肝胆胰脾异常CT表现

肝胆胰脾CT诊断学笔记第十一章肝胆胰腺脾脏第一节肝脏扫描及疾病一、CT 检查方法 1.平扫：第十一章肝胆胰腺脾脏第一节肝脏扫描及疾病一、CT 检查方法 1.平扫：扫描前空腹口服 500 ~~ 800ml l%。

2%的泛影葡胺水溶液或白开水。

2.增强扫描：用高压注射器将 lOOml 60%对比剂经静脉注入，速度为 4ml/s。

①.于注射开始后 23s 嘱患者屏气，行第一次全肝扫描，即动脉期肝脏增强。

同时，完成动脉期肝血管成像；②.于注入对比剂后 4050s 行第二次全肝扫描，即门脉期肝脏增强。

同时，完成门脉期肝血管成像；③.可在注入对比剂后 2min 行第三次全肝扫描，即平衡期肝脏增强。

④.可根据需要行不同时间的延迟增强扫描。

二、原发性肝细胞癌 1.概述二、原发性肝细胞癌 1.概述原发性肝细胞癌是常见恶性肿瘤，任何年龄都可发病，40 ~~ 50 岁发病率最高。

男性明显多于女性。

2.临床：1/ 4①. 临床症状很不典型，早期无明显症状。

②.一般症状有消瘦、无力、食欲减退、肝区疼痛，约 1/3 ~~ 1/2 患者有低热。

黄疸为晚期症状。

③.有的表现为急性腹痛，肿瘤破裂、出血性休克，消化道出血以及高热等。

3.病理：结节型、巨块型、弥漫型。

①.结节型：A. 肿瘤呈结节状，与周围组织境界清晰。

可有清楚的纤维性被膜，称假被膜。

B. 一般早期无或极少向被膜外浸润或形成门脉内瘤栓。

此型约占肝癌的 1/22/3。

可进一步分为：a. 单结节型：境界清晰，尤其合并肝硬变者有明显的纤维性被膜形成，称包被型肝癌。

此外在癌结节的周围有可有子结节，并可相互融合而继续增殖，此时则被膜之一部分于癌结节内残留呈纤维性分隔，其内也有时包含门脉支。

b. 多结节型：为多中心发生或肝内转移。

可见二个以上基本相同的癌结节。

②. 巨块型：A. 癌组织向周围呈浸润性生长，与周围组织分界不清晰、不规剐，形成巨大肿块，可占据一叶。

B.其内常有坏死，周围可有小子结节。

肝脏、胆囊、胰腺、脾脏常见疾病CT诊断价值！正常肝脏，胆囊，胰腺，脾脏报告时应注意描述：1.肝脏大小，形态，肝脏各叶比例及肝脏改变，肝门结构及肝内血管，肝内外胆管改变，肝内各结构密度及强化程度，类型和方式，胆囊大小，形态，密度及胆囊壁改变和增强后表现，肝周结构包括血管和淋巴结的改变；2.脾脏形态，大小，数目和位置，脾脏密度改变，强化后表现及强化程度和类型，脾脏血管改变；3.胰腺大小，形态大小，边缘，位置改变，胰管是否显示，增粗，胆总管表现，胰腺有无病变及其密度及强化表现，胰腺周围脂肪改变，渗出，积液，胰腺周血管改变，增强后表现，胰腺周围淋巴结改变；4.同时注意所显示其余结构有无异常。

肝脏原发性肝癌原发性肝癌是由于肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌，我国是世界上高发地区之一，每年约10万人死于肝癌，发病年龄多在中年以上，男多于女，肝癌发病隐匿，早期无临床症状，发现时多进入晚期，广泛应用血中甲胎蛋白测定和影象检查可提高早期肝癌的检出率。

肝癌主要来源于肝细胞的肝细胞癌（HCC），来源于肝内胆管上皮细胞的胆管细胞癌和同时包括肝细胞和胆管细胞的混合型肝癌三种类型。

肝癌的大体病理分类沿用Eggel分类，分成三个类型:1.结节型，最常见，占全部HCC的64.4%，多起源于肝硬化结节，表现为单个或多个大小不等的结节，边界清楚，可见包膜，2.巨块型，占23%，肿块≥10cm,边界不清，常侵犯门脉形成癌栓，以及在肝内转移；3.弥漫性，最少，占12.4%。

弥漫分布的小结节遍部整个叶，段甚至全肝。

此型最易形成门脉癌栓。

肝硬化的程度也最重，另外，单个瘤结节直径或2个相临的瘤结节直径之和≤3cm的HCC，又称为小肝癌，镜下一般分化较，对肝脏结构的破坏轻微，早期发现并治疗，预后较好。

肝癌在CT上通常表现为稍低到中等低密度肿块，合并有各种肝硬化的表现，如肝叶比例失调，肝脏体积缩小，肝裂与肝门增宽，肝表面及实质内结节样改变，脾脏大以及门脉高压的各种征象，一般认为，平扫时肝表面的不规则隆起，肿瘤内镶嵌样表现以及肿瘤周低密度环影是肝癌较具特异性的表现，增强后肝癌呈不均匀强化。