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肝胆胰脾CT解剖

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腹部CT_断层解剖结构(肝、胰腺)

腹部CT_断层解剖结构(肝、胰腺)

肝
脾 下腔 静脉 腹主 动脉
右肾
急性单纯性胰腺炎CT平扫
胃
胰头 胆囊
肝 肠管
脾
下腔 静脉
腹主 动脉
左肾
急性单纯性胰腺炎CT平扫
胃 胆囊 胰腺
肝
下腔 静脉
脾
腹主 脾静 动脉 脉
急性单纯性胰腺炎 CT对比增强扫描
左肾
胰头 胃 胆囊
脾静 脉
肝
肠管
脾
下腔 静脉
腹主 动脉
左肾
急性单纯性胰腺炎 CT对比增强扫描
脾 右肾 右肾 静脉 腹主 动脉
左肾
慢性胰腺炎CT增强 扫描示：胰管扩张
肝左 叶
胰腺
胃
肝右 叶
脾 下腔 静脉 腹主 动脉 胰腺体 积缩小
左肾
谢谢！
慢 性 胆 囊 炎
胆囊体积缩小， 胆囊壁稍厚。
胰
肝 肾 静脉
肾
腹主动脉
肠管 胆囊
胰
结 石 腹 水 肝 慢性胆囊炎CT平扫示：胆囊体积缩小， 胆囊后壁见一类椭圆形高密度结石 肾
脾 腹 水
肠管 胆 囊
胰腺体、 尾部
肝右 叶
脾
下腔 静脉
膈脚
腹主 动脉
正常胰腺CT平扫
胰头
下腔 静脉
肠管
腹主 动脉
肝右 叶
胰腺的断层

门静脉或者是肠系膜上静脉右壁是区分头 颈的标志，左壁是颈、体的标志
胰腺的断层
胰腺的断层
胰腺的断层
胰腺的断层
胰腺的断层
横膈
腹 部 断 层
肝右 叶
食管
肋骨 肺 脊 髓 胸椎
腹主 动脉
肋骨
肺
肝右 叶

第十二章 肝胆胰脾ppt课件

第十二章 肝胆胰脾ppt课件
（一）第1冠状断面
相当于经胆囊平面（图4－2－4－ 16）。肝剖面显示于膈下，占据右上 部，其下缘偏右侧的卵圆形断面为胆 囊。肝圆韧带裂显示于肝中部，将肝 分为肝左叶、肝右叶。
胃底、胃体居肝剖面下方左侧，幽 门部居右侧，横结肠显示于幽门部 下方。乙状结肠和升结肠分别位于 左、右髂窝内。此断面中部均为空、 回肠剖面。
二、CT检查
CT具有较高的密度分辨率，对肝、胆、胰、 脾有着广泛的适应证，现已广泛应用于上 述器官的检查。
CT可清楚显示肝、胆、胰、脾等器官的大 小、形态、密度和结构，同时还能显示与 腹部周围其他组织之间的关系。通过3期增 强扫描，即动脉早期、动脉晚期和门静脉 期，还可显示病变与血管的关系及病变的 供血情况，更有利于病变的早期发现。
MRI的脂肪抑制技术可使脂肪信号衰减，有 利于病变的突出显示，以验证病变的存在。 MRI增强扫描的作用类似于CT。
MR水成像技术中的胰胆管成像（MRCP）， 可显示胆管和胰管全貌，利用三维成像技 术，可任意角度观察胆管系统、胰管的扩 张程度、范围、梗阻部位及原因。
第三节 X线解剖
一、肝、脾、胰 X线透视和平片仅可大致显示肝轮廓、
2．第二肝门
位于肝顶部，为肝左、中、肝 右静脉及下腔静脉所组成（图4 －－2－4－3）。
肝左静脉 肝中静脉 肝右静脉
下腔静脉
图4－2－4－3 第二肝门
（三）具有代表性的层面
1．第1水平断面
相当于第10胸椎体平面（图4－2－4－ 4～6）。此层面可显示肝左叶、肝右 叶。下腔静脉位于肝左叶、肝右叶分界 处的后缘，其前缘、右缘分别有肝中、 右静脉汇入。下腔静脉左侧有肝的尾状 叶，尾状叶的左侧与静脉韧带裂相邻。 食管位于肝左叶后方。胸主动脉断面位 居食管后方、第10胸椎体左前方。

