常见心电图分析06124PPT课件

2020/4/19
2020/4/19
2020/4/19
室早的Lown氏分级
• 0级：无室早 • 1级：偶发室早（<30次/分;<6次/分） • 2级：频发室早（>30次/分;>6次/分） • 3级：多源性、多形性室早 • 4级：4A级：成对室早（连发室早），4B级：成串室早（
连续3个以上的室早） • 5级：R on T室早
CAST（Cardiac Arrhythmia Suppression Trial）的 警示意义
• 1.抗心律失常药物有至心律失常作用，尤其是I类药物。 • 2.并不是所有的心律失常都需要治疗，对有些心律失常的
治疗结果是得不偿失。 • 3.强行治疗后的心律失常现象减少，并不意味着病情好转
，反而可能会对预后不利。 • 4.对急性心肌梗死时预防性使用抗心律失常药物予以否定
常见心电图解读
心内科 高刻
历史溯源
2020/4/19
content
• 正常心电图
• 临床常见的异常电电图
心电图定义
心电图指的是心脏在每个心动周期中， 由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随 着心电图生物电的变化，通过心电描记 器从体表引出多种形式的电位变化的图 形（简称ECG）。
心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复 过程的客观指标。
波相融合而不易辨认，称为房早未下传。
2020/4/19
心房扑动
特征：
①P波消失，代之以规律的大小相等，形态一 致的锯齿状扑动波（F波）
②在Ⅱ，Ⅲ，aVF或V1导联最明显，心房率通 常为250-350次/分钟。
③心室率规则或不规则，取决于房室传导比 率是否恒定，大多QRS波群形态正常。
2020/4/19

2. 分析P波 ⑴肯定有P波：①p波的形态，确定是窦性还是
房性。② p波的频率，确定系心动过速﹑过缓或停搏。
③ p波的节律，如节律不整，应观察是否与呼吸有关，或
与P-P间插的QRS波群有关。 ⑵如找不到P波：①P波是否隐藏在QRS波群﹑ST
段或T波中，此时可用压迫颈动脉窦﹑屏气等方法减慢心 率，使P波显露。②是否有f波或F波。③少数严重心脏
60～100次/分。③ P-R间期为～0.20s ④ 变过程。
心房颤动的主要危害①心室搏动极不匀齐而引起心悸、乏力等症状②心房失去协调一致的收缩，使心室充盈度及心输出量明显减少，可
塞的冠状动脉及时再通，大大缩短各期的进程，可不呈现上述 典型心肌梗死的演变过程。此外，若梗死范围局限、多部位梗 死或梗死区位于心电图常规导联记录的盲区，也可产生不典型
的心肌梗死图形。
变异型心绞痛（冠状动脉痉挛为主要因素）多引起暂时性的ST段抬高，并常伴有高耸T波和对应导联的ST段压低，这是急性心肌缺血的 表现，如果ST段持续的抬高，提示可能发生心肌梗死。 早期（超急性期） 急性心肌梗死数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图上产生高大的T波，随后ST段上斜型抬高，个别 出现QRS波群振幅增高，但尚未出现异常Q波。 冠状动脉血流量相对或绝对减少，不能满足心肌代谢需要，心肌消耗其糖原储备进行无氧代谢时，称为心肌缺血。 每次发作在30s之内能自行停止者，称为非持续性室性心动过速； 此期坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置可同时并存。 心电图表现为：①窦性P波后均伴有QRS波群② P-R间期人延长．若P-R间期﹥（老年人P-R间期﹥）或与过去的心电图相比，心率无明 显改变而P-R间期延长超过。 感染或脑血管意外时，可出现短暂的、无典型演变过程的Q波或QS波； 正常窦性心律的心电图特征是：①规律出现的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联上直立，在aVR导联倒置。 窦性搏动和室性期前收缩之间联律间期，有固定关系，说明窦性心搏与室内异位节律点的冲动的释放有关。 早期（超急性期） 急性心肌梗死数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图上产生高大的T波，随后ST段上斜型抬高，个别 出现QRS波群振幅增高，但尚未出现异常Q波。 冠状动脉血流量相对或绝对减少，不能满足心肌代谢需要，心肌消耗其糖原储备进行无氧代谢时，称为心肌缺血。

