青州市1例狂犬病死亡病例的流行病学调查
狂犬病（rabies）又称恐水病（hydrophohia），是由狂犬病毒（rabies virus）侵犯神经系统引起的急性传染病，属人兽共患自然疫源性疾病，人狂犬病多因被感染狂犬病毒的犬、猫或野生动物咬伤而感染，狂犬病是可防不可治的急性乙类传染病，是严重的致死性疾病。
迄今为止，临床上没有有效的治疗方法，人一旦感染狂犬病后发病，病死率高达100%。
犬咬伤后及时清创处置、尽早注射狂犬免疫球蛋白及时接种狂犬疫苗是预防狂犬病的唯一有效手段。
该病临床症状和体征典型、独特（三恐：恐光，恐水、恐风），临床即可诊断。
1基本情况
2010年5月17日上午10时30分，我中心接到市人民医院电话报告收治一例临床诊断疑似狂犬病病例。
接到报告后，专业人员赶赴医院进行了流行病学调查，并对疫点进行了处置等，15时10分该患者经抢救无效死亡。
患儿周xx，男，11岁，小学生，青州市东夏镇人。
2010年3月31日，在村内玩耍看到一流浪小狗，随向前抓住该小狗，流浪狗攻击周xx并咬伤其左手虎口处，伤口长约2～3cm，出血，为ⅲ级暴露。
在咬伤之后周xx的当天，该狼狗还咬伤了该患儿的奶奶陈xx，伤口轻（伤口未处理，未接种疫苗）。
流浪狗随即失踪下落不明。
3月31日19时左右周xx在其母亲陪同下到本村卫生所接种狂犬疫苗，（五针均按免疫程序接种）。
并对周xx伤口进行处置，建议
其接种狂犬病免疫球蛋白，因家庭经济比较困难未接种。
5月15日患儿出现阵发性胸闷、憋气、体温37.3℃、心率90次/分、四肢凉、随到本村卫生所诊治，诊断为上呼吸道感染，该卫生所对其进行了相应治疗。
家长描述治疗未见好转，随到上级医院诊治，该院怀疑为癔症，未进行相应的治疗。
5月16日下午四时左右，患儿出现发热、兴奋、烦躁、头痛，未到上一级医疗机构就诊。
5月17日凌晨出现头痛、怕水、怕光、怕声、怕风、兴奋狂躁、体温39℃、到本市人民医院神经内科诊治，经会诊，初诊为疑似狂犬病。
患儿逐渐出现呕吐、抽搐、四肢痉挛，该院给予镇静、抗病毒、抗感染、对症治疗。
10时30分出现重度昏迷，在该科重症监护室抢救，15时10分经抢救无效死亡。
2所在村庄基本情况
村内共有人口650人，110户。
其中养犬户有100家，共养犬108只，以拴养和散养相结合的方式饲养，目的是为了看家护院。
近期未发现被犬咬伤的村民。
3疫情处理情况
3.1就诊医院对救治患儿的器械、用品、房间、污染的环境进行了消毒工作，患儿所用生活用品一律焚烧处理。
3.2参加救治的医护人员一律按狂犬咬伤后程序接种狂犬疫苗、免疫球白（有抓伤的），做好主动预防工作。
3.3就诊医院通过网络直报系统进行网络直报工作。
3.4对患儿进行血清、脑脊液采集。
3.5死者所在地卫生院和本村卫生所，做好患者密切接触人员排查工作，对有接触史和共同暴露史的人员，做好预防接种工作，做好了疫点、疫区处置工作。
4讨论
4.1加强犬的管理与免疫。
我市狂犬病的主要传染源是犬，并且连续几年均有发病，加强犬的管理，提高犬的免疫接种率，制定切实可行养犬管理办法迫在眉睫。
只有在源头上控制了动物间狂犬病的发生，才能避免动物间疫情向人间扩散。
4.2对高危人群进行暴露前免疫。
建议对死者所在村，所有家中饲养犬或者猫的家庭登记并对其家庭成员逐一进行暴露前免疫。
对2009年以来被犬或者猫咬伤或者抓伤未及时注射疫苗的村民或者
儿童及时全程注射狂犬病疫苗，定期随访。
4.3兼于狂犬病是致死性疾病，可防而不可治，被疑似动物咬伤大多数怀有侥幸心理，认为不一定携带病毒；另外凡ⅱ度（见血的）及以上咬伤者，要按《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》要求，接种狂犬疫苗、狂免疫球蛋白其价格较贵（注射国产苗一般成年男性须3500-4500元，进口价位更高），老百姓难以接受，只接种狂犬疫苗，因此，建议政府对被可疑动物咬伤者给经济补助或由国家统一调控（减少中间环节）降低疫苗价格，使老百姓能接种得起。
4.4加强对犬咬伤口规范化处理技术的培训，提高医务人员临床
诊断狂犬病的能力。
对被可疑动物咬伤者临床大夫要规范使用人狂免疫球蛋白（凡ⅱ度（见血的）及以上咬伤者，要按《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》要求，建议其使用人狂免疫球蛋白）。
4.5加大宣传力度，普及狂犬病防治知识，使广大人民群众逐步认识到狂犬病对人民健康的危害，增强防范意识。
一旦被犬或者猫等动物咬伤或抓伤，应该立即到有资质的狂犬病暴露处置门诊进行伤口清洗消毒处理、疫苗注射，必要时应用抗狂犬病免疫球蛋白在伤口周围浸润注射。
对咬伤犬或猫应及时予以捕杀，焚烧并深埋，禁止对捕杀犬屠宰剥皮并食用。
4.6狂犬病是人畜共患传染病之一，但其死亡率极高，犬咬伤的几率极大，尤其在农村养殖犬的较多，为此，建议当地政府设立犬和野生动物咬伤后紧急救援求救防护电话，以此，保证被咬患者在第一时间得到救护。
4.7加强多部门之间的合作。
卫生部门与畜牧部门应该充分合作，互通信息，多沟通，多交流，力争在动物疫情出现后，及时采取防范措施，避免人间疫情的出现和蔓延。
作者简介：马振云，女，（1974.12-），本科，主管防疫师，研究方向：传染病防控。