肝、胆、胰、脾CT和MRI诊断

肝、胆、胰、脾CT和MRI诊断
增强—顺磁造影剂和负性造影剂（菲力磁）
动态增强MR血管造影（DCE-MRA）— 经静脉快速注射Gd-DTPA后 用快速三维梯度回波序列（3D-GRE）扫 描显示肝动脉、肝静脉、门静脉
（二）正常影像表现 3、CT检查 1、正常表现
CT平扫 肝实质呈均匀软组织密度， 高于脾、胰、肾 CT值50~70Hu 胆管不显示 肝门—肝动脉、门静脉、胆管
、肝细胞癌
病例分析1
1、病例1 男性 48岁 汉族 一、主诉：右上腹包块1个月 右上腹可触及一约10.0cm*10.0cm肿物，质地 中等无触痛
入院诊断：右上腹肿物 腹部彩超：肝右叶下方、右肾前方见约
10.0cm*9.0cm*12.0cm的肿物，边界较清，有包膜 有液性暗区。
二、CT表现
边缘较平扫清楚，范围可增大 （4） 伴发改变—肝增大，门静脉瘤栓，邻近器官受压、 浸润，淋巴结增大和肝硬化腹水、脾大等。
肝癌CT表现
肝癌CT表现
MRI检查 T1WI 呈稍低信号，边界不清楚 T2WI信号稍高于正常肝组织；
巨块型有脂肪变性、出血、坏死时有相应信 号改变 T1、T2信号均不均匀 增强-可清楚显示门脉瘤栓
肝癌的MRI表现
肝癌的MRI表现
肝癌的MRI表现
肝癌的MRI表现
4、转移性肝癌
全身各组织器官的恶性肿瘤 30%~50%可转移到肝
以消化道和胰腺肿瘤多见
影像学表现 CT检查
（1）平扫—多发大小不等的圆形低密度灶 边缘光整，可有坏死
（2）增强—不均匀强化 “牛眼征”：肿瘤中央无强化呈低密度 边缘强化呈高密度 外周有稍低密度的水肿带
螺旋CT双期和三期增强扫描 动脉期—肝实质无强化 门脉期—门静脉和肝静脉强化，肝实质开始

头颈部影像解剖第十二章-肝、胆、胰、脾

头颈部影像解剖第十二章-肝、胆、胰、脾
门静脉期肝实质对比 增强密度明显增高， 增强密度均匀一致；
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影像解剖 6
肝脏
正中裂：在肝膈面相当 于胆囊切迹中点经尾状 叶中部到腔静脉沟左缘 的连线，此裂将肝分为 对称的左半肝和右半肝。 肝中静脉位于正中裂内。
肝脏分叶分段
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影像解剖 7
肝脏
右叶间裂：位于正 中裂右侧，将右半 肝分为右前叶和右 后叶，裂内有肝右 静脉经过。
脾脏
脾CT平扫，呈新月形，密度均匀，略低于肝。 增强后，在动脉期，皮质强化明显高于髓质，
呈现强化不均，在门静脉期皮质和髓质的强化 逐渐均匀一致。
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影像解剖 26
MRI
在T1WI上，肝呈中等信号，类似于胰的信号， 但高于脾。在T2WI上，肝呈稍低信号，低于脾 的信号，但高于肌肉信号。
影像解剖 10
肝脏
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影像解剖 11
肝脏
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影像解剖 12
肝脏
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影像解剖 13
胆囊及肝内外胆管
胆囊的形态视胆 囊长轴与扫描平面 的位置的不同可呈 圆或椭圆形，其横 径在4cm以下，纵 径在7-9cm以下。
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影像解剖 14
胆囊及肝内外胆管
脾门血管呈流空低信号影。脾增强后，其强化 特征与CT增强相似。
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影像解剖 31
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影像解剖 32
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影像解剖 33
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影像解剖 35
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影像解剖 36
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肝胆胰脾影像解剖

