起搏心电图相关概念

心脏起搏心电图-概念与基础一、概念人工心脏起搏是用低能量直流电脉冲规律性地刺激心脏(暂时或永久)，以治疗严重心动过缓、特殊心动过速、部分心肌疾病并可预防由此引起的各种严重心律失常，简称“心脏起搏”。

直流电脉冲发生器称为“心脏起搏器”。

二、临床意义1958年世界第一台心脏起搏器植入人体已过多半个世纪，拯救了无数的心脏病患者。

它的临床应用是医学史上的一个里程碑。

时至今日，心脏起搏的部位从当初的单腔心室，发展到双腔、三腔乃至四腔的多心腔、多部位。

起搏模式也从单腔固定频率的心室起搏(VOO)模式，发展到今天的多参数、自动化多功能、多模式。

三、NBG起搏模式代码简表1.起搏部位2.感知部位3.感知方式4.特殊功能A 心房心房抑制或触发P-简单程控V 心室心室抑制或触发M-多参数D 心房+心室心房+心室抑制+触发R-频率适应O 无无无无1. 代表起搏部位(第一个字母)2. 代表感知部位(第二个字母)3. 代表感知方式(第三个字母)4. 代表特殊功能(第四个字母)A=心房，V=心室，D=双（两个、两种），O=无，I=抑制，T=触发，R=反应（应答）举例：DDD=双腔起搏、双腔感知、两种感知方式V V I R=心室起搏、心室感知、抑制型感知、频率响应AOO=心房起搏、无感知功能提示：起搏器（部位）≠起搏模式（即“DDD起搏器”之说不正确）四、常用起搏参数起搏模式（DDDR，AAI，VOO）起搏频率(基础频率、上限频率、跟踪频率)起搏电压：起搏器发出脉冲的电压值（V）脉冲宽度：起搏器发出脉冲的时间（ms）感知灵敏度：起搏器对心电信号的感知能力房室间期（PA V，SA V，Serach AV）不应期：与人类心脏相似模式转换：发生快速心房事件后停止跟踪模式频率响应：模拟窦房结功能起搏阈值管理，等1. 常用起搏模式VVI（AAI）模式在VVI（AAI）模式，如果没有自主心律，起搏器将在低限频率起搏。

如果自主心搏频率超过低限起搏频率，起搏器将被暂时抑制。

起搏器心电图基础主讲：拒绝温柔首先明确几个起搏心电图的基本概念1 起搏脉冲：用于心脏起搏的电脉冲刺激------为一方波电刺激，主要有两个参数，1）脉冲宽度：方波刺激的时程，单位ms，2）电压：方波刺激的幅度单位v。

2 感知：为起搏器测知心脏自主波动的功能，由于起搏器为一电子装置，所以起搏器感知自主波动，实际是测知心脏的电活动。

主要参数：p波幅度；R波幅度，单位：mv。

对于起搏器而言，与感知有关的程控参数，主要是感知灵敏度，其意义为:起搏器对测定的心内电活动产生反应的阈值。

记住：感知灵明度越高器设定的数值越低。

举个例子：如果设定感知灵敏度为0.5mv。

其意义是：如果测得的心内电活动的电压大于0.5mv，则起搏器认定这个心内电活动为真正的心内电活动。

如果小于0.5mv则认定这个心内电活动为假性心内电活动，不予理睬。

所以感知灵敏度的数值设定的越高，则起搏器对心内电活动越不敏感.感知灵敏度的设定依据是p和r波的幅度，在植入或者随访起搏器的过程中可以通过起搏测试仪或者程控器测定p与r的幅度。

3 起搏模式大家一定要牢记nbc代码，有三位字母组成：第一位：代表起搏的心腔；a——心房v——心室d——双腔第二位：代表感知的心腔；a——心房v——心室d——双腔第三位：代表感知心脏自搏后起搏器的处理方法i：抑制——表示感知心脏自搏后起搏脉冲将不在发放t：触发——表示感知心脏自搏后起搏脉冲即刻强制发放d：双模式——表示感知心脏自搏后起搏脉冲抑制感知心腔起搏脉冲的发放，强制非感知心腔按计时周期发放第四位：代表特殊功能，r——频率响应；t——遥测功能；H——holter 功能等等。

