周围血管疾病病人的护理

第三十六章周围血管疾病病人的护理【习题】（一）选择题A1/A2型题1.导致原发性下肢静脉曲张的主要病因是A.原发性深静脉瓣膜关闭不全B.深静脉血栓形成C.动静脉瘘D.下肢运动减少E.静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高2.病人平卧抬高下肢，排空静脉血，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后让病人站立,10秒钟内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示A.交通静脉瓣膜功能异常B.下肢深静脉通畅C.小隐静脉瓣膜功能不全D.大隐静脉瓣膜功能不全E.下肢浅静脉通畅3.间歇性跛行常见于A.动脉硬化闭塞症B.下肢外伤恢复期C.下肢静脉曲张早期D.下肢深静脉血栓形成E.血栓性静脉炎4.Perthes试验阳性提示A.交通静脉瓣膜异常B.深静脉回流障碍C.小隐静脉瓣膜功能异常D.大隐静脉瓣膜功能异常E.深静脉通畅5.深静脉血栓形成者，急性期应绝对卧床休息10-14日，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，其理由是A.防止血栓脱落B.预防出血C.促进静脉回流D.缓解疼痛E.防止再次血栓形成6.深静脉血栓形成者，抗凝治疗期间最严重的并发症是A.动脉痉挛B.继发性深静脉瓣膜功能不全C.出血D.血栓与静脉壁粘连并逐渐机化E.形成再通静脉7.病人仰卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至胴窝缚缠第1根弹力绷带，再自止血带处向下扎上第2根弹力绷带。

让病人站立，一边向下解开第1根弹力绷带,-边向下继续缚缠第2根弹力绷带，此时，在两根绷带之间的间隙内，出现曲张静脉，应诊断为A.下肢浅深静脉交通支瓣膜功能不全8.下肢浅、深静脉交通支瓣膜功能正常C.大隐静脉瓣膜功能不全D.下肢深静脉阻塞E.大隐静脉闭锁不全下肢静脉曲张早期的主要症状是A.下肢沉重感B.溃疡形成C.曲张静脉破裂出血D.血栓性静脉炎E.皮肤坏死9.血栓闭塞性脉管炎m期的典型表现是A.静息痛B.间歇性跛行C.足背动脉搏动碱弱D.患肢麻木发凉E.足趾溃疡坏死10.下肢静脉曲张病人为避免腹内压增高.所采取的护理措施不包括A.保持大便通畅B.避免长时间站立C.有计划地减轻体重D.使用弹力绷带E.穿宽松衣物11.下肢静脉曲张剥脱术后早期下床活动的主要目的是A.避免肠粘连B.促进切口愈合C.避免深静脉血栓形成D.防止术后复发E.预防坠积性肺炎12.下列关于血栓闭塞性脉管炎晚期病人的护理措施中正确的是A.患肢局部加温保暖B.要求病人绝对戒烟C.尽量减少镇痛药物的应用D.休息时抬高患肢，缓解疼痛E.指导晚期病人做Buerger运动王先生,24岁.平卧患肢拾高70*-80°,持续60秒，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者,提示A.Pratt试验阳性B.Buerger试验阳性C.Trendelenburg试验阳性D.Perthes试验阳性E.腰交感神经阻滞试验阳性14.石女士,49岁,行下肢静脉曲张剥脱术后，以下护理措施错误的是A.术后弹性绷带包扎2周B.绝对卧床休息1周C.睡觉时抬高下肢30°D.尽量穿宽松衣物E.适当体育锻炼15.胡先生,38岁,稍长距离步行后感左小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感左足发凉，怕冷，有麻木感，左足背动脉搏动减弱。

二十四、周围血管疾病病人的护理一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

第1题血栓闭塞性脉管炎病人行动脉血管重建术后，患肢应卧床制动A、3天B、1周C、2周D、3周E、1个月标准答案：C您的答案：第2题某男，58岁，因下肢静脉曲张行高位结扎及剥脱术后4小时，因站立排尿，小腿部伤口处突然出血不止。

