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医疗机构临床实验室管理办法实施细则第一章总则第一条为加强我省医疗机构临床实验室的建设与管理，提高临床检验水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构临床实验室管理办法》，结合我省实际，制定本实施细则。
第二条本细则所称医疗机构临床实验室是指对取自人体的各种标本进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学等检验，为临床提供医学检验服务并出具检验报告的实验室。
第三条本办法适用于医院、门诊部、诊所、妇幼保健院(所)、乡镇卫生院、社区卫生服务机构、性病、结核病防治院(所)、体检中心、疗养院、独立检验所等已注册登记的医疗机构。
第四条省卫生厅负责全省医疗机构临床实验室的监督管理工作，县级以上卫生行政部门负责辖区内医疗机构临床实验室的日常监督管理工作。
卫生行政部门可委托临床检验中心或专业质控中心等机构进行监督管理。
第五条医疗机构应当加强临床实验室建设和管理，规范临床实验室执业行为，保证临床实验室按照安全、准确、及时、有效、经济、便民和保护患者隐私的原则开展临床检验工作。
第二章临床实验室管理一般规定第六条卫生行政部门在核准医疗机构的医学检验科诊疗科目登记时，应当明确医学检验科下设专业，即临床化学检验、临床免疫学检验、临床微生物学检验、临床血液学和体液学检验、分子生物学检验等。
医疗机构应当按照卫生行政部门核准登记的医学检验科下设临床检验项目，提供临床检验服务。
新增医学检验科下设专业或超出已登记的专业范围开展临床检验项目，应当按照《医疗机构管理条例》的有关规定办理变更登记手续。
PCR、HIV、放免需实行准入的临床检验技术按有关规定通过验收合格后方可开展检测工作，相关工作人员须持证上岗。
县级以上医疗机构、体检中心、独立检验所开展的检测项目须报我省临床检验中心备案(备案表附后);县级以下医疗机构开展的检测项目均须报设区市临床检验中心或设区市卫生行政部门指定的有关机构备案。
第七条医疗机构临床实验室提供的临床检验服务应当满足临床工作的需要。
医学微生物病例分析一、一个23岁男子因尿痛、尿频,尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院.脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。
1。
病人最可能感染的病原体是：A。
脑膜炎球菌 B.杜克嗜血杆菌C.溶脲脲原体D.淋病奈瑟菌E.性病淋巴肉芽肿衣原体2.治疗首选药物是:A.青霉素B.头孢曲松与强力霉素联用C.强力霉素 D。
磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑 E.万古霉素3。
该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用,这主要是由哪种抗原所致：A.荚膜B.菌毛C。
外膜蛋白 D.IgA蛋白酶E.脂多糖4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌,你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的:A.溶脲脲原体 B。
梅毒螺旋体C.单纯疱疹病毒D.沙眼衣原体血清型D~KE。
沙眼衣原体血清型L1、L2或L3二、一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院.发作时，连续咳嗽5～20次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物.患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。
