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肩袖损伤(教学查房)ppt课件

治疗
第二步：促进损伤组织愈合和功能恢复在炎症控制、疼痛减轻后进行。 1、康复性练习。主要在无痛部位进行低强度的抗阻力量训练，练习时必须掌握好强度和量，注意避免再次受伤。 2、理疗。 3、提高全面身体素质。 4、避免肩部负荷过重，合理安排肩部运动负荷
治疗
肩袖损伤的康复练习大家可以依照图示进行几种对肩袖损伤的康复有帮助的简单练习方法。准备一个弹力带，将它固定于墙壁、门或者脚下。每周练3-4次。开始阶段，每个动作5-6次为一组，做1-2组；随后可根据恢复情况增加训练强度，练习次数可逐渐增加至每个动作10-12次为一组，做2-3 组。
综上所述，肩袖损伤的内在因素是肩袖肌腱随增龄而出现的组织退化，以及其在解剖结构上存在乏血管区的固有弱点。而创伤与撞击则加速了肩袖退化和促成了断裂的发生。
肩袖损伤早期症状
1.临床表现： (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性; 慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
护理
1、心理护理：由于疼痛反复发作及迁延不愈等特点，患者易产生焦虑、失望等心理。护士应耐心详细向患者介绍疾病特点、治疗的原理、作用、注意事项和效果，使患者解除恐惧及焦虑，积极配合治疗。 2、生活护理：急性期肩关节被触碰时疼痛难忍，导致洗脸、梳头、穿脱衣服均感困难，护士应主动关心病人，协助患者穿脱衣服，梳头、系腰带等，鼓励患者主动进行锻炼。
Hale Waihona Puke 3、治疗期间的护理：损伤早期应限制患者活动，避免引起新的损伤。疼痛剧烈、影响睡眠时可遵医嘱给予止痛药物，也可进行肩部热敷，以促进局部的血液循环、松弛肌肉、缓解疼痛。 4、理疗护理：向患者讲解治疗目的、方法、注意事项等，使患者配合治疗。治疗前要确保治疗仪器电源及开关状态良好、治疗部位完好无破损，治疗过程中随时询问患者的感受，防止治疗伤害。治疗时注意保护患者的隐私，冬季时注意保暖，防止受凉。

《肩袖损伤康复》课件

题。
T
康复训练
包括肩关节活动度训练、肌力训练和姿势矫正练习，有助于恢复肩袖功能和预防再次损伤。
手术治疗
肩袖修补术
通过手术缝合撕裂的肩袖，使其愈合，适用于较大的肩袖撕裂。
肩袖清理术
清理撕裂的肩袖部分，减轻疼痛和炎症，适用于较小的肩袖撕裂。
肩袖移植术
使用其他部位的肌腱移植到肩袖部位，修复撕裂的肩袖，适用于较大的肩袖撕裂且无法直接缝合的情况。
05
肩袖损伤的预防
预防措施
01
02
03
04
保持正确的姿势
在日常生活和工作中，保持正确的姿势，避免长时间维持同
一姿势或重复同一动作。
适当运动
定期进行适当的肩部运动，如旋转、拉伸等，以增强肩部肌
肉力量和柔韧性。
避免过度使用
避免过度使用肩部，如长时间打电脑、举重物等，合理安排
工作和休息时间。
及时治疗肩部疾病
诊断标准
02
01
03
疼痛
患者通常会感到肩部疼痛，尤其是在活动时。
功能受限
肩袖损伤可能导致肩部活动度受限，影响日常生活和工作。
肌肉无力
由于肩袖损伤，患者可能出现肩部肌肉无力的症状。
诊断流程
初步评估
医生会询问患者的病史和症状，并进行初步的体格检查。
确诊
结合体格检查、影像学检查结果和其他相关检查结果，医生可以确诊肩袖损伤。
如有肩部疾病，应及时治疗，避免病情加重导致肩袖损伤。
健康生活方式的建议
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的营养物质，以维
持身体健康。
控制体重
保持适当的体重，避免因肥胖而增加肩部负担