紧急处理方法是A、用止血带B、于站立位包扎C、钳夹结扎止血D、指压止血E、平卧抬高患肢，加压包扎标准答案：E您的答案：第3题下肢广泛性深静脉血栓形成的临床表现为A、肢体肿胀B、肢体疼痛C、皮色发绀D、浅静脉怒张E、以上都是标准答案：E您的答案：第4题血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的特征性的表现是A、间歇性跛行B、足背静脉搏动减弱C、肢体坏疽D、游走性浅静脉炎E、静息痛标准答案：E您的答案：第5题下肢静脉曲张病人手术治疗的禁忌证是A、深静脉不通畅B、大隐静脉瓣膜功能不全C、交通支瓣膜功能不全D、小腿溃疡E、下肢水肿标准答案：A您的答案：第6题血栓闭塞性脉管炎病变主要位于A、大、中动脉B、大小静脉C、中小动静脉，而以动脉为主D、中小动静脉，而以静脉为主E、小动静脉，而不发生于中动静脉标准答案：C您的答案：第7题伯格练习的目的是A、减慢肢体坏疽速度B、减轻下肢水肿C、促进病人舒适D、促进侧支循环建立E、提高病人的活动能力标准答案：D您的答案：第8题血栓闭塞性脉管炎多发生在A、上肢B、头颈部C、冠状动脉D、下肢标准答案：D您的答案：A、肢端麻木酸痛B、站立时下肢静脉扩张迂曲C、皮肤苍白肌肉萎缩D、足背动脉搏动消失标准答案：B您的答案：第10题护理血栓闭塞性脉管炎病人下列哪项不对A、避免患肢受凉受潮8、抬高患肢C、作抬腿运动D、定期测皮温标准答案：B您的答案：第11题下列哪项不属于原发性下肢静脉曲张的原因A、先天性静脉壁薄弱B、静脉瓣膜发育不良C、长期负重腹压增加D、长期站立下肢静脉内压力升高E、长期行走标准答案：E您的答案：第12题下肢静脉曲张能否手术治疗，除下列哪项检查外均无决定意义A、Trendelenberg 试验B、Pratt 试验C、Perthes 试验D、Buerger 试验E、Ochsner-Mahorer 试验标准答案：C您的答案：第13题治疗下肢静脉曲张并发小腿慢性溃疡最彻底的方法是A、患肢抬高、休息B、弹力绷带C、有效抗生素D、正确更换敷料E、以上都不是标准答案：E您的答案：第14题有关下肢静脉曲张的说法哪项是错误的A、下肢静脉曲张实质是下肢静脉瓣膜功能不全B、深静脉回流试验可决定手术与否C、有溃疡者，应在控制局部急性感染后，尽早手术D、术后48〜72h,应制动患肢E、弹力绷带2周后拆除标准答案：D您的答案：第15题下肢静脉曲张后护理哪项是错误的A、抬高患肢B、使用弹力绷带C、术后鼓励早期下床活动D、不能做足背伸屈运动E、注意观察有无局部出血、感染标准答案：D您的答案：第16题平卧，抬高患肢排空曲张静脉血液，在大腿根部上止血带，阻止大隐静脉血回流，然后站立观察，如在30s内不充盈，表示A、交通支瓣膜功能不好B、交通支瓣膜功能好C、深静脉不通D、深静脉通畅E、大隐静脉入股静脉瓣膜功能好标准答案：B您的答案：第17题大隐静脉曲张手术如并发小腿慢性溃疡术前几日开始换药A、1天B、 2〜3天C、4天D、 5〜6天E、7天标准答案：B您的答案：第18题大隐静脉曲张手术如并发小腿慢性溃疡术前2〜3天用何种药物擦拭周围皮肤A、2%碘酊B、30%硫酸镁C、2%戊二醛D、70 %酒精E、3 %过氧化氢标准答案：D您的答案：第19题下肢静脉曲张剥脱术后护理，哪一项正确A、卧床休息10天B、患肢制动C、只充许床上活动口、早期下床活动E、1周后方可行走标准答案：D您的答案：第20题一大隐静脉曲张患者，在做浅静脉瓣功能试验时，塌陷静脉在30s内由上而下迅速充盈。