举个例子：avt——心房起搏；心室感知；r波触发模式，dvi——双腔起搏；心室感知；r波抑制。

具体说明一下dvi；其意义是心房心室双腔起搏，只能感知心室激动，感知后对心室的起搏脉冲抑制发放。

补充以下：脉冲宽度简称脉宽4计时周期（又称时间间期）：是起搏器对于发放起搏脉冲的时间控制周期，根据计时周起的设计分为一心房为基础的计时周起和以心室为基础的计时周期。

一、起搏信号起搏信号是指起搏器系统的脉冲发生器不断发出起搏信号，经电极导线刺激起搏心脏。

起搏信号脉冲也称之为钉样标记（spike），宽度为0.4-0.5ms。

刺激信号又称钉样信号，持续0.4ms左右，双极电极起搏脉冲低，单极电极起搏脉冲高，心电图机阻尼、脉冲衰减等可影响钉样信号的形态。

由于双极和单极的天线长度不同，因此起搏信号可大可小。

图1A为双击起搏心电图，B为单级起搏心电图图2 双极和单级感知天线示意图图3所示为右心房起搏心电图（单极-双极）。

二、起搏功能起搏功能是指起搏脉冲发放后使所起搏心腔发生有效除极的功能。

起搏功能的判定方法为观察信号后有无卡尔波群，如果起搏后没有卡尔波群就认为起搏不良。

图4图5图6图4所示为正常起搏功能心电图，图5所示为异常起搏功能心电图，图6所示为假性异常起搏功能心电图，不按时发出的脉冲（R-S<S-S）可造成假性起搏不良。

三、基础起搏间期基础起搏间期：即起搏器的基本起搏频率，是指在无自身心律的情况下连续两个起搏信号之间的时距。

在双腔起搏器中为下限频率。

单腔起搏器的基础间期就是指来源于心房或心室的一个单极信号，只要测量一个连续的两个起搏信号之间的刻度就可以确定基础间期，连续两个起搏信号之间的间期多少是人为规定的，如可以设定病人心律间隔为60次，两个起搏之间的间期就是1000毫秒。

需要强调的是一定是连续两个起搏信号之间的间期。

图7图7为室早心电图。

图8图8为基础起搏间期四、起搏逸搏间期起搏逸搏间期是指起搏信号与前一个自身心搏（P/QRS）之间的时距，即自身心搏起始到下一个相邻起搏信号之间的时距。

图9有时在判定过程中起搏间期在心电图上找不到，但可以找到连续两个起搏之间的间期，如图9所示1000毫秒的起搏间期，测量发现这个间期不等于起搏器间期1200个毫秒，我们把这个间期称之为滞后。

五、滞后滞后是指当起搏器的逸搏间期长于起搏间期时，称为频率滞后。

滞后的种类很多，如双腔起搏器AV滞后等，滞后的目的是自身心律优先。

起搏器心电图分析北京大学航天中心医院作者：王斌2005-9-27 13:22:42 点击：666 次发表评论起搏心电图是指植入人工心脏起搏器后记录的体表心电图是反映起搏器的功能和工作状态、诊断其有无故障发生的最基本，也是最重要的手段。

一、基本知识（一）起搏信号特征常用的起搏脉冲宽度为0.4~0.5ms,在纸速为25mm/s的心电图上，起搏器脉冲起搏信号是一个与心电图等电位线（基线）垂直的极短的线状电信号，又称线状波，或钉样标志，在心电图标为“S”信号或“S”波。

