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蛋白尿的诊断流程ppt课件

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蛋白尿医学PPT课件

蛋白尿医学PPT课件

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43
• 对血尿、浓缩尿、胆红素尿或尿内含有亚甲蓝(美蓝)、天青蓝者 都可影响结果。强硷性(pH8以上)尿可出现假阳性，强酸性(pH3) 尿可呈假阴性。磷酸盐或碳酸盐过多也可呈假阳性反应。故应事 先在5ml尿内加3%醋酸1-2滴使尿变成酸性而透明。试纸不可受潮， 应避免与日光、酸性或碱性物体接触，以免试纸变质。
• 这类肾炎最突出的表现之一即尿内蛋白量一般不超过3．5g／d， 多伴有血尿和红细胞管型。
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• 发病机制：
• 肾小球基底膜的涎蛋白和蛋白多糖受损而聚阴电量降低，白蛋白 及部分免疫蛋白流失，又因基底膜受破坏，血浆白蛋白、白细胞、 红细胞也通过受损的滤过膜而在尿内出现。
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5
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6
肾小球毛细血管内皮细胞层
• 属于有孔型内皮细胞 • 胞体内有大量环形小孔，孔径约为75nm，称为窗 孔 • 内皮细胞膜表面及窗孔周围有一层厚约15nm的多 聚阴离子硫酸糖蛋白被覆
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肾小球毛细血管基底膜
• 位于内皮细胞和上皮细胞之间，为一层连续的半透膜。成人基底 膜厚约300 nm，电镜下可以分为3层：
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• 出现肾小球性蛋白尿时，至少有两种 病理生理异常发生：
• 电荷屏障或孔径屏障
• 这两种致病机制已在人类一些肾小球 疾病中得到了结构上和功能上的证实
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• 微小病变肾病的患者，白蛋白尿的发生，与电荷 屏障的变化有关。这种患者的蛋白尿呈高度选择 性。光镜下可见肾小球多价阴离子染色减弱。肾 小球结构无异常。
的是①蛋白试纸法(也称浸渍片法)：测试时将含有四澳酚蓝的纤 维素片的蛋白试纸浸于尿内即刻取出后观察其显色反应，并与标 准色谱相比较，颜色反应的深浅与尿中所含蛋白量成正比关系。 • 方法简单，适合大批标本筛选，主要对白蛋白起反应，灵敏度在 100-200mg/L，球蛋白含量要高达55g/L时才出现可疑反应。

蛋白尿的临床诊断思路ppt课件

蛋白尿的临床诊断思路ppt课件
24小时尿蛋白定量
检测血液中尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏 功能。
肾功能检查
检测24小时内尿液中蛋白质的总量，有助于 判断蛋白尿的程度。
其他相关检查
如免疫学检查、血液生化等，有助于鉴别蛋 白尿的原因。
蛋白尿的影像学检查
B超检查
观察肾脏形态、大小及血流情况，有助于发 现肾脏器质性病变。
CT和MRI检查
06
病例分享与讨论
病例一：原发性肾小球肾炎
01
02
03
04
患者年龄：中年男性
症状表现：蛋白尿、血尿、水 肿、高血压
诊断依据：肾活检病理诊断
治疗建议：激素和免疫抑制剂 治疗，控制血压和蛋白尿
病例二：糖尿病肾病
患者年龄：老年男性
诊断依据：长期糖尿病病史，微量白蛋白尿，肾功能检 查
症状表现：蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全
02
蛋白尿的病理生理机制
肾小球滤过屏障损伤
总结词
肾小球滤过屏障损伤是导致蛋白尿的主要原因之一。
详细描述
肾小球滤过屏障由肾小球滤过膜和电荷屏障组成，当其受到损伤时，蛋白质会通 过滤过膜进入尿液，导致蛋白尿的出现。常见的损伤原因包括炎症、免疫反应、 缺血等。
肾小管重吸收功能障碍
总结词
肾小管重吸收功能障碍也会导致蛋白 尿。
慢性肾小球肾炎
病程较长，起病缓慢，症状隐匿，病 情轻重不一，可表现为蛋白尿、血尿 、水肿、高血压等，肾功能逐渐恶化 。
继发性肾小球疾病
紫癜性肾炎
有过敏史或过敏原接触史，全身 多处出现皮疹、关节痛、消化道 症状等，可伴有血尿、蛋白尿等 症状。
狼疮性肾炎
有系统性红斑狼疮病史，可表现 为全身多系统受累，如关节痛、 蝶形红斑、发热等，肾脏受累时 可出现蛋白尿、血尿等症状。