其它临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多。
病人无发热，咽喉部无假膜。
该女孩尚未接受常规计划免疫.5.引起患者疾病的最可能的病原体是：A。
百日咳杆菌 B。
流感嗜血杆菌C。
呼吸道合胞病毒 D.流感病毒E.白喉杆菌6.已与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人，应采取哪种药物进行预防性治疗：A.白喉抗毒素B.氨苄青霉素＋克拉维酸C.红霉素D。
头孢曲松D.金刚烷胺7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于:A。
灭活延长因子2的毒素B.激活膜结合Gi蛋白而提高胞内cAMP水平的毒素C.降解SIgA抗体的IgA蛋白酶D。
切断上皮细胞表面糖蛋白末端神经氨酸与相邻糖基的联结链的一种表面酶E。
病理免疫损伤8.分离培养该病原体应采用:A。
鲍-金培养基 B.巧克力培养基C.鸡胚接种 D。
吕氏血清培养基E。
罗氏培养基三、一个患镰状细胞性贫血的5岁男童入院治疗。
他母亲诉说儿子发病3天，发热、恶心、呕吐和各种疼痛，包括头痛。
病案分析-患儿，女，2岁。
因发热、咽痛3天，惊厥半小时入院。
3-天前上午，患儿畏寒，诉“冷”，出现“鸡皮疙瘩”和寒战-皮肤苍白。
当晚发热，-烦躁，不能入睡，哭诉头痛、·-喉痛。
-次日，患儿思睡，偶有恶心、呕吐。
入院前0.5h突起惊厥而急送入院。
尿少、色深。
-PE:T41.4C,P116次/分，-R24次/分，BP13.3/8kPa。
疲乏、嗜睡，重容。
面红-口唇干燥，咽部明显充血，双侧扁桃体肿大++。
颈软。
-心率116次/分，律整。
双肺呼吸音粗糙。
实验室检查：-BC17.4x109/L正常410×109/L,杆状2%，-淋巴16%，酸性2%，分叶80%。
-C02CP17.94mol/L正常2331mmol/L。
入院-后立即物理降温，输液，-纠酸及抗生素等治疗。
1h后大量出-汗，体温降至384C。
住院4天痊愈出院。
问题讨论-1、该患儿体温升高的机制是什么？-2、其体温变化表现出哪几个期？-3、各期的相应临床症状有那些？其发-生机如何？-4、在患儿发热的过程中你认为应该采-取那些措施？发热的典型表现-体温上升期-临床表现-皮肤苍白、四肢冷厥-“鸡皮”恶寒-寒战-高峰期-自觉酷热、皮肤干燥、发红-退熟-出汗、皮肤血管扩张第节概述-发热：发热是指在致热原的作用下使体温调-节中枢的调定点上移而引起的调节性-体温升高。
（超过0.5C-临床上温升-高有两种情况：-一是生理性的体温升高；-二是病理性的体温升高：包括发热和过-热。
月经前期-生理性-剧烈运动-体温升高-应激-发热：调节性体温升高-调定点上移-病理性-过热：非调节性体温升高--不伴温-调节中枢调定点移动的被动性-中枢损伤-散热减少：中暑、鱼鳞病-产热增多：甲亢过热和发热的比较-无致热原-有致热原-病因-体内因素周围-环境温度过高-发病-调定点无变化或损伤-调定点上移-机制-应器障碍-体温可很高，甚至致命-体温可较高，有热限-防治-物理降温-原则-对抗致热原第2节-”病因和发病机-1发病病因-传统上把能引起人体或动物发热的-物质，通称为致热原。
微生物各论（病案分析）病案一：女性，10岁，咽痛、咳嗽、发热后15天出现全身水肿，尿量减少，血压157/98mmHg，实验室检查：血红蛋白125g/L，白细胞5.7*109/L, 尿蛋白+，红细胞++++，白细胞0个/HP，管型0个/HP.问题：1）此病人最有可能患何种疾病？2）由何种病原体感染所致？3）应如何做进一步的微生物学检查来确诊？4）如何有效预防此疾病？分析：1）诊断为链球菌感染后急性肾小球肾炎。
患者在咽痛、咳嗽、发热后15D，出现全身水肿，蛋白尿和高血压，符合链球菌感染后急性肾小球肾炎的发病规律。
2）链球菌感染后急性肾小球肾炎大多数由A群链球菌引起3）链球菌所致变态反应性疾病取患者血清作抗链球菌溶素O抗体测定，急性肾小球肾炎患者血清中抗O抗体一般超过400U。