肩袖损伤完整版本

肩袖损伤
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8
肩袖损伤是一种多发病。据Depalma等人通过尸体解剖发现,50～60岁死亡人群中30％的人有肩袖损伤,70岁以上死亡者中有90％～ 100％有肩袖损伤。说明肩袖损伤广泛存在于社会人群中。
3.疼痛弧部分破裂者肩关节外展60°～120°范围内出现疼痛。
4.裂隙完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。
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21
5.肌肉萎缩早期因有丰满的三角肌遮盖不明显，日久同现冈上肌、冈下肌失用性萎缩，尤以冈下肌明显。三角肌有时不但不萎缩反而肥大。
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22
6.关节活动异常肩袖破裂较大时患臂不能外展，而由耸肩活动代替。由于肩袖破损，三角肌的收缩，肱骨沿其垂直轴向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑动并旋转，出现肩关节活动异常，同时抗阻力外展力量减弱。
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15
发病机制
多见于40岁以上男性，如为青年人，绝大多数伴有严重外伤史。由于肩袖受肩峰保护，直接暴力很少造成肩袖破裂。间接暴力多因肩袖随年龄增长发生退行性变后上肢外展，手掌扶地骤然内收而破裂，尤因冈上肌肌力薄弱，而承受牵拉力最大，故易破裂，约占
50%.
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16
肩袖损伤依破裂程度可分为部分破裂和完全破裂两类。若处理不当，部分破裂可发展为完全破裂。
编辑1.肩部骨折脱位。 2.肱二头肌长头肌腱断裂，断裂部多位于肱骨
结节间沟处。急性外伤破裂时剧痛，肘部屈曲无力。慢性破裂者，屈肘力量逐渐减弱。抗阻力屈肘试验无力感或疼痛加重。

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23
反弓试验患侧上肢上举再后伸呈现反弓状，若
出现肩部疼痛则为阳性，提示有肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。
24
Neer试验：
检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指间向下，然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。
25
Hawkins试验：
27
正常肩袖的MRI表现
正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低信号，是肌腱的延续：
冈上肌肌腱
小园肌肌腱
冈下肌肌腱
肩胛下肌肌腱
28
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。 III期：肩袖的撕裂。
29
肩袖撕裂（Rotator cuff tear）
检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下至肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。
26
Jobe实验（倒罐头试验）：肩关节水平位内收30度，冠状位外展 80～90度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。
肩袖损伤
1
肩关节外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋转的，称为静止期，在此以后肩胛骨开始旋转，每外展15°肩关节转10°肩胛骨转5°，两者比例为2:1，当外展至90°以上时，每外展15°肩关节转5°肩胛骨转10°，两者比例为1:2.
肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈上举 150°-170°、后伸40°-45°、外展上举 160°-180°、内收20°-40°、水平位外旋 60°-80°（或贴壁45°）、水平位内旋70°90°（或贴壁70°）、水平屈曲135°、水平伸展30°。