蛋白尿诊断和治疗思路课件.ppt

蛋白尿诊断和治疗思路课件.ppt

第43页，共73页。
血和尿生化分析
ASO升高 C3下降 急性链球菌感染后肾炎 HBsAg(+)和/或HbeAg(+) 肾组织中有乙肝病毒抗原沉积 乙肝病毒相关性肾炎
第44页，共73页。
血和尿生化分析
血清补体持续性下降 原发性膜增生性肾炎 狼疮性肾炎 乙肝病毒相关性肾炎 慢性肾小球肾炎
第45页，共73页。
第4页，共73页。
假性蛋白尿
血液 脓液 白带 炎症或肿瘤分泌物 尿蛋白定性可阳性 尿沉渣 红细胞 白细胞 扁平上皮细胞
蛋白尿诊断和治疗思路
第5页，共73页。
假性蛋白尿
析出盐类结晶 长时间放置 冷却 白色混浊 蛋白尿? 加温 醋酸
第6页，共73页。
假性蛋白尿
精液 前列腺液 下尿道炎症分泌物 尿蛋白反应阳性 下尿路或前列腺疾病 尿沉渣 精子 扁平上皮细胞
血和尿生化分析
抗核抗体 抗双链DNA ANCA 狼疮性肾炎
第46页，共73页。
血和尿生化分析
血清IgA增高 IgA肾病 IgG、IgM、IgA增高 狼疮性肾炎 慢性肾炎
第47页，共73页。
血和尿生化分析
高分子蛋白尿为主 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 小分子蛋白尿为主 间质性肾炎
血常规 尿检查 24小时尿蛋白定量。 尿蛋白分析
蛋白尿诊断和治疗思路
第25页，共73页。
实验室检查
尿沉渣相差显微镜检查 畸型红细胞为主者(＞8000个/mL) 血、尿免疫固定电泳
第26页，共73页。
实验室检查
肝肾功能、电解质、血脂 免疫学 B超 CT、X线 肾活检
第27页，共73页。
血尿的诊断
第21页，共73页。

蛋白尿演示课件

蛋白尿演示课件
药物性肾损害
某些药物如抗生素、解热镇痛药等可 引起肾小管损害，导致蛋白尿。
混合性蛋白尿
肾小球和肾小管同时受损
如糖尿病肾病、高血压肾病等，既有肾小球滤过膜受损，又有肾小管重吸收功能减退，导致混合性蛋白尿。
其他疾病
如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等，可同时累及肾小球和肾小管，引起混合性蛋白尿。
溢出性蛋白尿
。
02
实验室检查与诊断方法
尿常规检查
尿蛋白定性试验
通过试纸法、磺基水杨酸法等方法， 初步判断尿液中是否存在蛋白质。
尿沉渣镜检
观察尿沉渣中是否有管型、红细胞、 白细胞等异常成分，辅助判断蛋白尿 的病因。
24小时尿蛋白定量
收集24小时尿液
确保患者准确收集24小时内的所有尿 液，记录总量。
尿蛋白浓度测定
学员心得体会分享
1 2 3
加深了对蛋白尿的认识
通过本次课程，学员们对蛋白尿有了更深入的了 解，包括其定义、分类、发病机制、诊断和治疗 等方面。
提高了临床思维能力
通过学习蛋白尿的相关知识，学员们表示在临床 工作中能够更好地分析和解决问题，提高了临床 思维能力。
增强了团队协作意识
在课程讨论环节，学员们积极发言、交流心得， 表示愿意在今后的工作中加强团队协作，共同提 高诊疗水平。
计算24小时尿蛋白总量
将尿蛋白浓度与24小时尿液总量相乘 ，得出24小时尿蛋白总量，有助于评 估蛋白尿的严重程度。
采用比色法、免疫比浊法等方法测定 尿蛋白浓度。
尿液蛋白电泳分析
尿液蛋白分离
通过电泳技术将尿液中的蛋白质按分子量大小进行分离。
识别异常蛋白
观察电泳图谱，识别是否存在异常蛋白带，如免疫球蛋白轻 链、本-周蛋白等，有助于判断蛋白尿的病因。