4）对患者的急性咽峡炎和扁桃体炎，尤其是儿童，须治疗彻底，以防止急性肾小球肾炎、风湿热以及亚急性细菌性心内膜炎的发生。
首选药物为青霉素G，临床上最好作药物敏感试验。
病案二：男性，7岁。
畏寒、发热1天就诊。
查体：T 390C，P 95次/分，咽部充血明显，扁桃体II 度肿大，表面覆盖有黄白色分泌物，全身皮肤充血潮红，可见有与毛囊分布一致的栗粒疹。
疑为猩红热。
问题：1）此病如何引起的？2）如何预防此病的流行？分析：1）人类猩红热是由A群链球菌产生的致热外毒素引起，该毒素具有损害细胞或组织、使病人产生红疹并具有内毒素样致热作用。
多发于10岁以下儿童，细菌经飞沫传播，粘附于咽部粘膜，产生致热外毒素，引起全身中毒症状，故病人有畏寒、发热、咽部充血明显，扁桃体II度肿大、全身皮肤充血潮红，栗粒疹。
2）预防此病的流行：应对病人和带菌者及时治疗；对空气、器械和敷料等消毒；对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，以减少传染源。
病案三：男性患者，20岁。
1周前外出遇雨，不久“感冒”，随后畏寒、发热、咳嗽、胸膜剧烈疼痛，咳铁锈色痰。
查体：体温39.70C，右肺呼吸音稍低。
医学微生物学临床病案讨论第一章细菌的形态与结构1. 患者，男，42岁。
三年前右足跟烫伤，伤口不愈，并逐渐向深部软组织发展，有脓性分泌物。
半年前，全身发热，右足红肿，到某医院应用青霉素静脉输液20d，创面间断换药，并从中取出一小块死骨，住院2个月后出院，伤口未愈，有脓性分泌物，多家医院治疗效果均欠佳。
现以右踝骨骨髓炎收住院治疗。
取脓液分别接种于普通血平板和L型培养基，仅L 型培养基中有金黄色葡萄球菌生长。
思考题：（1）细菌L型的形成条件是什么？当细菌细胞壁的肽聚糖受到理化或生物因素影响被破坏或合成障碍时，在高渗环境中仍可存活的细菌，形成细菌L型。
（2）细菌L型有何特点？呈高度多形性，大小不一，革兰染色多为阴性；需在高渗低琼脂含血清的培养基中生长，生长繁殖缓慢，形成荷包蛋样细小菌落；某些L型细菌仍有致病力，常引起慢性感染，如尿路感染、骨髓炎、心内膜炎等。
2．男性，23岁，高烧、咳嗽3天急诊入院。
3天前因淋雨后出现寒战，体温高达40℃。
咳嗽，咳痰，痰呈铁锈色，WBC18.5×109/L，X线胸片发现右肺中叶有大片阴影。
（1）试问其诊断依据有哪些？诊断依据：青壮年男性，高烧、咳嗽3天急诊入院；3天前因淋雨后出现寒战，体温高达40℃；咳嗽，咳痰，痰呈铁锈色，WBC18.5×109/L，X线胸片发现右肺中叶有大片阴影。
（2）引起大叶性肺炎的病原菌是什么细菌？该菌是革兰阳性菌还是革兰阴性菌？肺炎链球菌，是革兰阳性菌。
（3）试简要描述该病原菌细胞壁的主要构成？肽聚糖N一乙酰葡萄糖胺聚糖骨架N—乙酰胞壁酸肽聚糖四肽侧链五肽交联桥（G—菌没有）肽聚糖多达50层，是一个坚韧的三维立体框架结构。
磷壁酸可分为壁磷壁酸和膜磷壁酸。
壁磷壁酸抗原性强，是革兰阳性菌重要的表面抗原；膜磷壁酸又称脂磷壁酸（LTA），有类似菌毛样的黏附特性，与致病性有关。
第二章细菌的生理某年5月9日，患者因慢性乙型肝炎（中度）、肝炎肝硬化失代偿在某院住院治疗，至5月16日腹腔积液已消失，肝功能恢复正常。
PBL教学法在医学微生物学教学中的应用赵银美【摘要】@@ 在传统医学微生物学教学中,教师讲授是学生获取知识的主要途径.近30 年来,科技的进步,尤其是网络技术的迅猛发展使学生获得知识的方式发生了根本变化.一方面,医学微生物学教学中,课外辅助教学方式如互动式CD、网络教学、模拟动画和模拟试验等知识传授方式不断涌现;另一方面,学生群体也发生了很大变化.因此,教师必须认识到学生不再只依赖教师课堂讲授获取知识这一事实,应最大限度地调动学生自学积极性,使学生从被动学习转为主动学习,从而获得终身学习能力,这也是医学教育改革的方向和趋势.【期刊名称】《卫生职业教育》【年(卷),期】2011(029)017【总页数】2页(P70-71)【关键词】PBL;教学法;医学微生物学;病例教学【作者】赵银美【作者单位】沭阳县卫生进修学校,江苏宿迁223600【正文语种】中文【中图分类】G424.1在传统医学微生物学教学中，教师讲授是学生获取知识的主要途径。
