PDCA循环在医院感染管理中的应用及其临床意义

PDCA循环在医院管理中的应用

作者：范慧明

来源：《中国乡镇企业会计》 2011年第7期

范慧明

PDCA循环是由美国质量管理专家戴明首先提出来的，所以又叫做“戴明环”。戴明循环研究起源于20世纪20年代，由“统计质量控制之父”之称的著名的统计学家沃特·阿曼德·休哈特（Walter A.Shewhart）在当时引入了“计划-执行-检查（Plan?鄄Do?鄄See）”的概念，戴明将休哈特的PDS循环进一步发展成为：计划-执行-检查-总结、处理（Plan?鄄Do?鄄Check?鄄Action）。

PDCA循环需遵循四个阶段、八个步骤，在医院管理中应用于床旁结账。

一、第一阶段：P（计划）阶段

要考虑5个“W”，1个“H”。即为什么要制定措施和计划（Why）、预期达到什么目标（What）、在何处执行（Where）、由什么人执行（Who）、什么时候执行（When）、何时完成及怎样执行（How）等的问题。

第一步，分析质量现状，找出质量问题。以往我院住院病人办理出院结账手续，一般最快也要等到11时多才能办理完毕，而且出院病人欠费较大，病人出院后再催收住院欠款效果不佳，每个月欠款10~20万元，约占住院收入的0.66%。

第二步，分析产生质量问题的各种原因和影响因素。当病人得知可以出院时，归心似箭的心情我们可理解，早早就排队等候结账出院，有个别病人治愈后由于经济拮据无法结账，也有恶意不结账就出院，造成住院病人欠费逐年增加。

第三步，找出影响质量的主要原因。即以往医生每天早上8点钟查房，确定病人是否出院，然后填写出院带药处方和出院证明书，因此每天病人办理出院的结算要等到医生上述工作完成以后9：30时才能开始启动。此外，病房护理人员要根据病人是否退药、出院带药等不同情况到药房办理结算，所以办理病人出院结算集中在10时以后，病人蜂拥而至，十分拥挤，排长队现象严重，引起病人抱怨情绪，容易引发纠纷及投诉。

论PDCA循环在医院管理中的应用

PDCA循环是由美国质量管理专家戴明首先提出来的，所以又叫做“戴明环”。包括四个阶段、八个步骤：P (计划 PLAN) :从问题的定义到行动计划；D (实施 DO) :实施行动计划；C (检查

CHECK) :评估结果；A (处理 ACT) :标准化和进一步推广。PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用，是开展所有质量活动的科学方法。

医院管理是按照医院工作的客观规律，运用现代的管理理论和方法，对人、财、物、信息、时间等资源，进行计划、组织、协调、控制，充分发挥整体运行功能，以取得最佳综合效益的管理活动过程。我院近几年来在医院管理方面应用PDCA循环的方法.取得较好效果，现和各位同仁交流如下：

一、第一阶段：P(计划)阶段

步骤一：分析现状，找出问题

分析质量现状，找出质量问题。要考虑5W1H。即为什么要制定措施和计划(Whv)、预期达到什么目标(what)、在何处执行(Where)、由什么人执行(wh0)、什么时候执行(when)、何时完成及怎样执行(How)等的问题。通过分析医院管理各个方面的现状，找出存在的问题。

步骤二：分析产生质量问题的各种原因和影响因素

找准问题后分析产生问题的原因至关重要，运用头脑风暴法等多种集思广益的科学方法，把导致问题产生的所有原因统统找出来。

步骤三：找出影响质量的主要原因

区分主因和次因是最有效解决问题的关键。只有充分把握问题的主次因及其之间的关系，才能从根本解决问题。

步骤四：拟定措施、制定计划

充分考虑（5W1H），即：为什么制定该措施（Why）？达到什么目标（What）?在何处执行（Where）？由谁负责完成（Who）？什么时间完成（when）？如何完成（How）措施和计划是执行力的基础，尽可能使其具有可操性。

举例：以我院减少住院病人办出院时间为例

PDCA循环在医院感染管理中的应用及其临床意义

PDCA循环是一种管理原则，它包含四个步骤：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）。在医院感染管理中，PDCA循环可以帮助医院检测和改进感染控制措施，提高医院感染管理质量，从而降低患者感染的风险。