肩袖损伤演示课件

规范化康复锻炼
在治疗过程中，患者应进行规范化的康复锻炼，以恢复肩关节功能和肌肉力量。
患者教育与心理支持
知识普及
向患者普及肩袖损伤的相关知识，包括发病原因、治疗方法、预后等，提高患者对疾病的认知。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干预，帮助患者建立积极的心态。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，提供必要的情感支持和生活照顾，促进患者康复。
05 预后评估与生活质量改善
预后评估指标
疼痛程度通过视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，了解治疗效果。
生活质量评估采用肩关节功能评分（如 Constant-Murley评分、ASES评分等）和生活质量问卷（如SF36等），全面了解患者生活质量改善情况。
功能。
物理治疗
如超声波、红外线等，有助于促进伤口愈合和减轻疼痛。
药物治疗
继续使用非甾体类抗炎药等，以减轻术后疼痛和炎症。
定期随访
术后定期随访，评估肩关节功能恢复情况，及时发现并处理
并发症。
04 并发症与风险防范
常见并发症
肩关节僵硬
肩袖损伤后，肩关节长期制动可能导致关节僵硬，影响关节活动
关节活动度测量肩关节前屈、后伸、外展、内旋和外旋等活动范围，评估关节功能恢复情况。
肌力评估采用徒手肌力测试或等速肌力测试等方法，评估肩袖肌肉力量恢复情况。
生活质量改善措施
物理治疗
包括热敷、冷敷、电刺激等物理治疗方法，有助于缓解疼痛、促进炎症消退和肌肉恢复。
药物治疗
使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、局部外用药物等，有助于缓解疼痛和减轻炎症反应。

肩袖损伤(教学查房)PPT课件

精选ppt
11
急性损伤常见的暴力作用形式有
①上臂受暴力直接牵拉，致冈上肌腱损伤；
②上臂受外力作用突然极度内收，使冈上肌腱受到过度牵拉；
③腋部在关节盂下方受到自下向上的对冲
性损
伤，使冈上肌腱受到相对牵拉，并
在喙肩穹隆受到冲击而致伤。
④来自肩部外上方的直接暴力对肱骨上端产生向下的冲击力，使肩袖受到牵拉而发生损伤。
(4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。
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简单总结临床表现： 1.肩关节僵硬 2.活动困难 3.乏力 4.关节不稳定 5.关节发涩
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18
检查
对肩袖断裂作出正确诊断并非易事。凡有肩部外伤史、肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域压痛的患者，若同时合并存在上述4项中任何1项特殊阳性体征，都应考虑肩袖撕裂的可能性。如同时伴有肌肉萎缩或关节挛缩，则表示病变已进入后期阶段。对肩袖断裂可疑病例，应行患肩X线片、关节造影、CT检查、磁共振成像、超声波检查及关节镜的检查，将有助于成立诊断。
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10
3.撞击学说
概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他认为肩袖损伤是由于肩峰下发生撞击所致。这种撞击大多发生在5%的肩袖断裂是由于撞击征引起。
4.创伤
创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受。劳动作业损伤、运动损伤及交通事故都是肩袖创伤的常见原因。
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4
肩袖的解剖结构：
肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样结构。肩袖是肩关节活动最受力之一，易损伤。
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5

(医学课件)肩袖损伤

02
肩袖损伤的手术治疗
手术指征与时机
肩袖损伤的手术指征包括肩袖撕裂、肩袖退行性变、肩袖炎症等。
手术时机通常在伤后6-12周内进行，以确保肩袖损伤的修复效果。
手术方法与步骤
手术方法包括开放手术、关节镜下手术等，根据损伤类型和患者情况选择合适的方法。
VS
步骤包括麻醉、体位摆放、手术入路、肩袖修复等，具体步骤根据手术方法而有所不同。
神经封闭
使用局部麻醉药和类固醇混合物，注射到引发肩袖损伤的神经周围，以减轻疼痛。
04
肩袖损伤的预防与康复锻炼
预防措施
保持肌肉力量
加强肩部和颈部的肌肉力量，以增加关节稳定性，预防肩袖损伤。
正确姿势
保持正确的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势。
合理运动
在运动前进行适当的热身活动，避免过度使用肩关节。
分类
根据损伤程度和范围，肩袖损伤可分为部分损伤和完全损伤，根据损伤原因可分为急性损伤和慢性劳损。
发病原因与机制
发病原因
肩袖损伤主要由于肩关节反复活动、过度使用或受到外力撞击所致。
发病机制
肩袖肌肉和韧带在反复活动过程中受到摩擦和挤压，导致组织变性、炎症和疼痛。随着病情发展，可能出现肌肉萎缩、力量减弱和活动受限等症状。
05
肩袖损伤的最新研究与进展
肩袖损伤的分子生物学机制研究
分子生物学机制
研究肩袖损伤的分子生物学机制，包括细胞外基质、胶原蛋白、生长因子等在肩袖损伤中
的作用。
生物标志物
研究肩袖损伤相关的生物标志物，以便更准确地诊断和监测肩袖损伤。
细胞信号转导通路
研究肩袖损伤中细胞信号转导通路的调控机制，以寻找潜在的治疗靶点。