二度II型（4:3）窦房传导阻滞 基础心律为窦性，P-P间期匀齐，每3个窦性P波之后出现一个长P-P间 期，长P-P间期为基础心律P-P间期的2倍。
一度房室传导阻滞
二度房室传导阻滞
四、2、房室传导阻滞
高度房室传导阻滞
三度或完全性房室传 导阻滞
1，一度房室传导阻滞：
所有的心房激动均能前传至心室，但房室传导时间延 长，心电图表现为： a. 每一个P波之后都跟随出现一个QRS波群； b. P-R间期固定，在正常范围心率时，P-R间期 ≥0.21s,有时可出现P-R间期 逐渐延长或长 短不一，但P波均能前传心室。偶尔，P-R间期长短交替， 反映房室结双径路，或因旁路传导所致； c. 心率过快时，P波可与其前的 T波重叠而不易辨认， 按摩颈动脉窦后可使P 波与T波分开。
四 、 心 脏 传 导 阻 滞
1、窦房传导阻滞；
2、房室传导阻滞；
四、1、窦房传导阻滞： 窦房结发出的激动不能通过窦房结-心房交界至心房肌使其 除极，称为窦房传导阻滞。 1）二度I型窦房传导阻滞： a. P-P间期逐渐缩短，最后出现一长P-P间期（渐短突长）； b.长P-P间期短于2个最短的P-P间期之和； c.长P-P 间期前一个P-P间期短于长P-P间期后第一个P-P间期； d.长P-P间期后第一个P-P间期大体相等； e.窦房传导比例常为3:2、4:3、5:4，可固定，也可不固定。
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2019/4/21
R on T型室性期前收缩 室性期前收缩落于前一 个心搏的T波顶部或降支上称为RonT型室性期前 收缩。既往认为此种期前收缩易诱发心室纤颤。
下图中第3个QRS波群提早出现，呈宽大畸形，落 于前一个心搏T波降支上，注意窦性P波落于期前 收缩的ST段上，代偿间歇完全。

可行性
• ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平 段，其后4出现向上或向下转折的一个波为T波
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正常心电图图解 意义 原理
可行性
• Ｔ波： 由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ 波的方4向大多和ＱＲＳ主波方向一致
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正常心电图图解 意义 原理
可行性
• Q肌-除T间极期4和：复从极Q全波过起程点所至需T时波间终，了正，常代为表0心.3室2 ～0.44sec
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意义
原理
可行性
• 纵坐标代表电压：每1小格＝0.1mV • 横坐标4表示时间：每1小格＝0.04sec
每1大格＝0.2sec
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心率的检测 意义 原理
可行性
4
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
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心率估算法 意义
• 一个RR间期的大格原数 理(0.04x5)
宽大畸形的QRS波
4
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心房扑动 意义
• P波消失，代之以大小原、理形态、间距可一行致性的f波 • 频率为250-350次/分 • 固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则
4
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心房颤动 意义
• P波波，消频失率，为代35之0以-60大0小次原、/分形理，态R、-R间间距期不绝可一对行致不性的规f 则
常见心电图的识别
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1
主要内容 意义 原理 • 认识正常心电图
可行性
• 识别常见的异常心电图
4
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2
心电图 意义 利用心电图机从原体理表记录心可脏行每性一心