起搏脉冲振幅（电压）在不同导联上差别很大，同时受起搏电压.电极导线的极性等因素影响，单极、高电压时起搏脉冲幅度高。

S信号是识别起搏心电图的重要依据，其频率代表确定起搏频率。

图 1 单极与双极起搏脉冲信号A＝单极心房起搏；B＝双极心房起搏（二）起搏波群心脏起搏搏动由起搏脉冲信号和其后的心房波(心房起搏)或QRS波（心室起搏）。

如果起搏脉冲后无相应的P波或QRS波，则称为无效起搏或未夺获，起搏脉冲后跟随相应的P/ QRS波，说明起搏夺获，或有效起搏。

为了便于起搏心电图的记录和分析，通常将自身的心房、心室激动波叫P波和R波，而起搏产生的心房、心室激动则叫A波和V波。

1．心房起搏心房起搏时，起搏脉冲后紧跟一个心房除极波（A波，也有人称P’波）。

有时，P波振幅较低，难以分辨，心房是否有效起搏不能确定。

此时如果房室传导功能正常，则可根据起搏脉冲后是否跟随QRS波群来确定（图1）。

高位右心房（右心耳）高位右心房起搏靠近窦房结，而且肌小梁发达，是最常见的起搏部位，在心电图上的特点为起搏的P’波形态与窦性P波近似，P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联是直立的，而在aVR导联倒置，V1导联呈正负双向。

低位右心房起搏比较少用，使用心房主动固定电极导线可放置的部位。

其心电图特点是P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，在aVR导联直立。

2．心室起搏心室起搏时，心电图上起搏脉冲信号后紧跟着一个QRS-T波群。

起搏器基础篇（二）起搏心电图简析今天我们愉快的一起来开启起搏器的第二个篇章，起搏心电图。

一、什么是起搏心电图：起搏心电图是起搏器的时间间期、特殊功能以及各种参数设置作用于起搏器患者的自身心律之上所形成的心电图表现。

这里面就涉及了三方面的综合作用，三股势力之间的交织就会使得起搏心电图的表现千变万化，但任何复杂的事物背后必然有一定的规律可循，起搏心电图也不例外，那么我们的起搏心电图规律探寻之旅的第一站从一个基本的起搏心电图的组成开始。

二、起搏心电图的主要组成部分及特征1.刺激信号也叫脉冲信号（单极起搏时呈现钉样信号，双极起搏时不明显），代表了脉冲发生器释放了脉冲电流；2.1起搏的心房波，右心房上部起搏时与窦性P波形态接近，右心房下部或房间隔起搏时，起搏的P波与窦性P波形态迥异；2.2起搏的心室波，起搏的QRS波形态取决于右心室起搏位点，右室心尖部起搏QRS图形呈现为左束支阻滞QRS波形态（且电轴左偏），PS：如果右室电极被植入在三尖瓣附近，或流出道，起搏QRS 波会呈现为LBBB+电轴正常或右偏。

如果右室心尖部起搏患者的起搏QRS波形由LBBB转变为RBBB波形，则需评估是否有以下可能性，电极穿孔或者电极被植入至冠状静脉系统内（有极少数病人会出现右室心尖部起搏呈现RBBB图形）。

3.自身激动的波形自身的P波或QRS波4.融合波融合搏动（真性融合波），起搏器与自身搏动共同完成心室的除极，形态介于自身QRS波及起搏QRS波之间。

伪融合搏动（假性融合波），仅仅为脉冲信号与自身QRS波重叠，形态完全与自身QRS波相同。

我们来举一个例子说明，起搏心电图的构成，通过这张心电图我们先来看一下单极起搏状态下的心室脉冲信号以及起搏夺获的QRS波形的基本形态。

我们再来举一个融合波的例子，为大家展示下从自身QRS波向融合波的进化过程以及融合波向起搏夺获波的进化过程。

这也是一个设置为单极起搏的起搏器，清晰的展示了自己的起搏脉冲。

《起搏心电图专家共识》起搏心电图各论一、起搏功能不良1.定义起搏功能不良是指起搏脉冲不能按时发放，或因各种原因导致起搏脉冲在心肌应激期内不能有效夺获心肌，心房/心室起搏脉冲信号后无起搏的P波或QRS波群。