蛋白尿诊断与治疗PPT

蛋白尿诊断与治疗PPT
定期进行肾功能检查，了解肾脏功能是否正常
健康生活方式
保持良好的饮食习惯，避免高蛋白、高脂肪、高糖饮食
适量运动，增强体质，提高免疫力
保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累
保持良好的心理状态，避免过度紧张、焦虑、抑郁等不良情绪
预防感染
定期进行体检，及时发现并治疗感染性疾病
避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、抗生素等
单克隆抗体：如利妥昔单抗、贝伐珠单抗等，可特异性抑制免疫系统，减少蛋白尿
免疫调节剂：如环孢素A、他克莫司等，可调节免疫系统，减少蛋白尿
手术治疗
肾移植：适用于终末期肾病患者
肾动脉栓塞术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
肾动脉成形术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
肾动脉支架植入术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
蛋白尿分类：根据病因可分为原发性和继发性蛋白尿
发病原因
肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾病综合征等
糖尿病：长期高血糖导致肾脏损伤
高血压：长期高血压导致肾脏损伤
药物因素：某些药物可能导致肾脏损伤，从而引发蛋白尿
其他因素：如感染、肿瘤、遗传等也可能导致蛋白尿
临床表现
蛋白尿诊断方法
尿液检查
尿常规检查：观察尿液颜色、透明度、比重等
定期随访：每3-6个月进行一次随访，了解病情变化
复查项目：尿常规、肾功能、血压、血脂等
注意事项：避免剧烈运动、保持良好的生活习惯、避免使用肾毒性药物
饮食建议：低盐、低脂、优质蛋白饮食，避免高嘌呤食物
蛋白尿相关疾病及并发症诊断与治疗
原发性肾病综合征
病因：免疫系统异常，导致肾脏损伤
症状：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿
控制体重：保持体重在正常范围内，避免肥胖

蛋白尿的诊治进展ppt课件

蛋白尿的诊治进展ppt课件

膜性肾小球肾炎，电镜 电镜下，可见膜想肾小球肾炎时较暗的电子致密的免疫反应物质弥散
分布在增厚的基底膜上。银染所见的“火焰”是插入沉积物之间的间 质。
快速进展性肾小球肾炎伴新月体形成，显微 这是肾小球内由增生的上皮细胞组成的新月体。新月体性肾小球肾炎也称作
快速进展性肾小球肾炎。因为本病进展迅速。它有多种病因，本例是由SLE 引起的。左下角的肾小球毛细血管管壁显著增厚（这是狼疮性肾炎时所谓的 ：“线圈”征）。
1.成人微小病变肾病 泼尼松或泼尼松龙1mg/kg.日，至少4周，
达到缓解后在6个月内缓慢减量，如激素有 禁忌症，建议口服环磷酰胺或钙调磷酸酶 抑制剂。
慢性肾小球肾炎的治疗
2.成人特发性局灶阶段性肾小球硬化： ①如有肾病综合征应用糖皮质激素和免疫抑制剂
，泼尼松1mg/kg.日，至少4周，最长不超过16 周，达到缓解后在6个月内缓慢减量，如激素应用 有禁忌，建议应用钙调磷酸酶抑制剂。 ②如激素抵抗，建议使用环孢素3~5mg/（kg.d ），分2次服用，至少4~6个月，如部分或完全 缓解，建议继续使用环孢素至少12个月。 ③不能耐受环孢素的激素抵抗型FSGS建议使用 酶酚酸酯和大剂量地塞米松。
微小病变，电镜 这是微小病变。它的特点是：上皮细胞（足细胞）的足突消失，正常的离子
屏障丧失，表现为选择性白蛋白漏出，及随后的蛋白尿。光镜下，微小病变 的肾小球是正常的。在这张电镜照片的下半部的毛细血管袢中有2个高电子密 度的RBC。内皮出现空隙，但基底膜正常。然而，上皮细胞表面的足突消失 （呈融合状）。
治疗
对于系统性疾病或继发性肾脏疾病所致蛋 白尿，治疗原发病是十分重要和必须的；
急性感染性肾小球肾炎有自限性，主要以 对症治疗为主，是否需要抗感染治疗需要 有感染证据；

