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彩色经颅多普勒（TCD）培训教材●经颅多普勒（Transcranial Doppler，以下简称TCD）超声是近些年迅速发展起来的一门新兴学科。
本教材根据TCD技术问世后二十余年国内外应用、实践及参考文献，概述了有关TCD的基础知识、常见疾病诊断及临床应用等。
●本教材共分五大部分，简明扼要地介绍了TCD的原理、发展、临床与科研的适用范围、检测和判别血管的方法、正常频谱图像分析、异常频谱图像分析、TCD报告的编写方法、常见疾病的TCD临床诊断、KJ-2型TCD仪的使用，最后还选登了两篇TCD应用的文章供交流。
●本教材内容丰富、图文并茂、基础理论讲解全面、临床实践与TCD应用密切结合，易为广大初学者接受，便于读者打好TCD诊断基础，更好地为患者服务。
本教材可作为TCD 临床医生的初期培训教材和参考书。
目录第一部分 TCD简述•４一、概述•４二、TCD的发展史•4三、TCD原理••6四、TCD临床与科研的适用范围••9五、TCD的优点及与CT、MRI、DSA的区别••10六、TCD的局限性••13七、 TCD发展动向••13八、新技术在TCD仪上的应用••13第二部分 TCD的基础知识•18一、解剖学基础••18二、检测血管的超声窗位及判别方法••25三、TCD正常频谱图像分析••33四、TCD异常频谱图像分析••39五、TCD报告的编写方法••45第三部分 TCD的临床应用及常见疾病的诊断•48一、脑组织的血液供应简述••48二、临床诊断••52三、重症及手术病人的监护••68四、脑血管机能的评价••68第四部分 TCD仪的使用与维护•70一、TCD原理框图•73二、主要性能指标••75三、功能特点••76四、安装及注意事项••78五、软件功能及使用方法介绍••78六、TCD仪的维护和保养••94第五部分 TCD检测技术与临床应用的讨论与交流•98一、浅谈彩色经颅多普勒的检测技术与临床意义••98二、TCD与经颅彩色多普勒对大脑中动脉狭窄的检测••103附页：彩图第一部分TCD简述一、概述经颅多普勒（Trancranial Doppler,简称TCD）超声技术是超声医学发展史上的重大进展。
MCA（大脑中动脉）的确认信号位置：将探头置于颞窗，通常为中窗，探头方向大致与颞骨骨板垂直，很多情况下需将探头略指向额顶部，轻微移动探头并调整探头方向即可探及MCA的血流信号。
取样深度常设在50-55mm 范围，具体深度根据受检者头颅大小以及年龄因素做适当调整。
血流方向和血流速度：MCA的血流方向朝向探头，为正向频移。
血流速度值一般在全脑血管中最高。
频谱形态：为颈内动脉系统波形，即收缩缝相对高尖，波形相对较宽大的前组循环频谱。
音频信号特征：为颈内动脉系统音频表现，即音调较高尖，呈吹风样。
MCA正常频谱图血管名年龄v p v d v m p iMCA＜40 98+19.6 46.4+7.6 68.4+13.8 0.89+0.13 40～60 90.6+14.9 44.6+9 63.7+12.5 0.76+0.11 ＞60 83.9+15 35.3+9.2 49.9+12.1 0.95+0.19大脑中动脉是易发生血循环障碍的脑动脉，对颅内高压，脑死亡，以及一些非特定义的脑血管功能障碍性疾病（如血管性头痛）TCD检测大脑中动脉的资料是诊断的主要依据。
ACA(大脑前动脉)的确认信号位置：将探头置于颞窗，最好在颞后窗。
先找到MCA的血流信号，然后将探头位置固定，逐渐增加检测深度至60—70mm处。
负向的频移即为ACA的信号。
如果仅增加检测深度不能探及ACA的血流信号，可将探头方向稍指向前方或前上，下方，并适当调整检测深度，多数受检者ACA是可以检测出的。
优于ACA变异较大，发育不全占4%--12%，加上血管细小，走形弯曲，而且在病理情况下常可出现ACA血流方向逆转，所以，他的检出率低于MCA,约为70%--90%。
血流方向和血流速度：为背离探头的负向频移信号，血流速度仅次于MCA。
在对健康的人的检测中亦常见到ACA 的血流速度高于MCA的情况，此时应结合具体情况予以分析判断，而不应一律视为异常。
频谱形态：为前组循环型频谱特征性表现。