起搏功能不良分为功能性障碍（通过程控可解决）和机械性障碍（必须通过手术，或更换脉冲发生器，或更换电极导线方可解决）。

2.心电图表现（1）无起搏脉冲或起搏脉冲间断：起搏脉冲不能按时发放。

（2）间歇性或持续性起搏不良：起搏信号后间歇性或持续性无跟随相应的 P'波或 QRS'波群。

（3）起搏频率或节律改变（4）起搏图形改变：对于常规单腔或双腔起搏器而言，起搏夺获的波形改变多提示电极移位，X线检查可确定其位置。

3.起搏功能不良的原因起搏功能不良的原因有很多，主要有：①心肌本身变化：植入急性期的炎症反应、慢性期的心肌纤维化、合并心肌病变（如心肌梗死、心肌炎）导致起搏阈值升高或无法起搏夺获；②全身性因素：电解质紊乱（如高钾血症等）、药物作用（如某些抗心律失常药物可提高起搏阈值）；③电极因素：电极导线断裂、电极导线老化、电极脱位以及电极导线与起搏器插口松动；④脉冲发生器因素：脉冲发生器的电路或元件故障、电池耗竭等，其中电池耗竭是起搏器功能障碍的最常见因素。

二、感知不良1.定义感知低下指因起搏器感知灵敏度设置不当、电极导线发生故障（如导线断裂或电极脱位）等情况时，起搏器不能感知自身除极波，起搏节律不发生节律重整，仍按照设定的基础起搏间期发放起搏脉冲。

2.心电图表现（1）心房单腔起搏器AAI工作方式时心房感知低下：（2）心室单腔起搏器VVI工作方式时心室感知低下：（3）双腔起搏器心房感知低下：（4）双腔起搏器心室感知低下：三、感知功能过度1.定义感知过度是指起搏器的感知器将心内非同一心腔或非心内电信号误认为同一心腔的自主除极波，进而抑制起搏脉冲发放或触发另一心腔发放起搏脉冲。

感知过度多见于以下情况：①感知肌电干扰；②对内源性信号交叉感知；③感知外界电磁信号等。

起搏心电图常用的基本概念和心电现象浙江大学医学院附属邵逸夫医院心电图室2011-3-241 起搏脉冲（起搏信号）起搏脉冲（起搏信号）是由脉冲发生器发出的铁钉样刺激信号，常用S表示。

其振幅高低取决于起搏电极的类型、电极间距、起搏输出能量和记录的导联，如单极起搏、输出能量较高均使脉冲信号高大，而双极起搏、输出能量较低，可使脉冲信号低小。

通常在Ⅱ导联最为清楚。

在同一导联上，起搏脉冲的形态、振幅及极性会发生改变，这与脉冲宽度持续时间短暂，数字化记录仪采样频率太慢，丢失了起搏信号较陡的部分和开始下移的过渡部分的信息有关，不能误认为起搏起搏器功能不良（图1）。

图1 患者男性，57岁，临床诊断：病窦综合征、植入AAI起搏器3年。

MV5导联心房起搏脉冲的形态、振幅和极性发生改变2 有效起搏与起搏功能不良2.1 有效起搏是指落在心房、心室不应期以外的起搏脉冲均能带动心房、心室除极产生相应的P′波或QRS′波群，标志着起搏功能正常。

2.2 起搏功能不良是指落在应激期上的起搏脉冲部分或全部不能带动心房、心室除极产生相应的P′波或QRS′波群，标志着起搏功能不良或障碍（图2、图3）。

图2 患者男性，62岁，临床诊断：扩张型心肌病患者、植入DDD起搏器7年。

设置的起搏基本周期1000ms，频率60～120次/min，A-V间期300ms。

MV5、MV1（定准电压10mm＝2.0mV）导联同步记录，第2、7个搏动为窦性搏动，其P-P间期4.95s，下传的P-R间期0.26s，QRS波形呈不完全性右束支阻滞图形（QRS时间0.10s）；可见DDD起搏，其起搏周期1.0s，频率60次/min，其中心房起搏脉冲呈固定型发放，但其后未跟随相应的P′波，表明心房起搏脉冲未能夺获心房，也未能感知窦性P波，而心室起搏脉冲均能夺获心室，也能感知自身下传的QRS波群；MV5导联T波倒置。