近30年来，科技的进步，尤其是网络技术的迅猛发展使学生获得知识的方式发生了根本变化。
一方面，医学微生物学教学中，课外辅助教学方式如互动式CD、网络教学、模拟动画和模拟试验等知识传授方式不断涌现；另一方面，学生群体也发生了很大变化。
因此，教师必须认识到学生不再只依赖教师课堂讲授获取知识这一事实，应最大限度地调动学生自学积极性，使学生从被动学习转为主动学习，从而获得终身学习能力，这也是医学教育改革的方向和趋势。
1 选择教学内容，讨论、讲授优势互补医学微生物学是卫生职业教育重要的医学基础课程，教学内容整体上分为总论和各论两大部分。
总论部分讲述有关微生物的基本知识和概念，该部分内容采用传统的讲授教学法，能使学生牢固掌握医学微生物学基本知识和概念，为各论的学习做好准备；而各论部分针对临床常见病原微生物，逐一阐述其生物学特性、致病性与免疫性、微生物学检查和防治原则，其内容纷杂枯燥，不同微生物间的特性容易混淆，传统讲授教学法难以激发学生学习兴趣。
医学检验考试题库-临床微生物学病例分析题的参考答案疑难解析【题1】尿痛、尿频，尿道流出脓性分泌物为尿道炎病症。
脓性分泌物细胞内存在革兰染色阴性双球菌，强有力支持是淋球菌感染。
淋病的诊断还可通过从分泌物中培养出淋球菌，或采纳核酸杂交技术或PCR技术检测淋球菌。
杜克嗜血杆菌引起软性下疳，病人有溃疡性生殖器病变和腹股沟淋巴结炎，但不会引起尿道炎。
性病淋巴肉芽肿衣原体主要侵犯淋巴组织，引起腹股沟慢性化脓性淋巴结炎和慢性淋巴肉芽肿，不会引起尿道炎。
脑膜炎球菌是流脑的病原菌，但其生物学特性与淋球菌相似，不会侵犯尿道炎。
【题2】淋球菌曾一度对青霉素G敏感。
目前许多淋球菌菌株产生青霉素酶，对青霉素产生耐药性，故第三代头孢菌素〔如头孢曲松〕被用来杀灭淋球菌。
同时，由于大约50%的病人同时感染了非淋菌性尿道炎，干扰蛋白质合成的抗生素〔如强力霉素〕参加此医治方案，以杀死沙眼衣原体、溶脲脲原体、人型支原体等。
【题3】目前无证据说明淋球菌荚膜有明显的抗吞噬作用。
对人类有毒力的淋球菌具有菌毛。
有菌毛菌可粘附至人类尿道粘膜，不易被尿液冲去，并且抗吞噬作用明显，即使被吞噬，仍能寄生在吞噬细胞内。
爱护性免疫主要是针对菌毛抗原，但由于染色体重排〔基因转换〕和经转化摄取新的基因，菌毛不断改变其抗原性。
因此，淋球菌的再感染普遍存在。
【题4】沙眼衣原体可分为沙眼生物亚种、性病淋巴肉芽肿亚种和鼠亚种三个亚种。
沙眼生物亚种包含A～K共14个血清型，性病淋巴肉芽肿亚种包含L1、L2、L2a 和L3 4个血清型。
经性接触传播引起的非淋菌性泌尿生殖道感染，其中有50%～60%系沙眼衣原体，涉及的主要是D～K血清型。
在非淋菌性泌尿道炎中，除衣原体外，溶脲脲原体是一种很重要的病原体。
非淋菌性泌尿道炎通常发生于淋球菌感染后2～3周，可能因淋球菌损伤泌尿生殖道粘膜，有利于衣原体或支原体的粘附和侵入，这也是淋病治愈后有些人仍有病症遗留的原因。
如果需要确诊，可用经放线菌酮处理的单层McCoy细胞作衣原体别离培养；或采纳Giemsa染色镜检，检查上皮细胞内有无包涵体；或采纳PCR检测。
湘南学院临床医学系教案首页授课具体容:尿路感染见习要求1．掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原那么。
2．掌握尿路感染常用实验室检查的意义3．熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。
4. 熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的意义见习地点肾科病房及示教室见习学时4学时见习重点1．尿路感染的临床表现。
2．尿路感染的并发症。
3．尿路感染的诊断与鉴别诊断。