肩袖损伤讲课PPT课件

吹号征
外旋抗阻试验
关节造影对 MRI 禁忌患者适用，表现为肩峰下间隙造影剂漏出或者肩袖处见造影剂填充
MRI 检查最常用，提供信息大，包括肩袖肌腱质量、撕裂大小，肌腱退缩程度
检查
关节造
X线
影
检查
MRI
B超
X线评估肩峰形态，肱骨头、肩盂、肩峰关系，排除其他疾病
肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变
解剖（骨）
肩胛骨盂
1.锁骨 2.肩峰 3.喙突 4.肱骨头 5.关节
解剖（肩袖）
1.肩胛下肌 2.冈上肌 3.冈下肌 4.小圆肌
02 病因：
病因
创伤
慢性劳损
退行性变
创伤是青少年肩袖损伤的主要原因，临床上 50%的肩袖断裂患者没有外伤史
5
早期外观不明显，
2
病程长可见冈上肌和
冈下肌萎缩
冈上肌腱损伤： Jobe试验阳性
4
肩胛下肌腱损伤：
内旋抗阻力弱，或
Lift-off和Belly-
press试验阳性
痛弧试验肩关节外展上举时，
正常者无疼痛。若外展60º～120º的弧度内出现疼痛，超过 120º则疼痛消失；上臂从上举位沿原路放下时，又在120º～ 60º之间出现疼痛则为阳性，即出现“弧痛”，提示有肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤的重要体征。
肩
周炎
主被动活动受限均明显
颈椎病