心电图诊断：窦性搏动、提示窦性停搏、提示3相性一度房室传导阻滞、DDD起搏器，心房电极感知及起搏功能均异常，提示心房电极脱位所致，心室电极感知和起搏功能均正常、不完全性右束支阻滞。

心电生理和起搏分册心电生理和起搏是医学领域中的两个重要概念。

心电生理研究心脏的电活动，而起搏则是通过电刺激来调节心脏的节律。

本文将就心电生理和起搏的概念、原理及应用进行介绍。

一、心电生理心电生理是研究心脏电活动的一门学科。

心脏是一个起搏和传导功能协调一致的有机整体，通过心脏的电活动来维持正常的心脏收缩和舒张。

心电图是记录心脏电活动的图形，通过心电图可以了解心脏的节律及传导情况，对心脏病的诊断和治疗具有重要的指导意义。

心电图的采集是通过将电极粘贴在患者的胸前、四肢等部位，记录心脏的电活动。

正常情况下，心电图呈现出一系列特征明显的波形，包括P波、QRS波群和T波等。

P波反映心房的除极，QRS波群反映心室的除极，T波反映心室的复极。

通过分析这些波形的形态和时间间隔，可以判断心脏的节律是否正常，是否存在心脏传导阻滞、心肌缺血等问题。

心电生理研究的内容包括心脏的起搏与传导机制、心律失常的发生机制、心脏电生理的影响因素等。

通过心电生理的研究，可以对心脏病的发生发展机制有更深入的了解，为心脏病的诊断和治疗提供科学依据。

二、起搏起搏是通过电刺激来调节心脏的节律。

在心脏自身节律异常或者心房颤动等情况下，可以通过起搏器来恢复心脏的正常节律。

起搏器是一种植入在患者体内的小型装置，它可以发出电刺激来激活心脏的起搏功能。

起搏器可以分为单腔起搏器和双腔起搏器两种，其中双腔起搏器可以同时对心房和心室进行起搏。

起搏器的工作模式可以根据患者的需要进行调节，包括固定频率起搏和自适应频率起搏等。

起搏器的植入是一种常规的手术操作，通常在患者的锁骨下方植入起搏器，并将导线通过静脉插入心脏，与心脏的起搏点相连。

起搏器可以根据心脏的需要发出电刺激，恢复心脏的正常节律。

起搏器的植入和调试需要专业的医生进行操作，以确保患者的安全和效果。

起搏器的应用范围广泛，包括心房颤动、心脏传导阻滞、心脏骤停等。

起搏器可以根据患者的病情进行调节，以满足患者的需要。

2012 年华医在线继续教育考试部分答案心血管病学心脏起搏与起搏心电图起搏心电图相关概念 1 、单腔起搏器的基础间期不正确的是（）A2 、感知指（）A3 、起搏功能是指（）B4 、感知电路不工作的一段时间指（）A5 、不应期的描述错误的是（）B6 、下列说法正确的是（）D7 、起搏逸搏间期指（）A8 、起搏信号是指（）C9 、基础起搏间期是指（）A10 、滞后的说法描述错误的是（）A呼吸病学《中国临床戒烟指南》解读《中国临床戒烟指南》解析 1 、策略中P 代表的含义是（）A2 、策略中M 代表的含义是（）C3 、吸烟的每根烟雾中含有近七千种化学物质，其中致癌物质就高达（）种D4 、世界卫生组织烟草控制框架公约缔约方会议第四届会议在（）举办B5 、《新版中国临床戒烟指南》适用的对象不包括（）B6 、由于烟草的流行，仅在20 世纪就有（）亿人会死于烟草A7 、《新版中国临床戒烟指南》资金支持部门包括（）B8 、吸烟引起的疾病主要是两大类：第一类是慢性病，第二类是（）A9 、世界卫生组织出台《烟草控制框架公约》的同时也出台（）个控制烟草流行的有效策略C10 