蛋白尿的诊断流程ppt课件


肾性蛋白尿的鉴别诊断
一般根据病史、体查及实验室检查等资 料，进行综合分析，可得出初步诊断。
肾小球性蛋白尿
①尿蛋白含量一般较多，常在1g/24h 以上 ②常伴血尿、水肿、高血压或肾小球 滤过功能低下等。 ③伴低蛋白血症和高脂血症
1.原发性肾小球疾病
⑴肾病综合征

大量蛋白尿(≥3.5g/24h) 低蛋白血症（30g/L） 水肿 高脂血症


判断蛋白尿是生理性或病理性
真性 蛋白尿
生理性 蛋白尿
病理性 蛋白尿
肾小球 肾小管 溢出性 分泌性 组织性 功能性 体位性 运动后 性 性 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿
生理性蛋白尿
⑴功能性蛋白尿
一般为暂时性的，尿蛋白量一般小于 ＜1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白为主， 发生在剧烈运动后或发热过程中，过度寒 冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度 兴奋等状态，原因去除后，蛋白尿即可消 失。
谢谢大家
24h24h尿蛋白定量超过尿蛋白定量超过35g35g2020确定蛋白尿的选择性确定蛋白尿的选择性蛋白质蛋白质小分子小分子中分子中分子大分子大分子选择性蛋白尿选择性蛋白尿非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿小分子小分子中分子中分子大分子大分子少少小分子小分子中分子中分子大分子大分子肾小球滤过膜肾小球滤过膜损伤轻损伤轻肾小球肾小球滤过膜滤过膜损伤较重损伤较重2121蛋白尿定量及病因的确定蛋白尿定量及病因的确定肾小管性尿蛋白肾小管性尿蛋白的定量通常小于的定量通常小于2020gd尿蛋白定量高于尿蛋白定量高于2020gdgd以上时通常有以上时通常有肾小球病变肾小球病变引起的蛋白尿引起的蛋白尿当尿蛋白定量大于当尿蛋白定量大于3535gdgd并伴有低蛋白血并伴有低蛋白血症时称为症时称为肾病综合征肾病综合征此种情况的原因也多此种情况的原因也多为为肾小球病变肾小球病变2222确定产生蛋白尿的疾病确定产生蛋白尿的疾病如伴有明显水肿血浆白蛋白过低如伴有明显水肿血浆白蛋白过低aa11和和rr球蛋白球蛋白降低降低a22球蛋白增高球蛋白增高bb球蛋白和纤维蛋白血清球蛋白和纤维蛋白血清胆固醇磷脂和脂蛋白增高胆固醇磷脂和脂蛋白增高见于见于肾病综合征肾病综合征如伴有水肿血尿高血压管型尿等如伴有水肿血尿高血压管型尿等多为多为急慢性肾小球肾炎继发性肾小球疾病急慢性肾小球肾炎继发性肾小球疾病肾动脉硬化等肾动脉硬化等如伴有尿路刺激症状尿沉渣中白细胞增多出如伴有尿路刺激症状尿沉渣中白细胞增多出现脓尿白细胞管型尿培养有致病菌现脓尿白细胞管型尿培养有致病菌见于见于肾肾盂肾炎盂肾炎2323高尿酸血症高尿酸血症见于痛风性肾病或白血病见于痛风性肾病或白血病侵及肾脏侵及肾脏应用抗菌药物镇痛药或其它化学药品后应用抗菌药物镇痛药或其它化学药品后出现蛋白尿出现蛋白尿考虑为药物性肾损害考虑为药物性肾损害如年轻肾炎患者伴有耳聋眼异常和家族如年轻肾炎患者伴有耳聋眼异常和家族病史病史考虑为遗传性肾炎考虑为遗传性肾炎2424肾性蛋白尿的鉴别诊断肾性蛋白尿的鉴别诊断一般根据病史体查及实验室检查等资一般根据病史体查及实验室检查等资料进行综合分析可得出初步诊断