教案首页组织教学，介绍本章学习内容和目标第二节动脉硬化闭塞症一、定义是全身动脉硬化病变的重要组成部分，由于动脉硬化继发血栓形成等导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病，以腹主动脉远端及骼-股-胭等大、中动脉最易受累二、病因（一）可能原因（二）易患因素：三高一烟★—重点，☆—难点（2分钟）简要介绍什么是周围血管，周围血管疾病的分类及危害性48分钟★ （3分钟）先展示患肢图片以引起学生兴趣, 再介绍定义（2分钟）介绍发病的相关因素；提问：什么是“三高一烟”，并据此说明好发人群、年龄（3分钟）结合2张图片阐述（15分钟）★☆先介绍该病的临床分期，结合图片详细讲解各期主要的临床表现，设问：间歇性跛行期为什么会出现肌肉酸痛？举例强调静息痛特别剧烈；说明动脉性溃疡的特点五、辅助检查六、处理原则（一）一般治疗（二）药物治疗（三）手术治疗七、护理措施（一）非手术治疗/术前护理1.心理护理2. 一般护理3.疼痛护理（1）绝对戒烟（2）肢体保暖但不作热疗（3）有效镇痛4.患肢护理（1）保持足部清洁、干燥（2）避免组织损伤（3）加强创面换药5.功能锻炼（1）步行（2）Buerger 运动（二）术后护理1.体位和制动2.病情观察（1分钟）（4分钟）动脉PTA示意图★ （20分钟）联系临床实际讲解图片、举例、设问：为什么不能热疗? 设问：如何避免组织损伤?☆示意图、设问1）生命体征（2）患肢远端血供（3）肢体肿胀情况3.功能锻练4.并发症的观察与护理（1）出血（2）感染（3）移植血管闭塞、远端血管栓塞静脉疾病概述1.下肢静脉解剖2.静脉瓣膜3.静脉壁结构4.下肢静脉血流动力学第四节原发性下肢静脉曲张一、定义单纯因下肢浅静脉的原因，使静脉血液逆流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性，出现不规则膨出和扭曲的疾病二、病因（一）先天因素：瓣膜功能不良；静脉壁薄弱（二）后天因素：下肢血柱重力增加、循环血量超负荷三、病理生理四、临床表现（一）症状：久站后下肢酸胀、沉重、乏力（二）体征：静脉曲张，迂曲成团（三）晚期：足靴区皮肤营养不良T并发症五、辅助检查（一）特殊检查：大隐静脉瓣膜功能试验，深静脉通畅试验，交通静脉瓣膜功能试验（二）影像学检查六、处理原则（一）非手术治疗1.弹力治疗2.药物治疗3.注射硬化剂4.处理并发症（二）手术治疗1.传统手术2.微创手术设问：如何观察肢体远端血运?结合图片说明足背动脉位置和触诊方法联系临床说明动脉栓塞的临床表现，概括为5P征15分钟结合图片复习相关解剖、生理知识40分钟★（2分钟）先展示患肢图片以引起学生兴趣, 再介绍定义；解释“原发性”，并通过图片展示下肢主要的浅静脉（3分钟）结合图片阐述病因；后天因素概括为“血多压力大”（3分钟）★☆（7分钟）结合图片和临床讲解设问：什么是足靴区？解释并发症发生原因（2分钟）☆ （10分钟）图片、比喻七、护理措施（一）非手术治疗/术前护理1.促进下肢静脉回流（1）穿弹力袜和缚扎弹力绷带（2）保持合适体位（3）避免引起腹内压和静脉压增高的因素2.预防和处理创面感染（1）观察肢端血运和感染征象（2）创面换药（二）术后护理1.病情观察2.缚扎弹力绷带3.早期活动第五节深静脉血栓形成病例一病例二一、定义血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。

周围血管病的护理常规不论病变的部位在动脉，还是静脉，周围循环受损，组织血液灌注量减少是其共同特征，制定护理措施还应因人，因病而异，注重个体化的差异。

对病人的教育和指导是护理计划有效实施的保障。

如动脉供血不足，患肢应处在低于心脏水平，则症状可以减轻，而静脉疾病则正好相反。

弹力绷带对静脉疾患有帮助，若使用不当，反而会加重血液淤滞。

1.心理护理：血管疾病引起的组织缺血、缺氧而产生的疼痛是慢性的、长期的，因疼痛而使病人活动能力下降并影响睡眠，情绪也随之变得易激动或抑制、沮丧；病情恶化，出现长期不愈的溃疡，组织坏疽需要截肢，多次住院以及日益增加的医疗费，或因淋巴水肿，所致的畸形外观等都会造成不同程度的心理冲击。