、关于《新版中国临床戒烟指南》颁布的目的叙述有误的一项是（）D胃肠病学《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》解读食管胃静脉曲张出血诊疗概述 1 、（）是诊断食管胃静脉曲张出血唯一可靠的方法A2 、门脉高压症综合征中，病死率最高的是（）A3 、食管静脉曲张出血最重要的预测因子是（）C4 、肝静脉压力梯度正常值是（）A5 、食管胃静脉曲张出血的治疗目的中，一级预防主要针对（）A6 、1 是向（）侧延伸B7 、《肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》推荐的意见分类中，是指（）C8 、门脉高压症是（）D9 、食管胃静脉曲张可见于平均（）的肝硬化患者B10 、食管胃静脉曲张能否发生的最强预测因子为（）C血液病学医院感染的监测与防控多重耐药菌医院感染的管理( 1) 1 、关于耐药菌定植的说法错误的是( ) B2 、关于抗生素不合理使用的原因的说法错误的是( ) A3 、多重耐药球菌类不包括( ) D4 、耐药菌感染的**** 是指在短时间内，耐药菌引起的( 感)或以上的医院内染病例，且在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性B5 、抗菌药物不合理应用表现形式不包括( ) C6 、关于“超级细菌1”的说法错误的是( ) A7 、关于抗生素不合理使用的根源的说法错误的是( ) C8 、被列为世界三大最难解决感染性疾患第一位的是( ) C9 、关于美国滥用抗生素情况的说法错误的是( ) D10 、关于耐药菌感染的说法错误的是( ) D11 、下列哪项不是非透析治疗患者的营养状况评估人体测量指标( ) C12 、下列哪项不是患者营养状况监测指标( ) A13 、下列哪项不是营养不良的判断指标( ) C14 、营养不良判断标准中血清白蛋白浓度应低于( ) A15、v( )(• 1.732 )时营养不良的发生率增加D16 、采取低蛋白饮食的益处不包括( ) C17 、下列哪项不是酮酸治疗延缓慢性肾脏疾病进展的机制( ) C18 、中国慢性肾脏病营养治疗专家共识指出第1、2期宜减少饮食蛋白，推荐蛋白摄入量为( ) B19、导致患者营养不良的原因不正确的是( ) C内分泌病学糖尿病足诊治实录糖尿病足治疗新进展 1 、在我国，糖尿病足患病率占糖尿病患者的( ) C2 、踝-肱动脉血压指数()正常对照值是( ) D3、以下关于神经病变的轴突变性描述，错误的是( ) B4 、下肢动脉介入治疗跨越严重钙化病变导丝的选择为( ) B5 、根据病因，糖尿病足溃疡和坏疽易发于受压点或胼胝处的类型是 ( ) D6 、大血管病变多在糖尿病起病( )年以上者伴发B7 、糖尿病患者的病程超过10年，周围神经病变的发生率达( ) C8 、临床所见到的糖尿病足多为( ) A9 、以下糖尿病足坏疽分类中，预后最好的是( ) A10、以下情况不适用超声消融治疗的是( ) D神经病学急性脑卒中诊疗规范重症脑血管病外科治疗的循证医学证据 1 、动物实验表明对于恶性大脑中动脉综合征发病( )小时手术患者神经功能改善最好A2 、对于恶性大脑中动脉闭塞的患者，应尽早在( )内行外科减压治疗A3 、06 年台湾的研究采用的方法不包括（）C4、基底节/丘脑出血，V 