蛋白尿的诊断流程ppt课件

免疫抑制治疗
对于由免疫因素引起的蛋白尿，可选用适当的免疫抑制药物进行治疗。
预后与康复指导
定期复查
患者应定期进行肾功能、尿常规 等检查，以便及时了解病情变化。
健康指导
指导患者保持良好的生活习惯，避 免过度劳累，预防感染。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树立战 胜疾病的信心。
05 预防与日常护理
预防措施
01
尿液常规检查是初步筛查蛋白尿 的方法，通过检查尿液的颜色、 透明度、酸碱度等指标，初步判 断是否存在蛋白尿。
02
尿液常规检查简便易行，但准确 度不高，只能作为初步筛查手段 。
尿液微量白蛋白检测
尿液微量白蛋白检测是检测尿液中微 量白蛋白的方法，通过检测尿液中白 蛋白的浓度，评估肾脏损伤程度。
尿液微量白蛋白检测具有较高的敏感 性和特异性，能够早期发现肾脏损伤 ，对蛋白尿的早期诊断具有重要意义 。
肾功能检查能够反映肾脏的损伤程度和肾功能状态，对蛋白 尿的诊断和治疗具有重要的指导意义。
03 诊断流程
初步诊断
01
02
03
收集病史
了解患者是否有肾脏疾病、 高血压、糖尿病等病史， 以及用药史和家族遗传史。
体格检查
检查患者是否有水肿、高 血压等症状，以及腹部触 诊和肾脏叩诊等体征。
实验室检查
进行尿常规、肾功能、血 生化等检查，初步评估患 者情况。
蛋白尿的诊断流程ppt课件
目 录
• 蛋白尿概述 • 蛋白尿的诊断方法 • 诊断流程 • 治疗方案与预后 • 预防与日常护理
01 蛋白尿概述
定义与分类
定义
蛋白尿是指尿液中蛋白质含量的 异常增加，通常以尿蛋白定性试 验或24小时尿蛋白定量检测为依 据。

《尿液蛋白质检查》ppt课件

临床意义：血管内溶血、行进性血红蛋白尿。
4.porphyrin
δ-氨基酮戊酸、卟胆原
啉
粪卟啉
血红素
尿卟 原卟啉+Fe
卟啉尿是指尿中排出过多的卟啉或者其前
体
测定方法：酸萃取后，紫外线进展检测
临床意义：先天性卟啉病、肝性卟啉病
五、Tamm—Horsfall protein
TH蛋白由Henle袢升支与远曲小管的上皮细胞的高尔 基复合体产生，是一种肾特异性蛋白质。是构成管型 的一种重要蛋白。 检测方法：酶联免疫吸附法、放射免疫法 临床意义：协助诊断上尿路疾患
尿液酶测定时尿液标本的处置方法：
尿液通常为弱酸性，且蛋白质浓度较低，不 利于尿酶活力的保管，因此必需及时测定和 处置。
大部分尿酶活性比血浆酶活性低，在测定时 适当加大标本用量或延伸酶作用时间。
尿液中含有较高浓度的低分子物质，如尿素、 尿酸、肌酐、硫酸盐、磷酸盐等，他们能够 是某些酶的抑制剂，因此必需对尿液标本进 展预处置：超滤法、透析法、凝胶过滤法
1.N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶
(N-acetyl- β –D-glucosaminidase, NAG〕
NAG是一种位于溶酶体内的酸性水解酶， 存在于一切组织中，以前列腺和肾近球肾小管 溶酶体含量最高。
临床运用：
各种肾脏疾病：急慢性肾功能不全、肾病综合 症
肾移植排斥反响：早期诊断
药物性肾损害：
利用单克隆抗体elisaelisa3hemosiderinhemosiderin当发生血管内溶血时大部分血红蛋白随尿排出其当发生血管内溶血时大部分血红蛋白随尿排出其中一部分血红蛋白被肾小管上皮细胞再吸收后在肾小管上中一部分血红蛋白被肾小管上皮细胞再吸收后在肾小管上皮细胞内分解形成血铁黄素再随细胞脱落至尿中排出

