。 古人消渴，多传疮疡，以成不救之疾。此即效，亦不传疮疡，以寿考终。 后以此方治消渴诸证皆验。[10]（《名医类案卷二消渴》）

[按语]古之治消渴诸方，不过以寒折热，惟苦与甘略不同。生津甘露饮子集甘寒、苦寒、和血于一身，妙在以津服药，缓缓图之，足可法师。

病案2：薛立斋治一贵人，病痈疽，疾未安而渴作，一日饮水数升，教服『加减八味丸』方。诸医大笑云：“此药能止渴，吾辈当不复业医矣。”皆用木瓜、紫苏、乌梅，人参、茯苓，百药等生津之药，数剂而渴愈甚。不得已而用前方，服三剂而渴止。因相信而久服，不特渴疾不作，气血亦壮。饮食加倍，强健过于少壮之年。薛氏家藏此方，屡用有效[11]（《续名医类案卷九消》）。

病案3：邑人某，年二十余。贸易律门，得消渴证。求津门医者，调治三阅月，更医10余人不效，归家就医于愚。诊其脉甚微细，旋饮水旋小便，须臾数次。投以『玉液汤』，加野台参四钱(药物组成：生山药一两，生黄芪五钱，知母六钱，生鸡内金（捣细）二钱，葛根一钱五分，五味子三钱，天花粉三钱，野台参四钱)，数剂渴止，而小便仍数。又加茱萸五钱，连服十剂而愈[12]（《医学衷中参西录医方治消渴方》）。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

辨证治疗消渴二例

病案一：阴阳两虚、气血瘀阻型。

王某，男，20岁。

初诊：1981年1月22日。

主诉及病史：食多、饮多、尿多一年余未予重视。三个月前，因头晕至协和医院急诊，查血糖38.8mmol/L，尿糖（++++），酮体强阳性，诊为糖尿病。即用胰岛素治疗，每日60U，病情未能控制，尿中经常出现酮体，身体极度虚弱，饥饿感强，主食控制在一日七两，口微渴，日饮水1500ml，乏力，气短，自汗，畏寒，肢冷。

诊查：唇暗，舌紫，舌下静脉青紫，苔白细腻，脉沉细。

辨证：阴阳两虚，气血瘀阻。

治法：滋补阴阳，理气活血。

处方：生黄芪30g 木香10g 生熟地黄各30g 葛根15g 丹参30g 桂枝20g 制附片10g 茯苓30g 丹皮10g 泽泻10g 山药10g 五味子10g 桑寄生30g 鸡血藤30g 仙灵脾12g 菟丝子15g 枸杞子10g 菊花10g 14剂

二诊：2月5日。四肢转温，舌瘀之象亦轻。尿酮体（-），24小时尿糖定量25g。上方加水蛭15g、五加皮15g以加强活血化瘀之力。继服药14剂。

三诊：2月19日。诸症均减轻，尿糖微量。以后以前方为主加减治疗一年余，逐渐停用胰岛素，化验指标正常，余症皆除，现已参加工作。

病案二：气血不足，阴虚内热型。

郭某，男，49岁。

初诊：1985年10月25日。

主诉及病史：患糖尿病3年。现口渴多饮，多食善饥，乏力，消瘦，自汗，头目眩晕，视物不清，四肢麻木，腰酸腿软，入睡困难，多梦，尿多，大便干燥。

诊查：舌质淡红，苔白少，脉细弦。空腹血糖11.3mmol/L，餐后两小时尿糖（+++），胆固醇6.76mmol/L，甘油三酯3.84mmol/L。

辨证：气血不足，阴虚内热。

治法：补气养血，滋阴清热。

处方：生黄芪30g 党参10g 山药10g 苍术15g 元参30g

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径

一、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象 中医诊断：第一诊断为消渴病痹症。 西医诊断：第一诊断为糖尿病周围神经病变（ICD-10 编码：E14.408+）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准:参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会，2007 年）。

（2）西医诊断标准:参照《中国 2 型糖尿病病防治指南》（中华医学会，2007 年）。

2．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经

病变）诊疗方案”。 消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）临床常见证候： 气虚血瘀证

寒凝血瘀证

阴虚血瘀证

痰瘀阻络证

肝肾亏虚证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经

病变）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤20 天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合消渴病痹症（糖尿2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床

路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血糖、糖化血红蛋白

（2）肌电图、感觉定量检查或测量

（3）肢体动脉多普勒

（4）血常规、尿常规

（5）肝功能、肾功能

（6）心电图

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如四肢血管彩超、踝肱指数、超敏 C

反应蛋白（CRP）、血流变、动态血糖监测等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）气虚血瘀证：补气活血，化瘀通痹。

（2）寒凝血瘀证：温经散寒，通络止痛。

（3）阴虚血瘀证：滋阴活血，柔筋缓急。

消渴病医案

消渴病是中医学中的一种疾病，也被称为糖尿病。糖尿病是一种慢性代谢性疾病，由于胰岛素的分泌不足或胰岛素的作用受到阻碍，导致血糖水平升高。消渴病医案中有许多有效的治疗方法，下面我将介绍一些典型的医案，希望对读者有所帮助。

医案一：凉血降糖疗法

患者男，42岁，患有2型糖尿病10多年，主要症状是口干、多饮、多尿。舌红少苔，脉细数。辨证为阴虚火旺，治则以清热凉血，降低血糖水平。方剂为生地黄、银耳、香菇、黄金桂、草果、茯苓、川贝等药材。患者坚持饮用该方剂3个月后，症状明显改善，血糖水平正常。

医案二：调和脾肾疗法

女患者，35岁，患有1型糖尿病多年，主要症状是多尿、乏力、体重下降。舌苔薄白，脉沉细。辨证为脾肾阳虚，治则以调和脾肾为主。方剂为黄芪、党参、淮山药、山药、枸杞子等药材。患者坚持饮用该方剂3个月后，体力恢复，体重回升，血糖水平稳定。 医案三：清热润肺化痰疗法

男患者，49岁，患有2型糖尿病多年，主要症状是咳嗽、气促、口渴。舌苔黄腻，脉浮数。辨证为热燥伤肺，治则以清热润肺，化痰止咳为主。方剂为麦冬、沙参、银柴胡、款冬花、枇杷叶等药材。患者坚持饮用该方剂2个月后，咳嗽减轻，口渴症状改善，血糖水平降低。

医案四：祛痰补肺疗法

男患者，52岁，患有2型糖尿病多年，主要症状是气促、咳嗽、体倦。舌苔黄腻，脉弦滑。辨证为痰瘀互结，治则以祛痰补肺为主。方剂为陈皮、茯苓、知母、白花蛇舌草、人参等药材。患者坚持饮用该方剂2个月后，体力增加，咳嗽症状减轻，血糖水平得到控制。

综上所述，消渴病医案中的治疗方法多种多样，根据个体情况进行辩证论治，选择合适的方剂和药材组合，可以有效改善症状，降低血糖水平。然而，消渴病是一种慢性疾病，患者还需注意饮食结构的调整，积极参与体育活动，并定期接受医生的检查和指导，以保持病情稳定。