肾上腺素类药物 如异丙肾上腺素等，可引起心动过速、心室颤动等心律失 常，心电图表现为心率加快、QRS波群形态异常等。
电解质紊乱时心电图表现
高钾血症
心电图表现为T波高尖、QRS波群 增宽、P波消失等，严重时可出现 室性心动过速、心室颤动等心律失
常。
低钙血症
心电图表现为U波增高、T波低平 或倒置、ST段下移等，可出现各 种心律失常，如室性期前收缩、房
心电图导联体系
标准导联
标准导联包括双极肢体导联（I、II、III）和加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）， 它们通过特定的电极组合记录心脏不同部位的电活动。
胸导联
胸导联包括V1~V9共9个导联，它们通过放置在胸壁上的电极记录心脏横面电活动。 胸导联的排列顺序与心脏在胸腔中的位置相对应，可以反映心脏不同部位的电活动 情况。
心肌缺血与心肌梗死
心电图可显示心肌缺血时ST段压低、T波倒置等异常表现；在心肌梗死时，可出现特征性的 ST段抬高、Q波形成等改变。
心律失常
心电图能准确识别各种心律失常，如窦性心动过速、窦性心动过缓、房性早搏、室性早搏等。
心脏传导阻滞
通过观察心电图上P波、QRS波群等波形变化，可判断心脏传导系统是否存在阻滞现象。
意义
T波异常可提示心肌缺血、心肌梗死、 电解质紊乱等
03
CATALOGUE
常见异常心电图类型及特点
窦性心律失常
01
02
03
窦性心动过速
心率超过100次/分，P波 形态正常，PR间期缩短。
窦性心动过缓
心率低于60次/分，P波形 态正常，PR间期延长。
窦性心律不齐
同一导联上P-P间期差异 >0.12s，形态正常。

针对学生在分析过程中出现的错误进 行解释与指导
指出学生在操作过程中的不足之处并 加以纠正
总结回顾与拓展延伸
总结回顾本次课程重点内容
1
2
典型案例分析讨论中涉及的知识点及技能要点
3
实践操作演示及指导中需要注意的事项及技巧
总结回顾与拓展延伸
01
02
03
04
拓展延伸相关知识与技能点
介绍其他类型的心电图检查方 法及原理，如动态心电图、运
心律
指心脏跳动的节律，正常心律基本规 则，部分青年人可出现随呼吸改变的 心律。
心脏节律的识别
窦性心律
正常心脏节律由窦房结控制，称 为窦性心律。
异位心律
当心脏节律不是由窦房结控制时 ，称为异位心律，如房性、交界 性或室性心律。
心脏传导系统功能的判断
传导阻滞
当心脏传导系统发生病变时，可导致传导阻滞，如房室传导阻滞、束支传导阻 滞等。
结合临床病史进行心电图诊断
学生自主操作练习及反馈
学生分组进行心电图机操作练习
熟悉心电图机操作流程及注意事 项
掌握正确放置电极的方法及技巧
学生自主操作练习及反馈
学生自主阅读与分析心电图案 例
识别正常与异常心电图波形特 征
结合案例进行诊断与鉴别诊断 练习
学生自主操作练习及反馈
教师对学生操作及分析结果进行点评 与反馈
肌电干扰
由于肌肉颤动引起的干扰，可通过让 患者放松肌肉、避免紧张情绪来减少 干扰。
呼吸干扰
呼吸运动可引起心电图波形改变，应 指导患者保持平静呼吸，避免深呼吸 或屏气。
电极接触不良
电极片与皮肤接触不良可引起噪音干 扰，应检查电极片是否紧贴皮肤、导 联线是否连接紧密。

心肌梗死
特征性改变为ST段弓背向上抬高；宽 而深的Q波（病理性Q波）；T波倒置 。
16
传导阻滞类型分析和处理方法
2024/2/3
房室传导阻滞
根据阻滞程度分为一度、二度和三度。一度房室传导阻滞表现为PR间期延长；二度房室 传导阻滞表现为部分P波后无QRS波群；三度房室传导阻滞表现为P波与QRS波群无固定 关系。
2024/2/3
11
间期测量和时限判断标准
2024/2/3
间期测量
包括PR间期、QT间期等。PR间期代表心房开始除极至心室 开始除极的时间，正常范围在0.12-0.20秒。QT间期代表心 室肌除极和复极全过程所需的时间，受心率影响很大，需用 心率校正。
时限判断标准
各波形和间期时限均有一定的正常范围，超过或低于正常范 围均可能提示异常。例如，QRS波群时间超过0.12秒可能提 示心室肥大或传导阻滞；QT间期延长可能增加恶性心律失常 的风险。
优化起搏器参数设置
03
根据心电图表现，可调整起搏器的参数设置（如起搏电压、感
知灵敏度等），以更好地适应患者需求。
31Байду номын сангаас
远程监测技术发展趋势预测
远程心电图监测技术
随着物联网和远程医疗技术的发展，远程心电图监测将成为未来趋势，方便患者在家中进行长期、连续的心 电图监测。
人工智能在心电图远程监测中的应用
人工智能算法可自动分析远程传输的心电图数据，提高诊断效率和准确性。
正常范围
成人正常心率为60-100次/分，儿童较快，老年人较慢。运动员或长期体力劳动 者心率可能低于60次/分，若无症状也属正常。
2024/2/3
10
节律性评估及异常类型识别
节律性评估