9分，出血〉60者应进行（）治疗A5 、恶性的大脑中动脉综合征患者发病4 小时手术能明显减少（）的梗死体积C6、试验亚组分析结果不包括（）B7 、评分大于（）分应尽早行外科处理A8 、（）对于三四脑室的开通有效，同时风险较低B9、关于48小时内行偏侧颅骨切除术治疗恶性大脑中动脉闭塞12月预后的研究发现，该手术能够（）死亡率，（）致残率A10、2010年中国卒中指南与08年欧洲指南的差别在于，增加了（）C传染病学儿童常见传染病的治疗规范流行性腮腺炎的诊断与防治1 、腮腺炎的主要传播途径是（）D2 、化脓性腮腺炎与流行性腮腺炎主要区别是（）C3 、腮腺炎患者的恢复期血清的特点是（）D4 、关于腮腺炎病毒侵犯生殖系统说法错误的是（）D5 、流行性腮腺炎，腮腺肿大的中心是（）C6 、腮腺炎的传染源是（）C7 、腮腺肿胀的同时不会波及口腔内的哪个腺体（）B8 、腮腺炎病毒可以存活数年的环境是（）D9 、不能灭活腮腺炎病毒的环境是（）C10 、关于过敏性腮腺炎腮腺导管阻塞引起的腮腺肿大说法错误的是（）C精神卫生心理危机干预热线技巧及研究心理热线接电过程1 、下列哪项不是心理热线的优点（）C2 、在下列哪种情况下，不必进行转介（）D3 、刚接电的前15-20 分钟，积极的倾听来电者的问题和困惑（）B4 、在倾听过程中，需要注意（）C5 、在合作性咨询方式中，咨询员的作用是（）B6 、热线接电的第一步是（）A7 、总结咨询过程的要点不包括（）D8 、关于商谈解决问题的途径和方法，说法正确的是（）B9 、与来电者达到共情是指（）C10 、在与来电者商谈解决问题时，应尽量不要（）C大内科抗骨质疏松药物应用解读骨质疏松症药物治疗的新进展 1 、髋部骨折有（）出现永久残疾C2 、雷奈酸思一般（）服用D3 、雌激素应用中强调早期应用，一般在绝经早期（）岁之前应用更好C4 、关于选择性雌激素受体调节剂说法错误的是（）D5 、骨形成促进剂的代表药是（）D6 、双膦酸盐是（）的代表药物A7 、（）是药物治疗骨质疏松症的关键C8 、唑来膦酸盐诺华公司密固达，多久静注1 次（）C9 、髋部骨折一年内导致死亡可达（）B10 、针对于的全人单克隆抗体说法正确的是（）B肾脏病学肾脏病与营养治疗透析患者临床营养管理实践 1 、尿酸肾病包括（）C2 、以下描述不正确的是（）E3 、继发性高尿酸血症病因中酸排泄减少，最常见的原因是（）B4 、以下说法正确的是（）B5 、高尿酸血症的治疗药物有（）A6 、以下说法不正确的是（）B7 、原发性高尿酸血症原因（）A8 、男性（和绝经期女性）血清尿酸（）符合高尿酸血症诊断标准的是A9 、人体尿酸来源有（）B10 、2007年《营养指南》中维持性血液透析（）患者蛋白质摄入量至少（）C普通外科学胰腺囊性肿瘤诊断与治疗具有囊性特征的胰腺导管腺癌的诊治 1 、以下胰腺囊性病变中，属于非肿瘤性的是（）C2 、胰腺癌常发生的年龄段是（）A3 、胰腺癌中，胰头癌所占的比例是（）C4 、恶性程度最高的胰腺肿瘤是（）A5 、胰腺癌占胰腺外分泌肿瘤的比例是（）A6 、囊性胰腺癌的发生机制有哪些（）D7 、囊性胰腺导管腺癌的囊壁的厚度为（）B8 、以下不属于胰腺外分泌肿瘤的是（）D9 、以下属于胰腺导管腺癌的发病特点的是（）C10 、囊性胰腺导管腺癌的大小为（）B心胸外科学肺癌早期诊断新进展肺癌的早期诊断限定为肺小结节A2 、如果增强后值增加（），可能为恶性病变3 