慢阻肺好转的标准

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《中医药治疗优势病种》

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的中医诊疗方案

一 定义

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防的可以治疗，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。吸烟，反复呼吸道感染和大气污染是引起发病的主要原因

COPD主要累及肺脏，但也可以引起全身（肺外）的不良效应。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于中医学“喘证”、“咳嗽”、“肺胀”范畴。

二 诊断标准及依据

[中医病名诊断]（参照《中医病证诊断疗效标准》国家中医药管理局发布1994年）

（1）肺胀诊断：

①发病特点：有长期慢性咳喘病史,并且明显的外感诱发的发病特点。

②主证特点：并见咳、喘、痰、肿四项主证.即长期反复发作,日久不愈的咳嗽;咳时气短不续,呼多吸少,伴有喘鸣的喘证；“痰”为咳喘痰唾延壅盛,伴有痰鸣；“肿”指胸中胀满,四肢或颜面浮肿。

③伴随症状:可见寒热,唇舌紫黯,甚至可见闭证,脱证。

④除外诊断:一般咳嗽,哮喘虽并见咳、喘、痰,而无面、身浮肿,且经治疗后,随症状控制或缓解,胸中胀满不舒亦消失。

⑤实验检查:胸部X线及心电图检查。

（2）喘证诊断：

①以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

②多有慢性咳嗽，哮病，肺痨等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。

③呈桶状胸，叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺呼吸音减低，可闻及干、湿罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。

④合并感染者，血常规检查白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及X线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。

[西医病名诊断] （参照《内科疾病诊断标准》贝政平主编，科学出版社2001年1版） -*

COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：

论著・临臻论坛　ＣＨＩＮＦＳＦ　Ｃ０ＭＭ｜＿ＮＩ　ＴＹ　Ｂ０　Ｔ０ｐＳ　氧气雾化器治疗慢阻肺的临床观察　陈远山胡传松叶继斌　４６５４００河南省光山县人民医院内三科　

摘要　目的：对比并分析两种不同的雾　化器Ｉ】盏床治疗慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）　的临床疗效。方法：将１０８例患者随机分　为治疗组与对照组，治疗过程中治疗组采　用氧气雾化器（即氧气雾化吸入法）治　疗，对照组采用超声波雾化器行雾化吸入　治疗，治疗１周后比较治疗疗效。结果：　在总体临床疗效、控制咳嗽、咳痰及肺部　干湿哆音消失等方面，治疗组与对照组比　较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；在　改善气促症状方面，治疗组与对照组比　较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结　论：雾化吸入治疗ＣＯＰＤ时，氧气雾化器　更为适合。　摘要慢阻肺　雾化吸入氧气雾化　器超声波雾化器　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１　１．　３２．Ｏ５２　慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种　老年性肺部感染性疾病，严重危害人健　康，是一种多发病，肺功能呈进行性减退，　常有气促、高气道反应、低氧血症、咳嗽时　痰不易咳出。雾化吸入具有药物作用直　接、起效快、用药量小、全身不良反应小的　优点。氧气驱动同时改善缺氧、增加气血　交换的良性循环，局部刺激、湿化还可促　进排痰。解除气道平滑肌痉挛、促痰排出　是治疗的重要方面。２００９年８月一２０１０　年９月收治ＣＯＰＤ急性加重期老年患者　１０８例，施行沐舒坦、糜蛋白酶、喘定、氧　气雾化吸入治疗，取得了较好疗效。雾化　吸入疗法在临床应用最为普遍，主要观察　比较最为常见的两种雾化吸入疗法的临　床效果，并进行总结。　例，年龄４２～９２岁，平均６４岁。将患者　随机分为两组，每组５４例。通过多项检　查，所选病例均符合慢性阻塞性肺疾病诊　断标准…。　治疗方法：治疗组和对照组均首先实　施常规治疗，并辅以雾化吸入方式。治疗　过程中，采用保持坐位，所有雾化液在使　用前，均采用无菌蒸馏水加入相应药物事　先配置。两者的差异在于治疗组的治疗　采用氧气雾化器，而对照组借助超声波雾　化器。雾化吸入每次治疗时间持续在１０　—２０分钟。雾化时应当及时关注患者身　体状况，一旦患者感到不适，应当立即调　整治疗方案，间断物化治疗，降低患者不　适感。同时，在治疗过程中，应该在每次　吸入药液后，对患者轻轻拍背，帮助患者　排痰。　观察项目：主要通过监测患者的体　温，并通过观察患者咳嗽、气促及肺部干　湿哕音来判断治疗结果。　疗效评定标准：①治愈：治疗１周后，　病情症状消失；②好转：治疗１周后，病情　得到缓解，湿哕音消失；③无效：治疗１周　后，病情无改善或加重。　统计学处理：采用单因素方差分析比　较各组数据问差异，以Ｐ＜０．０５为差异有　统计学意义。　结果　两组治疗后临床疗效比较：两组治疗　后临床疗效比较，差异无统计学意义（Ｐ　＞０．０５）。见表１。　表　两组治疗后临床疗效比较　例　ｉ　ｉ组剐　海愈　耩　ｉ　ｊ　无疑　ｊ　曩一　曩　誊一　曩∞爱…。。　ｌｌｌ　一蠢…　算一曩一　两组治疗后临床症状、体征平均消失　时间情况比较：两组治疗后气促比较，差　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。　表２两组治椭　Ｅ　献；体征平均消失时蝴比较　治疗组　ｉ　５±２¨＝¨４土１．６ｉ　ｉ６±２　ｊ¨　ｉ　ｉ　ｉｊ　资料与方法　一般资料：２００９年８月一２０１０年９　讨论　月收治ＣＯＰＤ急性加重期老年患者１０８　慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）是呼吸内　５８中国社区医师・医学专业２０１１年第３２期（第１３卷总第２９３期　科最为常见的呼吸道疾病之一，特别在　冬春季节易发此病。这可能与老年人免　疫力低下以及呼吸道解剖结构异常有　关。一方面免疫力低下导致的炎性反应　使肺泡表面活性物质生成减少，另一方　面，ＣＯＰＤ患者支气管管腔多狭窄或变　形，且该年龄段患者咳嗽排痰能力差，容　易造成病情恶化，严重者甚至会造成呼　吸、心力衰竭，进而对患者生命造成　危害。　ＣＯＰＤ的发病机制尚未完全明了。　目前普遍认为ＣＯＰＤ以气道、肺实质和肺　血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位　有肺泡巨噬细胞、Ｔ淋巴细胞（尤其是　ＣＤ）和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸　性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多　种介质，包括白三烯Ｂ　（ＬＴＢ　）、白细胞介　素８（１Ｌ一８）、肿瘤坏死因子　（ＴＮＦ—　）　和其他介质。这些介质能破坏肺的结构　和（或）促进中性粒细胞炎症反应。除炎　症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧　化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能　紊乱（如胆碱能神经受体分布异常）等也　在ＣＯＰＤ发病中起重要作用。吸入有害　颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导　炎症并直接损害肺脏；ＣＯＰＤ的各种危险　因素都可产生类似的炎症过程，从而导致　ＣＯＰＤ的发生。　ＣＯＰＤ主要有发热、咳嗽、气促、喘憋　等症状，神经系统和消化系统症状则在重　症中出现，对患者危害很大。同时，经常　用药，疗效差，　此雾化吸入疗法自有其　优势，它通过直接在病变部位吸收，相对　于其他途径而肓，可以用小剂量快速实现　药效，且能够避免不良反应，且疗效显著，　因此特别适用。　从工作原理上说，超声波雾化器主要　依靠超声，将药液变雾化，方便药品从呼　吸道吸收，以实现治疗。和治疗呼吸系统　疾病的传统服药途径相比，这一方式优势　独特，首先在于服药速度可以通过调节雾　量控制，另外，雾滴小而均匀，方便吸收，　且药物能够直接作用于病灶部位，作用　快。加之雾化过程中会对药液产生加热　作用，对于患者来说会感到舒适，从而避　免患者服药过程中的排斥感。氧气驱动　式雾化吸入已逐渐成为主要的雾化方式，