常见心电图解析
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。

46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特

确诊
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急 性 非
ST 抬 高 型 心 肌 梗 死 心 电 图 演 变
25
心律失常
• 心律失常是指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常
• 按其发生原理，区分为冲动形成异 常和冲动传导异常两大类
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心脏冲动形成与传导系统解 剖及动作电位特征
27
心律失常发生机制
一．冲动形成异常 异常自律性、触发活动 二．冲动传导异常 传导阻滞 、折返
折返是所有快速性心律失常中最常见的发生机制。
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房性早搏（期前收缩）
• P波提前发生，与窦性P波形态各异；不 完全性代偿间歇居多；QRS波群形态通 常正常，有时也可出现室内差异性传导
房早二联律
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描述早搏的几个概念
• 偶发：每分钟少于3—5次 • 频发：每分钟5次以上 • 二联律：一个窦性搏动继一个早搏 • 三联律：真性（一个窦性继两个早搏）、假
• 室颤的波形、振幅、频率均极不规则， 无法识别QRS波群、ST段、T波
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人工起搏心电图
• 脉冲信号波：垂直型、占时短（2 毫秒）的所谓钉样标记
46
窦性心动过缓
• 具有窦性心律的特征 • 窦性节律频率减慢：成人＜60次/分
47
窦性停搏
• 窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能 产生冲动，而使心房暂时停止活动，称 为停搏或窦性静止
与某些内分泌疾病对心肌的影响 • 在心脏介入治疗及心脏手术中心电监护
3
心电图的组成及命名
4
ST段的判断
近似缺血型
水平型
下垂型
下斜型
5
快速目测法
• 口对口向左走，尖对尖朝右偏
6
正常心电图

• 1.长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P’波，起源于心 房下部的P‘波也可呈逆行型性；
• 2.P‘波后的QRS波群时间、形态正常，PR间期>0.12秒； • 3.P’的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节
律点是单源性抑或多源性； • 4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左
临床常见心电图分析
一、心脏特殊传导系统示意图
心电信号传递的三站
• 第一站：窦房结
心房
• 第二站：房室结
束支
• 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
心室
二、心电图各波段的组成与命名段 QRS波群 ST段与T波
相应心电活动
心房除极
房室传导时间
心室除极 心室复极的 缓慢期与快速期
心电图形成
常规心电图的波形组成和测量示意图
QRS波群的命名
R
Rs
qRs RS
rS
rSr’
qR
QR
Qr
QS
R
rsR’
三、导联连接方式
双极、加压单极肢体导联
--电路连接方式
胸前导联—反映水平面情况
胸前导联
--电路连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
小结
窦性停搏
• 窦房结放电故障导致心房去极化缺乏和周期性心室心搏停止 – 频率 = 75 bpm – PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） – 2.8 秒停搏
病态窦房结综合征
• 1.持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射 阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等；

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房性期前收缩
▪ 1、期前出现的异位p’波，形态与窦性p波有所不同 ▪ 2、p’-R间期通常>0.12s ▪ 3、大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性
p波的间距小于正常p-p间距的二倍 ▪ 4、部分房性期前收缩的p’-R间期可以延长 ▪ 5、异位p’后无QRS-T波，则为未下传的房性期前收缩 ▪ 6、有时下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、通常逐渐开始和终止，心率大于100次/
分钟。 ▪ 3、心率大于150次/分钟时，须与阵发性室
上性心动过速相鉴别
8
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窦性心动过缓
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、心率小于60次/分钟，常同时伴随窦性
心律不齐 ▪ 3、一般>40次/分
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窦性心律不齐
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、不同PP间期的差异大于0.12s
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心脏冲动形成异常伴传导异常
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滞图形，称房性期前收缩伴室内差异性传导。
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房性心动过速
▪ 一、分类 ▪ 房内折返性心动过速（少见）；房性自律性心动过速；房
性紊乱性心动过速 ▪ 二、心电图 ▪ 房性自律性心动过速：1、心房率为100~200次/分钟2、P’
波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立3、 发作开始时心率逐渐加速。 ▪ 房性紊乱性心动过速：1、心房率100~130次/分2、有3种 或3种以上形态不同的P’波3、P’-P’、P’-R、R-R间距不规 则，部分p’波不能下传心室。
▪ 3、多为完全性代偿间期
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预激综合征

