慢阻肺的诊断标准

慢性阻塞性肺疾病护理常规

【概述】

COPD是一种可以预防可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点，这种气流受限呈进行性加重，且多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。

【护理评估】

㈠、临床表现 ⑴ 症状：

①呼吸困难 早期仅在劳动的时候出现，以后逐渐加重 ②咳嗽 咳痰

③呼吸衰竭 出现发绀、头痛、嗜睡、意识障碍等表现 ㈡、体征

（1）早期仅有慢支炎体征。典型肺气肿患者的胸廓呈桶状；呼吸运动减弱，两侧语颤减低，叩诊过清音，肺下界及肝浊音界缩小，肺底移动度减少，两肺肺泡呼吸音减弱，呼气延长，有干、湿啰音。患者呼吸费力，两肩高耸，辅助呼吸肌参与呼吸。 （2）评估咳嗽、咳痰情况：观察咳嗽、咳痰的程度、持续时间、痰的性质、量、颜色。但有呼吸衰竭者要禁用镇咳药，以防发生呼吸抑制，加重呼吸衰竭。 （3）评估呼吸情况：包括呼吸频率、节律、深度和用力情况。 （4）评估紫绀情况 ㈢、并发症 ⑴、自发性气胸 ⑵、肺部感染

⑶、其他：慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等 ㈣、辅助检查

⑴、肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、

疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 ⑵、影像学检查 反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，以及肺气 肿改变。 ⑶、血气分析 对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。

【护理诊断】

1、低效型呼吸形态 与气管、支气管阻塞及体质虚弱有关

2、呼吸道清理无效 与痰液粘稠，咳嗽无力有关

3、体液不足 与液体摄入量减少有关

4、营养失调 摄入量低于机体需要量，与疲乏、呼吸困难及食欲不振或腹胀有关

5、有感染的危险 与无力排痰和免疫力低下有关

6、知识缺乏，与对病情方案了解不足有关

【护理目标】

慢阻肺高危人群判定标准

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种逐渐进展、不可逆转的呼吸系统疾病。根据最新的全球COPD倡议组织（GOLD）制定的标准，高危人群的判定主要是基于个体的症状、肺功能损害以及急性加重的风险。

1.症状：

高危人群表现出较严重的气流受限症状，包括呼吸急促、咳嗽、咳痰等。这些症状可能对日常生活产生较大的影响，甚至需要频繁的医疗干预。另外，高危人群还可能伴随着胸闷、胸痛等不适感。

2.肺功能损害：

肺功能检查是诊断COPD的关键指标之一，主要包括肺活量（VC）和一秒钟最大呼气容量（FEV1）的测定。根据GOLD标准，高危人群的肺功能表现为轻度至中度的气流受限。FEV1值在预计正常值的70%-80%之间，并且FEV1/FVC比值小于0.70。这表明气流在呼气过程中受到明显限制。

3.急性加重的风险：

急性加重是COPD患者最常见的并发症之一，也是造成呼吸困难和生活质量下降的重要原因。高危人群需要注意的是，他们可能更易于出现急性加重的情况。这种风险可以通过评估日常生活中症状的变化情况来判断，包括呼吸困难程度的变化、咳嗽咳痰症状的加重等。此外，高危人群还可能存在其他潜在的并发症，如心血管疾病和骨质疏松症等。

根据以上的标准，慢阻肺高危人群可以得出以下结论：

1.年龄因素：老年人更容易患有COPD，因此65岁以上的人群更容易被判定为高危。 2.吸烟史：吸烟是COPD发病的重要危险因素之一，长期吸烟者尤其是吸烟量大的人群更容易被判定为高危。

3.随访数据：通过对患者的症状、肺功能和急性加重情况的随访，可以更准确地评估其高危程度。随访数据应涵盖症状的变化、肺功能的变化以及急性加重情况等指标。

4.其他危险因素：有一些其他的危险因素也与COPD的高危相关，包括家族史、职业暴露、空气污染等。

需要强调的是，高危人群的判定是一个相对的概念，需要综合考虑个体的病情、病史、生活环境等因素。此外，高危人群的筛查和管理应由专业医生进行，早期干预和治疗可以有效减缓疾病的进展，提高生活质量。

1、慢阻肺病人痰液黏稠，多饮水是为了【E】

A、补充出汗等所丢失的水分

B、防止尿酸性肾病

C、减少出血性膀胱炎并发症

D、加速细菌、毒素及炎性分泌物排出

E、促进痰液稀释而容易排出

11、慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是

A.止咳祛痰

B.控制感染

C.解痉平喘

D.菌苗注射

E.吸氧补液

12、诊断慢性支气管炎的主要依据是

A.病史和症状

B.阳性体征

C.胸部x线检查

D.心电图改变

E.肺功能检查

17、与慢性支气管炎的发生关系最密切的是

A.吸烟

B.感染因素

C.理化因素

D.气候异常

E.过敏因素

25、阻塞性肺气肿最常见的病因是

A.支气管哮喘

B.支气管扩张

C.慢性支气管炎

E.肺功能衰竭

三、简答题

慢性支气管炎的诊断标准

慢性支气管炎的病因

慢阻肺肺功能诊断标准及分级

慢阻肺是指肺部机能出现持续性降低，血氧饱和度持续降低，无论静息或行走，肺活量均较正常值显著减少的疾病。肺功能诊断标准及分级涉及肺活量、功能性受限性症状、血氧饱和度和实验室、影像学检查等各部分。

一、肺活量

肺活量可通过肺功能诊断仪测量，可快速准确地检测人体肺活量及其演变情况。肺活量作为诊断慢阻肺最重要的检查手段，可以反映患者肺活量下降的程度，并且可以用来判断患者肺功能水平分级，分为正常、轻度肺功能受损、中度肺功能受损、重度肺功能受损四个等级，如果肺活量达到正常值，则排除慢阻肺疾病，此时可以按其它标准进一步确诊。

二、功能性受限性症状

功能性受限性症状参照“中国慢性阻塞性肺病患者诊疗指南”确定，主要包括咳嗽、喘息、夜间呼吸困难、缺氧症状以及与劳动耗气量增加有关的症状。根据这些症状，可以进行分级诊断，一级可以排除慢阻肺病，二级将慢阻肺已发展至活动性受限，三级属于重度慢阻肺，需要采用辅助呼吸机维持生命。

三、血氧饱和度

血氧饱和度一般可以通过拇指血氧仪测量，也可以使用嗅酮镁及其它药物测量，更准确，对第三级慢阻肺患者血氧饱和度进行检测，该值低于90%时，表明患者病情恶化，需要提高治疗力度。

四、实验室

实验室检查包括，血液细胞计数、血糖、血气分析、尿液检查、支气管吸气力学检查、痰抗原检测等，根据检查结果，可以更准确地判断患者病情，分级慢阻肺的病情。

五、影像学

影像学检查主要为胸部X线片检查，通过片子可以看出双肺的形态结构，可推断患者肺部情况，辅助慢阻肺的诊断分级。

慢阻肺肺功能诊断标准及分级是诊断慢阻肺病最重要的标准，根据肺活量、功能性受限性症状、血氧饱和度和实验室、影像学检查等多方面指标，可以准确的分级诊断慢阻肺的病情，从而进行有针对性的治疗，以提高患者的生活质量，延长其生命。