4．尿路感染的治疗原那么及常用实验室检查的意义。
见习容1．准备：尿路感染的病人1-2 例；2．容及步骤〔1〕见习病案理论知识容学习〔60分钟〕[定义] ：是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染⏹包括上尿路感染〔主要是肾盂肾炎〕和下尿路感染〔主要是膀胱炎、尿道炎〕[病因]：⏹病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其肠杆菌约占70%，其次是腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌⏹最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。
大肠杆菌占70%以上。
多见于初发及单纯尿路感染⏹铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染⏹屡次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染[发病机制] ：一、感染途径⏹上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关⏹血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌⏹淋巴道：极其少见⏹直接：很少见二、机体抗病能力⏹尿路通畅时尿液的冲洗⏹前列腺液杀菌⏹尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌⏹尿液pH低及高或过于低三、易感因素⏹尿路梗阻：器质性，功能性⏹尿路畸形和构造异常肾发育不良⏹尿路器械检查⏹机体抵抗力下降⏹遗传因素⏹其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等四、细菌致病力：⏹细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力[病理]：⏹急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，外表有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔有脓肿分泌物等⏹慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾⏹膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润[临床表现]：一、膀胱炎：⏹占60%⏹尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubic tenderness等⏹白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。
PBL、CBL结合TBL教学法在医学微生物学教学中的应用医学微生物学是一门重要的医学基础课，教学目的是使学生掌握与医学有关的致病微生物或条件致病微生物的生物学特性、致病机理、免疫性、实验室诊断和防治原则。
医学微生物学也是连接基础医学和临床医学的桥梁学科，为进一步学习感染性疾病、风湿免疫病、肿瘤及各种慢性消耗性疾病的临床表现、发病机制、并发症、预防和治疗等知识提供重要的理论基础。
近年来，随着新病原微生物（如超级细菌等）的发现及新致病机理（如细菌生物被膜等）的提出，医学微生物学教学内容不断增加，如何在有限的课时内提高学生学习兴趣、使其更好地理解和掌握学习内容，以适应大学教学改革需要，是教育工作者关注的重点。
医学微生物学内容繁多，分为总论与各论。
总论部分概述细菌、真菌、病毒总的结构、生理特点、遗传变异、致病、感染与免疫等内容，各论部分分别介绍每个病原微生物。
因此，总论部分我们仍采用传统教学法，而各论部分选择章节进行PBL、CBL结合TBL教学法。
