慢性阻塞性肺病的诊断标准

慢性阻塞性肺疾病诊治指南

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慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。2017版GOLD指南现已推出，本文将简析其关键点：

COPD定义

1.GOLD2017将COPD定义为一种常见、可预防、可治疗的疾病。COPD主要是因为显着暴露于有毒颗粒或气体导致气道和/或肺泡异常，典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限。

2.COPD最常见的呼吸系统症状包括：呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。但这些症状常被患者忽视。

3.COPD最主要的危险因素是吸烟，但是其他环境暴露因素也与COPD的起病和发展密切相关，如：生物燃料暴露和空气污染。宿主因素在COPD进展过程中也起着重要的作用，包括：遗传异常、肺部异常发育和加速老化。

4.COPD患者常会出现呼吸系统症状的急性恶性，称为急性加重。

5.大多数COPD患者常合并慢性疾病，这也增加了COPD患者的发病率和死亡率。

COPD诊断和初步评估

1.任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、合并COPD危险因素的患者都应考虑COPD可能。

2.只有通过肺功能检测方能对COPD进行明确诊断。肺功能检查发现：使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<，则提示存在持续性气流受限。3.COPD评估的目的是明确气流受限的程度、疾病对患者的影响程度和未来的危险因素（如：急性加重、住院或死亡），以此来指导治疗。4.COPD患者常合并慢性疾病，包括：心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。应明确COPD患者有无合并症并积极加以治疗。因为合并症是影响COPD患者死亡和住院的独立危险因素。5.GOLD2017指出，对于个体COPD患者，FEV1在判断疾病严重程度及指导治疗方面的准确性较差。GOLD2017根据患者呼吸系统症状及急性加重病史对ABCD评估工具做了新的调整，以指导COPD治疗。COPD预防和维持治疗1.吸烟是COPD预防的关键。药物和尼古丁替代治疗可有效增加长期戒烟率。2.目前，尚不能确定电子香烟在戒烟上的有效性和安全性。3.药物治疗可减少COPD症状、发生频率和急性加重严重程度，改善健康状态和运动耐量。4.COPD患者的药物治疗方案应根据患者症状的严重程度、

第 1 页 如何鉴别诊断慢性阻塞性肺病？

*导读：COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎。……

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

支气管哮喘也具有气流受限。但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，它不属于COPD。某些患者在患病过程中，可能会出现慢性支气管炎合并支气管哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆，从而使两种疾病难以区分。此外，一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD。

1992年我国北部和中部地区，对102 230农村成人进行了调查。COPD的患病率占15岁以上人群的3％。美国男性成人患COPD者占4％～6％，女性占1％～3 9／6。其患病率之高是十分惊人的。

COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。慢性支气管炎是 第 2 页 指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎。肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。“破坏”是指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。当慢性支气管炎或(和)肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断COPD。如患者只有慢性支气管炎或(和)肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为C()PI)，而视为COPD的高危期。

慢阻肺定义及诊断标准

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是指一组具有慢性气流受限及不可逆性肺部炎症反应的呼吸系统疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿两个疾病。

诊断标准主要包括以下几个方面：

1.症状：慢阻肺患者主要表现为咳嗽、咳痰、气促等，尤其是在运动或劳动时加重。

2.肺功能检测：包括肺活量、一秒钟最大呼气流量（FEV1）、FEV1/FVC比值等指标。

3.影像学检查：包括X线、CT等检查，能够显示肺气肿、肺泡破裂等情况。

4.有吸烟史或其他接触有害气体和颗粒物的职业史。

综合以上几个方面的结果，可以进行诊断和分级。治疗方案主要包括吸烟戒断、药物治疗、氧疗、肺功能锻炼等综合治疗。

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【诊断要点】

一、诊断标准

1.病史

（1）慢性咳嗽，缓慢起病，病程长，一般晨间咳嗽为主，可终身不愈。

(2) 咳痰，一般为白色粘痰和浆液泡沫性，清晨多，急性期可有脓性痰。

(3) 喘息和胸闷，部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。

（4）气短或呼吸困难。早期在剧烈运动时出现，后逐渐加重。

（5）晚期患者出现食欲减退，体重下降。

2.体征：早期多无异常体征，急性期可出现干湿啰音，肺气肿时出现桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱。

二、辅助检查：

1.肺功能检查：FEV1/FVC<0.70，可确定为持续气流受限。肺总量增加，功能残气量增加，残气量增加，肺活量下降。根据FEV1%预计值评价气流受限程度。

2.胸部X线检查或肺CT，可出现肺纹理增粗，肺气肿改变。

3.血气分析，对确定低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭有重要价值。

4.血常规，生化，痰培养

【鉴别诊断】

支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、支气管肺癌及嗜酸粒细胞性支气管炎。

【治疗计划】

一、稳定期治疗 教育患者戒烟，脱离污染环境。支气管扩张剂应用。怯痰药及长期家庭氧疗。

二、急性加重期治疗 1.低流量吸氧。2.抗生素治疗。3.支气管扩张。4.祛痰剂。5.糖皮质激素治疗。6.如果经积极治疗，效果不佳，二氧化碳分压持续升高，可考虑应用无创或有创机械通气。

【出院标准】

1.咳嗽、咳痰及喘憋改善，病情稳定。

2.血常规、CRP、血气分析等指标改善。