疼痛从颈部及肩部放射痛查体影像
肱二头肌
结节间沟压痛明
长头显，封闭有效
肌腱
炎
钙化性肩袖肌腱炎
钙盐吸收阶段可出

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肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈上举 150°-170°、后伸40°-45°、外展上举 160°-180°、内收20°-40°、水平位外旋 60°-80°（或贴壁45°）、水平位内旋70°90°（或贴壁70°）、水平前屈135°、水平后伸30°。
.
.
肩关节运动参与的肌群
屈：重要的肌肉有喙肱肌、三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部和肱二头肌短头。前屈的运动范围约 70°。
伸：主要的肌肉有背阔肌、三角肌后部纤维和肱三头肌长头。后伸时，由于受到关节囊前臂及肱骨头与喙突相接触的限制，故运动范围小于屈的范围，约为60°。
内收：主要的肌肉有胸大肌、背阔肌和肩胛下肌。内收时，由于肱骨头滑向关节窝的上方而受到躯干的阻碍，其运动范围很小，约为20°。
.
肩关节运动参与的肌群
.
生物力学
肩袖的主要功能维持肩关节稳定和保
证肩关节运动。
.
肩袖损伤
1. 病因：急性外伤、慢性卡压等。
2. 90%发生在冈上肌腱
3. 肩部撞击症：又称肩峰下疼痛综合征，是肩袖损伤的最常见的类型，即肩峰弓对冈上肌腱的一个慢性撞击
4. MRI表现：T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消失；T2WI上肌腱内存在局部信号异常，肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩
.
功能
悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂和旋转肩关节。
肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保护关节的稳定，同时承担着转肩动力的重任，再加上它与肩峰紧贴，容易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发生微细损伤和劳损。
.
.
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12 3 4
1. Subscapularis 2. Supraspinatus 3. Infraspinatus 4. Teres Minor
外展：主要的外展肌有三角肌（中部纤维）和冈上肌，当肩关节旋外时，肱二头肌长头也参与外展。肩关节外展时肱骨头滑向关节窝的下方，所以运动范围较大，约90°。
旋内：旋内的肌肉有背阔肌、胸大肌、肩胛下肌和三角肌前部纤维。旋内时，肱骨头在关节盂内向后滑动，肱骨大结节和肱骨体向前方转动。
旋外：。旋外的肌肉有冈下肌和小圆肌。旋外时，肱骨头在关节盂内向前滑动，肱骨大结节和肱骨体向后方转动。当上肢垂直时，旋转运动的范围最大，可达 120°。
.
肩胛下肌位于肩胛骨前面
，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于的运动
肩关节外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋转的，称为静止期，在此以后肩胛骨开始旋转，每外展15°肩关节转10°肩胛骨转5°，两者比例为2:1，当外展至90°以上时，每外展15°肩关节转5°肩胛骨转10°，两者比例为1:2.
径1/2 小型断裂：单一肌腱，范围小于肌腱横径1/2
.
临床表现
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。
夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。
肩袖损伤
熊炜
.
肩关节解剖
肩关节由六个关节组成：肩肱关节（肩峰下机制）、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。
它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。
.
解剖生理
肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。
.
肩关节组成的骨骼
锁骨
.
肩胛骨
.
肱骨
.
胸锁关节
肩锁关节
盂肱关节肩胛胸廓关节
肩关节复合体
.
胸锁关节
.
肩锁关节
.
肩胛胸廓关节
.
盂肱关节
.
.
肩周肌肉
.
肩周肌肉
.
肩袖：是包绕
在肱骨头周围的
一组肌腱复合体
，肱骨头的前方
为肩胛下肌腱
，上方为冈上肌
腱，后方为冈下
肌腱和小圆肌腱
这些肌腱将肱骨
.
病因及损伤机制
急性损伤多见于青壮年，往往在体育运动或劳动作业中发生，近年来外伤导致呈增多趋势。暴力形式包括：1，上臂被强的暴力牵拉。2，上臂受外力作用突然极度内收。3，腋部在关节盂下方受到自下向上的对冲损伤。 4，来自肩部外上方直接暴力作用于大结节部，对肱骨上端产生向下的冲击力。
头稳定于肩胛盂
上，对维持肩关
节的稳定和肩关
节活动起着极其
重要的作用。
.
冈上肌
冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。
.
冈上肌
.
冈下肌
起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。
.
小圆肌
起自肩胛骨外侧缘后面，肌束斜向外上，跨过肩关节后方，止于肱骨大结节的下部。
部分断裂：仅发生在肩袖某一部分。如处理不当可发展为完全性断裂。完全断裂：指肌腱的全层断裂，是肌腱的贯通性破裂。可发生在冈上肌、
肩胛下肌、冈下肌。小圆肌较少发生，以冈上肌最为多见，冈上肌和肩胛下肌腱同时被累及也不少见。完全断裂者关节腔与肩峰下滑囊直接相通
.
.
断裂范围分类
广泛断裂：范围累及二个或二个以上的肌腱大型断裂：单一肌腱断裂，长度大于肌腱横
环转：三角肌（三个束）、胸大肌、斜方肌、菱形肌、前锯肌、背阔肌、大圆肌、小圆肌。
.
定义
肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变，此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。
肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成的板状联合肌腱结构，上述肌腱均止于肱骨大结节和小结节，形成袖口，故称为肩袖。
.
慢性肩袖损伤与肩袖反复冲撞、挤压以及肩袖本身存在的退变有关。Neer认为极大多数肩袖损伤存在肩峰下的撞击因素。（主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。）
.
分类
挫伤：指肩袖受到挤压、撞击、牵拉造成肩袖肌腱水肿、充血、乃至纤维变性。此类损伤一般是可复性的。