1.TBL教学法、CBL教学法和PBL教学法的特点1.1 TBL教学法TBL教学法是2002年由Larry K Michaelsen提出的一种有助于促进学习者团队协作精神的新型教学模式，其形式多样，主要以团队协作为基础，教师讲授和学生讨论相结合。
其基本过程是：课前发给学生自学要点的相关资料—学生自学—课堂测验1（选择题形式，个人独立完成）—课堂测验2（同样问题小组讨论完成，代表发言、答辩）—教师精讲—考核评分（教师根据学生表现评分，小组成员就贡献度互相评分）。
考核以形成性评价为主，即通过课堂测验结果、教师评分及组内互评得分进行综合评价。
TBL 教学法的特点：通过课前发给学生学习要点，课上发言、答辩方式，进行有明确学习目的的课前及课堂学习，学生开展主动学习、讨论式学习和互学互教的拓展性学习，保证了学生对基础知识的掌握；以团队协作为基础的教学，促使学生在自学基础上集体讨论、分析，培养学生团队合作和人际交往等综合能力。
医学微生物学临床病案讨论第一章细菌的形态与结构1. 患者，男，42岁。
三年前右足跟烫伤，伤口不愈，并逐渐向深部软组织发展，有脓性分泌物。
半年前，全身发热，右足红肿，到某医院应用青霉素静脉输液20d，创面间断换药，并从中取出一小块死骨，住院2个月后出院，伤口未愈，有脓性分泌物，多家医院治疗效果均欠佳。
现以右踝骨骨髓炎收住院治疗。
取脓液分别接种于普通血平板和L型培养基，仅L 型培养基中有金黄色葡萄球菌生长。
思考题：（1）细菌L型的形成条件是什么？当细菌细胞壁的肽聚糖受到理化或生物因素影响被破坏或合成障碍时，在高渗环境中仍可存活的细菌，形成细菌L型。
（2）细菌L型有何特点？呈高度多形性，大小不一，革兰染色多为阴性；需在高渗低琼脂含血清的培养基中生长，生长繁殖缓慢，形成荷包蛋样细小菌落；某些L型细菌仍有致病力，常引起慢性感染，如尿路感染、骨髓炎、心内膜炎等。
2．男性，23岁，高烧、咳嗽3天急诊入院。
3天前因淋雨后出现寒战，体温高达40℃。
咳嗽，咳痰，痰呈铁锈色，WBC18.5×109/L，X线胸片发现右肺中叶有大片阴影。
（1）试问其诊断依据有哪些？诊断依据：青壮年男性，高烧、咳嗽3天急诊入院；3天前因淋雨后出现寒战，体温高达40℃；咳嗽，咳痰，痰呈铁锈色，WBC18.5×109/L，X线胸片发现右肺中叶有大片阴影。
（2）引起大叶性肺炎的病原菌是什么细菌？该菌是革兰阳性菌还是革兰阴性菌？肺炎链球菌，是革兰阳性菌。
（3）试简要描述该病原菌细胞壁的主要构成？肽聚糖N一乙酰葡萄糖胺聚糖骨架N—乙酰胞壁酸肽聚糖四肽侧链五肽交联桥（G—菌没有）肽聚糖多达50层，是一个坚韧的三维立体框架结构。
磷壁酸可分为壁磷壁酸和膜磷壁酸。
壁磷壁酸抗原性强，是革兰阳性菌重要的表面抗原；膜磷壁酸又称脂磷壁酸（LTA），有类似菌毛样的黏附特性，与致病性有关。
第二章细菌的生理某年5月9日，患者因慢性乙型肝炎（中度）、肝炎肝硬化失代偿在某院住院治疗，至5月16日腹腔积液已消失，肝功能恢复正常。
某院于5月22日拟定患者5月23日出院，并予当日上午9时再次给予某药厂生产的20%清蛋白50ml静脉滴注，约10min血压为零，发生休克，经及时抢救脱险。
5月28日，权威专家来院会诊，认为“患者5月22日发生休克与输注血清蛋白有关，清蛋白所致过敏性休克没有见过，因是生物制品，不能排除热原质所致休克的可能，对清蛋白可考虑作有关检验。
”思考题：何谓热原质？其特点是什么？有何医学意义？热原质：是细菌合成的一种注入人体或动物体内能引起发热反应的物质，也称致热原。
产生热原质的细菌大多是革兰阴性菌，热原质即其细胞壁的脂多糖。
特点：热原质耐高温，不被高压蒸汽灭菌（121℃、20分钟）所破坏。
用蒸馏、过滤或干烤（250℃）的方法可除去。
医学意义：热原质可引起输液反应，在制备和应用注射药品等过程中，应严格执行无菌操作，防止细菌污染，保证无热原质存在。
第三章消毒灭菌与病原微生物实验室生物安全某年7月24日上午，6岁女孩自觉不适，有感冒发烧。
其父从药店买回3瓶某抗生素注射液自行输入。