在计划阶段，医院需要制定感染管理计划。这包括评估医院感染现状、明确管理目标、制定控制措施和制定应急预案等。医院可以制定手卫生管理计划，包括指导医务人员正确洗手的步骤和频率，并提供必要的设备和培训。

然后，在执行阶段，医院需要实施感染管理计划。这包括培训医务人员，提供所需设备和物资，宣传感染控制措施，确保措施的有效执行。医院可以使用PDCA循环来监测和评估感染管理计划的执行情况，例如通过随机抽查医务人员的手卫生实施情况，并提供即时反馈和改进建议。

接下来，在检查阶段，医院需要评估感染控制措施的效果。这包括收集和分析感染管理相关数据，例如感染率、手卫生合规率和设备清洁情况等。医院可以使用PDCA循环来帮助分析数据，发现潜在问题和改进方向。如果感染率出现上升趋势，医院可以使用PDCA循环来分析原因，并采取相应措施进行改进。

在行动阶段，医院需要采取行动来改进感染管理措施。根据检查阶段的评估结果，医院可以制定改进措施，并在实施后进行再次评估。如果发现医疗器械清洁不到位是感染发生的原因之一，医院可以采购更高效的清洁设备，并进行相关人员培训，然后监测感染率的变化。

1. 提高感染管理的科学性和系统性。PDCA循环强调持续改进，帮助医院建立科学、系统的感染管理机制，不断检测和改进感染控制措施，提高感染管理的效果。

2. 降低患者感染的风险。通过PDCA循环，医院可以及时发现感染管理过程中的问题，并采取相应的改进措施，从而降低患者感染的风险，提高医疗质量。

3. 增强医务人员的感染管理意识和能力。PDCA循环促使医务人员积极参与感染管理过程，提高他们的感染管理意识和能力，增强他们对感染控制措施的执行力。

PDCA循环在提高医院感染管理质量中的效果研究

目的：探究PDCA循环在提高医院感染管理质量中的应用效果。方法：选取本院各科室医护人员共100名，通过对比实施PDCA循环前后医院病例感染发病率、医护人员操作规范合格率、手卫生依从性及考核合格率、医院环境检测合格率，来评判医院感染管理质量的差别。结果：实施PDCA循环后，医院感染率较实施前明显降低（P＜0.05）；医院医护人员各项操作合格率均为100%，较实施前均显著提高（P＜0.05）；手卫生依从性和考核合格率较实施前均有较大提升（P＜0.05）；医院内重点科室物体表面及空气培养合格率均较实施前显著提升（P＜0.05）。结论：PDCA循环能够促进医院感染管理质量的显著提高，降低了医院感染率的发生，值得在临床上推广。

PDCA（Plan-Do-Check-Act）循環又称为质量环，是由美国质量管理专家W.E.Deming提出的，包括计划、实施、检查、处理四个阶段[1-2]。计划阶段：根据当前状况，收集分析数据，制定方案；实施阶段：将方案落实，以具体行动改善或解决问题；检查阶段：对结果进行评估，评估方案是否达到预期效果；处理阶段：根据评估结果，对方案进行改良和调整，进而保证改良的方案符合标准。这四个阶段循环往复，环环相扣，在每一个周期中发现并解决问题，未解决的问题带入下一循环，从而使管理持续改进[3-4]。医院感染会在一定程度上导致患者病情加重、延长治疗时间，尤其病情危重、大手术后患者等更为严重[5-6]。感染管理的质量尤为重要，是一个医院管理质量的重要指标，如何降低医院感染是医院管理中非常重要的课题[7-8]。本文旨在研究在医院感染管理中引入PDCA循环，观察PDCA循环在提高医院感染管理质量中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院各科室医护人员共100名，其中男27名，女63名；年龄20～40岁，平均（30.69±1.46）岁；医生35名，护士65名；初级职称56名，中级职称37名，高级职称7名。1.2 方法 按照PDCA循环的四个组成部分：计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Act）四个阶段分别进行。