肝胆胰脾影像解剖

含脂肪较多，胰腺呈羽毛状结构；
脾V在胰腺体尾部后缘走行，识别胰腺的标志
从胰头到胰尾逐渐变薄,呈头低尾高位，钩突位置最低；
第 2腰椎横径作为标准，正常胰头宽径不超过同层面
椎体的横径，胰体尾宽径不超过同层面椎体的2／3
胰头 3.0cm （最大径）
胰体 2.5cm
胰尾 2.0cm
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门静脉居后，肝动脉居左前、总肝管居右前，形成 三角形关系，前方为方叶，后为尾状叶。
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肝脏的裂隙及叶段的划分：
1、斜裂（主叶间裂或正中裂），矢状位，胆囊窝中点
到下腔静脉左壁的连线，左右叶的分界，
裂隙内有中肝静脉通过；
2、纵裂（左叶间裂）即圆韧带裂隙，矢状位，
与左纵沟一致，分肝左叶为内侧段和外侧段 ，
裂的上部有左肝静脉干通过；
3、左叶外侧段间裂,冠状位,分左叶外侧段为上、下两段；
4、右叶间裂，冠状位，分右叶为前、后两段，
裂内有右肝静脉通过；
5、背裂，冠状位,偏于肝脏的后份,背裂的后方为尾状叶，
斜裂分尾叶为内侧段和外侧段，
背裂内含有左、中、右肝静脉的根部。
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（ 三）胰腺CT断面解剖
位于肾前间隙内，前为壁层腹膜 ，后为肾前筋膜，
胰周脂肪呈低密度，可清晰分辨其境界；
CT表现为宽带状密度均匀影，CT值为40～50Hu；
多数胰腺影像密度不均匀，呈斑驳状，肥胖者及老年人，

肝胆胰脾解剖结构初步认识

肝胆胰脾解剖结构初步认识

胰的分段和分叶
分段
胰头、胰颈、胰体和胰尾。
分叶
根据胰腺的血管和神经分布，可以分为内分泌叶和外分泌叶。
胰的血管和神经
血管
胰的血液供应主要来自脾动脉、胃十 二指肠动脉和肠系膜上动脉。
神经
胰腺受交感神经和副交感神经支配， 其中副交感神经主要来自腹腔神经丛。
04
脾的解剖结构
脾的位置和形态
位置
脾位于左上腹，紧贴胃、膈肌和左胸膜，是人体最大的淋巴器官。
胆囊底呈钝圆形，朝向盲肠， 胆囊体部逐渐变窄，形成胆囊 颈部。
胆囊长5-8cm，宽3-5cm，容 量约为30-60ml。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胆囊的壁和腔
胆囊壁由三层组成， 外层为浆膜层，中层 为肌层，内层为黏膜 层。
胆囊管与肝总管汇合 形成胆总管，开口于 十二指肠乳头。
胆囊腔内壁光滑，分 为胆囊底、胆囊体、 胆囊颈和胆囊管四部 分。
红髓位于脾窦内，主要由B淋巴 细胞和巨噬细胞组成，负责抗原
的清除和加工。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
分段
肝脏可分为左外上段、左外下段、左 内下段、右前下段、右后下段、右后 上段。
肝的血管和胆管
血管
肝脏接受来自腹腔的三大血管的血液供应，包括肝动脉、门静脉和胆管。
胆管
肝脏分泌胆汁，经胆管输送至胆囊储存和浓缩，最终经胆总管排出至十二指肠。
02
胆的解剖结构
胆囊的位置和形态
胆囊位于肝脏的右下方，附着 于肝脏的胆囊窝内，呈梨形， 可分为底、体、颈三部分。
胆囊的血管和神经
01
胆囊的血液供应主要来自肝右动 脉和胆囊动脉。
02
胆囊的神经支配主要来自肝丛和 腹腔丛，通过迷走神经和交感神 经传递。