不到20min，患者便出现高热等症状。
之后家人将她转入医院，27日晚患者抢救无效死亡。
该注射液经中国食品药品检定研究所鉴定认为，“按照标准的工艺，该药品应当经过105℃加热30min的灭菌过程。
但某药厂却擅自将灭菌温度降低到100℃-104℃不等，将灭菌时间缩短到1-4min，明显违反规定。
样品经培养后，长出了细菌。
”思考题：灭菌的概念是什么？常用的物理灭菌方法有哪些？分别适用于哪些物品的灭菌？灭菌：杀灭物体上所有微生物的方法，包括杀灭病原微生物和非病原微生物、细菌的繁殖体和芽胞。
干热灭菌法：（1）焚烧病理性废弃物及动物尸体可焚烧。
（2）烧灼接种环、试管、瓶口等耐烧物品可直接用火焰烧灼灭菌。
（3）干烤利用干烤箱，加热160℃ 2小时或170℃ 1小时，可达到灭菌目的，适用于玻璃器皿、金属器械、陶瓷等。
湿热灭菌法：高压蒸汽灭菌法是最有效、最常用的灭菌法。
通常在压力103.4kPa、温度121.3℃，维持15~30分种，可杀死所有微生物，包括细菌的芽胞。
耐高温、耐高压，不怕湿的物品均可用此法灭菌，如普通培养基、生理盐水、手术器械、敷料、手术衣帽等。
第四章噬菌体1958年某城市一炼钢工人不慎大面积烧伤，并造成细菌性感染，经检测为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌），当时使用了仅有的几种抗菌药物进行治疗，未取得明显效果，后经某医学院分离出此菌，并找到该菌对应的特异性噬菌体，经该噬菌体治疗后取得明显疗效。
思考题：1. 什么是噬菌体？请说出噬菌体治疗后获得明显疗效的相关机制？此案例给予的启示？此案例中绿脓杆菌噬菌体为毒性噬菌体，能在绿脓杆菌内增殖，产生许多子代噬菌体，并最终使细菌裂解。
毒性噬菌体因为裂解细菌，可作为临床治疗耐药菌感染的生物制剂。
2. 简述毒性噬菌体感染宿主细菌的复制周期？其溶菌周期为：吸附→穿入→生物合成→成熟释放。
第六章细菌的耐药性患者，男，75岁。
主诉：反复咳嗽、咯痰20余年，加重5d，诊断为慢性支气管炎急性发作。
该患者曾用过的抗菌药物有复方新诺明、氨苄西林、左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松钠、头孢氨苄等。
痰标本微生物学检查发现肺炎克雷伯菌，药物敏感试验结果显示该致病菌对上述曾用药物均耐药。
思考题：（1）该患者曾用过的抗菌药物分别属于哪个种类？复方新诺明为磺胺类抗菌药；氨苄西林、头孢氨苄、头孢曲松钠为β-内酰胺类抗生素；左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药；阿奇霉素为大环内酯类抗生素。
（2）该细菌对这些不同种类抗菌药物形成耐药性的机制是什么？耐药性产生的遗传机制：自发突变加药物选择；细胞间耐药性的基因转移。
耐药性产生的生物化学机制：钝化酶或灭活酶的产生；药物作用的靶位发生改变；抗菌药物的渗透障碍；主动外排机制。
（3）控制细菌耐药性的策略有哪些?加强耐药机制的研究，研制不受耐药机制作用的药物；合理使用抗菌药物；抗菌药物的“轮休”；严格执行消毒隔离制度；破坏耐药基因。
第七章细菌的感染和免疫某中学12名学生在学校附近小卖部购买香肠面包为早餐，食用3h后，先后出现低热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。
经抗感染、补液及对症治疗后，病情迅速好转，所有患者于2h内痊愈，无死亡病例。
采集剩余面包，应用ELISA技术检测出金黄色葡萄球菌肠毒素。
思考题：1. 请你对该突发事件做出诊断，诊断依据是什么？诊断为金黄色葡萄球菌引起的食物中毒，诊断依据有：12名学生在学校附近小卖部购买香肠面包为早餐；食用3h后，先后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状；应用ELISA技术检测出金黄色葡萄球菌肠毒素。