、关于空洞壁厚度，下列说法正确的是（）4 、良性钙化有（）B1 、胸片和将（）的病变CD5 、（）有分叶的结节为恶性C6 、有卫星灶的结节常为（）D7 、结节内空洞多为（）C8 、结节直径< 2 时，约有（）为恶性C9 、孤立性肺结节内有支气管气影时，（）为腺癌B10 、经皮穿刺对于肿瘤诊断的敏感性可以达到（）B烧伤外科学烧伤外科修复技术探讨烧伤面积及测定1、2 岁的小孩头面颈部的面积是占整个面积的（）C2 、五指分开，一个手掌的面积占体表面积的（）B3 、双小腿面积占人体总面积的（）A4 、成人双前臂面积占人体总面积的（）C5、下列对于深U度烧伤的认识，说法错误的是（）C6 、污染创面是创面在（）小时以下称污染创面，有繁殖但是没有向深部侵袭D7、下列对于川度烧伤的认识，说法正确的是（）D8 、五指并拢，一个手掌的面积等于体表面积的（）A9 、（）烧伤伤及生发层，甚至真皮乳头层B10 、表皮的第三层是（）A神经外科学脊柱脊髓神经外科疾病的诊断和治疗合并颅颈失稳的畸形的诊断和治疗1、关于畸形的分型说法不正确的是（） D2 、表现为桥脑、延髓和第四脑室向下移位, 常伴有各种类型的脊髓、椎管发育不全和脑积水属于（） D3、以下哪种情况则不能提示寰枢椎失稳（） D4、主要表现为小脑扁桃体下疝伴有低枕部或高颈段脑膨出的是（） C5、畸形与寰枢椎失稳的关系说法不正确的是（） A6、影像学检查确诊寰枢椎脱位标准是（） C7 、寰齿间距没有超过标准，但怀疑寰枢椎失稳的患者应考虑（） D8、下列关于畸形说法不正确的是（） B9 、枕大孔减压+枕骨2 椎弓根内固定手术适用于（） C10、畸形患者合并寰枢椎脱位治疗正确的是（） D泌尿外科学女性泌尿系感染与炎症的诊治女性上尿路感染的诊治原则 1 、异物存在引起上尿路感染的是（）A2 、关于急性肾盂肾炎的临床症状的说法错误的是（）B3 、关于急性局灶性或多发性细菌性肾炎说法错误的是（）D4 、关于慢性肾盂肾炎的检查说法错误的是（）D5 、上尿路感染不包括（）D6 、不属于致病菌进入上尿路的途径是（）C7、关于急性肾盂肾炎的治疗要点说法错误的是（）B8 、关于慢性肾盂肾炎的细菌“复发”的说法不正确的是（）C9 、急性肾盂肾炎时肾脏哪部分一般无损害（）D10 、急性气肿性肾盂肾炎的特点说法错误的是（）C骨外科学拇手指再造技术推广拇指及手指缺损的再造 1 、单纯性的拇手指缺损I 度，是指（）D2 、再造拇手指的目的主要是（）C3 、复合性的手指缺损中，手指伴掌骨大部缺损属于（）度B4 、拇指很重要的，完成精细捏持和强有力抓握所必不可少的功能就是（）功能A5 、《手的修复与再造》一书的作者是（）D6 、再造拇指的位置应处于（）A7 、第2 足趾再造拇指适应证不包括（）D8 、拇指通过外展、内收、屈伸、对指等动作使手完成夹、捏、握等特殊功能是基于（）的作用B9、拇指U度缺损的功能重建方法不包括（）A10 、单纯性的拇手指缺损按（）可以分为五度A肿瘤学进展期肾癌治疗的临床实践和思考肾癌的病理分型以及分期进展 1 、下列关于透明细胞癌叙述错误的是（）B2 、乳头状细胞癌描述正确的是（）C3 、管腔的被覆细胞呈平头鞋钉状的是（）D4 、肾细胞癌最常见的病理类型是（）B5 、N1 表示（）A6、与1997年分类相比属于新增的肾癌病理分型的是（）A7、B超、、检查都显示为多房囊性肿物，可见不均匀的间隔增厚。