尿蛋白的测定_PPT课件


2021/5/27
6
二、尿蛋白的半定量测定：
采用尿蛋白标准比浊管（10—100mg%)和标准比色板进 行比较，从而得出相对应的蛋白含量
三、尿蛋白的定量测定：
MA-4210尿十项分析仪
取尿液试剂条浸入尿液2秒钟，取出放入尿液分析仪测 出尿蛋白含量。
运动后15分钟定量负荷前后尿蛋白评定
一、1分钟负荷运动
2021/5/27
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实验步骤
一、尿蛋白的定性测定： 安静值 1.取5毫升试管1支，加入尿液3毫升。 2.加入磺基水杨酸1毫升。 3.静止观察。 4.如出现白色絮状物,即为有尿蛋白存在，絮状物的浓度与尿蛋
白含量成正比。
5.尿酸盐所引起的混浊,加热后即可消失。蛋白质加热后混浊并 不消失。凝溶蛋白质加热后即可消失，但冷却后混浊又重出现。
1.受试者在自行车功率机上以500瓦、100转/分大强度 运动1分钟或原地高抬腿跑1分钟取运动后15、60、120、 180、240分钟尿液测定其值，记录。
2021/5/27
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分析讨论
由于运动而使尿中蛋白质数量增加的尿称为运动性蛋白尿。运 动性蛋白尿在运动后能迅速地自行复原，不同于病理性蛋白尿。 运动后尿蛋白排泄量与运动量、运动员的身体机能状态、运动 强度有关。而其中与强度的关系最大。
2021/5/27
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运动生物化学实验
2021/5/27
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实验题目
尿蛋白的定性、定量测 定
2021/5/27
2
实验目的
掌握尿蛋白定性、定量测定方法和 实 验 过 程 的 规 范 操 作 ， 掌 握 MA4210尿液分析仪的正确使用。
利用尿蛋白实验测定的结果，对有 关运动项目的训练情况进行指导性 的科学评价。
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5.组织性蛋白尿(histuria proteinuria)
正常尿中有一些可溶性的组织分解代 谢产物，含量较少，但当中毒、缺血、 炎症或肿瘤引其组织坏死时，含量可 增加。 如肾小球肾炎时尿中排除肾小球基膜 抗原，肿瘤时尿中可查到与中流有关 的特异抗原物质。

确定尿蛋白质的组成成分



血浆中的蛋白质：经肾小球滤过和近端肾 小管重吸收后溢出者 肾组织蛋白质：被小管细胞分泌或毁坏后 漏出到尿中 尿路蛋白质：被膀胱、尿道、副腺分泌或 漏出到尿中，作为组织损伤或炎症结果。


判断蛋白尿是生理性或病理性
真性 蛋白尿
生理性 蛋白尿
病理性 蛋白尿
肾小球 肾小管 溢出性 分泌性 组织性 功能性 体位性 运动后 性 性 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿
生理性蛋白尿
⑴功能性蛋白尿
一般为暂时性的，尿蛋白量一般小于 ＜1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白为主， 发生在剧烈运动后或发热过程中，过度寒 冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度 兴奋等状态，原因去除后，蛋白尿即可消 失。
2.肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria）


是由于肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍所致。 见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小 管病、低钾肾病等。 此类蛋白尿的特点为尿蛋白总量通常较少，一 般＜1g/d；且仅含少量白蛋白，并以低分子量 的溶菌酶、β2-微球蛋白、轻链蛋白、维生素A 结合蛋白等为主。
⑶运动后蛋白尿
正常人在运动后会出现蛋白尿。 运动的剧烈程度是决定蛋白尿的主要 因素，一般在运动停止后0.5h内出现 尿蛋白量的最高峰。
病理性蛋白尿
指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传 性疾病所致的蛋白尿，特点是尿蛋白持续 不消退，或伴有血尿、浮肿、高血压等表 现；也可呈单纯性蛋白尿，无任何临床症 状或体征。
⑵体位性蛋白尿
一般小于＜1g/24h，可作夜间卧床后晨起前 的尿液和站立行动４～６h后尿液的蛋白定性检查 作比较，连续测定３天，如前者尿蛋白为阴性， 而后者为阳性，则可确定为体位性蛋白尿，又称 为胡桃夹现象，多见于瘦长体型的儿童及青少 年。系由于左肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角在 直立位时压迫左肾静脉，使左肾静脉压力增高所 致。
4.分泌性蛋白尿（secretary proteinuria）