TCD正常频谱图像分析1、频谱为一近似直角三角形，S1峰S2峰。
S2峰后有切迹，切迹之后为一明显D峰。
2、眼动脉（OA）高阻波形即有一个舒张期流速及舒张末期流速值均较低。
PI,RI,S/D均较高（外周血管）。
3、颅内血管均低阻波形。
即有一个较高舒张期流速及舒张末期流速值。
PI,RI,S/D均较低。
4、频宽基本相同，频窗明显。
异常TCD频谱图像一、血流速度收缩峰血流速度（Vp）平均血流速度（Vm）1、高阻波形（外周血管频谱图像）：低舒张末期流速→0。
PI↑、RI↑、S/D↑–意义：脑动脉硬化。
2、弥散型波形：频窗消失，包络线紊乱不规则，整个频谱弥散状。
–意义：轻-中度血管狭窄及动静脉畸形。
3、涡流：正常频谱的反向出现高强度的信号，一般均在收缩期出现。
–意义：明显的血管狭窄。
二、搏动指数（pulastility Index，PI）1、计算方法：PI=（收缩峰速度-舒张末速度）/平均速度=（Vp-Vp’）/Vm2、正常值：PI=0.6~1.053、意义：反映血管顺应性和血管弹性指标。
PI↑舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。
PI↓收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形（A-V）、动脉瘤。
三、阻力指数(resistance Index RI)1、计算方法：RI=（收缩峰速度-舒张末速度）/收缩峰速度=（Vp-Vp’）/Vp2、正常值：RI=0.50~0.803、意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况的指数。
四、收缩峰速度与舒张末速度的比值（S/D）1、计算方法：S/D=收缩峰速度/舒张末速度2、正常值：S/D>33、意义：评价血管顺应性和弹性的一个指标。
S/D↑见于脑动脉硬化TCD异常结果的临床意义一、血流方向异常1、MCA：表明颈内动脉或大脑中动脉梗塞的可能。
2、ACV：大脑前动脉梗塞或颈内动脉的严重狭窄或梗塞。
3、V A：可能有锁骨下动脉盗血。
二、血流速度异常1、收缩期血流速度（Vp）值增高。
意义：血管的痉挛或狭窄。
蛛网膜下腔出血，血管痉挛，血流速度增加。
脑血管A-V畸形供血血管血流速度增加，伴PI、RI值下降。
血流速度降低意义：一、收缩期血流速度降低（Vp）↓1、脑供血不足：①心源性：由于心输量出不足所致。
②脑动脉硬化的患者可出现轻度或中度甚至对称性血流速度明显降低。
2、脑血管扩张：见于血管性头痛。
3、远端血管梗阻：表现单侧血流速度降低，两侧血流速度不对称。
4、脑血管动脉瘤：表现血管扩张，血流速度降低，伴PI、RI值降低。
二、舒张期血流速度降低（Vp’）↓常见于中-重度脑动脉硬化。
导致PI、RI值增高。
高血压病人的TCD表现1、脑血管痉挛：早期，青年病人多见，颅内多支血管多见，双侧痉挛多见。
MCA，PCA发生率最高。
2、脑供血不足：年龄大，发病率高。
多支血管多见，PCA、MCA、V A多见，双侧血管供血不足多见。
3、脑动脉硬化：高阻波形。
舒张末期血流速度为0。
S/D↑、RI↑、PI↑。
年龄大，发生率高，可同时伴有脑供血不足。
发生率MCA〉PCA〉ACA。
BA及V A较少见。
脑动脉硬化症TCD诊断标准1、频谱图像改变S1和S2融合成一园钝峰，S2峰〉S1峰。
2、高阻波形：3、参数改变：S/D↑、PI↑、RI↑。
4、参考因素：有收缩峰低流速（脑供血管不足），弥散波形，涡流（脑动脉狭窄）。
5、特点：1）、颅内各血管几乎均呈脑动脉硬化频谱图像，MCA，PV A，ACA为主，BA，V A次之，双侧性。
2）、脑供血不足，多支血管伴发。
3）、脑动脉狭窄。
脑动脉狭窄TCD表现1血流速度改变。
2出现涡流，湍流信号，弥散波形。
3有脑动脉硬化TCD表现。
非偏头痛型血管性头痛TCD表现1、脑血管痉挛：单支或多支血管高流速表现，其他参数、图谱均正常。
MCA、PCA为主年龄轻，发病率高。
年龄大，发病率低。
2、脑供血不足：单支或多支血管收缩期血流速度降低，其他参数、图谱均正常。
多发生在高年龄组，发生率较低。