2. 该金黄色葡萄球菌肠毒素属于何种毒素，有何特点？金黄色葡萄球菌肠毒素属于外毒素，外毒素主要特点：由革兰阳性菌和少数革兰阴性菌合成并分泌（或释放）的毒性蛋白；结构由A和B两个亚单位组成，A亚单位是毒素活性部分，B亚单位能与易感细胞膜受体结合；化学成分是蛋白质，性质不稳定；毒性作用强，有选择性；其抗原性强。
3.抗感染治疗可选哪些药物？（至少3种）金黄色葡萄球菌属于革兰阳性菌，可选青霉素、头孢菌素或红霉素等。
第八章细菌感染的检查方法与防治原则某男患者，37岁，主诉咳嗽1月多，近1周咳嗽加重，并伴有胸痛、低热、痰中带有血丝。
医生高度怀疑其为肺结核并对其进行痰标本涂片检查。
思考题：1.医生高度怀疑患者为肺结核的依据是什么？诊断依据有：咳嗽1月多、近1周咳嗽加重、胸痛、低热、痰中带有血丝等。
2.进行痰涂片检查，应选用什么染色方法？抗酸染色法。
3.还需作哪些检查来协助诊断？肺部的X线检查；PPD试验等。
第九章球菌9岁男学生。
突然发生水肿、血尿、蛋白尿及高血压。
追问病史，2周前曾有咽喉肿痛，当时未作任何治疗。
体格检查：体温38.5℃，眼睑水肿。
血压150/90mmHg。
实验室检查：尿检红细胞（++++），蛋白（++）。
外周血白细胞数9×109/L，中性粒细胞0.71（白细胞值的50-70%）。
思考题：1. 该患儿患何种疾病？简述其致病机制？该患儿患有急性肾小球肾炎，在急性咽炎后发生，发病机制为链球菌M抗原与肾小球基底膜属于异嗜性抗原，其抗体与肾小球基底膜结合，经Ⅲ、Ⅱ型超敏反应引起本病。
2. 还需要做哪些实验室检查以辅助诊断？还需做抗“O”试验，急性期血清O抗体效价大于400单位。
3. 该病原菌的主要致病物质有哪些？常引起哪些疾病？致病物质：（1）胞壁成分主要为M蛋白。
（2）侵袭性酶类：透明质酸酶、链激酶、链道酶、胶原酶。
（3）毒素：链球菌溶素、链球菌致热外毒素。
所致疾病：（1）化脓性感染：丹毒、淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎、痈、脓疱疮、化脓性扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、中耳炎及产褥热等。
由于链球菌产生多种侵袭性酶，故感染易扩散。
（2）中毒性疾病：猩红热。
（3）变态反应性疾病：风湿热和急性肾小球肾炎。
第十章肠杆菌科某患者，女，45岁。
于前日参加聚餐，昨日感觉腹部不适，今晨起有发热、腹痛、水样腹泻，至下午就诊已腹泻5次，最后两次量不多，但有黏液样物质带有血色。
实验室检测：粪便检查发现有脓细胞5个，红细胞8个；血液检测WBC14.5×109/L；SS培养基分离培养培养后，挑取无色菌落细菌的生化反应，乳糖发酵（－），葡萄糖发酵试验（+），动力试验（-）。
思考题：1．你认为该患者最可能得的是什么病？诊断依据是什么？急性细菌性痢疾。
诊断依据：前日参加聚餐，昨日感觉腹部不适，今晨起有发热、腹痛、水样腹泻，至下午就诊已腹泻5次，最后两次量不多，但有黏液样物质带有血色。
实验室检测：粪便检查发现有脓细胞5个，红细胞8个；血液检测WBC14.5×109/L；SS培养基分离培养培养后，挑取无色菌落细菌的生化反应，乳糖发酵（－），葡萄糖发酵试验（+），动力试验（-）。
2．引起该患者感染的致病菌是什么？该病原菌的主要致病物质有哪些？痢疾杆菌，主要致病物质有：侵袭力、内毒素和外毒素。
3．如何防治该传染病？以一般生活预防为主，夏秋季注意饮食卫生，防蝇灭蝇；隔离病人，消毒病人排泄物；口服依赖链霉素株（Sd）制成的多价活疫苗有一定保护作用；选用敏感抗生素治疗病人。
第十一章弧菌属患者，女，36岁。
8d前在印度旅游，现归来因头昏、腹胀、剧烈腹泻、米泔水样便、伴呕吐1d而住院。
无腹痛和里急后重。
查体：疲倦面容，皮肤、唇舌干燥，双侧眼球内陷，血压80/60mmHg。
从患者米泔水样便中捡出革兰阴性弧菌。
思考题：1.你认为该患者最可能得的是什么病？诊断依据是什么？霍乱。
诊断依据： 8d前在印度旅游。
因头昏、腹胀、剧烈腹泻、米泔水样便、伴呕吐1d而住院。
无腹痛和里急后重。