慢阻肺好转的标准

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种呼吸系統疾病，它主要由吸入有害气体、特定的颗粒物和遗传因素引起。慢阻肺的主要特征是阻塞呼气气流，导致患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，并且通常有进行性加重的趋势。

由于慢阻肺是一种慢性疾病，治疗重点主要是控制病情，缓解症状，改善生活质量，预防急性加重，减少病情进展。因此，慢阻肺的好转标准即为病情的控制和症状的减轻。下面将从以下几个方面介绍慢阻肺好转的标准。

1.症状减轻：慢阻肺最常见的症状是呼吸困难、咳嗽、咳痰和气喘。好转的标准之一是这些症状的减轻。例如，患者呼吸困难的频率和严重程度明显下降，咳嗽和咳痰的次数和程度减少，气喘发作的频率和强度减少。

2. 肺功能改善：肺功能检查是慢阻肺诊断和评估疾病严重程度的关键指标。肺功能测试包括肺活量、用力呼气容积（Forced Expiratory

Volume，FEV1）以及肺功能的其他指标。慢阻肺好转的标准之一是肺功能指标的改善。例如，FEV1的值增加，肺活量增加，肺泡气量和弹性回缩力改善等。

3.生活质量提高：慢阻肺患者常常受到疾病的限制，影响他们的生活质量。好转的标准之一是生活质量的提高。例如，患者感觉更加舒适，能够参与更多日常活动，工作能力增加，睡眠质量提高，情绪更加稳定等。

4.急性加重的减少：急性加重是慢阻肺患者最常见的并发症之一，也是导致慢阻肺进展的重要原因。好转的标准之一是急性加重的减少。例如，患者急性加重的次数和严重程度明显降低，降低了住院和急诊的次数。 5.病情稳定：慢阻肺是一种进行性疾病，病情会逐渐加重。好转的标准之一是病情的稳定。例如，患者病情长期稳定，没有进行性加重的趋势。

要达到慢阻肺好转的标准，患者需要接受全面的治疗和管理，包括药物治疗、吸入器具使用、康复训练、生活方式调整等。药物治疗包括支气管扩张剂、吸入型或口服类固醇、抗氧化剂等，这些药物有助于缓解症状、改善肺功能。吸入器具的正确使用可以帮助患者更好地吸入药物，提高治疗效果。康复训练包括呼吸训练、体力训练等，可以增强患者的肺功能，提高生活质量。此外，患者需要戒烟、避免空气污染和感染源，保持良好的营养和健康的身体状况。

慢阻肺定义及诊断标准

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是指一组具有慢性气流受限及不可逆性肺部炎症反应的呼吸系统疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿两个疾病。

诊断标准主要包括以下几个方面：

1.症状：慢阻肺患者主要表现为咳嗽、咳痰、气促等，尤其是在运动或劳动时加重。

2.肺功能检测：包括肺活量、一秒钟最大呼气流量（FEV1）、FEV1/FVC比值等指标。

3.影像学检查：包括X线、CT等检查，能够显示肺气肿、肺泡破裂等情况。

4.有吸烟史或其他接触有害气体和颗粒物的职业史。

综合以上几个方面的结果，可以进行诊断和分级。治疗方案主要包括吸烟戒断、药物治疗、氧疗、肺功能锻炼等综合治疗。