指肾小管、下尿路分泌的蛋白或其它蛋白 质所致的蛋白尿。 如肾小管受炎症或药物刺激后分泌IgA或大 分子的Tamn-Horsfall蛋白质，其是形成 管型尿的基质，也可能与免疫反应有关， 但量不多。 黏蛋白是由于尿路感染所产生的脓、血和 分泌物及前列腺液、精液或混入阴道分泌 物所致，含量一般不多。
大分子
肾小球滤过膜 损伤较重
蛋白尿定量及病因的确定


肾小管性尿蛋白的定量通常小于2.0g/d， 尿蛋白定量高于2.0g/d以上时通常有肾小球病 变引起的蛋白尿 当尿蛋白定量大于3.5g/d并伴有低蛋白血 症时称为“肾病综合征”，此种情况的原因也多 为肾小球病变
蛋白尿
定义
正常人尿液中仅含有微量蛋白尿，大约为 每日排泄尿蛋白仅20-80mg ，若尿蛋白定 性试验阳性或尿定量试验超150mg/24h， 称为蛋白尿。
蛋白定性 + ++ +++ 等价于 蛋白量(g/L) 0.5 1.0 3.0
++++
5.0
常见病因
1.暂时性: 见于运动、发热或脱水。 2.姿势性蛋白尿 :分为暂时性或持续性。 3.持续性良性蛋白尿 4.原发和继发性肾小球肾炎 :如急性肾小球肾炎、慢 性肾小球肾炎、遗传性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼 疮肾炎、紫癜肾炎等。 5.原发性肾小管间质疾病 :如反流肾病、肾发育不良、 急性间质性肾炎等。
3.溢出性蛋白尿（overflow proteinuria）



是由于血循环中某些较低分子量（＜6～7万）的 蛋白质异常增多，经肾小球滤出，并超过肾小管 再吸收能力而出现蛋白尿，此类蛋白尿早期并无 肾本身病变。 见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严 重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血 病时的溶菌酶尿等。 此类蛋白尿的特点：①是有引起异常血浆蛋白血 症的原发病；②是尿蛋白定性分析可检出特殊蛋 白质；③是早期肾小球功能正常。
1.肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria）


是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高所致。 是临床最多见的类型,见于多种原发或继发性肾小球 肾炎。 是由于缺血、中毒、免疫病理损伤破坏了滤过膜的 完整性；或由于滤过膜电荷屏障作用减弱而致。此 类蛋白尿的特点一是蛋白量常较大，排出范围1～ 30g/d；二是其成分以白蛋白为主，或是以白蛋白 及比其分子量更大的蛋白为主。
确定蛋白尿的程度
轻度蛋白尿：24h尿蛋白定量小于1g 中度蛋白尿： 24h尿蛋白定量在1.03.5g 重度蛋白尿： 24h尿蛋白定量超过 3.5g

确定蛋白尿的选择性

蛋白质
小分子 选择性蛋白尿
分 子 量 大 小

小分子 中分子 大分子少
肾小球滤过膜 损伤轻
中分子
大分子 非选择性蛋白尿
小分子 中分子
发生机制
√肾小球滤过膜损伤或通透性增加 √肾小管重吸收减少 √蛋白溢出增多 √肾小管和尿路细胞的排泄增多 √肾组织破坏 √体位和运动的影响
诊断流程
蛋白尿 分辨真性与假性蛋白尿 判断蛋白尿是生理性或病理性 确定蛋白尿的组成 确定蛋白尿的程度 确定尿蛋白的选择性 蛋白尿定量及病因的确定 确定产生蛋白尿的疾病 肾性蛋白尿的鉴别诊断
分辨真性与假性蛋白尿
假性蛋白尿常见于：

⑴混入精液或前列腺液、血液、脓液、炎
症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，常 规尿蛋白定性检查均可呈阳性反应，尿沉 渣中可见多量红、白细胞和扁平上皮细胞 无管型，将尿离心沉淀或过滤后，蛋白定 性检查会明显减少甚至转为阴性。

⑵尿液长时间放置或冷却后，可析出盐
类结晶，使尿呈白色混浊，易被误认为蛋 白尿，但加热或加少许醋酸后能使混浊尿 转清，以助区别。 ⑶有些药物如利福平、山道年等从尿中 排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋 白尿定性反应呈阴性。 ⑷淋巴尿：当淋巴尿含蛋白质较少时， 不一定呈乳糜状。