肝胆胰脾影像学

肝胆胰脾影像学

肝海绵状血管瘤
MRI表现：T1均匀性稍低信号，T2随回波时间 （TE）延长，血管瘤的信号强度递增
T1W
T2W
肝血管瘤 MRI
肝脏血管瘤
肝海绵状血管瘤
血管造影： 实质其瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米 花 状染色，出现早，消失晚，无肿瘤血管和动静 脉短路。
肝脏疾病的CT表现
原发性肝癌
平扫大多数呈低密度，部分可为等密度 或高密度；肿瘤可为单发、多发也可 为巨块形，较大肿瘤中心可坏死呈低 密度，也可发生出血呈高密度。肿瘤 边缘可以不清楚，也可边缘清楚包膜 完整
肝脏MR检查
禁忌证 1．装有心电起搏器者 2．检查部位邻近体内有不能去除的金属植人 物 3．使用带金属的各种抢救用具而不能去除者 4．MRI造影剂有关的禁忌证 并发症 MRI造影剂有关的并发症
肝脏正常MRI表现
横断面解剖同CT 肝实质信号均匀，强度中等，略低于 脾脏和背部肌肉 肝外和肝内静脉信号流孔，显示良好
Extra cellular Imaging
Portal phase
Equilibrium phase
Arterial perfusion Portal systemc Liver veins Liver parenchyma
Presurgical topography information
& vessel assessment
胆石症 – 胆囊阳性结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 — 胆总管结石
胆石症 – 胆囊、胆管结石
右中上腹钙化影鉴别
胆囊结石
腹腔淋巴结钙化 输尿管结石
胆囊炎
急性：胆囊常不显影 慢性：
1. 胆囊不显影 2. 显影淡、延迟、轮廓不清 3. 收缩功能不良
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膈面――镰状韧带附着 脏面―凹凸不平，有“H”形沟，（右纵沟、左纵沟、
横沟）
➢肝脏分段的解剖学基础 ➢常规形态学分段法 ➢Couinaud八肝段法
解剖学基础
➢叶间裂：肝中裂、左叶间裂、右叶间裂 ➢段间裂：左外叶段间裂、右后叶段间裂、 尾状叶段间裂 ➢Glisson系统：门脉、肝动脉、胆管
先分为左右两支，再逐级分支 门脉分支较恒定 ➢肝静脉系统
Couinaud
I II III IV(a,b) V VIII VI VII
Goldsimth and Woodburne
尾状叶
左外侧 段
(后上\前下亚段)
左内侧段
右前段
(前下\前上亚段)
右后段
(后下\后上亚段)
Angio-Saxon法
肝内胆管扩张分级
轻度：仅肝门附近胆管扩张者 中度：既有肝门又有外周胆管扩张者 重度：肝门及外周均明显扩张者
依肝内胆管Ⅰ-Ⅲ级分支扩张程度分级
直径0.5cm为轻度 0.6-0.8cm为中度 0.9cm以上为重度
胆囊(Gallbladder)
胆囊分底、体、颈三部，颈部连胆囊管 胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成 大小：胆囊大小与体重成正比 形态：梨形 囊壁：纤细光滑，壁厚<3mm 内容物：胆汁
Couinaud八段法
根据肝静脉、门静脉对肝脏分段 右肝和左肝---中肝静脉或胆囊 左肝外叶和左肝内叶---左正中裂或左肝静脉 右肝前叶和右后叶---右肝静脉 根据门静脉分叉位置，在出现分叉以前称为上段，出 现分叉以后称为下段 尾叶可由腔静脉分为左尾叶和右尾叶
Couinaud八段法
解剖学亚 段
尾状叶 左外叶上段 左外叶下段 左内叶 右前下段 右前上段 右后下段 右后上段
脾脏
脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官， 外形似蚕豆，位于左季肋部后方，胃左侧， 长轴自左后向右前斜行，大致与第10肋平 行
正常脾脏CT表现