因此，心理护理是病人整体护理中的一个重要组成部分。

2.戒烟与稳定情绪：尼古丁及情绪波动等均可使交感神经兴奋，引起血管痉挛，应力助病人戒烟，同时饮食上少饮或不饮含咖啡因类的饮料。

讲清利害，使病人主动配合。

3.避免患肢受压：紧身的衣物，双腿在膝部交叉坐位，胭窝下垫东西以及过度屈髋等，都能压迫血管，影响动脉供血，应尽量避免。

4.注意保暖：暴露在寒冷的空气中和直接接触冷物品等均可引起动脉收缩或痉挛。

应保持居室温度适宜，避免接触冷水。

寒冷季节外出时，应注意保暖，避免肢体露在外面，衣裤及鞋袜要宽松、柔软。

5.保护患肢免受损伤：动脉供血不足的患肢，可能受轻微刺激即能发生经久不愈的溃疡，因此，应避免搔抓和用力擦洗患肢。

已出现水泡、溃疡或坏疽者，应保持局部清洁，积极治疗。

严重供血不足的患肢避免用热水洗浴，以免增加组织代谢，加重组织缺氧，使病情发展，症状加重。

6.饮食：加强营养，根据病人情况给予高蛋白、高维生素饮食。

动脉硬化性疾病或糖尿病病人应坚持低脂和低糖饮食。

7.锻炼：对下肢供血不足的患者，为减轻患肢疼痛，增加患肢的侧支循环，改善下肢的血液供应不足，应坚持定时做动脉体操。

方法是：病人平卧床上，抬高双下肢45°以上，坚持至足部皮肤苍白。

周围血管疾病病人的护理一、下肢静脉曲张病人的护理二、血栓闭塞性脉管炎一、下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张是指下肢浅静脉，因血液回流障碍而引起的静脉扩张和迂曲为主要表现的一种疾病。

静脉瓣膜：血液回流中起着单向限制，防止血液倒流的作用。

（一）病因1.先天因素增加静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。

2.后天因素：增加下肢静脉瓣膜承受压力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素。

任何増加血柱重力的因素，如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使静脉瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛而关闭不全。

循环血量经常超过负荷，造成压力升高、静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全。

（二）临床表现以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张比较少见；左下肢多见，但双下肢可先后发病。

1.早期仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛★。

2.后期主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲★。

可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良，皮肤色素沉着，湿疹或溃疡形成。

下肢静脉曲张早期的主要症状是A.下肢沉重感B.曲张静脉破裂出血C.肢端坏疽D.血栓性静脉炎E.溃疡形成『正确答案』A『答案解析』下肢静脉曲张早期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。

病人，女性，27岁。

妊娠37周，近日诉左下肢酸胀、疼痛，小腿内侧出现团块状隆起，晨起时消失。

该病人左下肢为A.下肢软组织感染B.血栓闭塞性脉管炎C.下肢静脉曲张D.深静脉血栓E.妊娠所致的钙缺乏『正确答案』C『答案解析』妊娠，下肢酸胀、疼痛，小腿内侧出现团块状隆起，晨起时消失提示下肢静脉曲张。

（三）辅助检查1.特殊检查（1）大隐静脉瓣膜功能试验（2）深静脉通畅试验（3）交通静脉瓣膜功能试验（1）大隐静脉瓣膜功能试验★（曲氏实验）若未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明交通静脉瓣膜关闭不全。

一大隐静脉曲张病人，在做浅静脉瓣功能试验时，10秒钟内放开止血带，塌陷的大隐静脉由上而下迅速充盈说明A.交通瓣膜闭锁不全B.大隐静脉瓣膜闭锁不全C.股静脉有阻塞D.股静脉瓣膜闭锁不全E.深静脉阻塞『正确答案』B『答案解析』大隐静脉瓣膜功能试验：平卧，抬高下肢排空静脉，大腿根部所扎止血带阻断大隐静脉，病人站立，10秒钟内放开止血带，塌陷的大隐静脉由上而下迅速充盈说明大隐静脉瓣膜闭锁不全。