原因：处于血管性头痛发作期，颅外血管扩张，颅内血管收缩，或颅内、颅外血管均扩张。
偏头痛型血管性头痛TCD表现1、同上。
头痛同侧单支血管痉挛，但两侧收缩期血流速度一般相差不到20%或不超过20cm/s。
2、如果超过了，诊断为两侧血流速度不对称。
缺血性中风TCD表现1急性期：被阻塞血管TCD频谱图像缺如。
2发作期及恢复期：监测到有侧枝循环的频谱图像。
反向Dopple 表现。
收缩期血流速度下降。
3不对称指数（asymmetry index AI）AI=（V1-V2）/{（V1+V2）/2}*100% V 为平均血流速度Zancette 提示AI 参考值大脑中动脉21% 大脑前动脉27% 大脑后动脉28% TIA的TCD表现1、患者血管出现收缩期高流速表现血管痉挛，其余血管动脉硬化表现。
2、患侧单枝或多支动脉Dopple狭窄表现。
3、患侧血管出现较低或极低收缩期流速频谱，而健侧收缩期流速较高，两侧血流出现不对称。
显示患者血管分支或末端有梗塞。
4、TIA均有动脉硬化Dopple频谱。
脑出血的TCD表现1、出血血管出现收缩期高流速信号，平均流速增高。
出血24-72h内最为明显。
测到单支血管收缩期高流速的Dopple频谱应考虑出血。
2、伴有健侧血管出现动脉硬化、脑供血不足的Dopple频谱图像。
3、脑出血恢复期，4周以后，收缩期血流速度下降可至正常（有时）。
蛛网膜下腔出血的TCD表现1、收缩期高流速(脑血管痉挛)。
S/D，PI，RI正常。
2、动脉瘤，A-V畸形Dopple表现。
临床意义1、动态观察了解脑血管痉挛情况。
了解脑血管痉挛发生发展的全过程。
2、定位诊断。
3、了解蛛网膜下腔出血的出血量。
1）、Seiler：平均流速<140cm/s,CT扫描正常。
2）、平均流速140-200cm/s,CT散在出血或轻薄积血。
3）、平均流速>200cm/s,CT出血量较大。
颅内动静脉瘤的TCD表现1、收缩期低流速，舒张期高流速。
PI降低。
2、脑动脉硬化性颅内动脉瘤会出现脑动脉硬化的Dopple表现。
3、A-V瘤破裂，出血动脉可见收缩期高流速的脑血管痉挛Dopple表现。
颅内动静脉瘤的TCD诊断1、收缩期低流速，低搏动指数（PI）。
特征：必须沿动脉逐段检测才能发现，否则极易漏诊。
2、在蛛网膜下腔出血时测到收缩期高流速的脑血管痉挛的Dopple表现，必须对患侧血管以1mm深度增减，逐段检测，如在某一深度范围出现血流速度减慢，PI下降，应考虑此范围存在动脉瘤。
蛛血原因可能为动脉瘤破裂。
脑动静脉畸形TCD表现1、收缩期与舒张期血流速度均增高。
S/D、PI、RI指数降低。
2、“盗血”现象。
对侧大脑ACA或PCA出现反向血流，其他同侧血管血流速度低。
3、舒张期血流速度上升。
远端流速低。
4、Dopple附加试验椎基底动脉供血不足TCD表现椎基动脉出现收缩期血流速度下降。
一侧、双侧V A或BA。
–动脉硬化引起则出现动脉硬化特点。
收缩峰圆钝，–S1>S2、S/D、PI、RI指–数增高。
–动脉狭窄引起则狭窄血管出现收缩期高流速，–严重时可有明显涡流或湍流。
–脑血管痉挛则出现收缩期血流高流速。
椎基底动脉供血不足TCD诊断标准1、两侧椎动脉及基底动脉中一支或多支出现收缩期低流速。
2、伴脑动脉硬化的频谱表现。
有某支血管出现收缩期高流速或出现湍流或涡流信号，应考虑椎基动脉硬化伴狭窄的诊断。
3、某侧椎动脉血流信号缺如，对侧椎动脉信号良好，可有逆转信号，应考虑诊断椎动脉梗塞可能。
锁骨下动脉盗血综合症由于锁骨下动脉或无名动脉的起始部分发生部分或完全性阻塞时，通过这些动脉的血流速度明显加快，由于虹吸作用引起患侧椎动脉血流减少或产生反向流动进入患侧锁骨下动脉的远端部，产生椎基的动脉供血不足及患侧上肢缺血，称为锁骨下动脉盗血。
1、典型锁骨下动脉盗血综合症2、右锁骨下动脉盗血综合症（30%）3、左锁骨下动脉和右无名动脉同时阻塞或狭窄锁骨下动脉盗血综合症Dopple表现1、患侧椎动脉血流速度明显降低或患侧椎动脉血流信号方向发生逆转，健侧正常。
部分患侧血流速度有代偿性增高。
2、颈内动脉颅外段或锁骨上窝探测锁骨下动脉有较高的血流速度，显示颈内动脉颅外段或锁骨下动脉存在狭窄。
3、锁骨下动脉阻塞，锁骨下动脉完全探不到信号。