阵发性室上性心动过速
阵发性室性心动过速
1.QRS波群宽大畸形， 2.时间>0.12S。
心房颤动
房颤房颤，P波消失，f波出现，R-R不等
重点小结
1．心电图各波段组成及意义 2.正常心电图各波段特点和正常值 3.心电轴偏移目测法
QRS波群的命名示意图
胸前导联
--电路连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
V4
左锁骨中线与5肋间隙 交点
V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点
胸前导联—反映水平面情况
三、心电图各波段的组成和命名
QRS波群 R波
PR段 P波
ST段 T波
PR间期
Q波 S波
2.右心房肥大
P波尖而高耸，振幅>0.25mV，时间正常。以Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、 aVF等导联明显, 常见于慢性肺心病，故称“肺型P 波”。
（二）心室肥大
3.左心室肥大
主要表现为QRS波群电压增高。
肢导:RⅠ>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV。或RⅠ+SⅡ>2.5mV。 胸导:Rv5或Rv6>2.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(M)3.5mV(F) 。
房内阻滞 房室传导阻滞
传导途径异常
预激综合征
窦性心动过缓及窦性心律不齐
室性早搏
1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群。 2.QRS时限常>0.12s。 3.T波方向多与主波相反。 4.为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波
之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍
房性早搏
1.提前出现一个变异的P’波， 2.QRS波一般不变形， 3.P’-R>0.12s， 4.代偿间歇常不完全。

心脏瓣膜病与心肌病
膜病如二尖瓣狭窄、关闭不全 等，以及心肌病如扩张型、肥厚型等，在心电图 上可表现为P波、QRS波群的异常以及ST-T改变 等。
详细描述：需结合患者病史、心脏超声等检查综 合分析，以明确心脏瓣膜病或心肌病的诊断。
肺源性心脏病与甲亢性心脏病
室性心律失常
心室电信号异常引起的心律失常，如室性 早搏、室性心动过速等，表现为QRS波群 畸形、增宽或连续出现。
正常节律
正常心脏电信号由窦房结控制，呈现规律 性的P波和QRS波群，频率在60-100次/ 分钟之间。
房性心律失常
心房的电信号异常引起的心律失常，如房 性早搏、房颤等，表现为P波形态异常或 消失，代之以f波或F波。
心房肌细胞异常兴奋，导致心房扑动。
房性心动过速
心房肌细胞异常兴奋，导致心房持续 快速收缩。
室性心律失常
室性期前收缩
心室肌细胞异常兴奋，导致心室 提前收缩。
室性心动过速
心室肌细胞异常兴奋，导致心室持 续快速收缩。
心室扑动
心室肌细胞异常兴奋，导致心室扑 动。
传导阻滞
窦房传导阻滞
窦房结变性与纤维化，导 致心脏起搏功能下降，心 率减慢。
心电图是心脏电活动的记录，能够反 映心脏的电活动变化，对于心律失常、 心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病的诊 断具有重要意义。
心电图在临床诊断中的应用需要综合 考虑患者的临床表现、心电图表现和 其他辅助检查结果，以提高诊断的准 确性和可靠性。
心电图在临床诊断中的应用包括以下 几个方面：心律失常的诊断与鉴别诊 断、心肌缺血的诊断与定位、心肌梗 死的诊断与分期等。
01
总结词：心电图表现
02
详细描述：电解质紊乱如低 钾血症、高钾血症等，以及 某些药物如洋地黄、奎尼丁 等，可导致心电图出现异常 表现，如ST段和T波改变、心