边界清楚，密度均匀，呈三角锥体 约15～40％的人有副脾存在 密度低于或等于肝脏
脾脏增大CT标准
大于5个肋单元 脊柱前缘与脾脏前缘平行线超过8cm 脾前缘不超过腋中线 脾脏下缘超过肝脏下缘 脾脏增厚：男大于4ｃｍ，女大于3.5ｃｍ （脾门至对侧缘的垂直线即脾脏的厚度） 体积测量
胰腺
位于胃的后方，腹膜后，呈棱柱状，横跨腰1-2之间，一般长约1518mm。 分为头、颈、体、尾四部 胰头被十二指肠包绕，其后方为下腔静脉 胰头钩突部向下突起并向后包绕肠系膜上动静脉 胰颈部狭窄，深面是肠系膜上静脉与门静脉的交界处 胰体部后方为腹主动脉、左肾及左肾上腺 胰尾部是胰腺左端的狭细部分 外分泌功能－－－分泌含有消化酶的胰液，其中有水、电解质、蛋白 分解酶及碳水化合物分解酶等，参于食物的消化吸收 内分泌功能－－－由胰腺腺泡之间的胰岛细胞群组成，主要分泌胰岛 素、胰高血糖素、胃泌素等激素
肝胆胰脾CT解剖
总体框架
大体解剖概要 CT 解 剖 需要注意知识点
解剖概要
肝 脏 （liver）
人体最大最重要的实质脏器，由肝小叶和一系列管道（门静脉， 肝静脉，肝动脉和胆管）所构成。
肝脏有腹膜包绕，但有3个区域无腹膜：下腔静脉窝、胆囊窝、 膈面裸区。
肝脏血供是双重性的，肝动脉20-25%；门静脉75-80%。
需要注意知识点
正常肝脏CT表现
大小：增大-形态饱满，局部突出，超过肋弓下缘 缩小：体积缩小，肝叶比例失调
形态：正常边缘光滑，比例适宜 密度：均匀，正常高于或等于脾脏
正常肝脏
肝脏增大
比例失调
比例失调
胆系
一 解剖概要：
肝内胆管 （毛细胆管，叶间小胆管，左右肝管） 肝外胆管 肝总管
胆囊管 总胆管 胆囊
胆道正常标准
正常胆囊CT表现
大小：胆囊长径4-5cm，长径大于5cm为增大 形态：梨形 囊壁：胆囊壁厚薄均匀一致，正常厚度1-2mm（CT上不可见），超 过 过3.5mm考虑为异常，大于5mm为肯定增厚 内部：均匀一致水样密度 周围情况：正常均匀一致。由于胆囊壁的炎性水肿，充血或肝组织 继发性水肿，其壁与胆囊窝及周围肝脏界线模糊或出现低密度环
通常肝内胆管直径为1-3mm
肝总管直径3-5mm，一般不能显示，约 为门静脉内径的1／3左右，超过6mm时 考虑有轻度增宽的可能
胆总管直径＜6mm为正常，6-10mm者为 可疑扩张，大于10mm者为扩张
门静脉横径0.7-1.6cm，平均为1.09cm， 大于1.5cm视为增宽
胆总管的下端与胰管汇 合之前，环行平滑肌增 厚， 形成发达的胆总管 括约肌（或称Boyden括 约肌）。胆总管与胰管 汇合穿入十二指肠壁， 局部扩大形成肝胰壶腹 （或称Vater壶腹），此 处的环行平滑肌增厚， 形成壶腹括约肌（或称 Oddi括约肌）。
五叶六段分法
➢左右半肝以肝中裂为界 ➢右叶间裂（肝右静脉位于此裂）划分肝 右前与右后叶 ➢左纵沟（门静脉左支位于此裂）划分左 内外叶 ➢横行段间裂划分左外叶及右后叶上下段 ➢纵行段间裂划分尾状叶的左右段
解剖学基础
➢肝中裂（interlobar fissure):IVC-胆囊窝－肝中 静脉， 即坎特利氏线 （Cantlie）。 ➢左叶间裂（段间裂， intersegmental fissure) ➢静脉韧带裂(fissure for the lig. Vensum): ➢尾状叶、峡部（尾状突）、 乳状突
正常CT解剖
需要注意知识点
由于肝内糖原含量 较高，所以平扫时 肝实质密度稍高于 胰腺、肾和脾，肝 平均比脾高7-8Hu
需要注意知识点
脂肪肝的诊断需要在CT平扫图 像上诊断，增强图像不能诊断
需要注意知识点
增强扫描动脉期脾脏强化 不均匀，为正常表现，必 须结合平扫、静脉期及平 衡期图像
正常胰腺CT表现
一般来说，胰头大小不超过第2腰椎横径； 体尾部不超过第2腰椎横径的2/3
胰头：小于3.0cm 胰体：小于2.5cm 胰尾：小于2.0cm 对突然超过邻近胰腺3mm以上的隆起变化应予高度重视。 正常胰管内径约2-4mm，在高分辨率的CT图像上，偶 可见胰管的1-2个区段，只有扩张的胰管才能在整个胰 腺全程显示